Блоковый нерв выходит из мозга
Содержание статьи
локовый нерв. Патология четвертой пары черепных нервов
Блоковый нерв. Патология четвертой пары черепных нервовIV пара ЧН — двигательный нерв. Корковый анализатор блокового нерва заложен вместе с корковыми анализаторами других нервов, которые принимают участие в иннервации мышц, обеспечивающих движения глаз (задние отделы второй лобной извилины). Волокна отсюда идут в составе пирамидного пути через белое вещество больших полушарий, колено внутренней капсулы и заканчиваются на ядрах блоковых нервов. Ядра лежат и покрышке ножек мозга на дне сильвиева водопровода на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Интрамедуллярная часть корешков исправляется на противоположную сторону, выходит из вещества мозга на дорзальную поверхность мозга позади нижних холмиков по двум сторонам от уздечки верхнего мозгового паруса. В области мозгового паруса левый и правый блоковые нервы делают второй перекрест, затем обходят ножку мозга с крайнего положения и пройдя между височной и теменной долей выходят на основание мозга. В дальнейшем блоковый нерв проходит кпереди и тот час прободает твердую мозговую оболочку, после чего идет в наружной стенке пещеристой пазухи. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель с III, VI парами ЧН и I ветвью тройничного нерва. Иннервирует верхнюю косую мышцу, функция которой заключается в движении глазного яблока вниз и вращении его кнутри.
Клиника поражения IV пары черепных нервов. Больной предъявляет жалобы на двоение при взгляде вниз (например, при спуске с лестницы). У некоторых больных наблюдается вынужденная поза головы: голова в свежих случаях пареза блокового нерва наклонена к плечу противоположной стороны. Таким способом больной компенсирует двоение. При просьбе посмотреть ни из глазное яблоко на пораженной стороне отклоняется вниз и кнаружи. Изолированное поражение IV пары наблюдается при сахарном диабете, травмах, например, трещине верхнего края орбиты, кровоизлиянии в мозговой парус, опухоли эпифиза. При травме орбиты, особенно если она сопровождается выраженным кровоподтеком, кровоизлиянием в конъюнктиву, трещина верхнего края орбиты нередко просматривается, и о её возможности речь заходит только после того, как отек разрешится, а двоение продолжает беспокоить больного, что в конечном итоге и служит поводом для рентгенографии орбиты. При диабете кроме IV пары черепных нервов могут вовлекаться в процесс и другие нервы, иннервирующие мышцы глаза. Чаще это происходит на фоне субили декомпенсации средней или тяжелой форм диабета. Однако у некоторых больных параличи глазодвигательных мышц могут иметь место в латентной стадии диабета и служить первыми проявлениями этой тяжелой патологии. У ряда пациентов парезу мышц предшествуют боли в глазу, в области лба, надбровья, щеки, половине лица, боли по ходу височной артерии. У некоторых из них находят нарушения чувствительности на лице. Другими причинами одно- или двустороннего поражения IV пары может быть аплазия ядер, артериовенозная мальформация, демиелинизация, субдуральная гематома со сдавлением ствола мозга, синдром Гийена-Барре, офтальмический herpes zoster, энцефалит и др. — Также рекомендуем «Отводящий нерв. Синдром Гаспарини» Оглавление темы «Нарушения движения глаз — патология глазодвигательных нервов»: |
Источник
БЛОКОВЫЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия
Блоковый нерв (nervus trochlearis; син. n. patheticus) — IV пара черепных нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока (m. obliquus sup.).
Анатомия
Парное ядро Блокового нерва (nuci. n. trochlearis) находится в среднем мозге (mesencephalon) на уровне нижних бугорков четверохолмия, в центральном сером веществе, окружающем водопровод мозга (сильвиев). Отчасти оно вдается в задний продольный пучок непосредственно книзу от ядер глазодвигательного нерва. Блоковый нерв содержит у человека от 2000 до 3500 мякотных нервных волокон диам. от 2 до 5 мкм. Корешок Б. н. по выходе из ядра идет через центральное серое вещество в верхний мозговой парус, где корешки обоих Б. н. перекрещиваются и выходят наружу вблизи уздечки мозгового паруса, огибая боковую поверхность верхней части моста (варолиева) и ножек Мозга; рядом с глазодвигательным нервом (n. oculomotorius) Б. н. прободает твердую мозговую оболочку, проходит к боковой стенке пещеристого синуса, где получает симпатические волокна от пещеристого сплетения (plexus cavernosus) и чувствительные волокна от глазничного нерва (n. ophthalmicus, V пара), входит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель и, располагаясь вне мышечного конуса, направляется к верхней косой мышце глаза.
В результате частичного перекреста корешков Б. н. верхняя косая мышца глаза в составе Б. н. получает волокна от ядер своей и противоположной сторон. Связь обоих ядер Б. н. между собой осуществляется через аксоны вставочных клеток, задний продольный пучок и другие системы. Ассоциативные связи для Сочетанных движений те же, что и для глазодвигательного нерва (см.).
Патология
Обычно Блоковый нерв поражается при воспалительных процессах основания мозга: арахноидитах, опухолях, артериальных аневризмах, каротидно-кавернозных соустьях, в области верхней глазничной щели и при стволовых энцефалитах. Изолированный паралич Б. н. встречается редко, чаще одновременно с Б. н. поражаются глазодвигательный и отводящий нервы. Верхняя косая мышца, а чаще блок, через который перекидывается ее сухожилие, может быть повреждена при ранениях и операциях на орбите. Врожденные параличи верхней косой мышцы встречаются редко. Чаще поражаются целые группы наружных мышц глаза. Причиной изменения самих мышц может быть их аплазия или гипоплазия, а также неправильное прикрепление сухожилий мышц к склере глазного яблока.
Рис. Направление зрительных осей при поражении левого блокового нерва (зрительная ось обозначена стрелкой): 1 — направление зрительной оси в левом глазу не совпадает с осью здорового глаза, из-за чего возникает двоение; 2 — при вынужденном наклоне головы к правому плечу, направление зрительных осей обоих глаз совпадает с рассматриваемым предметом, двоения нет. Стрелка над зрительной осью правого глаза указывает направление смещения зрительной оси.
При параличе Блокового нерва, иннервирующего в норме верхнюю косую мышцу, сокращение к-рой вызывает поворот глаза книзу и кнаружи, появляется вертикальное косоглазие, ограничиваются поля зрения и подвижность глазного яблока книзу, особенно в положении приведения глаза. Опускание глаза в положении отведения происходит в полном объеме за счет функционирующей верхней прямой мышцы. Больной ощущает двоение в нижне-внутренней половине поля взора. Двоение одноименное; мнимое изображение локализуется ниже по сравнению с истинным. Изображения больше расходятся одно от другого по вертикали при приведении глаза. Двоения больной избегает путем своеобразного поворота головы — книзу в сторону здорового глаза (рис.). При таком положении головы может сохраняться бинокулярное зрение (см.). Из-за длительного вынужденного положения головы иногда развивается сколиоз и кривошея.
Диагноз паралича или пареза Блокового нерва ставится на основании исследования двойных изображений. Исследование производится в темной комнате. Перед одним глазом больного в пробную очковую оправу ставится красное стекло. На расстоянии 2 м перед больным исследователь держит свечу, к-рую больной фиксирует. Передвигая свечу вверх, вниз, вправо и влево, больного спрашивают, сколько он видит свечей — две или одну. Парализована верхняя косая мышца того глаза, к-рым больной видит изображение, дальше отстоящее от средней линии.
Лечение должно быть направлено на устранение основной болезни.
Библиография: Меркулов И. И. Патология двигательного аппарата глаза, Многотомн. руководство по глазн. болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 3, кн. 1, с. 321, М., 1962; Clara М. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Сogаn D. G. Neurology of the ocular muscles, Springfield, 1956.
О. H. Соколова; С. М. Блинков (ан.).
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Блоковый нерв | Компетентно о здоровье на iLive
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Блоковый нерв (n. trochlearis) двигательный, тонкий, выходит из среднего мозга позади пластинки четверохолмия, возле уздечки верхнего мозгового паруса. Затем нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, проходит между ней и височной долей полушария большого мозга, идет в толще боковой стенки пещеристого синуса и проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. В глазнице он идет в верхнюю косую мышцу глаза, которую иннервирует.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Важные особенности IV пары черепных нервов (блокового)
Единственный черепной нерв, выходящий из дорсальной поверхности мозга.
- Перекрещенный черепной нерв. Ядро блокового нерва иннервирует контралатеральную верхнюю косую мышцу.
- Очень длинный и тонкий нерв.
- Ядро блокового нерва расположено на уровне нижних холмиков, вентральнее сильвиева водопровода. Оно лежит каудальнее ядерного комплекса III пары черепных нервов, сливаясь с ним.
- Пучок состоит из аксонов, которые изгибаются кзади вокруг сильвиева водопровода и полиостью перекрещиваются в верхнем мозговом парусе.
- Нерв покидает ствол мозга на дорсальной поверхности, каудальнее нижних холмиков, огибая его латерально, идет вперед под свободным краем намета и проходит между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями (подобно III ЧН). Далее проходит через dura mater и входит в кавернозный синус.
- Интраковернозная часть проходит в латеральной стенке синуса, ниже III ЧН и выше I ветви тройничного нерва. В передней части кавернозного синуса нерв поднимается и проходит через верхнюю глазничную щель выше и латеральнсе кольцо Zinn.
- Интраорбитальная часть нннервнрует верхнюю косую мышцу.
Специальные тесты для диагностики поражений блокового нерва
Трехступенчатый тест Parks очень полезен для диагностики поражения блокового нерва:
- первое: оцените, какой глаз гипертропичен в первичном положении. Гипертроиия левого может быть связана со слабостью одной из четырех мышц: опускающей левый глаз (верхней косой или нижней прямой) или поднимающей правый глаз (верхней прямой или нижней косой);
- второе: определите, где больше гипертропия левого глаза — при взгляде направо или налево. Увеличение при взгляде налево подразумевает или левую нижнюю прямую, или правую нижнюю косую. Увеличение при взгляде направо подразумевает или левую верхнюю косую, или правую верхнюю прямую;
- третье: тест наклона головы Bielschowsky выделяет паретичную мышцу. Пациенту, фиксирующему прямо перед собой объект на расстоянии 3 м, голову мануально наклоняют направо, затем налево. Увеличение гипертропии левого глаза при наклоне налево подразумевает левую
верхнюю косую мышцу, а уменьшение гипертропии левого глаза при наклоне направо — левую нижнюю прямую.
Двойной тест с палочкой Maddox
- Красную и зеленую палочки Maddox с вертикальными цилиндрами помещают перед глазами.
- Каждый глаз будет различать светящуюся горизонтальную линию.
- При наличии циклодевиации линия, различаемая паретичным глазом, будет наклонена и поэтому — отличаться от видимой другим глазом.
- Затем одну палочку Maddox вращают до тех пор, пока слияние (наложение) линий не будет достигнуто.
- Вращение можно измерить в градусах и показать величину циклодевиации.
- Одностороннее поражение блокового нерва характеризуется циклодевиацией менее чем 10.
Источник
Блоковый нерв: ядро, анатомия, функции, область иннервации, ветви, место выхода из полости черепа и локализация
Блоковый нерв относится к черепным парам, которые у всех позвоночных отходят от головного мозга. Авторство в названии пары приписывают У. Молинсу. В верхней косой мышце, иннервация которой входит в его функциональные обязанности, есть сухожильный перегиб, несколько напоминающий механическое устройство. Нерв обеспечивает определенные движения глазного яблока.
Топография блокового нерва
Блоковый нерв — IV пара черепных нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз
Ядро блокового нерва с обеих сторон находится ниже ядра глазодвигательного нерва. Последний, несмотря на свое достаточно прозрачное название, не может в одиночестве обеспечивать движение человеческих глаз. За работу каждого из органов зрения отвечают три нерва – глазодвигательный, отводящий и блоковый. Их общая локализация – череп, в непосредственной близости от головного мозга.
Название функциональной группы – глазодвигательные нервы, область расположения – возле анализатора зрительной информации.
Каждая пара в норме работает одновременно, отвечает за свою собственную ось вращения. Нарушение функциональности любого нерва означает невозможность нормальной работы органа зрения.
Пара блокового нерва – единственная из всех 12, которая выходит с дорсальной (задней, буквально – спинной) стороны мозгового ствола. Место выхода – вещество головного мозга. Он находится сзади нижних холмиков мезэнцефалона (среднего мозга). Располагаясь неподалеку от зрительного нерва, над глазодвигательным, он проходит через твердую мозговую оболочку (один из ее синусов – пещеристый) и глазничную полость, чтобы иннервировать верхнюю косую мышцу глаза.
Анатомические особенности
Начало каждого блокового нерва – его собственное ядро, которое находится рядом с фронтальной (лобовой) частью периакведуктального (центрального, околоводопроводного) серого вещества. Он проходит, огибая это специфическое образование и выходя на основание головного мозга, предварительно обогнув его ножку. В глазницу выходит через верхнюю часть глазничной щели.
Анатомия блокового нерва проще, чем у других нервов, отвечающих за зрительную функцию. Это обусловлено его узкой функциональностью – обеспечением деятельности верхней косой мышцы и нескольких движений глазного яблока. Функции блокового нерва ограничены и только дополняют работу двух других пар, отвечающих за зрение. Он помогает обеспечить поворот к носу, переместить вниз и отвести к наружному углу.
Мышечный паралич блокового нерва приводит к раздвоению изображения при всех остальных возможных направлениях, и только при взгляде в обеспечиваемых направлениях в зрительный анализатор будет проецироваться нормальное изображение.
У каждой ветви блокового нерва есть свой исток – ядро, расположенное рядом с нижними холмами крыши мезэнцефалона. Обогнув расположенное в центре серое вещество и пройдя через глазничную щель, каждая ветвь иннервирует верхнюю косую мышцу.
Функции и иннервация
Работа нерва заключается в иннервации только одной мышцы, поэтому ее функция считается аналогичной мышечной. Однако анатомическое исследование четвертой черепной пары указывает, что ее деятельность невозможна без отрыва от других пар, отвечающих за осуществление нормальной работы, поскольку три пары отвечают за разные движения по нескольким осям. В результате оба глаза могут совершать одновременные движения: поворачиваться к носу, закатываться вверх, совершать движения в сторону виска или опускаться книзу.
Нарушение функциональности нервных ветвей непременно приводит к нарушению нормальной работы всей зрительной системы.
Вероятные патологии
Основной болезнью блокового нерва считается утрата подвижности – паралич, наступающий, как правило, из-за механического повреждения. Основное предназначение пар глазных нервов – приводить глаз в движение – начинать или продолжать сокращение мышечной ткани. Повреждение нерва приводит к отсутствию двигательной способности глазного яблока. Если поврежден только блоковый нерв, схема устройства органа зрения работает некорректно, глазное яблоко не может поворачиваться вверх и внутрь.
Основной симптом инвазии этой пары нервов – диплопия или двоение, которое начинается при взгляде на предмет двумя глазами одновременно.
У глазодвигательного нерва спектр обязанностей шире. При повреждении тоже нарушается нормальная деятельность глазного яблока (но уже по другим осям), может отсутствовать поднятие века или зрачковая реакция на освещение.
Есть поражения, которые касаются только одной пары, и есть особенно тяжелые патологии, обычно – результат инфекционной болезни или системного поражения, при котором деструктивному действию подвергаются все три пары глазодвигательных нервов. Такие заболевания могут называться по-разному: нейросифилис, менингит или аневризма, но результат в итоге один – движение глаз не происходит, зрачок сильно расширен и абсолютно не реагирует на свет.
Изолированный паралич блокового нерва возникает, если больной упадет на лоб или темя.
Еще менее распространено сходящееся косоглазие – глаза смотрят в разные стороны, не параллельны, косящий глаз смотрит на нос.
Причины поражения и лечение
К поражению блокового нерва может привести менингит
Выделяют несколько вероятных причин, способных вызвать нарушения в работе нервов, отвечающих за зрение:
- сосудистые патологии – кровоизлияния в близко расположенный парус мозга, микроангиопатии (с дистонией, парезами сосудов и обратимыми спазмами, аневризмы артериальная гипертензия);
- новообразования – опухоли мозжечка, эпифиза или шишковидной железы;
- болезни пещеристой пазухи;
- диабетическая ретинопатия как результат развития сахарного диабета;
- инфекции – например, энцефалит или менингит.
В большинстве случаев лечение сводится к устранению провоцирующей патологии. Симптоматического и противовоспалительного лечения недостаточно. В некоторых случаях не обойтись без коррекции самого нерва.
Отмечено позитивное влияние физиотерапии, в особенности электростимуляции. Однако в большинстве случаев применение физиотерапевтических методов дает медленный эффект или не приводит к положительному результату.
Источник