Анестезия второй ветви тройничного нерва
Содержание статьи
Пути введения обезболивающего раствора в крылонебную ямку
Как уже упоминалось, вторая ветвь тройничного нерва, выйдя из полости черепа через круглое отверстие, проходит вперед и кнаружи через верхний отдел крылонебной ямки, направляясь в подглазничный желобок.
Клинические наблюдения показали, что для успешного обезболивания второй ветви тройничного нерва нет необходимости доводить иглу до круглого отверстия. В связи с небольшой емкостью крылонебной ямки (около 2 см3) введенный в нее раствор обезболивающего вещества диффундирует в расположенной здесь рыхлой клетчатке и прерывает проводимость верхнечелюстного нерва. Обезболивание соответствующей верхней челюсти наступает обычно через 10—15 минут.
Введение обезболивающего раствора в крылонебную ямку возможно:
- 1) со стороны боковой поверхности лица — от нижнего края скуловой дуги (подскулокрыловидный путь);
- 2) с переднебоковой поверхности лица — от нижнего угла скуловой кости (подскуловой путь);
- 3) спереди — через глазницу (орбитальный путь);
- 4) снизу — со стороны полости рта через крылонебный канал (внутриротовой путь).
Подскулокрыловидный путь (разработан С. Н. Вайсблатом). При этом способе обезболивания второй ветви тройничного нерва игла шприца проводится в крылонебную ямку от нижнего края скуловой дуги (рис. 41).
С. Н. Вайсблат указывает, что как овальное отверстие, так и вход в крылонебную ямку (серповидная щель) находятся на одной сагиттальной линии с наружной пластинкой крыловидного отростка: овальное отверстие расположено позади крыловидного отростка, а серповидная щель — впереди.
Для обезболивания по этому способу ствола второй ветви тройничного нерва иглу длиной 6—7 см вводят под скуловую дугу, делая вкол на середине козелково-глазничной (трагоорбитальной линии) Проникая иглой в ткани в строго поперечном направлении (во фронтальной плоскости), достигают (на глубине от 2,7 до 5,5 см, по данным С. Н. Вайсблата) наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Глубину введения иглы отмечают кусочком надетой на нее пробки.
Затем извлекают иглу немного больше чем на половину и, придав ей уклон вперед на 15—20°, вновь погружают вглубь на первоначальное расстояние, т. е. до уровня, отмеченного надетым кусочком пробки. Таким путем достигают входа в крылонебную ямку и вводят сюда 2—3 мл 2°/о раствора новокаина с адреналином (из расчета 1 капля раствора адреналина 1:1000 на 5 мл 2% раствора новокаина).
Подскуловой путь. При подходе с переднебоковой поверхности лица иглу вкалывают через кожу позади нижнего угла скуловой кости (позади скуло-альвеолярного гребня) на уровне вертикальной линии, проведенной через наружный край орбиты, и продвигают внутрь и вверх через жевательную мышцу до соприкосновения с бугром верхней челюсти, а затем дальше по его поверхности (рис. 42).
В некоторых случаях конец иглы может упереться в большое крыло основной кости. Тогда меняют осторожно направление иглы или же, для того чтобы придать игле более медиальное направление и таким образом войти в крылонебную ямку, переносят даже место вкола иглы немного назад — ближе к средней части скуловой дуги.
Таким образом, на глубине около 4,5—5,5 см иглой достигают входа в крылонебную ямку и впрыскивают 2—3 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Продвигать иглу в крылонебную ямку глубже и доводить до соприкосновения с нервом нет необходимости. При медленном извлечении иглы позади верхней челюсти вводят дополнительно 5 мл 1% раствора новокаина с адреналином для того, чтобы получить сокращение внутренней челюстной артерии (a. maxillaris interna).
После введения обезболивающего вещества приходится выжидать 10—15 минут, пока в силу диффузии раствор достигнет нерва и прервет его проводимость.
Орбитальный путь. Среди ряда способов введения обезболивающего вещества в крылонебную ямку через глазницу заслуживает внимания способ, разработанный В. Ф. Войно-Ясенецким.
Иглу вкалывают у верхней границы нижненаружного угла глазницы на уровне верхнего края скуловой дуги или на 2—3 мм выше него и продвигают вглубь вдоль наружной стенки глазницы в строго горизонтальном направлении, все время соблюдая контакт с наружной стенкой глазницы (рис. 43). Для этого рекомендуется несколько отклонять шприц к средней линии тела. На глубине около 4,5 см (максимальное расстояние 51 мм, минимальное — 40 мм) игла достигает кости возле круглого отверстия, упираясь в костный валик, отделяющий его от переднего отверстия видиева канала, или же непосредственно проникает в круглое отверстие. Если при продвигании иглы болевых ощущений в области разветвления второй ветви тройничного нерва не возникает, то иглу вынимают на 2—3 мм и вводят 5 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Менее сложно проведение иглы по нижнеглазничной стенке до нижнеглазничной щели, которая сообщается с крылонебной ямкой (С. Н. Вайсблат).
Внутриротовой путь. Способ введения обезболивающего вещества в крылонебную ямку через крылонебный канал описан Карреа в 1921 г. (значительно раньше этот путь был исследован на черепах В. Ф. Войно-Ясенецким, а также описан Барриелем).
При широко раскрытом рте больного ориентируются относительно расположения большого небного отверстия. Игле длиной 5 см придают направление кверху и немного назад и вводят ее в мягкие ткани твердого неба. Если игла упирается в кость и не попадает сразу в отверстие канала, то вводят небольшое количество раствора обезболивающего вещества и, перемещая конец иглы в стороны, нащупывают им положение отверстия, после чего продвигают иглу в крылонебный канал на глубину 2,5—3 см (рис. 44). При этом ощущается некоторое сопротивление. Установив путем оттягивания поршня шприца, что игла не находится в просвете сосуда, медленно впрыскивают 1—2 мл раствора обезболивающего вещества. Выключение чувствительности тканей, иннервируемых второй ветвью тройничного нерва, наступает обычно через 12—15 минут.
Осложнения. Осложнения, возникающие при обезболивании ствола второй ветви тройничного нерва, зависят от индивидуальных анатомических особенностей строения крылонебной ямки или же от погрешностей техники.
Так, при подскулокрыловидном пути продвигание иглы глубже расстояния, установленного предварительным вколом ее до наружной пластинки крыловидного отростка основной кости, создает возможность попадания иглы через основонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) в носовую полость. Это обусловливает неудачу обезболивания. Кроме того, в силу инфицирования конца иглы может возникнуть воспалительный процесс у основания черепа.
В некоторых случаях, при введении иглы в верхний отрезок крылонебной ямки и распространении раствора через нижнюю глазничную щель в глазницу, может наблюдаться парез двигательных нервов глаза и вследствие этого двоение зрения (диплопия) в течение 2—3 часов.
Серьезные осложнения могут возникнуть при введении иглы с переднебоковой поверхности лица в случае проникновения ее в задний отдел глазницы к верхней глазничной щели и зрительному нерву. При этом возможно механическое повреждение отводящего и глазодвигательного нервов и глазной артерии, располагающихся по пути продвигании иглы. Также и введение новокаин-адреналина вблизи зрительного нерва может вызвать явления временной слепоты.
При попадании иглы в верхнюю глазничную щель возможно повреждение пещеристой пазухи (sinus cavernosus).
Однако проникновение в глазницу и в верхнюю глазничную щель исключается при продвигании иглы на глубину не более 5 см от нижнего угла скуловой кости.
В некоторых случаях при этом способе введения иглы в крылонебную ямку возможно также повреждение внутренней челюстной артерии (a. maxillaris interna) или ее ветви, основонебной артерии (a. sphenopalatine), лежащих на пути иглы. Если при этом гематома образуется в крылонебной ямке, то в дальнейшем могут наблюдаться длительные боли.
При орбитальном пути введения обезболивающего вещества к верхнечелюстному нерву, по В. Ф. Войно-Ясенецкому, существует возможность попадания иглой в верхнюю глазничную щель. Для предотвращения этого осложнения необходимо иглу вкалывать на уровне верхнего края скуловой дуги и направлять строго горизонтально или даже немного вниз.
Некоторые осложнения наблюдаются и при введении обезболивающего вещества в крылонебную ямку через крылонебный канал. Иногда отмечается появление временной зиплопии, по-видимому, в результате одновременной блокады нервов глазницы. В ряде случаев в результате попадания иглой в просвет кровеносного сосуда и введения в него раствора обезболивающего вещества наступают общие явления (рвота, сердцебиение), а также побледнение участков кожи на соответствующей половине лица.
Источник
Обезболивание второй ветви тройничного нерва верхне-челюстного нерва (у круглого отверстия стволовая анестезия)
В тех случаях,
когда патологический процесс в области
верхней челюсти изменяет нормальные
анатомо-топографические соотношения
(воспалительный процесс, новообразования)
и вследствие этого делает невозможным
выключение периферических ветвей
тройничного нерва, а также при необходимости
обширных оперативных вмешательств на
верхней челюсти показано введение
раствора обезболивающего вещества к
месту выхода второй ветви тройничного
нерва из полости черепа.
Различают 4 пути
введения анестетика у круглого отверстия:
3 внеротовых и 1 внутриротовой.
Подскулокрыловидный
путь по С.Н.Вайсблату.
Для обезболивания по этому способу
ствола второй ветви тройничного нерва
иглу длиной 6-7 см вводят под скуловую
дугу, делая вкол на середине
козелково-глазничной (трагоорбитальной
линии), которую С.Н.Вайсблат называет
линию, проведенную от козелка к середине
линии, соединяющей наружный край глазницы
с нижним углом скуловой кости. Проникая
иглой в ткани в строго поперечном
направлении достигают наружной пластинки
крыловидного отростка основной кости
(по данным С.Н.Вайсблата) на глубину от
2,7 до 5,5 см. Глубину введения иглы отмечают
кусочком пробки надетой на нее. Затем
извлекают иглу немного больше, чем
наполовину и, придав ей уклон вперед на
15-200,
вновь погружают вглубь на первоначальное
расстояние, т.е. до уровня, отмеченного
надетым кусочком пробки.таким путем
достигают входа в крылонебную ямку и
вводят сюда 3-5 мл р-ра анестетика.
Подскуловой
путь –
иглу вкалывают через кожу позади нижнего
угла скуловой кости (позади
скуло-альвеолярного гребня) на уровне
вертикальной линии, проведенной через
наружный край орбиты и продвигают внутрь
и вверх через жевательную мышцу до
соприкосновения с бугром верхней
челюсти. Иногда игла может упереться
в большое крыло основной кости, тогда
нужно игле придать медиальное направление
и таким образом входят на глубину 4,5-5,5
см в крылонебную ямку и впрыскивают 3-5
мл анестетика.
Орбитальный (глазничный) путь по в.Ф.Войно-Ясенецкому
Иглу вкалывают у
верхней границы нижненаружного угла
глазницы на уровне верхнего края скуловой
дуги или на 2-3 мм выше него и продвигают
вглубь вдоль наружной стенки глазницы
в строго горизонтальном направлении,
все время соблюдая контакт с наружной
стенкой глазницы. Для этого рекомендуется
несколько отклонить шприц к средней
линии тела, на глубине 4 — 4,5 — 5,0 см игла
достигает круглого отверстия, менее
сложно проведение иглы по нижнеглазничной
стенке до нижнеглазничной щели, которая
сообщается с крылонебной ямкой.
Внутриротовой
путь (небный)
– при широко раскрытом рте находят
проекцию большого небного отверстия и
иглой длиной 5 см вкалывают в слизистую
оболочку и придают игле направление
кверху и немного назад. Впрыскивают по
ходу анестетик и проходят через большое
небное отверстие по каналу на глубину
2,5-3 см вводят еще 1,0 – 2,0 мл.
Обезболивание
наступает при всех путях стволовой
анестезии через 10-15 мин.
Соседние файлы в папке Методички хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
локада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва
Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва
Новокаиновая блокада ветвей тройничного нерва применяется для купирования интенсивных болей при неврите или невралгии тройничного нерва. Вначале устанавливают болевые точки (точки Балле), при давлении на которые чаще всего начинается приступ болей. В зависимости от этого выбирают место для инъекции. Вводят концентрированный раствор новокаина (1—2%) либо смесь его с гидрокортизоном (25—30 мг на одну инъекцию).
Блокада I ветви тройничного нерва. Для определения места введения иглы II пальцем левой кисти делят верхний край орбиты пополам и, не снимая пальца, приставляют к нему кнутри II палец другой кисти сразу же над бровью. Здесь можно прощупать супраорбитальное отверстие, или супраорбитальный канал. Над ним тонкой иглой внутрикожно вводят 1—1,5 мл 2% раствора новокаина и затем, вводя дополнительно еще 2—3 мл, инфильтрируют подкожную клетчатку и ткани до кости вокруг этого отверстия.
После соприкосновения с костью иглу можно погружать в глубь канала не более чем на 5—6 мм. При блокаде гидрокортизоном его вводят также после предварительной внутрикожной анестезии раствором новокаина.
Блокада II ветви тройничного нерва в области нижнеглазничного отверстия. Определяют середину нижнего края орбиты. В этом случае II палец кисти лучше накладывать сверху так, чтобы мякоть ногтевой фаланги упиралась в край глазницы. Отступя на 1,5—2 см книзу от этого места, внутрикожно вводят раствор новокаина и затем инфильтрируют подлежащие ткани по направлению к нижнеглазничному отверстию и вокруг него, вплоть до кости. Вводят 3—4 мл 2% раствора новокаина. При этом, как и при блокаде I ветви, используют толстую и короткую иглу. Наиболее правильное направление иглы — чуть кверху и кнаружи, так, чтобы павильон ее почти вплотную подходил к крылу носа. Нельзя сильно нажимать иглой на кость и продвигать иглу после соприкосновения с ней более чем на 0,5 см.
Подведение раствора новокаина к нижнеглазничному нерву у нижнеглазничного отверстия может быть выполнено и по способу В.Ф.Войно-Ясенецкого (1946).
Блокада III ветви тройничного нерва у угла нижней челюсти. Больной лежит на спине, с валиком под лопатками. Голова запрокинута кзади и повернута в противоположную сторону. После внутрикожной анестезии тонкую иглу длиной 5—10 см вводят у нижнего края нижней челюсти, отступя от угла челюсти кпереди на 2 см. Игла должна скользить по внутренней поверхности челюсти параллельно ее восходящей ветви. На глубине 3—4 см конец иглы подходит к участку, где нижнечелюстной нерв вступает в толщу челюсти через нижнечелюстное отверстие. Сюда вводят 5—6 мл 2% раствора новокаина.
Блокаду подбородочного нерва производят на нижней челюсти у выхода этого нерва через подбородочное отверстие. Для того, чтобы определить местонахождение этого отверстия, полезно учитывать, что надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстие находятся на одной вертикальной линии. Определить подбородочное отверстие несложно, если учесть, что оно расположено под альвеолярной перегородкой между I и II премолярами или под альвеолой II премоляра, причем размещается оно точно на середине расстояния между альвеолярным краем и нижним краем челюсти. Иглу можно вводить как через кожу, так и через слизистую оболочку преддверия рта.
Кроме введения новокаина и гидрокортизона, при невралгии тройничного нерва применяют периневральное введение витамина B12. Значительное улучшение в состоянии больных наступает от супраорбитальных инъекций этого витамина (в дозах 1000—5000 мкг на одну инъекцию) в область I ветви тройничного нерва, независимо от того, с какой ветви начинается приступ боли [Tremblau, 1958]. Удлинения свободных от боли интервалов добиваются и общими воздействиями, дополняющими анталгический эффект блокады, как это говорилось выше.
Некоторые формы тригеминалгии этиологически тесно связаны с заболеваниями околоносовых пазух. Поэтому при невралгии крылонебного узла (невралгия Сладера) дополнительно назначают смазывание задних отделов носовой полости 2% раствором кокаина и закапывание в нос 3% раствора эфедрина (по 3 капли 3 раза в день).
Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада»
Оглавление темы «Современные методы блокад в неврологии»:
1. Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва
2. Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада
3. Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного и бедренного нервов
4. Блокада запирательного нерва. Блокада локтевого нерва
5. Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады
6. Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде
7. Техника паравертебральной блокады. Смесь Афонина для корешковой блокады
8. Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады
9. Перидуральная блокада. Показания и техника перидуральной блокады
10. Блокада симпатического ствола. Техника симпатической блокады
Источник
Методы обезболивания на нижней челюсти
1. Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату).
Целесообразность этого способа обусловливается сравнительной легкостью и безопасностью его выполнения.
При этом способе иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка.
Ориентиром для правильного направления иглы при этом способе является наружная пластинка крыловидного отростка.
Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до наружного угла глаза.
 |
| Рис. Анестезия по Вайсблату |
Техника инъекции. После обработки кожи лица пациента спиртом стерильной линейкой под скуловой дугой измеряют расстояние от козелка ушной раковины до наружного края глаза и отмечают середину этого расстояния на коже. На иглу длиной 6 см нанизывают стерильный резиновый кружок диаметром около 5 мм и иглу надевают на 10-граммовый шприц.
В отмеченной точке производят вкол иглы и, предпосылая раствор анестетика, продвигают ее перпендикулярно поверхности кожи до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отметив глубину погружения иглы резиновым кружком, ее выводят примерно на половину отмеченного расстояния. Для анестезии второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, достигают входя в крылонёбную ямку, где выпускают 3-120 мл анестетика.
Зона обезболивания распространяется на соответствующую половину верхней и нижней челюсти.
2. Анестезия третьей ветви тройничного нерва по В.М. Уварову.
В. М. Уваров предложил производить вкол иглы под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продвинув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анестетика.
3. Анестезия нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия).
Этот метод называется мандибулярный, хотя нижнечелюстной, нерв не блокирует. У отверстия нижней челюсти блокируют его ветви — нижний альвеолярный и язычный нервы. Для правильного проведения анестезии необходимо знать анатомию нижней челюсти, в особенности ее ветви.
 |
| Рис. а — положение конца иглы по отношению к сосудистому пучку нижней челюсти при проводниковом обезболивании; б — ориентиры места вкола иглы при мандибулярный анестезии |
Нижний альвеолярный нерв входит в костный канал через отверстие нижней челюсти. Оно расположено на внутренней поверхности ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм от переднего края, 13 мм от заднего, 22 мм от вырезки нижней челюсти и 27 мм от основания ее.
У взрослого человека отверстие нижней челюсти находится на уровне жевательной поверхности нижних моляров. У стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри оно прикрыто язычком нижней челюсти, поэтому анестетик следует вводить на 0,75-1 см выше того отверстия, перед вхождением нерва в канал.
Внутриротовые методы
- Анестезия при помощи пальпации костных ориентиров.
Ориентиром для вкола иглы является височный гребешок, который в виде костного валика спускается от венечного отростка к язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. В нижнем отделе он разделяется на две ножки, которые образуют треугольник. Пальцем пальпируют передний край ветви нижней челюсти на уровне задней поверхности коронки третьего моляра. Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри, проекцию его переносят на слизистую. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке.
Вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности третьего моляра, располагая шприц на уровне премоляров противоположной стороны. Продвинув иглу кнаружи и кзади до кости на 0,5-0,75 см, вводят 0,5-3 мл анестетика, выключают язычный нерв, продвинув иглу еще на 2 см, доходят до места вхождения нижнего альвеолярного нерва в канал. Здесь вводят 2-3 мл анестетика. Не меняя исходного положения шприца, не всегда удается продвинуть иглу к отверстию нижней челюсти. Это удается, если перенести шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади на 2 см параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
- Аподактильный метод.
Ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка, которая располагается кнутри от височного гребешка.
Рот пациента широко открыт. Шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны. Вкол производят в наружный край крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. Если складка широкая, то вкол иглы делают в середину, если узкая, то в медиальный ее край. Иглу продвигают кнаружи и кзади до кости (на глубину 1,3-2 см). Вводят 2-3 мл анестетика, выключая нижний альвеолярный нерв и язычный. Иногда игла, погруженная в мягкие ткани на 2 см, не касается кости. В этом случае шприц нужно отвести еще более в противоположную сторону, расположив его на уровне второго моляра.
Внеротовые методы
- Из поднижнечелюстной области. Производят вкол иглы у основания нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5 см по внутренней поверхности ветви нижней челюсти строго параллельно ее заднему краю. Следует обязательно сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед введением анестетика присоединять его. Вводят 2 мл анестетика для блокады нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, блокируют язычный.
Рис. Внеротовой метод обезболивания нижнего альвеолярного нерва - Подскуловой способ по Берше—Дубову. Располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица. Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха. Иглу продвигают на 3-3,5 см внутрь, предпосылая анестетик. Вводят 3-5 мл анестетика.
Зона обезболивания при мандибулярной анестезии.
Все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично — нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, слизистая подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.
Обезболивание наступает через 7-15 мин. Продолжительность зависит от выбранного анестетика.
 |
| Рис. Зона обезболивания при: а — мандибулярной анестезии; б — торусальной анестезии |
4. Торусальная анестезия по Вайсбрему.
Раствор анестетика вводят в область нижнечелюстного валика, где располагается нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные клетчаткой.
Рот пациента должен быть максимально открыт. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки щеки. Иглу вводят строго перпендикулярно тканям щеки, направляя шприц с противоположной стороны, ее продвигают до кости на глубину 0,25-2 см.
Вводят 1,5-2 мл анестетика, выключая нижний альвеолярный и щечный нервы, затем, выведя иглу в обратном направлении, вводят 0,5-1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.
 |
| Рис. Торусальная анестезия |
Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также слизистая оболочка щеки и кожа, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго премоляра до середины второго моляра.
5. Анестезия у подбородочного отверстия (ментальная).
Подбородочное отверстие находится на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти, на уровне середины альвеолы нижнего второго премоляра или межальвеолярной перегородки между первым и вторым премолярами. Подбородочное отверстие открывается кзади, кверху и наружу.
Внеротовой метод. Если анестезию проводят на правой половине нижней челюсти, то врачу следует встать справа и сзади от пациента. Вкол иглы делают на 0,5 см выше и кзади от этой точки, придав игле направление с учетом хода канала, внутрь и кпереди до контакта с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Осторожно иглой отыскивают вход в канал и вводят иглу на глубину 3-5 мм. Вводят 1-2 мл анестетика, обезболивание наступает через 5 мин.
 |
| Рис. Положение иглы при подбородочной анестезии |
Внутриротовой метод. Зубы пациента должны быть сомкнуты. Отводят щеку, вкол делают на уровне середины коронки первого моляра, отступая несколько миллиметров кнаружи от нижнего свода преддверия рта. Иглу продвигают на глубину 0,75-1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Остальные моменты анестезии такие же, как при внеротовом способе.
Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, премоляры, клыки и резцы, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка вестибулярной стороны. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра.
6. Анестезия по Берше для устранения воспалительной контрактуры.
Эта анестезия обезболивает двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва. Иглу вкалывают перпендикулярно коже под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха и, продвигая иглу через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2-2,5 см, вводят 3-4 мл анестетика. Анестезия наступает через 10 мин.
М.Д. Дубов модифицировал способ Берше.
При продвижении иглы вглубь на 3-3,5 см и введении здесь анестетика последний проникает к внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и выключает нижнелуночковый и язычный нервы, которые располагаются рядом с этой мышцей.
 |
| Рис. Анестезия по Берше—Дубову |
«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина
Опубликовал Константин Моканов
Источник