Блокада ветвей тройничного нерва внутри и внеротовыми способами

Так как при невралгии тройничного нерва могут происходить изменения в самом внутреннем волокне, то прием классических обезболивающих препаратов может не оказать нужный эффект. В таком случае помочь может метод под названием блокада тройничного нерва. Она представляет собой медицинскую процедуру, направленную на устранение болевого синдрома, вызванного воспалительным процессом.

Когда показана блокада?

При первых признаках воспаления тройничного нерва, лечение сначала начинают с приема противосудорожных, противовоспалительных, спазмолитических препаратов.

Процедура блокады назначается в следующих случаях:

• Расширены кровеносные сосуды;
• Сильно повышена потливость;
• Покрасневшие кожные покровы.

Самая частая причина выражается в сильном болевом синдроме, который препятствует нормальной жизнедеятельности пациента. Так, например, боль может возникать при самых обыденных процессах, таких как: пережевывание пищи, чистка зубов, во время разговора. В этом случае, блокада ветвей тройничного нерва становится единственным решением быстро вернуться к нормальной жизни. Причинами таких сильных болевых ощущений могут стать различные инфекционные заболевания, мигрени, воспалительный процесс гайморовых пазух.

Также причинами проведения блокады являются диагностированные неврит или невринома. Последняя представляет собой опухолевое образование тройничного нерва. Оно, как правило, не смотря на доброкачественный характер в большинстве случаев, провоцирует ярко выраженные болевые ощущения, устранение которых тяжело поддаются медикаментам.

Интересен факт, что блокаду осуществляют не только для избавления пациента от сильно ощутимой боли, но и в диагностических целях. Прибегают к процедуре перед операцией на поврежденный тройничный нерв.

Иногда блокада используется не только для обезболивания, но и для диагностики

Для того, чтобы определить, верно ли была определена пораженная зона, в которую подразумевается хирургическое вмешательство, в нее делается укол с анестетиком. Если после этого пациент чувствует облегчение и боль становится менее выраженной или вовсе исчезает, то область была определена правильно. Такой метод позволяет не допустить медицинскую ошибку.

Центральная блокада

Центральная блокада тройничного нерва осуществляется для следующих узлов:

• Гассеров узел. Процедура для этой зоны усложняется тем, что гассеров узел находится непосредственно в черепной коробке. Инъекции вводят через щеку в области второго коренного зуба. Игла должна обогнуть челюсть и пройти в полость черепа через отверстие, располагающееся в зоне крылонебной ямки. Процедура проводится с применением внутривенной седации, так как подразумевает значительные болевые ощущения, и аппарата узи для контроля введения иглы. Побочным эффектом обезболивания может стать временное онемение половины лица, которое проходит примерно через 8-12 часов;
• Крылонебный узел. Методика блокирования данного узла осуществляется в случае поражения второй или третьей ветви тройничного нерва. Как правило, такое состояние сопровождается покраснениями кожных покровов, повышенным слюноотделением и слезоточивостью. Для осуществления блокады пациента укладывают на бок на горизонтальную поверхность. Иглу шприца вводят через щеку примерно на расстоянии 3 см от ушной раковины по диагонали. Глубина ввода иглы варьируется в 3,5-4 см. Седация в этом случае не требуется.

Техника блокады тройничного нерва требует высокого профессионализма и абсолютной точности. В случае неправильно проведенной техники результатом может стать парализация лицевых мышц.

Блокирование удаленных ветвей

Если пораженными оказываются отдаленные ветви тройничного нерва, болевые ощущения, как правило, менее выражены.

Блокада в этом случае производится для одного из следующих нервов:

• Нижнечелюстной. Анестетик вводится через ротовую полость, а именно через слизистую оболочку в зоне крылочелюстной складки. Данная область располагается между 7 и 8 коренными зубами нижней челюсти;
• Подглазничный. Данный нерв локализуется примерно на 1 см ниже от нижнего края глаза. Боль при его защемлении ощущается в зоне верхней губы и крыльев носа. Иглу вводят в носогубную складку на уровне клыковой ямки;
• Подбородочный. Боль в этом случае охватывает область подбородка и нижней губы. Блокаду осуществляют путем введения инъекции в области подбородочного отверстия, примерно между 1 и 2 коренными зубами нижней челюсти;
• Надглазничный. Этот нерв напрямую отвечает за чувствительность лба и основания носа. Обезболивающий укол осуществляют в область внутренней стороны надбровной дуги. Для того чтобы определить точное место ввода иглы, необходимо провести небольшие постукивания подушечками пальцев. Там где боль ощущается наиболее выражено, и есть нужное место.

Блокада нижнечелюстного нерва осуществляется в зоне крылочелюстной складки

При вводе анестетика, боль исчезает практически сразу. Если врачом соблюдается правильная техника процедуры, то риск побочных эффектов сводится к нулю.

Внутрикостная блокада

Тригеминальная костная блокада проводится с применением местной анестезии. Во время процедуры специальную внутрикостную иглу вводят в надкостницу, после чего в губчатую костную ткань попадает анестетик. Под воздействием инъекции давление в костном канале, где располагается пораженный нерв, уменьшается. А также происходит стимуляция микроциркуляции сосудов.

Противопоказаниями к данной процедуре являются:

• Протекающие инфекционные заболевания в острой стадии;
• Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• Нарушения процесса свертываемости крови.

Средний срок лечебного эффекта составляет 2 месяца. Только у 5% пациентов процедура не имеет положительного результата.

Побочные эффекты проявляются достаточно редко. Выражаться они могут в следующих явлениях:

• Аллергическая реакция на используемые препараты;
• Раздражение гайморовой пазухи;
• Осложнения в виде инфекционных заболеваний. Как правило, они имеют не серьезный характер, и быстро лечатся без применения антибиотиков.

Препараты для блокады

Для процедуры блокады при невралгии тройничного нерва используются местные анестетики. Они являются основным компонентом, так как способны купировать болевой синдром. Дополнительно могут применяться противовоспалительные, противосудорожные препараты, а также лекарственные средства, направленные на регенерацию нервов и устранение болезненных импульсов, возникающих в вегетативных узлах.

Стандартным лекарственным комплексом для проведения блокады может служить сочетание Новокаина 1-2%, противовоспалительного гормона Гидрокортизона и питающего нерв витамина В12, например, в виде Цианокобаламина.

Новокаин 1-2% – стандартный препарат для блокады троичного нерва

Применяемые для процедуры медицинские препараты имеют очень большое разнообразие.

Поэтому их подразделяют на следующие группы:

• Пахикарпин. Используется в случае поражения нервных узлов. Его применение способствует устранению спазматических болей в области сосудистой стенки, а также улучшению нервной проводимости. Если у пациента выражены явные вегетативные нарушения, то данный препарат также уместно использовать для проведения блокады;
• Холиноблокаторы. Оказывают действие, аналогичное Пахикарпину;
• Кортикостероидные гормоны. Они направлены на устранение имеющегося воспалительного процесса в тканях организма. Как правило, при приеме гормонов данной группы купирование болевых ощущений требует времени. А вот регенерация пораженных нервов происходит гораздо быстрее. Наиболее популярными препаратами данной группы являются Гидрокортизон и Кеналог;
• Витамины группы В. Они также нередко вводятся в раствор для инъекций. Витамины не только воздействуют на саму причину невралгии, но и оказывают положительное воздействие на состояние организма в целом, например, укрепляют иммунную систему.

Процедуру блокады можно сделать в большинстве медицинских центров. На сегодняшний день она является достаточно доступным методом устранения болевого синдрома при невралгии.

Эффективность блокады ветвей тройничного нерва. Начальный неврит тройничного нерва

На эффективность блокады влияют отдельные моменты техники ее проведения: выбор места блокирования, точность введения иглы, состав вводимого лекарства. Так, например, в начальных фазах заболевания, когда еще нет широкой иррадиации болей, достаточный эффект можно получить при новокаинизации надглазничной, подглазничной или подбородочной ветвей тройничного нерва.

Если приступы невралгии начинаются со II ветви, сопровождаются иррадиацией по III ветви тройничного нерва и вовлечением околососудистых симпатических сплетений, а также при крылонебной невралгии Сладера, то следует предпочесть тригеминально-симпатическую блокаду. Что же касается состава вводимого через иглу лекарства, то при недостаточной эффективности новокаиновых блокад используют тримекаин и препараты других анестетиков с пролонгированным действием, смесь новокаина с гидрокортизоном или гидрокортизон.

Алкоголизация ветвей тройничного нерва при невралгии в настоящее время практически не применяется, поскольку катамнестические данные свидетельствуют о жестоких рецидивах болей, связанных с формированием рубцового процесса в нерве. Эффективность блокады может зависеть и от того, в какой стадии развития заболевания она производится.

Наиболее значительных успехов удается достичь при комплексном и дифференцированном лечении, с учетом фазности течения классической невралгии тройничного нерва. Детальное изучение анамнеза болезни, объективные данные осмотра в межприступном периоде и наблюдение за особенностями болевых пароксизмов, а также сопоставление результатов комплексного лечения применительно к задачам практического врача позволяют предложить следующую схему фаз развития заболевания.

Первая фаза — фаза раздражения периферического соматического неврона. В этой фазе процесс обычно начинается с появления периферического источника болевой импульсации как на уровне рецептора и нерва (заболевание зубов, околоносовых пазух и т. д.), так и на уровне корешков или чувствительных ядер тройничного нерва (процессы на основании черепа и очаговые процессы в стволе головного мозга).

Боли имеют преимущественно местный характер — в области иннервации пораженной ветви, редко сопровождаясь иррадиацией по ходу других ветвей нерва. Они обычно постоянные, тупые, периодически усиливающиеся. Иногда на этом этапе боли становятся невралгическими, т. е. кратковременными «стреляющими», «просверливающими», но без особой склонности к широкой иррадиации и без ясно выраженных вегетативных реакций.

Вторая фаза — фаза раздражения периферических вегетативных проводников боли. В процесс вовлекаются уже и околососудистые симпатические сплетения, верхний шейный узел с его связями, паратригеминальные вегетативные узлы (ресничный, крылонебный, ушной). В клинической картине отчетливо различаются как собственные невралгические, так и вегетативные элементы. Боли отличаются широкой иррадиацией, меньшей длительностью, но большей интенсивностью и частотой пароксизмов, появляется оттенок жжения или типичные для симпаталгии жгучие боли. На стороне поражения обнаруживаются гиперпатия, выраженные вегетативные изменения: гиперемия, припухлость и повышенная сальность кожи, синдром Горнера.

Приступы, как правило, сопровождаются яркими вегетативными реакциями. В зависимости от вовлечения в патологический процесс паратригеминальных вегетативных ганглиев могут проявляться и специфичные для них вегетативные расстройства.

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Фазы прогрессирующего неврита тройничного нерва. Тактика лечения тройничного неврита»

Оглавление темы «Новокаиновые блокады в практике врача»:

1. Веноспондилография и веноспондилоинфузии. Лечебные блокады в неврологии

2. Новокаиновая блокада. Боль и болевые синдромы в практике врача

3. Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

4. Состояние больного при лечебной блокаде. Стероидные гормоны для блокады

5. Внутрикожная новокаиновая блокада. Показания и механизмы внутрикожной блокады

6. Техника внутрикожной блокады по Аствацатурову. Новокаиновая блокада кожных зон Захарьина — Геда

7. Новокаиновая блокада при коронарной недостаточности. Подкожные новокаиновые блокады

8. Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва

9. Эффективность блокады ветвей тройничного нерва. Начальный неврит тройничного нерва

10. Фазы прогрессирующего неврита тройничного нерва. Тактика лечения тройничного неврита

Возникновение и развитие такого важного способа обезболивания, как блокады черепно-мозговых нервов, основано на опытах алкоголизации тройничного нерва и отчасти в Гассерова узла (это ganglion Gasseri), при невралгии, произведенных Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller и др. Эти опыты послужили основой для блокады тройничного нерва и для глубоких инъекций в отдельные ветви n. trigeminus на основании черепа, до гассерова узла включительно. Разработали методику этого ценного способа обезболивания главным образом Braun, Peuckert, Offerhaus и Hartel, но и в других местах работали над этим вопросом: Георг Гиршель одновременно сообщил о нескольких удачных блокадах ветвей тройничного нерва в Гейдельбергской хирургической клиники.

В начале 20 века опубликованы, главным образом Hartel, обширные опыты в этой области и ему принадлежит заслуга применения местного обезболивания гассерова узла. Уже давно местная анестезия, благодаря своему необыкновенному развитию, сделалась специальной областью, требующей для правильного выполнения достаточного опыта, но теперь этот опыт еще более необходим, после того, как обезболивание тройничного нерва и гассерова узла выделилась до некоторой степени в специальный раздел регионарного обезболивания. Без ловкости и опыта в этой области невозможна надежная и безопасная анестезия. Для этого безусловно необходимо основательное знание хода ветвей тройничного нерва и иннервации ими отдельных областей головы. При обучении выполнения блокады, навряд ли можно обойтись без хорошей модели или черепа, по которым устанавливается направление вводимой иглы и глубина, на которую она должна проникнуть.

Как обезболить тройничный нерв?

Блокада первой ветви тройничного нерва

Первая ветвь тройничного нерва , n. ophtalmicus делится на три ветви:

1. n. frontalis,
2. n. lacrymalis,
3. n. nasociliaris.

Блокада этих отдельных ветвей, согласно методам, описанным Брауном и Пеакертом заключается в инъекции местного анестетика, в частности новокаина, в орбиту соответственно ходу этих нервов, снаружи от мышечного покрова глазного яблока , bulbus oculi.

Повреждения глазного яблока легко избежать, если придерживаться предложенных правил. Для этого используются прямые длинные иглы, использование изогнутых разновидностей, как это некоторыми рекомендовалось, не нужно, и Браун от этого предостерегал еще в начале 20 века. Инъекция в отдельные нервные окончания первой ветви тройничного нерва выполняется как раз в тех местах, где по анатомическому строению костной впадины орбиты имеются наилучшие и самые надежные пути для проведения иглы. Острие последней должно проникнуть в орбиту при ведении по кости, а это возможно только там, где костная стенка орбиты более плоска и не слишком вогнута. Такие места находятся на латеральной и на верхней части медиальной стенки орбиты, на нижней стенке ее также находится большей частью плоская костная поверхность, так что и здесь можно проводить блокаду. Фото ниже показывает введенные иглы для медиальной и латерательной инъекций орбиты.

Медиальной инъекцией обезболиваются разветвления n. nasociliaris и nn. ethmoidales, латеральной инъекцией , n. frontalis и n. lacrymalis.

Как будет упомянуто далее, с нижней плоскости, через foramen rotundum попадают иглой в место выхода второй ветви тройничного нерва , n. maxillaris.

Точки уколов для этих трех инъекций орбиты изображены на фото ниже.

Блокада первой ветви тройничного нерва через латеральную инъекцию орбиты

У точки «a», лежащей над самым латеральным углом глаза, делается латеральная инъекция, для анестезии n. frontalis и n. lacrymalis.

По Брауну вкалывают иглу в этой точке так, чтобы ее кончик, попав на кость, не сходил более с кости и затем вводят иглу на глубину 4½—5 см к fissura orbitalis super. Здесь наталкиваются на верхнюю стенку орбиты, так что дальнейшее продвижение острия, невозможно. Браун здесь вводит 5 мл 1 % раствора новокаина с адреналином в окружность fissura orbitalis superior, Hartel советует проникать максимально на глубину 3 см и лишь тогда инъецировать местный анестетик.

При этой латеральной инъекции орбиты, возникает анестезия кожи у латерального угла глаза, у медиального угла глаза, на верхнем веке, на лбу и темени, кроме того возникает обезболивание конъюнктивы латеральной и медиальной части верхнего века и части конъюнктивы нижнего века.

Блокада первой ветви тройничного нерва через медиальную инъекцию орбиты

При медиальной инъекции орбиты, для обезболивания nn. ethmoidales точкой укола будет точка «b». Она лежит, по Брауну, выше на палец над внутренним углом глаза (смотрите фото выше).

Игла вводится здесь, под контролем ощупывания острием кости, на глубину 4-5 см в горизонтальном направлении. Браун вводит здесь 5 мл 1 % раствора новокаина с адреналином, в расчете на медиальную и верхнюю стенку орбиты.

По Hartel для блокады n. ethmoidalis ant., иннервирующего верхнюю и переднюю часть слизистой оболочки носа и кожу кончика носа, игла должна быть введена около 2 см вглубь. Этой глубины не хватает, чтобы достигнуть n. ethmoidalis post., который снабжает задние ячейки решетчатой кости и полость клиновидной. Так как при более глубоком введении в направлении foramen ethmoidale post, попадают слишком близко к зрительному нерву, то Хартель предлагает производить медиальную инъекцию орбиты, не глубже 3 см, рассчитывая на диффузию раствора на большую глубину.

После инъекции в орбиту, наблюдается по опыту Брауна быстро проходящая protrusio bulbi с отеком верхнего века. Осложнений при этом не бывает. Так как инъекция орбиты производится по Брауну вдоль костной стенки вне circulus tendineus и мышечной воронки bulbus oculi, то влияния на n. opticus и на nn. ciliares не наблюдалось. По Кределю, в связи с инъекцией орбиты, отмечалось появление амавроза, длящегося около десяти минут. Оно могло быть вызвано адреналином или самим местным анестетиком. Войно-Ясенецкий наблюдал проходящий амавроз, который наступил только день спустя после операции и был вызван воспалительным отеком орбиты. Этот случай должен рассматриваться как следствие местной анэстезии, произведенной по поводу эмпиемы лобной пазухи.

Ретробульбарная блокада

Для анестезии глазного яблока при энуклеации или экзентерации, необходимо производить ретробульбарную блокаду nn. ciliares и ggl. ciliare.

Lowenstein с этой целью вкалывал иглу у середины латерального края орбиты, на глубину 4½ см в орбиту, между глазным яблоком и конъюнктивой, здесь он, поворачивал иглу в медиальную сторону, подходил к n. opticus и ganglion ciliare. Он вводил здесь 1 мл 1% раствора кокаина с адреналином. Далее он вводил ½ мл того же раствора вокруг глазного яблока.

Siegrist инъецировал изогнутыми иглами ретробульбарную клетчатку кругом, из четырех точек укола конъюнктивы.

Mende для ретробульбарной блокады рекомендовал вводить за глазное яблоко иглу из двух точек укола, височной и носовой, вблизи места входа зрительного нерва и nn. ciliares, он вводил около 2 мл 1 или 2% раствора новокаина с адреналином. Кроме того вводилось 1 мл того же раствора субконъюнктивально около места прикрепления прямой мышцы.

Seidel инъецировал 1-2 мл 1 % раствора новокаин с адреналином субконъюнктивально, вокруг глазного яблока. Затем он вводил из четырех точек 1 мл раствора ретробульбарно сквозь конъюнктиву и 1 мл того же раствора во время проникания иглы в ретробульбарную ткань.

Блокада второй ветви тройничного нерва

Вторая ветвь тройничного нерва , n. maxillaris, при ее прохождении на основании черепа через foramen rotundum, может быть достигнута инъекционной иглой различными путями. Этот нервный ствол, проходит в горизонтальном направлении из foramen rotundum в крылонебную ямку, которую он проходит в направлении canalis infraorbitalis. Пройдя этот канал, он появляется как n. infraorbitalis из одноименного отверстия.

Можно теперь попасть во вторую ветвь тройничного нерва у foramen rotundum или на внутриглазничном пути, или как пробовали прежде, вкалывая иглу под скуловую дугу и продвигая ее вдоль задней поверхности верхней челюсти в fossa pterygopalatina.

Глазничный путь, по данным Hartel, был сперва предложен Payer, но приведен в исполнение и методически разработан первым. Хартель называет этот путь «осевой пункцией foramen rotundum».

Если на черепе, на латеральной части нижнего края глазницы проводят иглу прямо вглубь, то попадают через fissura inferior в canalis infraorbitalis, между клиновидной костью и верхней челюстью, в конце этого канала лежит foramen rotundum. Сначала игла натыкается на некоторое препятствие у planum pterygoideum клиновидной кости.

Если теперь вести иглу вдоль этого препятствия вверх и на середине, то достигается foramen rotundum.

Расстояние foramen rotundum от нижнего края глазницы, равно, приблизительно 4-5 см.

Так как foramen rotundum очень узко и полностью заполнен n. maxillaris, то игла встречает сильное противодействие и инъекция требует достаточного давления. Если попасть в нерв, то пациент чувствует боль расходящуюся по области иннервации второй ветви тройничного нерва.

Внутриглазничная блокада второй ветви тройничного нерва по Хартелю

По Хартель техника внутриглазничной блокады n. maxillaris в foramen rotundum следующая:

Игла вкалывается на нижнем крае глазницы, посередине между sutura zygomaticomaxillaris наружным нижним краем глазницы. Указательным пальцем левой руки глазное яблоко оттесняется кверху и игла проводится между пальцем и нижней стенкой глазницы сагиттально и горизонтально вглубь, пока она после прохождения fissura orbitalis inferior не наткнется на глубине 4-5 см на planum pterigoideum клиновидной кости. От этого костного препятствия нащупывается проход вглубь по направлению вверх и внутрь пока не появятся жалобы на боль иррадиирующую в область n. maxillaris. Попав иглою в foramen rotundum, ее проводят в него еще на несколько миллиметров и инъецируют при некотором давлении ½ мл 2% раствора новокаин с адреналином. При удавшейся инъекции наступает тотчас же обезболивание всей области, иннервируемой второй ветвью тройничного нерва.

Направление вводимой иглы показано на фото выше стрелкой.

Осложнения

При правильной технике могут быть избегнуты повреждения как глазного яблока, так и n. opticus, но по Hartel возможны гематомы. Глазничный путь ко второй ветви тройничного нерва проходим лишь у 90% черепов.

Блокада второй ветви тройничного нерва по Брауну

Блокада n. maxillaris в fossa pterygopalatina из точки укола, лежащей под скуловой дугой, была выполнена впервые Matas в 1900 году. Schlosser использовал этот метод для алкоголизации тройничного нерва при невралгии, a Браун (Braun) применил эту технику для местной анестезии.

По Hartel, только в 33% случаев удается этим путем проникнуть острием иглы в foramen rotundum, в большинстве же случаев действие блокады объясняется прониканием местного анестетика к нерву через диффузию в рыхлой жировой ткани fossa pterygopalatina.

По Брауну техника блокады n. maxillaris с нижнего края скуловой дуги следующая:

Игла вкалывается под нижним углом скуловой кости и продвигается внутрь и кверху. Она скользит вдоль tuber maxillare и если он слишком изогнут, то точка укола должна быть выбрана более кзади. Иногда игла цепляется за большое крыло клиновидной кости, тогда нужно осторожно изменить направление. На глубине 5-6 см попадают в ямке на нерв.

Браун инъецировал в это место при незначительном продвижении и вытягивании иглы 5 мл 1% раствора новокаин с адреналином. При вытягивании он вводил еще 5 мл того же раствора за верхнюю челюсть, чтобы вызвать сжимание ветвей art. maxillaris. Если попасть правильно в n. maxillaris, то пациент опять же чувствует распространенную боль в лице. Если продвижение иглы вдоль tuber maxillare представляет затруднения, то приходится при некоторых обстоятельствах сделать новый укол, более под серединой скуловой кости и водить двойную дозу раствора новокаина с адреналином, то есть 10 мл 1% раствора, чтобы анестетик мог путем диффузии достигнуть нерва.

На фото выше игла вколота в foramen rotundum из под скуловой дуги, стрелка показывает направление.

Особенности

Перед инъекцией рекомендуется, как и при всех блокадах ветвей тройничного нерва, ориентироваться предварительно по черепу и наметить направление иглы. Последнее легко фиксировать при обезболивании 2 ветви тройничного нерва, линией которая представляется проведенной от 1 или 2 малого коренного зуба нижней челюсти, косо через череп на середину черепной крышки.

Руководство этой направляющей линией (смотрите фото выше) часто очень полезно анестезиологам. Техника этого метода подхода к foramen rotundum сравнительно проста, надежна и поэтому рекомендуется многими специалистами.

Блокада верхнечелюстного нерва по Ostwalf

Следует еще упомянуть о методе обезболивания n. maxillaris по Ostwalf, который вкалывает иглу со стороны полости рта за последним моляром и продвигает ее вперед вдоль planum infratemporale, попадая в fossa pterygoidea.

Блокада верхнечелюстного нерва по Offerhaus

Следующий метод обезболивания верхнечелюстного нерва , по Offerhaus. Он измеряет циркулем расстояние между серединами обеих скуловых дуг и, вычитая из полученного измерения расстояние между верхними альвеолярными отростками за коренными зубами, определяет на сколько отстоит foramen rotundum от своей точки укола. Последняя находится или над или под серединой скуловой кости.

Этот метод не рекомендуется из-за его сложности, кроме того, он не дает большей гарантии нахождения foramen rotundum, чем метод Брауна.

Блокада третьей ветви тройничного нерва

Третья ветвь тройничного нерва, область чувствительной иннервации которой уже был рассмотрен в одной из статей на нашем сайте, выходит на основание черепа через foramen ovale.

Блокада нижнечелюстного нерва по Ostwalt

Ostwalt, чтобы сделать алкоголизацию тройничного нерва, вводил изогнутую под углом иглу при открытом рте за третьим верхним моляром через m. pterygoideus и достигал foramen ovale.

Блокада нижнечелюстного нерва по Schltisser

Schltisser применяет, также для целей алкоголизации третьей ветви n. trigeminus, другой способ. Он вводит иглу у переднего края m. masseter, прокалывает щеку и достигает полости рта. Здесь он нащупывает иглу посредством введенного в рот пальца, и проталкивает ее дальше, к большому крылу клиновидной к