Больно ли удалять нервы из передних верхних зубов
Содержание статьи
Больно ли удалять нерв
Удаление нервных окончаний зуба — обязательная процедура при лечении многих стоматологических заболеваний. Особенно часто это требуется при восстановлении зубного ряда после запущенного кариеса или после механических повреждений челюсти. Поскольку нерв — это сложная система переплетающихся между собой кровеносных сосудов, любые манипуляции требуют профессионализма врача и наличия у него достаточного опыта. Нерв находится в пульпе зуба, которая выполняет множество функций: питание и минерализация тканей, обеспечение иммунитета. После удаления нерва зуб считается мертвым.
Больно или нет
Поскольку пульпа более чем на 20% состоит из нервных окончаний, она очень чувствительна даже к легким прикосновениям. Именно поэтому такое заболевание, как пульпит (воспаление нервных окончаний), всегда сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями. В результате зуб становится очень чувствительным к любого рода раздражителям.
Из-за этого любые вмешательства и удаление нерва проводятся только под местным наркозом. В противном случае пациент просто не сможет терпеть неприятные ощущения. Сегодня принято выделять две группы показаний к проведению операции по удалению нервов зуба: терапевтические и ортопедические. Терапевтические предполагают наличие патологии в пульпе, например, развивающегося глубокого кариеса, воспалительных процессов в корне зуба (периодонтита), поражении глубоких тканей камнем, сильнейших травмах челюсти и т.п.
Кроме того, стоматологи часто говорят о необходимости депульпирования перед предстоящим ортодонтическим лечением, установкой коронок или протезов. К ортопедическим показаниям принято относить наличие риска развития воспаления в пульповой камере, сильное искривление или наклон зуба, что не дает возможность обточить коронку, низкая коронковая часть и т.п. Во всех этих случаях удаление нерва является обязательной процедурой перед началом лечения, однако окончательное решение всегда принимает лечащий врач.
Анестезия
Практически всегда нерв удаляют под местной анестезией, обычно для этого вместо предстоящей операции вводят необходимую дозу препарата с помощью шприца. Непосредственно перед самой инъекцией десну обрабатывают специальным спреем или гелем с содержанием анестетика, поэтому исключается даже малейший дискомфорт. Иглы используются максимально тонкие.
Можно выделить несколько самых распространенных препаратов, использующихся для обезболивания стоматологами: мепивакаин, ультракаин, артикаин с эпинефрином или чистый. Данные средства предупреждают появление болевых ощущений, они подходят даже людям с хроническими заболеваниями, беременным и склонным к появлению аллергических реакций.
Также активно применяется гель с лидокаином, который закладывается вокруг больного зуба. При этом пациент чувствует себя максимально расслабленно и не имеет никаких неприятных ощущений. В редких случаях боль может появляться из-за неправильно введенного препарата или из-за индивидуальной реакции организма пациента. При сильной боязни стоматологов или серьезных психологических расстройствах удаление нерва может проходить под общим наркозом.
Процесс удаления
Депульпирование или удаление нерва всегда начинается с подготовки. Для этого врач обязательно проводит тщательный осмотр ротовой полости, собирает информацию о здоровье человека, берет необходимые анализы. Только после этого он может приступать к процедуре удаления нерва, которая представляет из себя несложную операцию, длящуюся около 1 часа.
Первый этап предполагает введение анестетика вместо операции. Действие его начинается уже спустя примерно 10 минут и продолжается в течение 1-2 часов в зависимости от дозы. Также может использоваться общий наркоз, как правило, в виде усыпляющего газа. Действие начинается буквально через 1-3 минуты.
После этого врач приступает к подготовке рабочей зоны, изоляции зуба от слюны, вскрытию и прочим манипуляциям. Только после этого начинается процедура извлечения нерва. Проводится она с использованием пульпоэкстрактора — стоматологической иглы в виде спирали. Далее пульповая камера заполняется антисептическим средством, каналы тщательно запечатываются, делается контрольный снимок челюсти пациента и фиксируется постоянная пломба.
Источник
Честно о депульпировании: надо ли бояться процедуры удаления нерва?
Если кариес вовремя не вылечен, и имеет место глубокое кариозное поражение, единственный выход — удаление зубного нерва. По мере развития кариеса микроорганизмы нарушают целостность эмали, в результате чего нерв оголяется и реагирует на любые воздействия нестерпимой болью.
Депульпирование (удаление нерва) — это современный способ сохранения единицы зубного ряда без имплантации.
Когда без удаления нерва не обойтись
В современной стоматологической практике находит применение как полная, так и частичная резекция. Показания к процедуре:
- глубокое кариозное поражение тканей;
- хронический пульпит (в том числе бессимптомный);
- бактерицидное заражение, распространяемое верхушкой зубного корня;
- наличие обширной пульповой области, угроза развития периодонтита или переход в периодонтит;
- травма, приведшая к оголению нерва и разрушению зуба;
- необходимость исправления врачебной ошибки;
- необходимость проведения протезирования при низком расположении коронок.
Показанием к депульпированию может также стать непереносимая боль.
Стоматолог никогда не назначит столь серьезное вмешательство, пока есть возможность сохранить зуб.
Важно: проблемные «восьмерки» при поражении кариесом, как правило, удаляются. Это связано с расположением зубов «мудрости» в конце зубного ряда, что делает весьма проблематичными и их чистку от налёта и камня, и пломбирование каналов. Показаниями к удалению являются также неправильное направление прорезывания, смещение зубного ряда, нарушение прикуса, развитие пульпита.
Что называют зубным нервом?
Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.
Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:
- так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
- лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.
Этапы процесса депульпации
- Рентгенографический снимок — необходим для оценки состояния пульпы, количества, длины и разветвленности подлежащих пломбированию каналов.
- Обезболивание — местная или полная анестезия полностью закрывает тему болевых ощущений при удалении нерва (это не больно!). При этом к общей анестезии прибегают сравнительно редко — при лечении детей, при истинной дентофобии и т.п.
- Установка коффердама — латексной пленки для изоляции зуба. Современное решение для улучшений условий работы стоматолога и защиты от возможного распространения микроорганизмов через слюну.
- Собственно удаление нерва — иссечение пораженных кариесом тканей, вскрытие камеры пульпы и извлечение нерва специальным инструментом (пульпоэкстрактор). В современной практике это аккуратное срезание пульпы без воздействия на чувствительные зоны.
- Установка временной пломбы (на срок 1-2 недели).
- Контрольный рентгенографический снимок.
Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.
Депульпирование перед протезированием коронками
Депульприрование является безусловным, если имеет место серьезное разрушение зуба. Предпочтительным является удаление зубного нерва при протезировании в таких случаях:
- Размер зубов определяет низкое положение коронки (слишком маленькие или короткие зубы);
- Наклон протезируемого зуба составляет от 15°;
- Повышенная чувствительность зубов;
- По эстетическим требованиям.
Необходимость удаления зубного нерва при протезировании диктуется глубоким снятием верхнего слоя зубной ткани: при недостаточной квалификации врача нагревание или прикосновение к нерву могут вызвать приступ невыносимой боли. Тем не менее, случаи установки коронки с сохранением нерва также имеют место в современной стоматологической практике.
Если со временем нерв под коронкой начинает беспокоить, возможно удаление пульпы через верх коронки с пломбированием отверстия после удаления.
Опасность такой процедуры связана с риском возникновения осложнений в будущем из-за операции на оголенном зубном нерве.
О стоматологической анестезии
Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.
Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.
Почему может болеть зуб после депульпирования?
Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).
Другие причины зубной боли после депульпирования:
- Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
- Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
- Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
- Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
- Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.
Изменение цвета эмали после удаления нерва
Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.
Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:
- Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
- Некачественная инструментальная обработка каналов;
- Низкое качество материалов для пломбирования.
Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.
Возможные осложнения
Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.
Другие возможные осложнения:
- Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
- Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
- Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.
Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.
При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.
Противопоказания к депульпированию
Заболевания и состояния, при которых удаление зубного нерва не производится:
- стоматит, гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
- обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
- ангина, грипп, острые-респираторные вирусные инфекции;
- инфекционный гепатит;
- геморрагический диатез;
- острый лейкоз.
Отказ от лечения принимается также при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, у женщин — на ранних и поздних сроках беременности.
Рекомендации пациенту после депульпирования:
- в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками, отказаться от физического труда минимум на два часа;
- повременить с приемом пищи во избежание возможного травмирования или инфицирования (в течение первых трех часов рекомендуется пить теплую кипяченую воду через трубочку);
- на пять дней отказаться от курения и алкоголя, не принимать вызывающую раздражение слизистой оболочки пищу (твердую, горячую/холодную, острую);
Запомните: не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если существует возможность «убить» нерв, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием медицинских инструментов!
Ранее обращение к стоматологу позволит сделать процедуру менее опасной с точки зрения осложнений и менее расходной с точки зрения материальной.
Источник
Зачем необходимо удаление нерва перед протезированием
Обновлено 26 ноября 2019 г.
Многие врачи не могут сойтись во мнении, на стоматологических форумах часто разгораются жаркие споры, а пациенты смиренно покачивают головой — вопрос стоит ли депульпировать зубы под коронку постоянно остается открытым и многие пациенты из уст стоматологов слышат совершенно различные версии. Нужно ли сохранять зубной нерв под коронкой или стоит удалить его до установки протеза? На важные для пациентов вопросы ответит Заславский-Шостак Александр Михайлович — врач ортопед Ассоциации стоматологов, специалист стоматологии НОВАДЕНТ м. Академическая.
Заславский-Шостак Александр Михайлович
32top: Александр Михайлович, для начала давайте разберемся — что означает понятие «депульпирование»?
Заславский-Шостак А.: Наши зубы состоят из нескольких тканей: твердая оболочка — зубная эмаль, более мягкий внутренний дентин и самая центральная часть — пульпа или нерв зуба. Его главная роль в том, чтобы давать жизнь нашим зубам — через пульпу происходит питание клеток зубов. Кроме того, благодаря нерву удается оперативно установить наличие воспаления внутри зуба. При удалении пульпы зуб становится безжизненным и подверженным разрушениям. Очень часто при воспалительных процессах нерв приходится извлекать из внутренней полости рта — этот процесс и называется «депульпирование».
Рентген депульпированного зуба
32top: При лечении острого воспаления зуба процесс депульпирования оправдан: чаще всего поврежденный нерв лучше удалить, чем пытаться его сохранить. Но касательно протезирования — нужно ли проводить депульпирование?
Заславский-Шостак А.: Существуют общие показания, когда удалять нерв зуба абсолютно точно нужно, а когда его можно сохранить. Они прописаны на бумаге и являются исключительно теорией. На практике же всё может быть совершенно иначе. Если зуб полностью здоров, у пациента не отмечается тенденция к распространению кариозных процессов и вероятность того, что нерв под протезом будет воспаляться, ничтожно мала, пульпу можно и сохранить. В этом случае зуб дольше остается живым, менее подвергается негативному воздействию со стороны бактерий и микробов нашей полости рта, может выдерживать большие нагрузки. Удаление нерва зуба — это необратимый процесс, восстановить пульпу уже будет невозможно, поэтому задача каждого зубного врача — сохранить нерв внутри зуба как можно дольше.
Строение зуба
32top: Получается, что в некоторых случаях без депульпирования под коронку не обойтись?
Заславский-Шостак А.: Совершенно верно. Часто перед протезированием зубов требуется предварительно провести операцию депульпирования — удалить нервы, тщательно прочистить каналы зуба и следом их запломбировать. Пациенту стоит помнить, что стоматолог — это не враг, а врач, который поможет восстановить утраченные зубы максимально бережно и безопасно. И удаление нерва — это не прихоть стоматолога, а необходимость защитить нервы, которые окажутся под коронкой, от повреждения и воспаления. Удаление нерва перед протезированием может потребоваться при сильном разрушении коронковой части, а также в случаях, когда на зубе будут фиксироваться металлокерамические коронки, с очень толстыми стенками, которые требуют сильного спиливания тканей живого опорного зуба — во время этого процесса, если нерв расположен близко, велика вероятность его повреждения, а также перегрева при использовании бормашины. Кроме того, для получения лучшей эстетики протезов, они фиксируются на уступе — то есть у основания живого зуба. В месте соприкосновения с десной делается своеобразная «ступенька», на которую устанавливается протез. Благодаря этому зуб будет иметь ровные края.
Установка коронки
32top: С чем может столкнуться пациент, если нерв зуба оставить?
Заславский-Шостак А.: Вероятность, что у пациента с сохраненным нервом под протезом, возникнут проблемы с опорными зубами — 50х50. Все зависит от мастерства врача, от того, насколько бережно сам человек будет обращаться с новыми зубами, как часто и регулярно будет проводить защитные гигиенические процедуры. Тем не менее, часто под протезом может возникнуть воспаление оставленного нерва, вызванное развитием кариеса, иными заболеваниями полости рта (например, при воспалении десен) или всего организма (к примеру, понижение иммунитета, развитие сахарного диабета). Это основной риск и при возникновении данной проблемы потребуется удалять зубной протез, лечить зуб и создавать совершенно новый протез (в случае, если речь идет о постоянном протезировании) — ведь конструкции надежно фиксируются на специальный клей и при снятии повреждаются, повторно их использовать уже нельзя.
32top: Какие правила ухода за зубами с удаленными или сохранившимися нервами под протезами?
Заславский-Шостак А.: Правила ухода совершенно идентичны: в первую очередь пациенту необходимо следить за состоянием своих зубов — вовремя удалять кариозные поражения, ежедневно чистить зубы и протезы при помощи зубной щетки и пасты, использовать зубную нить после еды и ополаскивать полость рта после каждого приема пищи. В-вторых, обязательно стоит посещать своего лечащего врача: 1-2 раза в год исключительно ради профилактики. Стоматолог проведет осмотр состояния протезов и опорных зубов под ними, оценит состояние внутренних полостей зуба, обязательно рекомендуется также профессиональная гигиена для более тщательного удаления бактерий, микробов и налета с поверхности зубов. В-третьих, пациенту не стоит забывать о наличии во рту искусственных зубов: не стоит ими грызть твердые скорлупки орехов или открывать бутылки, ведь это непривычная нагрузка даже для живых зубов, об искусственных и говорить не приходится. Будьте бережными, не забывайте о регулярной гигиене и зубные протезы на опорных зубах, как депульпированных, так и с наличием нерва, прослужат вам десятилетия.
Заславский-Шостак Александр Михайлович входит в состав ассоциации стоматологов.
Если у вас возникли дополнительные вопросы вы можете их задать по телефону: (495) 215-52-31.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Установка коронки на зуб»
Источник