Атипичная прозопалгия тройничного нерва

Содержание статьи

типичная прозопалгия. Симпатическая боль. Невропатия ветвей тройничного нерва.

Оглавление темы «Лицевая боль.»:

1. Причины головной боли. Виды головной боли.

2. Головная боль при височном артериите. Головная боль при высоком давлении.

3. Головная боль при низком давлении. Головная боль при отказе от веществ.

4. Головная боль при инфекции. Головная боль при метаболических нарушениях.

5. Лицевая боль. Прозопалгии. Боль лица. Классификация лицевой боли.

6. Типичная прозопалгия. Невралгия тройничного нерва. Невралгия языкоглоточного нерва.

7. Атипичная прозопалгия. Симпатическая боль. Невропатия ветвей тройничного нерва.

8. Постгерпетическая невропатия. Лечение постгерпетической невропатии.

9. Соматогенная лицевая боль. Зубная боль. Одонтогенная боль. Глазная боль.

10. Боль в ухе. Синдром Градениго. Заболевание околоносовых пазух.

Атипичная прозопалгия. Симпатическая боль. Невропатия ветвей тройничного нерва.

Атипичная прозопалгия — различная по происхождению и патогенетическим механизмам боль. Наиболее часто это симпаталгическая (она же вегетативно-сосудистая) боль, связанная с регионарным или более локальным парезом симпатической иннервации. Это описанные выше каротидодиния и ПГБ, нередко, а иногда исключительно локализующаяся в области лица. Преходящий регионарный парез симпатической иннервации объясняет как саму боль, так и сопровождающие ее вегетативные нарушения: гиперемию конъюнктивы, слезотечение, отек век и др. (преимущественно при цилиарной невралгии), заложенность носа, ринорею и др. (преимущественно при невралгии крылонёбного узла).

Эти формы, видимо, следует рассматривать как парциальные варианты ПГБ. Надо добавить, что при цилиарной невралгии специальными методами можно выявить и трофические нарушения: при исследовании глаза щелевой лампой обнаруживается изменение со стороны прозрачных сфер глаза — пузырьковые высыпания, помутнение и др. Очевидно, что лечение этих форм осуществляется по правилам лечения ПГБ. В то же время следует указать, что приступ боли иногда может быть купирован или смягчен при цилиарной невралгии закапыванием в конъюнктивальный мешок, смазыванием верхнего носового хода или закапыванием в него анестетика, например 0,25 % раствора дикаина.

При невралгии крылонёбного узла аналогичный эффект иногда достигается смазыванием анестетиком слизистой оболочки среднего носового хода.

Атипичная прозопалгия. Симпатическая боль. Невропатия ветвей тройничного нерва

К атипичным прозопалгиям относится также невропатия ветвей тройничного нерва, связанная чаще всего с заболеванием зубов (одонтогенная невропатия, неврит). Обычно это следствие повреждения луночковых нервов при экстракции зубов, корней, иногда иглой при манипуляции проводниковой анестезии. Редко невропатия тройничного нерва возникает вследствие либо травм (переломов) нижней челюсти, либо проникновения пломбировочного материала через корневой канал за пределы корня в канал нижней челюсти. Нередко причиной служат местные воспалительные процессы (пульпит, остеомиелит челюсти и др.). Иногда повреждается тройничный нерв во время операции на верхнечелюстной пазухе и др.

Описаны невропатии тройничного нерва, обусловленные зубными протезами, т. е. возникновение этих невропатий связывают с аллергической реакцией на материалы, из которого изготовлен протез.

Больные жалуются на постоянную, периодически усиливающуюся боль. Нередки жалобы на чувство онемения в зубах, деснах, коже лица и даже передних 2/з соответствующей половины языка (при вовлечении язычной ветви нижечелюстного нерва). При вовлечении переднего нёбного нерва возникают боли и ощущение жжения в половине нёба. Постепенно могут развиться расстройства чувствительности, а при вовлечении 3-й ветви — парез жевательной мускулатуры (нижняя челюсть при открывании рта уклоняется в сторону поражения). Методом электродиагностики определяется снижение электровозбудимости зубов, иннервирующихся пораженным нервом.

Лечение направлено в основном на причину заболевания. Применяются также нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, раптен рапид, пироксикам, ибупрофен и др.), витамины группы В, аппликации ди-мексида в разведении 1:2 на пораженную область (не допускать попадания в глаза!), физиотерапия — фонофорез гидрокортизона на область выхода соответствующей ветви, ультразвук, диадинамические и флюктуирующие токи. В хронической стадии невропатии назначают препараты анаболического действия (метилтиоурацил, оротат калия и др.). фосфаден до 0,15 г/сут или внутримышечно в виде 2 % раствора по 2 мл дважды в день — до 60 инъекций на курс. При травматической и воспалительной природе заболевания могут быть назначены электрофорез лидазы, трилона Б или 2 % раствора ксидифона.

— Также рекомендуем «Постгерпетическая невропатия. Лечение постгерпетической невропатии.»

Источник

ипичная прозопалгия. Невралгия тройничного нерва. Невралгия языкоглоточного нерва.

Типичная прозопалгия. Невралгия тройничного нерва. Невралгия языкоглоточного нерва.

Типичная прозопалгия — это пароксизмальная невралгия тройничного, языкоглоточного и верхнегортанного (ветвь блуждающего) нервов. Характеризуется кратковременными (секунды, десятки секунд) «прострелами» мучительной боли, по типу удара электрического тока, в области лба, глаза (при невралгии 1-й ветви тройничного нерва), зубов верхней челюсти и самой верхней челюсти, скуловой области (при невралгии 2-й ветви), зубов нижней челюсти и самой нижней челюсти (при невралгии 3-й ветви тройничного нерва); в области корня языка, дужки, миндалины, иногда в глубине наружного слухового прохода (при невралгии языкоглоточного нерва); в области глотки, гортани (при невралгии верхнегортанного нерва). В последнем случае приступы боли могут сопровождаться кашлем, а при невралгии языкоглоточного нерва — обморочными состояниями со слабым замедленным пульсом. Невралгия этих нервов «молчалива»: ошеломленные ужасающей болью, больные замирают во время приступа, в редких случаях производят определенные движения, например прикладывают руку к подбородку (жест-антагонист). Признак невралгии указанных нервов — курковые зоны, прикосновение к которым вызывает приступ невралгии.

Курковые зоны при невралгии тройничного нерва располагаются главным образом в медиальных зонах лица — у внутреннего угла глаза, корня носа, верхней губы, подбородка или на слизистой оболочке полости рта. При невралгии языкоглоточного нерва курковые зоны возникают в области миндалины, корня языка, иногда козелка уха. Опасаясь вызвать приступ, больные избегают бриться, чистить зубы, разговаривать, принимать пищу и др. В период обострения заболевания больной приобретает столь характерный вид, что заподозрить невралгию можно лишь при одном взгляде на него: на лице маска страдания, страха и даже ужаса перед возможным приступом.

Типичная прозопалгия. Невралгия тройничного нерва. Невралгия языкоглоточного нерва

На вопросы больные отвечают односложно, почти не открывая рта, так как малейшее движение лицевой мускулатуры может вызвать приступ боли. Иногда больной вообще не решается говорить и объясняется только жестами и письменно. Частасудорога лицевых мышц — клонические подергивания, так называемый болевой тик.

В настоящее время установлено, что пароксизмальная невралгия имеет туннельное происхождение: в основе лежит сдавление корешка тройничного или языкоглоточ-ного нерва патологически извитыми артериями, реже — венами, опухолями. Как установлено на нашей кафедре О. Н. Савицкой, сдавление ветви может возникать и на уровне периферического нерва в каналах прохождения 2-й (подглазничный канал) или 3-й (канал нижней челюсти) ветвей тройничного нерва. Это бывает в результате врожденной узости канала либо вследствие местных воспалительных процесов. При невралгии верхнегортанного нерва предполагается его сдавление при прохождении через утолщенную шилоподъязычную мембрану.

В результате сдавления корешка или самого нерва нарушается афферентный восходящий сенсорный поток (периферический фактор патогенеза), что ведет к формированию в центральных образованиях пораженного нерва и в связанных с ним структурах алгогенной системы пароксизмального типа (центральный фактор патогенеза). Это и вызывает появление как болевых приступов, так и участков сверхвозбудимости на коже лица и слизистых полости рта — курковых зон.

Лечение пароксизмальной невралгии возможно консервативное и оперативное. Терапия включает прежде всего применение некоторых из антиэпилептических препаратов, лучшим из которых является карбамазепин (тегретол, финлепсин). Эти препараты, не являясь анальгетиками, оказывают при невралгии тройничного нерва фармакоспецифическое действие, что связано с их влиянием на центральные механизмы заболевания — паро-ксизмальную алгогенную систему. Дозы подбираются индивидуально и варьируют от 600 до 1200 мг и более, после купирования обострения постепенно снижаются до поддерживающих.

Полезен также баклофен; дозы его могут достигать 500 мг/сут. В последнее время апробируется сирдалуд (до 8-12 мг/сут). В острейших случаях эффективно присоединение внутривенного введения 20 мл 10 % раствора оксибутирата натрия. Применяется иглорефлексотерапия, чрескожная электрическая стимуляция зоны пораженной ветви нерва, а также тимолеп-тики — антидепрессанты. При электростимуляции имеющиеся курковые зоны смазываются анестетиком. Хирургическое лечение, состоящее в декомпрессии корешка или нерва в месте его сдавления, может быть радикальным средством устранения болезни. На нашей кафедре В. Б. Караханом разработан микрохирургический щадящий метод операции путем применения интракраниаль-ной эндоскопии и эндохирургии с последующей защитой корешка от возможного повторного сдавления специальным микропротектором.

— Также рекомендуем «Атипичная прозопалгия. Симпатическая боль. Невропатия ветвей тройничного нерва.»

Источник

Прозопалгия: причины, симптомы и лечение лицевых болей

Прозопалгия — медицинское название болевых ощущений, возникающих на лице. Код по МКБ-10 — R51. Характер проявлений этой патологии может быть различным: неврогенным, сосудистым, симптоматическим, миогенным, психогенным, атипичным. Боли бывают разные: рефлекторные, компрессионные, воспалительные.

Онлайн консультация по заболеванию «Прозопалгия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Во время диагностических процедур устанавливается разновидность патологии, что основано на особенностях болевого феномена. Выявить причины развития заболевания можно в ходе исследований, проведенных у таких специалистов, как: офтальмолог, отоларинголог, невролог, стоматолог, психолог.

Терапия подбирается в зависимости от разновидности и причин патологии. Для лечения используют препараты, снимающие воспаления, лекарства, снимающие отек, успокоительные, психотропные, кортикостероидные медикаментозные средства.

Одним из факторов возникновения боли в области лица может быть воспалительный процесс. Чаще всего это происходит в период таких заболеваний:

синуситы;
отит;
болезни глаз;
артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава);
пульпит;
периодонтит.

Прозопалгия появляется при воспалении сосудов на лице, к примеру, во время болезни Хортона. Часто неврогенная форма возникает из-за воспалений вследствие таких патологий:

синдром Оппенгейма;
невралгий тройничного и языкоглоточного нерва.

Неврогенная разновидность бывает компрессионной — возникает из-за сдавливания нервных окончаний. Происходит из-за изменения взаимного расположения анатомических структур на лице. На это влияют сужение нервных каналов, образование опухолей и многое другое.

Сосудистый тип заболеваний может быть компрессионным. Сюда относят сжатие сонной артерии и каротидинию.

Одонтогенные и неврогенные болевые ощущения имеют рефлекторное происхождение. Прозопалгия в этой ситуации возникает по причине патологической рефлекторной импульсации, которая возникает вследствие хронических воспалительных процессов инфекционного характера. Сюда относят такое заболевание, как невралгия ушного узла.

Миогенная форма патологии наблюдается при мышечном ревматизме шеи и плечевого пояса. Другими признаками называют сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм и другие заболевания.

Психогенная разновидность болезни чаще диагностируется:

у эмоционально нестабильных людей;
мнительных;
при постоянных стрессовых ситуациях;
при переутомлении.

Такие люди часто страдают затяжной депрессией, психозом, неврастенией, шизофренией, психопатией. Одной из причин может быть оперативное вмешательство на лице, при котором были повреждены нервные окончания.

Прозопалгия лицевая не считается самостоятельным заболеванием, так как проявляется на фоне определенного патологического процесса, поэтому лечить патологию нужно комплексно.

Классификация лицевых болей формируется по причинам их развития:

сосудистые;
неврогенные;
миогенные;
психогенные;
симптоматические;
атипичные;
офтальмологические.

Сосудистая — пучковая цефалгия, болезнь Хортона, ВНЧС артрит и другие.

Нейрогенная — невралгии нервов тройничного и языкоглоточного, ганглионеврит нервных окончаний, расположенных на лице.

Распространение боли при воспалении тройничного нерва

Симптоматическая — делится на оториногенную, офтальмогенную, одонтогенную и висцерогенную. Атипичная проявляется болевыми ощущениями, которые не могут появиться при других видах патологии. Чаще всего отмечаются в сочетании с несколькими видами, поэтому их характер больше психогенный.

Болевые ощущения в области лицевой части различаются в зависимости от их симптоматики, характера, длительности и многих других факторов. Все это в комплексе и наличие проявляющихся симптомов помогают врачу-специалисту правильно установить разновидность заболевания. В последующем это будет основой для постановки верного диагноза и выбора эффективного лечения.

Постоянные болевые ощущения бывают при миогенных, психогенных и симптоматических видах патологии. Боль может становиться сильнее или, наоборот, будет затихать.

При неврогенной и сосудистой форме появляются болевые ощущения в виде приступов. Тогда боль сильная и продолжительная, но как только приступ проходит, человек не испытывает никакого дискомфорта. Во время сосудистой дистонии, которая сопровождается приступами, возникают такие симптомы:

отек;
слезотечение;
краснота;
заложенность носа;
покраснение глаз.

Такие клинические признаки может иметь симптоматическая, миогенная, психогенная прозопалгия. Во время развития психогенного вида лицевые боли возникают асимметрично в каждой половине, поэтому диагностируется левосторонняя прозопалгия или наблюдаются боли, которые возникают справа. Сосудистая, неврогенная, атипичная прозопалгия практически всегда возникают только на одной половине лицевой области.

Диагностированная пароксизмальная прозопалгия проходит с болевыми ощущениями, которые отдают в какую-либо часть на лице. В некоторых случаях симптоматического проявления патологии такое тоже встречается. Боли возникают в таких областях:

нижнечелюстная;
носогубная;
верхнечелюстная;
лобно-носовая;
височная;
подъязычная;
подбородочная;
гортанная.

Боль в любой из этих зон указывает, что существует болезнь определенных зубов. Кроме того, зуб в этом случае не будет беспокоить человека.

Нельзя сказать, что прозопалгия левосторонняя или правосторонняя — это диагноз, потому что боль будет только синдромом какой-то патологии. Диагностика будет направлена на выявление или исключение причинной болезни.

Диагностика, которая проводится специалистом неврологом-алгологом, будет заключаться в следующем:

изучение всех характеристик возникшей боли;
прощупывание мышц лицевой части;
обнаружение точек на лице, где пальпация наиболее болезненна.

Симптоматический характер патологии можно определить с помощью других специалистов: стоматолога, офтальмолога, отоларинголога.

Если необходимо, врач назначает проведение рентгена:

зуба;
околоносовых пазух;
височно-нижнечелюстного сустава.

Измеряется внутриглазное давление, проводится визуальный осмотр органов зрения. В качестве клинических исследований проводится лабораторный анализ крови. Если выявлена психогенная или атипичная форма прозопалгии, тогда больному назначают обязательное посещение психиатра.

Измерение глазного давления

Лечить появившиеся лицевые боли необходимо в зависимости от причин их возникновения.

в период развития симптоматической патологии следует проводить лечение отита, синусита, пульпита;
неврогенную, сосудистую и миогенную лечат при помощи противовоспалительных лекарственных препаратов, однако только в том случае, если боль возникает вследствие воспалительного процесса, применяется и физиотерапевтическая терапия: ультрафонофорез, магнитотерапия, электрофорез;
чтобы блокировать боль в точках, где она проявляется, нужно осуществлять терапевтические блокады — для этого вводится местная анестезия;
тройничную невралгию лучше блокировать ганглиоблокаторами;
болезнь Хортона лечится кортикостероидами;
компрессионная прозопалгия, то есть лицевая, лечится не только медикаментозными средствами, снимающими воспаление, а еще проводится сосудистая терапия, назначают препараты, снимающие отек, витамины группы В.

Если применение лекарственных препаратов не оказывает ожидаемого результата, тогда пациенту назначают оперативное лечение. В частности это микрохирургия декомпрессии тройничного нерва. При стойкой патологии во время развития ганглионеврита удаляется пораженный нервный узел.

Тригеминальная форма лечится при помощи радиочастотного разрушения окончаний тройничного нерва.

При каждой из форм прозопалгии необходим прием седативных препаратов. Для этого используют антидепрессанты, успокоительные травяные сборы, транквилизаторы мягкого действия.

Если возникает необходимость, выписывают вегетотропные медикаментозные препараты.

Психогенный вид устраняют с помощью психотерапии, подобранными в индивидуальном порядке психотропными средствами. Сюда входят транквилизаторы, антидепрессанты и другие. Пациенту назначают электросон и дарсонвализацию. Чтобы определить его отклонения, используется «шкала депрессии».

Профилактические меры прозопалгии:

ежегодные профилактические обследования;
укрепление иммунной системы;
избегание переохлаждения;
своевременная терапия зубной и ушной боли.

Очень важно немедленно обратиться за помощью к специалисту, если проявились первые признаки заболевания. Только врач сможет поставить верный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Источник