12 пар нервов черепа анатомия

Анатомия черепно-мозговых нервов височной кости

Большая часть черепно-мозговых нервов находится в близких анатомических взаимоотношениях с височной костью. Знание локализации черепно-мозговых нервов важно для хирургической диссекции, но также может помочь проницательному клиницисту в диагностике состояний, проявляющихся дефицитом их функций.

а) Пятый черепно-мозговой нерв (тройничный). Ганглий тройничного нерва (гассеров узел, полулунный ганглий) располагается в латеральной части передней поверхности верхушки пирамиды, оставляя отпечаток на ее поверхности. Этот нерв обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию лица.

Сенсорный корешок (portia major) проникает через латеральную поверхность моста в верхней части мостомозжечкового угла. Две первые ветви тройничного нерва, глазничная и верхнечелюстная, являются исключительно чувствительными. Двигательный корешок (portia minor) лежит медиальнее чувствительного и входит в состав третей ветви, нижнечелюстной, иннервируя жевательную мускулатуру; небольшая ветвь иннервирует мышцу, напрягающую барабанную перепонку в среднем ухе.

б) Шестой черепно-мозговой нерв (отводящий). Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза на этой же стороне. Он покидает ствол мозга через борозду между верхней частью продолговатого мозга и нижней частью моста, далее проходит через канал Дорелло, образованный пирамидой височной кости под ТМО и бороздой нижнего каменистого синуса. Воспалительные заболевания или опухоли в области верхушки пирамиды могут проявляться параличом латеральной прямой мышцы.

в) Седьмой черепно-мозговой нерв (лицевой). Преганглионарные парасимпатические волокна, направляющиеся в крылонебный и подчелюстной ганглии, а также особые сенсорные (вкусовые) волокна составляют промежуточный нерв (nervus intermedins). Этот нерв присоединяется к более крупному моторному корешку, что приводит к формированию лицевого нерва. В мостомозжечковом углу промежуточный нерв лежит между лицевым и улитковым нервами.

Лицевой нерв приникает в височную кость через внутренний слуховой проход, покидает его через меатальное отверстие и идет кпереди к коленчатому ганглию. Этот сегмент лицевого нерва, лабиринтный сегмент, является наиболее узкой частью лицевого канала (0,61-0,68 мм). От коленчатого ганглия вперед отходит большой каменистый нерв, имеющий в своем составе парасимпатические волокна, идущие к крылонебному ганглию. Основной ствол лицевого нерва идет назад, вниз и латерально, формируя тимпанальный (горизонтальный) сегмент.

Далее нерв идет до латерального полукружного канала, где поворачивает вниз (второе колено), отмечая начало сосцевидного сегмента. Лицевой нерв продолжает идти вниз, кзади и латерально до выхода из височной кости через шилососцевидное отверстие. На большей части своего пути мастоидальный сегмент лежит медиальнее плоскости барабанного кольца; однако нерв может пересекать эту плоскость в любой точке своего пути вниз. Хотя барабанная струна (chorda tympani) обычно отходит от мастоидальной порции лицевого нерва за несколько миллиметров до его выхода из шилососцевидного отверстия, точная локализация ответвления достаточно вариабельна.

Барабанная струна пересекает барабанную полость и несет парасимпатические волокна к подчелюстному ганглию и вкусовые волокна к передней части языка. Двигательный компонент лицевого нерва иннервирует стременную мышцу, заднюю двубрюшную и шилоподъязычную мышцы, также как и всю мимическую мускулатуру.

г) Восьмой черепно-мозговой нерв (преддверно-улитковый). Аксоны улитковой части восьмого черепно-мозгового нерва идут от биполярных клеток спирального ганглия улитки. От этого ганглия волокна идут через стержень улитки среднего уха и отверстия спирального тракта в передненижнюю часть дна внутреннего слухового прохода, где сливаются в улитковый нерв. Преддверная часть восьмого нерва разделяется на верхнюю и нижнюю части во внутреннем слуховом проходе. Тела нейронов этих нервов лежат в ганглии Скарпы, расположенном внутри канала.

Верхний преддверный корешок нерва иннервирует маточку, верхний и латеральный полукружные каналы и верхнюю часть мешочка. Нижний преддверный нерв иннервирует задний полукружный канал и нижнюю часть мешочка.

д) Девятый черепно-мозговой нерв (языкоглоточный). Языкоглоточный нерв выходит в верхнебоковой части продолговатого мозга и проходит через яремное отверстие вместе с блуждающим и добавочными спинальным нервами. Он несет преганглионарные парасимпатические волокна к ушному ганглию и вкусовые волокна от задней трети языка, общие чувствительные волокна от слизистой оболочки глотки и двигательные волокна к шилоглоточной мышце. После выхода из полости черепа языкоглоточный нерв спускается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией кзади от шиловидных мышц, после чего делится на несколько ветвей.

Она ветвь, барабанная (нерв Якобсона), представляет особенный интерес для отиатра; эта ветвь возвращается внутрь височной кости через нижний барабанный каналец и появляется на промонтории, где сливается с симпатическими волокнами барабанного сплетения, формируя малый каменистый нерв. В области улитковидного отростка малый каменистый нерв идет медиальнее полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и выходит на дне средней черепной ямки.

е) Десятый черепно-мозговой нерв (блуждающий). Блуждающий нерв — самый длинный из черепно-мозговых нервов. Он начинается 8-10 корешками от продолговатого мозга; эти корешки объединяются в блуждающий нерв, который проходит ниже дольки полушария мозжечка к яремному отверстию и покидает полость черепа вместе с добавочным нервом. Ниже своих яремного и узловатого ганглиев блуждающий нерв идет через шею в грудную полость внутри сосудисто-нервного пучка, между внутренней яремной веной и общей сонной артерией. Вагус несет в себе чувствительные волокна от гортаноглотки и гортани, обеспечивает двигательную иннервацию глоточного сплетения и гортани.

Дополнительные чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна иннервируют пищеварительный тракт до селезеночного сплетения толстой кишки.

ж) Одиннадцатый черепно-мозговой нерв (добавочный). Черепно-мозговые и спинномозговые корешки объединяются и образуют одиннадцатую пару нервов. Спинномозговая часть распространяется до уровня С5-6. Эти корешки поднимаются через большое затылочное отверстие в полость черепа, пересекают затылочную кость и выходят через яремное отверстие. Добавочный нерв иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

з) Двенадцатый черепно-мозговой нерв (подъязычный). Двенадцатый нерв берег свое начало от ствола мозга в виде нескольких корешков, расположенных между пирамидой и оливой. Сливаясь, эти корешки формируют подъязычный нерв, который покидает заднюю черепную ямку через подъязычный канал в затылочной кости. Далее нерв идет между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Не доходя до бифуркации сонной артерии, подъязычный нерв идет кнаружи от внутренней и наружной сонных артерий, затем поворачивает кверху и иннервирует собственные мышцы языка.

Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Оглавление темы «Хирургия височной кости.»:

1. Показания и противопоказания для операции при раке височной кости
2. Этапы и техника операции при раке височной кости
3. Прогноз рака височной кости
4. Профилактика ликвореи или истечения спинномозговой жидкости (СМЖ) после операции
5. Диагностика ликвореи или утечки спинномозговой жидкости (СМЖ)
6. Лечение ликвореи или утечки спинномозговой жидкости (СМЖ)
7. История хирургии височной кости
8. Хирургическая анатомия наружной поверхности височной кости
9. Сосудистая анатомия височной кости
10. Анатомия черепно-мозговых нервов височной кости

Черепные нервы в количестве 12 пар отходят от ствола головного мозга. Черепной нерв имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой: I — обонятельный; II — зрительный; III — глазодвигательный; IV — блоковый; V — тройничный; VI — отводящий; VII — лицевой; VIII — пред- дверно-улитковый; IX — языкоглоточный; X — блуждающий; XI — добавочный; XII — подъязычный.

По особенностям строения, преимущественному составу волокон выделяют три группы черепных нервов: чувствительные, двигательные, смешанные.

К чувствительным нервам относятся обонятельный (I пара черепных нервов), зрительный (II пара) и преддверно-улитковый (VIII пара) черепные нервы.

Обонятельные нервы (I пара черепных нервов) состоят из центральных отростков чувствительных (рецепторных) клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Обонятельные нервы в количестве 15—20 нитей (нервов) проходят в полость черепа через отверстия решетчатой пластинки верхней стенки полости носа. В полости черепа волокна обонятельных нервов вступают в обонятельные луковицы и заканчиваются в них на клетках вторых нейронов. Из обонятельных луковиц обонятельные нервные импульсы по волокнам обонятельных трактов и других структур обонятельного мозга направляются в полушария большого мозга.
Зрительные нервы (II пара черепных нервов) образованы отростками ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Войдя в полость черепа, правый и левый зрительные нервы впереди турецкого седла частично перекрещиваются и продолжаются в зрительные тракты. Зрительные тракты направляются к латеральным коленчатым телам, верхним бугоркам пластинки четверохолмия среднего мозга и подушке (задней части) таламуса, которые являются подкорковыми зрительными центрами. Из подкорковых зрительных центров нервные импульсы направляются в затылочные доли полушарий большого мозга, в корковый зрительный центр.              /

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов) образован центральными отростками биполярных нейронов, залегающих в преддверном и улитковом узлах внутреннего уха. Периферические отростки этих клеток преддверного и улиткового узлов формируют пучки, заканчивающиеся рецепторами, соответственно, в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха и спиральном органе улиткового протока. Центральные отростки направляются в мозг к ядрам, расположенным в покрышке моста у границы с продолговатым мозгом. Из верхнего (дорсального) и нижнего (вентрального) слуховых ядер импульсы направляются в верхнюю височную извилину правого и левого полушарий большого мозга.

Двигательными черепными нервами являются глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара) нервы.

Глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов) в своем составе имеет двигательные и парасимпатические волокна, выходящие из двигательного и вегетативного (добавочного) ядер, расположенных в среднем мозге. В глазницу нерв проходит через верхнюю глазничную щель. Двигательные волокна направляются к мышцам глазного яблока — верхней, нижней и медиальной прямым мышцам, нижней косой мышце, а также к мышце, поднимающей верхнее веко. Парасимпатические волокна идут к ресничному узлу, а волокна этого узла — к мышце, суживающей зрачок, и к ресничной мышце.

Блоковый нерв (IV пара черепных нервов) начинается от двигательного ядра, лежащего также в среднем мозге на уровне нижних холмиков. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и направляется к верхней косой мышце глаза.

Отводящий нерв (VI пара черепных нервов) образован отростками двигательных клеток ядра, расположенного в покрышке моста. Нерв идет в глазницу через верхнюю глазную щель, он иннервирует латеральную (отводящую) мышцу глаза.
Добавочный нерв (XI пара черепных нервов) образуется из нескольких двигательных корешков, выходящих из ядер, которые лежат в продолговатом мозге и верхних сегментах спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие (вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами) и иннервирует грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов) имеет двигательное ядро в продолговатом мозге. Отростки клеток этого ядра образуют нерв, который выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва и иннервирует мышцы языка. К подъязычному нерву присоединяются нервные волокна от первого спинномозгового нерва. Эти волокна участвуют в образовании шейной (нервной) петли, иннервирующей подъязычные мышцы.

Смешанными черепными нервами являются тройничный, лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы.

Тройничный нерв (V пара черепных нервов) имеет два корешка — чувствительный и двигательный. Чувствительный корешок образован центральными отростками клеток узла тройничного нерва, который расположен у вершины пирамиды височной кости. В состав двигательного корешка входят отростки клеток двигательного ядра тройничного нерва.

Тройничный нерв образует три крупные ветви: первую, вторую и третью. Первая и вторая ветви — чувствительные, они содержат периферические отростки клеток узла тройничного нерва. Третья ветвь состоит из чувствительных и двигательных волокон.

Первая ветвь тройничного нерва — глазной нерв, через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, где делится на три ветви — слезный, лобный и носоресничный нервы. Ветви этих нервов иннервируют глазное яблоко, верхнее веко, слизистую оболочку передней части полости носа и придаточных пазух (лобной, клиновидной и ячеек решетчатой кости), а также кожу лба.

Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв, проходит через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку, где он отдает подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви. Верхнечелюстной нерв своими ветвями иннервирует слизистую оболочку полости носа, твердого и мягкого нёба, придаточных пазух носа (верхнечелюстной и ячеек решетчатой кости), кожу скуловой области и нижнего века, носа и верхней губы, зубы верхней челюсти, твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. Узловые ветви верхнечелюстного нерва идут к парасимпатическому крылонёбному узлу. Отростки клеток этого узла в составе ветвей верхнечелюстного нерва идут к железам слизистой оболочки полости носа и полости рта, а также к слезной железе.

Третья ветвь— нижнечелюстной нерв, смешанный, выходит через овальное отверстие из полости черепа и разделяется на ушно- височный, щечный, язычный и нижний альвеолярный нервы. Он снабжает твердую оболочку головного мозга в средней черепной ямке, отдает мышечные ветви к жевательным мышцам (височной, медиальной и латеральной крыловидным и собственным жевательным), к челюстно-подъязычной, переднему брюшку двубрюшной мышцы, к мышце, натягивающей мягкое нёбо, и мышце, напрягающей барабанную перепонку. Ушно-височный нерв иннервирует кожу височной области, ушной раковины и наружного слухового прохода. В состав этого нерва входят парасимпатические волокна (из языкоглоточного нерва), направляющиеся к околоушной слюнной железе. Щечный нерв иннервирует слизистую оболочку щеки, язычный — слизистую оболочку передних двух третей языка. Язычный нерв содержит также вкусовые волокна, заканчивающиеся на вкусовых рецепторах языка, и парасимпатические волокна (из лицевого нерва). Парасимпатические волокна идут к поднижнечелюст- ному и подъязычному узлам, откуда иннервируются одноименные слюнные железы. Нижний альвеолярный нерв уходит в канал нижней челюсти, отдает веточки к нижним зубам и деснам, затем через подбородочное отверстие выходит к коже подбородка.

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) смешанный, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Двигательные волокна являются отростками клеток одноименного (двигательного) ядра лицевого нерва, расположенного в покрышке моста. Тела чувствительных клеток находятся в узле коленца, который лежит в глубине канала лицевого нерва в пирамиде височной кости. Центральные отростки этих клеток заканчиваются на клетках чувствительного ядра, также расположенного в покрышке моста. Парасимпатические волокна являются аксонами клеток вегетативного ядра (верхнего слюноотделительного), лежащего медиальнее чувствительного ядра. Лицевой нерв, выйдя из мозга, направляется во внутренний слуховой проход, где берет начало канал этого нерва. Вначале от лицевого нерва отходит большой каменистый нерв, выходящий через одноименное отверстие на верхушке пирамиды и несущий парасимпатические волокна к крылонёбному узлу. Стременной нерв отходит к одноименной мышце, расположенной в барабанной полости. Барабанная струна, несущая вкусовые волокна к языку и парасимпатические для иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желез, проходит транзитом (не отдавая ветвей) через барабанную полость. По выходе из барабанной полости барабанная струна присоединяется к язычному нерву. Лицевой нерв, выйдя из своего канала через шилососцевидное отверстие, отдает ветви к заднему брюшку над-
черепной мышцы, ушным мышцам, затем прободает околоушную слюнную железу и уходит своими конечными ветвями к мимическим мышцам, в том числе к подкожной мышце шеи.

Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов) смешанный, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Из полости черепа нерв выходит через яремное отверстие. Двигательные волокна являются отростками клеток двойного ядра (общего с блуждающим нервом), иннервирующими мышцы глотки. Чувствительные волокна — отростки клеток, образующих верхний и нижний узлы этого нерва, — направляются к слизистой оболочке задней стенки глотки и задней трети языка, осуществляя в том числе и вкусовую иннервацию. Парасимпатические волокна, выходящие из нижнего слюноотделительного ядра, направляются к околоушной слюнной железе.

Блуждающий нерв (X пара черепных нервов), также содержащий двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна, выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным и добавочным нервами и с внутренней яремной веной. Двигательные волокна, выходящие из общего с языкоглоточным нервом двойного ядра, иннервируют мышцы глотки и гортани. Чувствительные волокна являются отростками клеток, образующих верхний и нижний узлы блуждающего нерва. Эти волокна проводят чувствительные импульсы от внутренних органов, наружного уха, твердой оболочки головного мозга в задней черепной ямке. Парасимпатические волокна являются отростками заднего (дорсального) ядра вагуса. Блуждающий нерв иннервирует сердце и органы дыхания, большую часть пищеварительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), почки. На шее блуждающий нерв, расположенный рядом с общей сонной артерией и внутренней яремной веной, отдает ветви к гортани, глотке, пищеводу. Далее левый блуждающий нерв идет вниз, ложится на переднюю поверхность пищевода, а затем на переднюю поверхность желудка. Правый блуждающий нерв проходит по задней поверхности пищевода и желудка. Парасимпатические волокна блуждающих нервов в стенках внутренних органов, в том числе и сердца, подходят к внутриорганным парасимпатическим узлам, из которых осуществляется иннервация их гладкой мускулатуры и желез.

Вопросы для повторения и самоконтроля:

1. Расскажите, как устроен нерв.
2. Объясните, на чем основана классификация нервов в теле человека. На какие группы подразделяют периферическую нервную систему?

Рис. 106. Периферическая нервная система:

1 — головной мозг; 2 — спинной мозг; 3 — шейное сплетение; 4 — плечевое сплетение; 5 — межреберные нервы; 6 — лучевой нерв; 7 — поясничное сплетение; 8 — крестцовое сплетение; 9 — седалищный нерв; 10 — большеберцовый нерв; 11 — общий малоберцовый нерв; 12 — поверхностный малоберцовый нерв; 13 — глубокий малоберцовый нерв; 14 — подкожный нерв ноги; 15 — запирательный нерв; 16 — бедренный нерв;

17 — локтевой нерв; 18 — срединный нерв; 19 — симпатический ствол

3. Перечислите чувствительные, двигательные и смешанные черепные нервы и дайте им характеристику.
4. Расскажите, какие черепные нервы имеют в своем составе вегетативные (парасимпатические) волокна. Какие органы эти волокна иннервируют?