Челюстной нерв и корни зуба
Содержание статьи
Ретинированный зуб мудрости в нижнечелюстном канале
Данная пациентка длительное время обслуживалась в другой клинике, но возник вопрос с удалением нижнего ретинированного зуба мудрости. Доктор, который наблюдал нашу пациентку ранее, не взялся за такое удаление и сказал, что этот зуб надо удалять только в стационаре с госпитализацией, со слов пациентки, на несколько дней.
Пациентка пришла ко мне по рекомендации знакомых. Мы с ней все обсудили, я изучил КТ и взялся за сложное удаление этой нижней восьмерки.
Пациентка боялась:
- что у нее может сильно развиться парестезия (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек),
- что можно повредить нерв, разовьется нижнечелюстная патология из-за удаления зуба нижней челюсти,
- что зуб мудрости залегает слишком глубоко в нижней челюсти и упирается в соседний 7 зуб.
Плюс к страхам пациентки, нужно отметить, что зуб мудрости зажат бикортикально вестибулярными и язычными пластинами нижней челюсти, буквально вдавливаясь в эти кортикальные пластины. За счет этого зуб был очень сильно зафиксирован в теле нижней челюсти.
Опасность и риски удаления ретинированного зуба мудрости
Доктор должен обладать высокой квалификацией для проведения подобных удалений.
Опасность удаления ретинированного зуба мудрости заключается в следующем:
- можно начать удалять и — не удалить, поскольку зуб очень сильно зажат и глубоко находится.
- можно повредить нижнечелюстной нерв. И поскольку этот зуб всем свои телом лежал на нижнечелюстном канале (фактически в данном клиническом случае являлся верхней частью нижнечелюстного канала) и деформировал канал, существовала опасность повреждения канала.
- существовала опасность повреждения соседнего 7 зуба на нижней челюсти. Доктор, который предлагал пациентке стационар, ставил этот седьмой зуб под сомнение в том плане, что его тоже был риск удалить.
Тем не менее, мы взялись за удаление. Прежде чем описать эту сложную процедуру, хочу несколько слов сказать о нижнечелюстном нерве и к каким последствиям может привести его травмирование.
Нижнечелюстной нерв — третья ветвь тройничного нерва
Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.
Расположение и параметры нижнечелюстного нерва в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см. Пролегает через нижнечелюстной канал.
При удалении глубоко залегающего, ретинированного зуба мудрости хирургом должен быть досконально изучен рельеф и особенности анатомии канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.
Травмирование нервных пучков при удалении зуба мудрости на нижней челюсти может привести к снижению чувствительности иннервируемых органов. Что, в свою очередь, может проявиться в:
- онемении щек, 2/3 языка;
- болезненности и онемении зубов, десен;
- онемении нижней губы, части подбородка.
Утрата чувствительности этих органов в совокупности с онемением нижней челюсти затрудняет уход за ротовой полостью, кожей лица, осложняет прием пищи, иногда нарушает мимику лица.
Теперь перейдем к самой процедуре удаления
Зуб ДО начала удаления представлен на втором слайде. Был проведен разрез и откинут полнослойный слизистый надкостный лоскут. При помощи пьезоинструмента был выпилен аккуратный доступ к зубу, поскольку, как вы уже знаете – зуб залегал достаточно глубоко.
Затем, также при помощи пьезохирургии, произведено разделение и фрагментирование ретинированного зуба мудрости на части.
Зуб был сегментирован, так как целиком такой зуб не извлекается. Его нужно было аккуратно разделить, не повредив сосуды и нервы. Изначально я его разделил на 4 части. Одновременно, ульразвуковой насадкой происходила отслойка его от кортикальной пластины специальными расклинивающими инструментами.
Зуб таким образом был удален фрагментами. Планировали удалить четырьмя фрагментами, но за счет того, что зуб мудрости был сильно зажат, он крошился и еще часть фрагментов сразу улетела в аспирационную систему. Те, что остались – это 8 (!) фрагментов зуба мудрости.
Удаление такого зуба мудрости заняло очень много (по моим меркам) времени – около 1,5 часов. Такая длительность удаления крайне редко случается в практике.
На фото одного из слайдов – та часть кости, которая была изначально извлечена при помощи пьезохирургии, она была перемолота в мельнице, смешана с искусственным костным материалом и уложена обратно, чтобы кость легче и быстрее регенирировала, сформировав в дальнейшем плотную хорошую кость в этом отделе нижней челюсти за 7 зубом.
На компьютерной томограмме видно, что за 7-м зубом, в области залегания удаленной восьмерки, кость была полностью разрушена и отсутствовала.
После удаления зуба мудрости
Снятие швов проводится в случаях удаления зуба мудрости на 7-10 сутки, после проведения осмотра. Костный материал приживается в течение 6 месяцев.
У пациентки после удаления был небольшой отек, первые 3 дня шел прием обезболивающих препаратов на основе ибупрофена. Сильных болей не было, только небольшое чувство распирания и тяжести, которые быстро прошли. Также пациентке назначен курс антибиотиков на 5 дней.
Пациентка чувствует себя в данный момент отлично. Очень довольна результатом. Процесс реабилитации идет в плановом порядке.
Кстати, по проблеме удаления зубов мудрости можно почитать здесь
Источник
Зубной нерв: воспаление, способы удаления, строение зубного нерва
Обновлено 14 июня 2017 г.
Содержание:
- Строение
- Воспаление нерва
- На каком этапе следует удалять нерв
- Удаление зубного нерва
- Частичное депульпирование
Зубы несут на себе не только колоссальную функциональную нагрузку. Эстетическая составляющая не менее важна — без зубов лицо теряет свою естественную конфигурацию, а черты лица искажаются. Зубы нужно беречь, поскольку они не регенерируют натуральным способом. При утрате зуба возможен только протез.
Строение
Строение зуба непростое. Каждый зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка – это, выступающая над десной часть зуба, которая покрыта очень твердой эмалью. Большая часть коронки и корня зуба состоит из костного вещества, насыщенного солями кальция – дентина. В ячейке кости челюсти располагается корень зуба, состоящий из дентина, покрытого более мягким слоем цемента. Цемент – это масса неорганических соединений. Щель между корнем зуба и альвеолой (лунка) заполнена соединительной тканью – периодонтом. Сплетение волокон периодонта с прикорневым цементом и костной тканью ячейки обеспечивают прочность, и укрепление зуба в альвеолярной части челюсти. В свою очередь, стенки альвеолы снабжают периодонт кровеносными сосудами, питающими зуб. Через эти же стенки проходят тонкие волокна зубного нерва.
Полость в середине зуба заполнена мягкой тканью, также питающей ткани зуба – это пульпа, соединенная с остальными структурами зуба и челюсти сосудисто-нервным пучком – нервом.
Без нерва зуб считается мертвым, хотя полностью сохраняет свою функциональность. Развитие, питание и рост зуба зависит от нерва. Поэтому при малейшей возможности нерв стараются сохранить.
Зубной нерв
Воспаление нерва
Причиной боли и воспаления нерва бывает кариес, когда из полости инфекция попадает в пульпарную камеру. Механическая травма тоже может спровоцировать воспаление зубного нерва. Воспаление нерва вызывает острую пульсирующую боль, которая усиливается от механического и температурного воздействия. Как правило, острая боль постепенно проходит, и воспаление приобретает хронический характер. Если воспалительный процесс не запущен, нерв, в большинстве случаев, не удаляют. При невозможности сохранить нерв, каналы вычищают от нервных окончаний, обрабатывают и пломбируют. Если вовремя не предпринять меры по лечению, можно в скором времени лишиться зуба.
На каком этапе следует удалять нерв
Если процесс кариозного развития, разрушив дентин, затронул пульпу, возникает пульпит, или по-народному – воспаление зубного нерва. При осмотре пораженной области, в зависимости от состояния и глубины процесса, врач решает: удалить пульпу частично или полностью. В случае, когда пульпит доходит до следующей стадии – периодонтита, пульпу удаляют полностью. Обширные полости, пораженные кариесом, разрушение коронки зуба, продолжительная боль – это все служит также показанием к ампутации пульпы.
Удаление зубного нерва
Остановить острую боль можно, удалив больной нерв и тщательно обработав каналы зуба.
Депульпирование проводят двумя способами:
- Мышьяком. Этот метод практиковали издавна, но с развитием новых технологий удаление нерва мышьяком производится гораздо реже. Суть этого способа заключается в следующем: корневой канал расширяют бормашиной, обнажают пульпу, на нее кладут пасту с мышьяком и пломбируют зуб временной пломбой на 2 дня. В течение этого времени нерв погибает. Далее временную пломбу снимают, удаляют погибший нерв, чистят каналы, обрабатывают специальными составами и накладывают постоянную пломбу. Процесс, почти всегда был очень болезненным и не всегда гарантировал полное омертвение нерва, из–за чего приходилось прибегать к побочным манипуляциям или выдерживать определенный промежуток времени без мышьяка, но с временной пломбой
- С помощью современных способов сильной анестезии. Процедуру проводят под локальной анестезией, чтоб доступ к каналам и пульпарной камере не был затруднен. Остаточную чувствительность блокируют анестезией. Для удаления нерва и обработки каналов применяется специализированный стоматологический инструментарий. Успешность всего процесса контролируется специальной аппаратурой, а в случае сомнения врач накладывает временную пломбу, чтоб убедиться, что депульпирование прошло удачно
В некоторых случаях, канал специально расширяют, чтоб гарантированно удалить нерв, обработать канал по всей длине и тщательно наложить пломбирующий материал, во избежание возможных негативных последствий. Для наглядности делают рентгеновский снимок зуба.
После обработки и пломбировки канала переходят к реставрации коронки зуба с применением специальных средств и материалов.
Иногда бывает так, что корневая структура зуба значительно затрудняет обработку канала по всей длине. В частности, такая ситуация бывает с молочными зубами. Тогда для пломбирования применяют материал с резорцином, обладающим мумифицирующим и бактерицидным эффектом, предотвращающим вторичное воспаление.
Частичное депульпирование
Частичное удаление нерва практикуют в тех случаях, когда воспаление коснулось только коронковой части пульпы. Процесс частичного удаления нерва состоит в следующем:
- Зуб вскрывают, удаляют пораженную область
- Отсекают коронковый сектор пульпы, сохраняя корневую часть
- Тщательно обрабатывают и пломбируют
Этот метод применяют, когда необходимо сохранить еще не тронутую воспалением корневую часть пульпы, особенно в детском возрасте. Таким способом, сохраненный зуб остается живым и сохраняет свою способность к дальнейшему формированию.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Иркутска с услугой «Лечение пульпита»
Источник
Сколько каналов и нервов в зубах человека, таблица
Зубные каналы – это узкие полости, находящиеся внутри корней зубов. Их количество зависит от числа корней, но не всегда равняется ему.
Особенности строения зубов, их корней и каналов
Двух одинаковых корневых дентальных систем не существует, что объясняется сугубо индивидуальным строением зубов человека. Помимо этого, корневая система резцов, клыков и моляров устроена в соответствии с их предназначением:
- Единички и двойки (резцы) нужны для откусывания пищи.
- Четверки и пятерки (премоляры) выполняют начальную жевательную функцию.
- Шестерки и семерки полностью измельчают пищу.
Исходя из этого становится ясно, что седьмому зубу требуется больше питательных веществ, чем пятому. Он должен быть крепким и выносливым, поэтому обладает более развитой канальной системой. Несмотря на то что 6 зуб на нижней челюсти выполняет те же функции, что и седьмой, обычно он имеет меньшее количество канальных ходов. Это связано с тем, что на него оказывается меньшая жевательная нагрузка.
Для подробного изучения строения зубочелюстного аппарата конкретного пациента применяется рентгенографическое исследование.
Строение зуба
Каждая зубная единица состоит из:
- коронки – участка над десной;
- шейки – участка между коронкой и корнем;
- корня – участка под десной.
Внутри коронки расположена пульпа, которая переходит в корневые каналы. На конце корня имеется небольшое апикальное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, начиная путь от магистрального сосудисто-нервного пучка и оканчивая в пульпе.
Когда у человека воспаляется пульпа, очищать от пораженных инфекцией тканей нужно не только ее, но и все корневые каналы, поскольку они представляют собой «сообщающиеся сосуды». Если оставить неочищенным хотя бы один канал, патогенные микроорганизмы продолжат развиваться внутри зубной единицы, что приведет к ее удалению. Именно поэтому врач должен знать точное количество каналов в зубе.
Сколько нервов в зубе у человека
Благодаря нерву зуб может реагировать на внешние раздражители. После удаления пульпы и пломбирования канальных ходов зубная единица утрачивает чувствительность, так как лишается нерва. Но из-за удаления кровеносных сосудов начинаются проблемы с ее кровоснабжением и минерализацией. Коронка становится менее прочной и более склонной к различным сколам и сломам. Эмаль быстро темнеет, причем ее не удается качественно отбелить даже сильными химическими реагентами.
Перед удалением пульпы пациента отправляют на рентген, чтобы узнать, сколько каналов в оперируемом зубе: зубной нерв у человека в зубе один, а каналов может быть несколько. Такая подготовка позволяет провести депульпацию грамотно и быстро.
Типы корневых каналов
Существует несколько вариантов строения дентальных каналов:
- в корне находится один канальный ход, которому соответствует одно апикальное отверстие;
- в корне присутствует несколько канальных разветвлений, которые соединяются в области единого апикального отверстия;
- два разных разветвленных хода имеют одно устье и два апикальных отверстия;
- канальные полости в одном корне несколько раз сливаются и расходятся;
- три корневых канальных хода выходят из одного устья, но имеют 3 разных апикальных отверстия.
Каналов может столько же, сколько и корней, но часто их количество отличается. В одном моляре и премоляре могут присутствовать каналы нескольких типов.
Сколько каналов в зубах у человека – таблица
По статистике, количество каналов зависит от глубины расположения зуба: чем глубже он расположен в челюсти, тем больше у него каналов. Это связано с повышенной нагрузкой на моляры, находящиеся у основания зубного ряда.
Обычно зубы верхней челюсти имеют больше каналов. Но такая закономерность наблюдается не у всех пациентов.
В таблице, расположенной ниже, представлены средние статистические данные о том, сколько в зубах человека каналов сверху и снизу.
| Зубная единица | Количество канальных ходов | |||
|---|---|---|---|---|
| Клыки | Верхние | 1 | ||
| Нижние | 2 | |||
| Резцы | Верхние | 1 | ||
| Нижние | Центральные | в большинстве случаев 1, реже 2 | ||
| Боковые | 1 или 2 (примерно одинаковая вероятность) | |||
| Премоляры | Верхние | Первый | чаще всего 2, но иногда встречаются первые премоляры с 1 или 3 каналами | |
| Второй | в большинстве случаев 2, иногда 1 или 3 | |||
| Нижние | Первый | 1 или 2 | ||
| Второй | 1 | |||
| Моляры | Верхние | Первый | 3 или 4 с одинаковой вероятностью | |
| Второй | в большинстве случаев 3, иногда 4 | |||
| Третий | около 5 | |||
| Нижние | Первый | чаще всего 3, иногда 2 или 4 | ||
| Второй | обычно 3, но встречаются корни с 4 каналами | |||
| Третий | не более 3 | |||
Количество каналов в зубах на нижней челюсти
Зубы на нижней и верхней челюсти существенно отличаются друг от друга. Частично это связано с не совсем равномерной нагрузкой и различными функциями. Обычно в зубах на нижней челюсти меньше каналов. Но каждый конкретный случай требует детального изучения. Поэтому сперва дантист отправляет пациента на рентген, а только потом приступает к вскрытию коронки и лечению пульпита.
Приступать к лечению кариеса и пульпита, основываясь только на энциклопедической информации, нельзя, поскольку:
- 6 зуб нижней челюсти может иметь сколько угодно каналов – от 2 до 4;
- в 5 зубе внизу обычно есть только 1 канал, но примерно у 10% пациентов встречаются пятерки с 2 каналами;
- в 4 зубе обычно только 1 канал, но примерно в трети случаев их 2.
Восьмой зуб на нижней челюсти самый «непредсказуемый». Сколько точно каналов в зубе мудрости, расположенном внизу, можно определить только с помощью рентгенографии. Официально их не более 3, но в ходе лечения кариеса обычно открываются дополнительные полости. Именно из-за непонятного строения и неудобного расположения восьмерку чаще всего удаляют.
Лечить зубную единицу, не изучив строение ее корневой и канальной системы, нельзя. Это может только усугубить патологию и привести к осложнениям.
Количество каналов в зубах на верхней челюсти
Корневая система зубов верхней челюсти сложнее и ветвистее. Этим объясняется более длительное лечение моляров, расположенных вверху, и частота повторных обращений из-за не до конца санированных дентальных полостей.
Особенности в строении канальной системы зубов на верхней челюсти:
- 6 зуб верхней челюсти чаще всего трехканальный. Но иногда встречаются и четырехканальные первые моляры.
- Четвертый и пятый зуб сверху чаще всего двухканальные, но иногда встречаются одноканальные и трехканальные премоляры.
- 4 верхний зуб обычно имеет 2 канала, но иногда встречаются премоляры с 1 или 3 канальными ходами.
«Мудрая» восьмерка на верхней челюсти является четырехканальным зубом. Крайне редко встречаются третьи моляры с 5 каналами. Однако в стоматологии зафиксированы даже случаи наличия восьмиканальных зубов мудрости, расположенных вверху.
Каналы в молочных зубках
В молочных зубах находится столько же нервов, сколько и в коренных – один. Помимо этого, временные единички схожи с постоянными по строению корневой системы. То есть такой молочный зуб, как верхняя шестерка или второй моляр, имеет канальную систему, аналогичную своему коренному собрату – второму премоляру.
Нервные окончания выполняют стандартные функции:
- сигнализируют о развивающемся кариесе;
- отвечают за рост и развитие зубок;
- контролируют поступление воды и питательных веществ к дентину и эмали.
Корневые каналы молочных зубиков тоже лечатся и пломбируются, но тактика их лечения зависит от того, как давно они прорезались. Под временными единичками формируются постоянные, поэтому лечение должно быть направлено на их сохранение. Удалять молочные зубки можно только в том случае, если постоянные готовы к прорезыванию.
Корни постоянных резцов, клыков и моляров формируются не сразу, а в течение примерно 3 лет. Лечение постоянных зубов с несформированными корнями также отличается от стандартного. Каналы в зубах пациентов четырех, пяти, шести лет (в зависимости от скорости формирования зубочелюстного аппарата) пломбируют специальной пастой с кальцием и фтором, которая способствует закрытию корней.
При каких заболеваниях воспаляются зубные каналы
Корневые каналы могут воспаляться при развитии следующих заболеваний:
- кариес;
- пульпит;
- периодонтит.
Точный диагноз при воспалении пульпы и каналов зуба может определить только стоматолог после проведения рентгенологической диагностики и визуального осмотра полости рта.
Лечение зубных каналов
Схема лечения зубных каналов состоит из нескольких этапов:
- Сначала освобождается доступ к проблемному участку: с помощью специального стоматологического инструмента снимается пломба или поврежденный кариесом участок коронки.
- Затем извлекается содержимое пульпы, и механическим способом с использованием антисептических препаратов очищаются канальные ходы.
- После этого корень подготавливается к пломбированию. На этом этапе стоматолог может сформировать правильную конусообразную форму канального хода.
- Затем каналы тщательно пломбируются. Если лечению подвергаются молочные зубки, дантист использует специальную пломбировочную пасту, которая постепенно растворяется по мере рассасывания корня.
- После этого на коронку устанавливается пломба.
Указанная схема лечения стандартна и не зависит от того, сколько именно каналов в больном зубе. Главное, чтобы все зубные каналы были прочищены, обработаны антисептиком и тщательно закрыты. При неправильном лечении может потребоваться удаление зубной единицы и посещение челюстного хирурга.
Зубы бывают одноканальными, двухканальными, трехканальными и даже восьмиканальными. При воспалении одного из ходов, нужно очищать и пломбировать не только его, но и все остальные каналы, так как инфекция могла проникнуть и в них.
Источник