Блокада боли тройничного нерва

Лицевые боли встречаются у 50-60 человек из 100 тыс. Одной из причин их появления является невралгия тройничного нерва. Основной симптом этого заболевания — сильна боль. Блокада тройничного нерва — эффективный способ купирования боли, позволяющий устранить ее на этапах зарождения (трансдукции) или распространения (трансмиссии).

Как действует блокада

Препараты, которые применяются в блокаде, оказывают анальгезирующее воздействие и нарушают проведение болевого импульса от области патологии в мозг. Блокирующее действие анестетика обратимо, и через некоторое время функции нервных волокон восстанавливаются. Блокада действует на крупный нерв, узел или группу нервных ветвей.

Чаще всего препарат вводят периневрально — в область расположения нерва. По особым показаниям введение может быть эндоневральным — непосредственно в ствол волокна.

Вместе с местным анестетиком вводят адъюванты — дополнительные вещества, которые увеличивают длительность клинического эффекта и снижают риск развития побочных действий. Препараты вводят одноразово или устанавливают катетер для продления воздействия.

Показания и противопоказания

Блокада является не только эффективным методом устранения болевого синдрома — ее используют с целью диагностики зон гипералгезии (сильной боли) при МРТ, в неврологии, нейрохирургии, онкологии, пластике, проктологии.

Показания к проведению:

1. Терапевтическое воздействие: постгерпетическая и тригеминальная невралгия ветвей тройничного нерва.
2. Послеоперационный контроль болевого синдрома.
3. Хирургическая анестезия при краниотомии в лобной, теменно-височной области, установке вентрикулоперитонеального (VP) шунта для выведения избытка спинномозговой жидкости из черепа, операции на мягких тканях лобно-теменной, подглазничной, подбородочной областях и на верхней/нижней губе, выполнении реконструктивных операций на твердом и мягком небе, травматическом повреждении нижней челюсти, ринопластике.

Также блокада ставится при сильной боли в области лица и кожи головы у онкологических больных.

Абсолютными противопоказаниями к проведению блокады у пациента служат:

• аллергическая реакция на местные анестетики;
• инфекция в зоне проведения манипуляции;
• нарушения коагуляции.

К относительным противопоказаниям относятся:

• сепсис;
• проявления неврологических симптомов, обусловленных локальным/очаговым поражением структур ЦНС или ПНС.

Медикаменты, применяемые для выполнения процедуры

Специалист выбирает вид анестетика в зависимости от задачи, для решения которой проводится блокада, и продолжительности оперативного вмешательства:

• диагностика — раствор Лидокаина 0,5-1,0%;
• лечение: Ропивакаин 0,2-0,5%, Бупивакаин 0,125-0,25%;
• операция: Лидокаин 1,5-2,0%, Ропивакаин 0,5-0,75%, Бупивакаин 0,5%.

Дополнительно могут быть использованы:

• адреналин — для сужения расположенных рядом кровеносных сосудов;
• стероидные препараты — снимают воспаление;
• опиоиды (Фентанил, Морфин) — с целью усиления анальгетического воздействия;
• холиноблокаторы — для купирования вегетативных симптомов патологии и анальгезии на уровне ганглиев;
• витамины группы В — способствуют регенерации ткани нервных волокон и восстановлению их нормальной проводимости.

Техника блокады

Техника выполнения блокады требует точной визуализации ствола и ветвей тройничного нерва. Это стало возможно с использованием УЗИ-сканирования. Нервные волокна имеют маленький диаметр и плохо видны при стандартном УЗ-исследовании, поэтому для того чтобы с высокой точностью установить место ввода иглы, необходимо проследить расположение кровеносных сосудов, прилежащих к ветви нерва. Для увеличения контрастности используется цветовое доплеровское картирование — введение контрастного вещества в сосудистую сеть.

Чтобы не повредить ткань нерва, применяются специальные иглы с закругленным кончиком. Даже при попадании в волокно такой инструмент отодвигает его, а не травмирует. Врач вводит препарат максимально близко к нерву, что позволяет снизить объем анестетика и болезненность процедуры и проводить медицинские манипуляции при полном сознании пациента и минимальной седации.

Центральная

Центральная блокада осуществляется введением анестетика в область нервного узла:

1. Гассерова. Это сложная процедура, что обусловлено особенностью расположения ганглия. Доступ осуществляется под контролем УЗИ. Врач проводит иглу через крылонебную ямку в области 2 коренного зуба верхней челюсти. Из-за выраженных болевых ощущений, сопровождающих процедуру, ее выполняют при дополнительном внутривенном введении обезболивающего препарата.
2. Крылонебного. Процедура показана при поражении II и III ветви тройничного нерва. Врач укладывает пациента на бок и вводит иглу одним из наиболее удобных способов: подскуловым, надскуловым, орбитальным, высоким туберальным, внутриносовым и небным.

Блокада узла проводится только опытным специалистом и по показаниям, т. к. существует большой риск осложнений из-за нарушения техники манипуляции.

Блокирование удаленных ветвей

При блокаде удаленных ветвей нерва применяют анатомические ориентиры и УЗИ-контроль с использованием метода цветного картирования. Этот способ обезболивания применяется как в комплексной анальгезии при проведении операции на костях лицевого отдела черепа, так и для купирования послеоперационной боли. В зависимости от цели прерывания трансмиссии нервных импульсов по ветви нерва проводимая процедура имеет свои особенности и тонкости.

Например, при проведении блокады надглазничного нерва может потребоваться дополнительное введение анестетика. Это объясняется тем, что этот нерв может выходить на поверхность черепа как единым стволом, так и группой ветвей, имеющих различное расположение. Кроме того, отверстие, из которого выходит ветвь, может иметь разную форму — круглую, овальную, щелевидную, что требует особого подхода и техники манипуляции.

Внутрикостная блокада

Нарушения структуры костной ткани, ее трофики и кровоснабжения, проведение операций на костях черепа требуют внутрикостной блокады. Последние приводят к:

• нормализации внутрикостного давления;
• снижению раздражения внутрикостных болевых рецепторов;
• понижению порога возбуждения.

Пальпаторно определяется триггерная точка и проводится местное обезболивание кожи, мягких тканей до надкостницы раствором Лидокаина 1%. Для такой блокады применяют специальную внутрикостную иглу с мандреном. Ее вводят в надкостницу, а затем внедряют в губчатую ткань на глубину 0,5 см. Препарат абсорбируется губчатой структурой кости и клетками волокна нерва.

Положительный эффект

Блокада является наименее вредной для всего организма методикой обезболивания. Ее преимущества:

• вводится меньший объем местного анестетика, что исключает лекарственную нагрузку на системы организма;
• анальгезия ограничивается областью введения препарата без системного воздействия;
• можно варьировать продолжительность анальгезии (от кратковременной до пролонгированной);
• пациент находится в сознании, что необходимо для взаимодействия с ним врача в ходе некоторых операций и для снижения стресса;
• при проведении хирургической блокады пациент быстрее стабилизируется: для того чтобы отойти от наркоза, не нужно много времени;
• риск осложнений ниже, чем при других методах обезболивания.

Достижения современной фармацевтики и возможность визуализации при проведении манипуляции делают блокаду безопасной и эффективной методикой устранения болевой симптоматики.

Возможные осложнения

Неприятные последствия чаще всего возникают при нарушении техники выполнения процедуры, малоопытности специалиста, наличии индивидуальных анатомических особенностей расположения и строения выходных отверстий периферических ветвей нерва.

Самыми распространенными осложнениями являются:

• отек мягких тканей;
• гематома в месте инъекции.

К тяжелым осложнениям относятся:

• апноэ;
• депрессия кровообращения;
• эпилептические припадки;
• регрессия ткани волокна;
• ишемия миокарда при попадании анестетика в сосуд и наличии патологий сердца;
• воспаление мозговых оболочек;
• инфицирование гематомы;
• парезы при повреждении нерва, затрудняющие прием пищи, речь, мимику и т. д.

Одним из последствий проведенных манипуляций является возвращение болевого синдрома.

Стоимость процедуры

Стоимость блокады зависит от множества факторов:

• вида анестетика;
• использования аппаратного наведения;
• применения и вида адъюванта;
• сложности и объема манипуляции.

В среднем цена составляет от 2000 до 4200 руб.