Бледный нерв в глазу

Под атрофией зрительного нерва понимается постепенный процесс отмирания волокон зрительного нерва с последующим их замещением соединительной тканью, при этом световой сигнал, получаемый сетчаткой глаза, преобразуется в электрический, после чего передаётся в задние доли головного мозга с различными нарушениями, в результате чего наблюдается сужение полей и снижения остроты зрения.

Причины возникновения атрофии

В большинстве случаев атрофия зрительного нерва является следствием целой группы патологических процессов, протекающих в организме, хотя в ряде случаев врачам приходится сталкиваться с атрофией зрительного нерва наследственного характера, которые могут возникать как сразу после рождения, так и после определённого промежутка времени.

К атрофии могут привести заболевания сетчатки и заболевания глазного яблока, а также его структур.
Заболевания зрительного нерва, приводящие к его атрофии:

•  воспаление
•  застой
•  травма
•  нарушения кровообращения
•  токсическое повреждение

Узнайте причины развития дальнозоркости у детей, а также какие бывают степени дальнозоркости.

Симптомы, причины и методы лечения макулодистрофии сетчатки глаза, можно узнать здесь.

Заболевания центральной нервной системы, приводящие к атрофии зрительного нерва:

•  хронические заболевания
•  травма головного мозга
•  рассеянный склероз
•  менингиты
•  энцефалиты
•  сифилитические повреждения головного мозга
•  опухоли

Кроме того, атрофия зрительного нерва может развиваться вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии), атеросклероза, авитаминозов и массивной и профузной кровопотери.

Классификация заболевания

На сегодняшний день выделяется несколько видов атрофии зрительного нерва.

Принято выделять врождённую и приобретённую атрофию зрительного нерва.

Под врождённой атрофией зрительного нерва понимается атрофия, обусловленная генетическими заболеваниями, при которых пациент и зрение страдает с самого рождения. Распространённым заболеванием этой группы является болезнь Лебера.

Под приобретённой атрофией зрительного нерва понимается атрофия, являющаяся следствием поражения волокон зрительного нерва (так называемая нисходящая атрофия) или клеток сетчатки (так называемая восходящая атрофия).

В качестве причин приобретённой атрофии зрительного нерва могут выступать глаукома, воспаление, травма, токсическое повреждение или нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва, близорукость, сдавление волокон зрительного нерва опухолью, нарушение обмена веществ.

Кроме того, принято дополнительно выделять первичную и вторичную атрофию зрительного нерва, что выявляется при офтальмоскопии.

При первичной (так называемой простой) атрофии отмечается бледность диска, при этом его границы чёткие, сужение сосудов сетчатки, возможна плоская экскавация.

При вторичной атрофии, которая развивается вследствие воспаления зрительного нерва или его застоя, отмечаются признаки, характерные для первичной атрофии, с тем лишь отличием, что в данном случае границы диска зрительного нерва нечёткие.

В дополнение к этому принято выделять частичную и полную атрофию зрительного нерва, что зависит от количества повреждённой ткани нерва.

При частичной (начальной) атрофии зрительного нерва наблюдается частичная сохранность зрения, при этом острота зрения снижена (не может быть повышена подбором очков или линз), хоть и сохраняется остаточное зрение, страдает цветоощущение, в поле зрения остаются сохранные участки зрения.

Между тем, атрофия зрительного нерва может быть стационарной (отмечается стабильной зрительных функций) или прогрессирующей (отмечается неуклонное снижение остроты зрения), а также односторонней или двусторонней.

Симптомы

Клиническая картина атрофии зрительного нерва складывается из следующих симптомов:

•  центральные и секторообразные скотомы
•  поле зрения концентрически сужены
•  снижения центрального зрения
•  сужение артериальных сосудов сетчатки
•  образование плоской экскавации
•  бледный диск зрительного нерва

При вторичной атрофии зрительного нерва в ходе офтальмоскопии дополнительно можно выявить:

•  сужение сосудов
•  сглаживание границ диска зрительного нерва
•  расширение вен
•  лёгкое проминирование диска
•  побледнение диска

Следует заметить, что для атрофии нерва, вызванной склерозом внутренней сонной артерии, характерна назальная или биназальная гемианопсия.

Диагностика заболевания

Диагностика атрофии зрительного нерва должна быть комплексной и включать в себя следующие методы диагностики:

•  офтальмоскопия
•  периметрия
•  визометрия
•  исследование цветового зрения
•  рентгенография черепа (дополнительно турецкого седла)
•  флуоресцентная ангиография
•  компьютерная томография
•  ЯМР-сканирование орбиты, мозга

Лечение атрофии зрительного нерва

Лечение атрофии зрительного нерва – это довольно сложный и трудоёмкий процесс для врачей, так как нужно помнить, что восстановить отмершие волокна зрительного нерва невозможно. Кроме того, причин вызывающих атрофию зрительного нерва множество, поэтому диагностический поиск может занять продолжительное время.

Лечение заболевания может проводиться в трёх направлениях:

•  консервативное лечение
•  физиотерапевтическое лечение
•  хирургическое лечение

Опасна ли папиллома на веке и какие способы ее удаления наиболее эффективны.

Как лечить такое распространенное заболевания, как блефарит, можно узнать из этой статьи: https://viewangle.net/bol/blefarit/blefarit-simptomy-vidy-lechenie.html

Консервативная терапия подразумевает под собой назначение симптоматического лечения, включающего в себя:

•  сосудорасширяющие препараты;
•  препараты, улучшающие кровоснабжение зрительного нерва (эуфиллин, трентал, но-шпа, никотиновая кислота, папаверин)
•  антикоагулянты (тиклид, гепарин)
•  препараты, улучшающие обменные процессы в тканях нерва (биогенные стимуляторы, ферменты, аминокислоты, иммуностимуляторы)
• препараты, действие которых направлено на стимулирование обменных процессов и рассасывание патологических процессов (предуктал), купирование воспалительного процесса (гормоны), улучшение работы нервной системы (кавинтон, ноотропил, эмоксипин)

В качестве физиотерапевтических процедур назначаются электро-, магнито- и лазерстимуляция зрительного нерва.

Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва предполагает операцию по удаление образований, сдавливающих его, перевязку височной артерии, имплантацию различных биогенных материалов, которые улучшают кровообращение и васкуляризацию нерва.

Лечение народными средствами

При лечении атрофии зрительного нерва народными методами, следует помнить, что в результате такого лечения может быть потеряно драгоценное время на диагностику заболевания и назначения адекватного и своевременного лечения. При атрофии зрительного нерва народные средства малоэффективны.

Прогноз заболевания

При своевременно начатом лечении удаётся полностью восстановить зрение и остановить патологический процесс, тогда как в запущенных случаях наблюдается развитие частичной или полной слепоты.

Атрофия нерва, в частности, зрительного — это не самостоятельная патология, а следствие различных нарушений, затрагивающих органы зрения. Это заболевание имеет отношение и к офтальмологии, и к невропатологии. 

Зрительная система — это соединенные друг с другом взаимозависимые клетки, благодаря которым человек получает возможность различать окружающие его цвета и формы. Глаз, как и любой другой орган чувств, оснащен рецептором — сетчатой оболочкой. Она состоит из клеток, которые преобразуют свет в электрический импульс. Далее этот импульс передается по промежуточным слоям нервных клеток и доходит до зрительного центра. Он отвечает за рефлексы, которые следуют после раздражения сетчатки. Затем импульсы через зрительные нервы достигают коры головного мозга, где они распознаются, и благодаря сложным операциям нервной системы возникает конечное изображение. Можно сказать, что восприятие, проходящее по зрительному нерву, — это дорога, по которой импульс следует от воспринимающих свет клеток сетчатки до коры головного мозга. 

Атрофию зрительного нерва можно охарактеризовать  как уменьшение нерва в диаметре, которое происходит из-за отмирания аксонов. Она сопровождается сочетанием таких признаков, как нарушение зрительных функций (падение зрения, появление и прогрессирование зрительных дефектов) и побледнение нервного диска. 

Различают врожденную атрофию и приобретенную вследствие различных заболеваний и травм. Приобретенная может развиться по причине повреждения волокон зрительного нерва (нисходящая) или дегенерации клеток сетчатой оболочки глаза (восходящая). Нисходящая атрофия — следствие процессов, которые повреждают зрительные нервные волокна на разных уровнях. Повреждение может произойти на орбите глаза, в зрительном канале, в черепной полости. Природа этих нарушений разнообразна; в зависимости от этого выделяют атрофию с определенным типом сбоев в работе зрительной системы и с характерными особенностями (может произойти, например, блокирование тока крови в сосудах, питающих нерв). 

Однако для всех типов патологий есть и общие признаки, о которых уже говорилось: побледнение диска нерва и потеря зрительных функций. Степень выраженного снижения зрения и вид дефектов в зрительном поле зависит от особенностей заболевания. Зрение пациента может колебаться в промежутке от 0,7 до полной слепоты. 

Патологические изменения, которые можно наблюдать в структуре зрительного нерва при атрофии, включают в себя две составляющих:

• распад зрительных волокон;
• заместительные процессы.

Сначала атрофированные нервные волокна распадаются, а потом зарастают соединительной тканью. Капилляры, которые обеспечивали питание поврежденных участков, становятся ненужными, и они деградируют. В результате диаметр нерва уменьшается. 

Процесс атрофии зрительного нерва запускается из-за следующих механизмов:

• давление, которое оказывает опухоль или поврежденные сосуды;
• нарушение кровообращения;
• слишком высокое кровяное давление;
• изменения, вызванные воспалениями;
• влияние токсических веществ.

Атрофия зрительного нерва нарушает различные функции глаза, а именно:

• снижает остроту зрения;
• сокращает зрительное поле;
• нарушает восприятие цвета (глаз перестает различать зеленый и красный);
• негативно сказывается на способности глаза адаптироваться к внешним условиям.

Также при атрофии часто сужаются сосуды глаз. Еще одними симптомами будут изменения сетчатки и расстройство реакции зрачка. Если в сетчатке и сосудистой оболочке наблюдаются патологические процессы, это может указывать на то, что процесс атрофии зрительного нерва вызван гипертонией, туберкулезом или атеросклерозом, если же нарушена реакция зрачка — сифилисом (именно при этой болезни атрофия сопровождается неподвижностью зрачков).

Среди причин атрофии зрительного нерва преобладают

1. Заболевания центральной нервной системы, в том числе черепно-мозговые травмы. Процент этих заболеваний от общего числа составляет в среднем 50%. Среди них можно выделить опухоли головного мозга, воспалительные процессы (как самого мозга, так и его оболочек), рассеянный склероз. Что касается атрофии, которая может развиться в результате черепно-мозговой травмы, то чаще всего она возникает вследствие повреждения зрительного нерва в оптическом канале.
2. Общие болезни (которые касаются не отдельных органов, а влияют на весь организм), интоксикации. Они затрагивают 25% случаев дегенерации зрительного нерва. Общие заболевания, ведущие к этому, — атеросклероз и гипертония, которые часто могут сопутствовать друг другу. В случае данных патологий происходит поражение сосудов, питающих нерв, что и ведет к прогрессированию атрофии. Интоксикации, вызывающие дегенеративные процессы в зрительном нерве, — отравление табаком или алкоголем,  хинином и сульфамидами.
3. Патологии, касающиеся непосредственно глазного яблока, — 16%. Нарушения в глазном яблоке, вызывающие атрофию зрительного нерва, — это сосудистые и воспалительные патологии сетчатки глаза (дистрофия сетчатки, глаукома).
4.  Нарушения в формировании костей черепа — примерно 10%. Отклонения от нормы в развитии костной структуры черепа, при которых костные швы костенеют раньше срока, ведут к появлению застойных процессов и повышению давления. Из-за этого впоследствии развивается атрофия.

Атрофия зрительного нерва может быть и наследственной, но эти случаи редки. 

В конце девятнадцатого–начале двадцатого века сифилис становился распространенной причиной  атрофии. Во время Великой Отечественной Войны к данному заболеванию вела алкогольная интоксикация и травмы черепа.

Чтобы получить точное представление о причинах атрофии зрительного нерва, необходимо  рассмотреть его строение. В случаях, когда нужно установить точку, в которой локализован патологический процесс, применяется топическая диагностика. В ходе нее узнается расположение нервных волокон. Такая диагностика объединяет в себе анатомическое, гистологическое, физиологическое и офтальмологическое направления исследований, а также данные, получаемые невропатологами. 

Приведем наиболее распространённые заболевания, сопровождающиеся атрофией зрительного нерва.

Заболевания центральной нервной системы, в том числе черепно-мозговые травмы

Рассеянный склероз

Это аутоиммунное заболевание. Оно не имеет отношения к нарушению памяти в пожилом возрасте. «Склероз» означает «рубец», а «рассеянный» подразумевает то же, что и «множественный». Данная болезнь может возникнуть, в большинстве случаев, в молодости или среднем возрасте (в промежутке от пятнадцати до сорока лет). Ее отличительная особенность — рассеянные по нервной системе рубцовые очаги (в них нервная ткань заменена на соединительную). При данной патологии поражается головной и спинной мозг, также возникают различные неврологические проблемы и атрофия зрительного нерва. 

Точная причина этой болезни не выявлена. Считается, что она возникает под влиянием внешних и внутренних факторов. Под внешними условиями подразумеваются вирусные или бактериальные инфекции, радиация, токсины. Под внутренними — стрессы, плохое питание. Наследственным фактором может стать сочетание нескольких генов, отвечающих за иммунорегуляцию. 

Атрофия при табесе

Она сочетает в себе дегенерацию нервной ткани и воспалительные процессы. Такая патология будет восходящей, она затрагивает обе стороны и сопровождается быстрым падением зрения. Также она характерна отсутствием рефлексов со стороны зрачков.

Атрофия от сдавления

Развивается на почве нарушений как в глазной орбите, так и во внутричерепной полости. Опухоли мозга, паразиты, воспалительные процессы приводят к этой патологии. В зависимости от поврежденного участка мозга она может вызываться давлением непосредственно на зрительный путь или затруднением оттока жидкости. 

2. Общие болезни, интоксикации

Атеросклероз

Это хроническое заболевание, возникающее из-за сбоев в обмене веществ и проявляющееся поражением артерий. Атеросклероз сопровождается отложением холестерина в сосудах, которые впоследствии деформируются или полностью закупориваются. 

Причины атрофии зрительного нерва при атеросклерозе коренятся в том, что зрительный нерв сдавливается деформированной сонной артерией, из-за чего его питание нарушается. Происходит образование некроза, в его пределах волокна нервов атрофируются. Клиническая картина может напоминать изменения в зрительном аппарате при глаукоме. Зрение при этом бывает полным или неполным, на левом и правом глазу оно преимущественно различается, что обусловливается разным объемом нарушения сосудистой оболочки. 

Гипертония

Это стойкое повышение артериального давления, одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Данная болезнь образуется на фоне перенапряжения психики. Внешние раздражители могут вызвать сбои в корковой и подкорковой регуляции, нарушение гормональных механизмов. 

Среди факторов риска отмечают диабет, малоподвижный образ жизни, злоупотребление поваренной солью, кальцием, алкоголем, курением. Существует явная связь между повышением давления во время сна и прогрессирующей потерей зрения у людей старше 50 лет. Снижение зрительных функций может возникнуть  из-за ишемической нейропатии зрительного нерва. Снижение кровотока в артериях, питающих глаз, приводит к его отеку. 

Атрофия зрительного нерва при гипертонии может развиваться независимо от изменений в сетчатке. Нарушение питание нерва в совокупности с негативными процессами в кровеносной системе глаза вызывают данный вид патологии.

Атрофия при височном артериите

Воспаление височных артерий, которое ведет к такому типу патологии, вызывает нарушение питания зрительного нерва. Она чаще наблюдается в пожилом возрасте у женщин, сопровождается резким повышением температуры тела, болью в висках, резкой потерей зрения, чаще до полной слепоты (поражаются оба глаза).

Атрофия при кровотечениях

В данном случае атрофические процессы провоцирует резкое снижение давления, которое вызывает нарушения в питании как сетчатки, так и нервных волокон. Снижение зрения часто наступает не сразу, а в срок от трех дней до месяца. Оно может быть очень резким, доходящим до слепоты (чаще всего двусторонней, но с разной выраженностью на правом и левом глазу). Иногда такая атрофия зрительного нерва сопровождаются отеком сетчатой оболочки. 

Атрофия после алкогольного отравления

Метиловый алкоголь — сильнейший яд, особенно для клеток сетчатой оболочки. Алкогольное отравление провоцирует резкое падение зрения. Затем оно частично возвращается, а после снова падает, в результате чего наступает полная слепота. В первые две или три недели не удается обнаружить изменения со стороны диска зрительного нерва, далее наступает полная и двусторонняя атрофия.

3. Патологии глазного яблока

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатой оболочки может стать причиной полной потери зрения. Эта патология иногда никак не проявляется, но потом приводит к негативным изменениям в зрительном аппарате, исправить которые невозможно. Ткани сетчатой оболочки могут повредиться как из-за сбоев в обмене веществ, так и по причине травм сосудистой оболочки глаза.

Дистрофия возникает на фоне гормональных нарушений, повышенного артериального давления, инфекций. К этой патологии могут привести и наследственные болезни. Кроме того, воспалительные процессы в глазном аппарате и различные общие патологии организма (гипертония, диабет, болезни почек) зачастую становятся факторами риска для развития дегенеративных процессов в сетчатой оболочке. Атрофию сетчатки и атрофию зрительного нерва при этом относят к нарушениям, ведущим к необратимым последствиям. 

Глаукома

Это обширная группа заболеваний, которую можно охарактеризовать постоянным или периодическим повышением давления внутри глаза с дальнейшим прогрессированием зрительных дефектов (например, снижением остроты зрения и способности фокусироваться) и возможной атрофией зрительного нерва. Регулярное повышение давления ведет к слепоте, если вовремя не остановить этот процесс. В глазу скапливается слишком много влаги, она блокирует венозный отток, давит на хрусталик и стекловидное тело. Из-за этого сетчатка прижимается к сосудистой оболочке, что блокирует кровоснабжение зрительного нерва, вызывая его атрофию. Это самый опасный симптом глаукомы — гибель нервных волокон вызывает большую или полную потерю зрения.

Атрофия после ретробульбарного неврита

Нервные волокна частично исчезают из-за воспалительных процессов. Рассеянный склероз, воспаления носовых пазух, интоксикации — причины данной патологии. Атрофические процессы начинаются через несколько недель. В некоторых случаях волокна зрительного нерва могут быть поражены полностью. Сосуды сетчатки не изменяются.

Атрофия при нарушении целостности зрительного нерва

В этих случаях диск нерва полностью атрофируется в течение двух–трех недель, ток крови нарушается. 

4.  Нарушения в формировании костей черепа

Атрофия  при краниостенозе

В случаях, когда черепные кости деформируются, можно наблюдать дегенеративные процессы со стороны зрительного нерва. Размер мозга, который не соотносится с размером черепа, ведет к продавливанию нерва и патологическим процессам. Если на определенной стадии развитие болезни останавливается, зрение удается частично сохранить.

5. Наследственные атрофии 

Болезнь начинается с двустороннего неврита, и зрение падает достаточно быстро. Сопровождать такую атрофию зрительного нерва могут такие симптомы со стороны нервной системы, как повышение сухожильных рефлексов, умственная отсталость.

Атрофия зрительного нерва: общее лечение

При появлении первых признаков атрофии зрительного нерва следует выявить причину развития этой патологии и установить уровень повреждения. Для этой цели проводится клинический осмотр и магнитно-резонансная томография мозга и глазниц. Помимо лечения, точечно направленного на очаг заболевания, используют и такие комплексные меры, как сосудорасширяющие процедуры, стимуляция с помощью медицинского оборудования, прием витаминов групп С и В, лекарственных препаратов, ускоряющих обмен веществ.

Атрофия зрительного нерва лечится не столь успешно (независимо от причины возникновения). Лечебные меры осуществляются главным образом для сохранения оставшихся зрительных функций и обеспечивают, как правило, поддерживающее действие. Лечение подразделяется на:

• консервативное;
• физиотерапевти?