Что такое периферический нерв

Периферическая полинейропатия развивается вследствие поражения периферических нервов. Вначале пациенты не обращают внимание на жжение в руках и ногах. Полинейропатия прогрессирует, развиваются другие симптомы поражения периферической нервной системы, нарушается качество жизни пациента. Для того чтобы назначить адекватное лечение, врачи Юсуповской больницы с помощью современных методов исследования устанавливают причину заболевания.

Для лечения периферической полинейропатии неврологи применяют лекарственные препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области лечения заболеваний периферической системы коллегиально принимают решение в отношении тактики ведения пациентов с тяжёлыми формами периферических полинейропатий.

Причины и виды периферических полинейропатий

Периферическая полинейропатия может развиться вследствие многих причин:

• отравления;
• травмы нерва;
• опухоли;
• нарушения иммунитета;
• нехватки витаминов;
• алкогольной болезни;
• проблемы с сосудами;
• васкулита;
• заболеваний крови;
• нарушений обменных процессов.

Периферические нервы поражаются патологическим процессом при эндокринной патологии, вирусных и бактериальных инфекциях, потреблении отдельных лекарственных средств. Полинейропатия может развиться по причине отягощённой наследственности и у онкологических больных. Часто причину заболевания врачи не могут определить.

Полинейропатия может быть токсической, сосудистой, инфекционной, соматогенной (появляющейся из-за сбоев в работе внутренних органов), аутоиммунной и наследственной. Также различают следующие виды полинейропатий:

• острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре) – развивается вследствие поражения нервных волокон аутоиммунными антителами;
• сывороточные полинейропатии –возникает при введении противостолбнячной или антирабической сыворотки;
• дифтерийная полинейропатия – провоцируется дифтерийной палочкой и её токсинами;
• вегетативная полинейропатия – возникает преимущественно при интоксикациях угарным газом, сероводородом, марганцем;
• уремическая полинейропатия – развивается при хронической почечной недостаточности;
• паранеопластическая полинейропатия – формируется у пациентов со злокачественными новообразованиями;
• диабетическая полинейропатия – встречается у 70% пациентов, которые страдают сахарным диабетом первого типа.

При невыясненной природе заболевания врачи говорят об идиопатической полинейропатии. По морфологическим признакам различают 2 формы повреждения периферического нерва: миелинопатию и аксонопатию. Клинические проявления аксонопатий и миелинопатий различаются по скорости вовлечения в патологический процесс мышц, по течению процесса, особенностям вовлечения в процесс чувствительных, двигательных и вегетативных волокон. Отдельных формы периферической полинейропатии имеют особенности клинических симптомов, которые неврологи учитывают при постановке этиологического диагноза.

Симптомы и диагностика полинейропатии

Главными признаками периферической полинейропатии являются:

• ощущение жжения, изменение чувствительности, слабость в руках и ногах;
• атрофия мышц конечностей;
• снижение либо выпадение рефлексов;
• периферические параличи.

При полинейропатии симптомы заболевания вначале появляются пальцев и кистях рук на кончиках кистей и пальцев рук или в стопах. Они постепенно продвигаются вверх по ногам и рукам конечностям. В запущенных случаях полинейропатии поражёнными оказываются сразу и руки, и ноги. В основе симптомов периферической полинейропатии находятся расстройства трёх типов: сенсорные, двигательные и вегетативные. В зависимости от причин и механизма развития заболевания в клинической картине могут преобладать симптомы определённой группы или их сочетание.

Чувствительные (сенсорные) проявления сопровождают токсические или обменные подвиды полинейропатии. Они бывают позитивными и негативными. К позитивным признакам относятся:

• жжение;
• выраженный болевой синдром;
• обострённое восприятие боли;
• парестезии (ощущение «мурашек» на коже или онемение определённого участка);
• повышенная чувствительность к тактильным раздражителям;
• сенситивная (чувствительная) атаксия, которая проявляется шаткостью при ходьбе, существенно усугубляется в темноте и при закрытых глазах.

Негативные сенсорные симптомы периферической полинейропатии проявляются сниженной чувствительностью в нижнем участке живота и пальцах конечностей. Такие признаки заболевания характерны для воспалительной демиелинизирующей и паранеопластической полинейропатии. Они могут возникнуть при острой нехватке витаминов В12 и Е.

Двигательные расстройства проявляются слабостью в конечностях. Она обычно начинается со стоп. Нередко в патологический процесс вовлекаются мышцы глотки и головы, шеи и верхней части туловища. Иногда парализованными оказываются обе верхние конечности. К этой группе симптомов относятся мышечные подёргивания, болезненные судороги, синдром беспокойных ног.

Причиной вегетативных проявлений периферической полинейропатии является поражение вегетативных волокон. К висцеральным, или органным симптомам относятся:

• фиксированный пульс;
• предобморочные состояния;
• снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальную позу;
• нарушение потенции и регуляции работы сфинктеров;
• расстройства моторики пищеварительных органов;
• нарушения дыхательной системы, потоотделения и терморегуляции.

К вегетативно-сосудистым симптомам полинейропатии относится снижение температуры кожи стоп и кистей, мраморная окраска и отёчность этих участков. Вегетативно-трофические расстройства представлены деформацией ногтей и пальцев, трофическим поражением суставов, истончением кожи и образованием язвочек.

Врачи Юсуповской больницы проводят неврологическое обследование пациентов с подозрением на периферическую полинейропатию. Невролог определяет необходимость проведения дальнейших исследований – электронейромиографии и сенсорного тестирования. При наличии показаний выполняют спинномозговую пункцию и делают анализ цереброспинальной жидкости. В ней можно определить антитела, поражающие периферические нервы.

Исследование уровня глюкозы в крови помогает выявить сахарный диабет. С помощью анализов крови врачи устанавливают нехватку витаминов, почечную недостаточность, нарушение обмена веществ и функции иммунной системы. Тесты на силу мышц позволяют выявить признаки судорожной активности или повреждение двигательных нейронов. Оценка способности ощущать вибрации, мягкое касание, положение тела, температурную и болевую восприимчивость помогает врачам определить поражение сенсорных структур.

Диагноз подтверждают с помощью инструментальных методик:

• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• нейроэлектромиографии;
• биопсии нерва или кожи.

Лечение полинейропатии

Основой лечения периферической полинейропатии является медикаментозная терапия. Врачи клиники неврологии назначают пациентам лекарственные препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальным побочным действием. Комплексная терапия полинейропатий включает физиотерапевтические методы лечения. При развитии парезов специалисты клиники реабилитации с помощью современных методик восстанавливают двигательную функцию.

Неврологи определяют причину патологии периферических нервов и проводят терапию основного заболевания. Пациентов консультирует генетик, кардиолог, эндокринолог. Неврологи Юсуповской больницы придерживаются европейских и американских рекомендаций по лечению периферической полинейропатии:

• проводят лечение провоцирующего заболевания;
• обеспечивают прекращение взаимодействия с токсинами и аллергенами;
• назначают симптоматическую терапию, витамины, лекарственные средства, улучшающие работу нервной системы;
• оказывают ортопедическую помощь.

Периферические токсические полинейропатии

Токсинами чаще всего поражаются аксоны (длинные цилиндрические отростки нервной клетки, по которым нервные импульсы идут от тела клетки к иннервируемым органам и другим нервным клеткам) периферических нервов. Если поступление токсического вещества в организм продолжается, изменения развиваются в нейронах спинного мозга, аксонах кортикоспинального и спиноцеребеллярного трактов. В этом случае возникает симметричная периферическая полинейропатия с преобладанием симптомов в ногах. Симптомы прогрессируют в проксимальном направлении.

При алкогольной полинейропатии основной причиной поражения периферической нервной системы является не столько токсическое действие этилового спирта, сколько нарушение питания и дефицит в организме витаминов группы В. В большинстве случаев алкогольная полинейропатия протекает подостро. Боли, парестезии в ногах часто проходят незамеченными. В течение нескольких дней развивается вялый парез нижних конечностей. Иногда в процесс вовлекаются и нервы рук.

Выделяют несколько клинических форм алкогольной полинейропатии:

• вегетативная;
• чувствительная;
• смешанная форма (чувствительно-двигательная);
• псевдотабетическая – при выраженных нарушениях мышечно-суставной чувствительности и сенситивной атаксии (расстройстве сенсорного восприятия давления, вибрации и положения тела в пространстве, которое приводит к нарушению координации и двигательной функции).

Нередко неврологам удаётся проследить стадийность развития периферической алкогольной полинейропатии, когда вегетативная форма заболевания переходит в чувствительную, затем в смешанную и впоследствии в псевдотабетическую. Прогноз на ранних стадиях заболевания благоприятный. При длительном течении полинейропатии полного восстановления функции не происходит.

В результате острого или хронического отравления мышьяком развивается мышьяковая полинейропатия. Мышьяк используется в ряде производств (стекольной промышленности, производстве красок, обоев, обработке кожи). В случаях хронического отравления медленно развивается картина сенсомоторной периферической полинейропатии, которая сопровождается интенсивной болью. Полинейропатии часто сопутствуют другие симптомы хронической интоксикации мышьяком: сыпь, экзема, усиленная пигментация кожи, анемия (малокровие). Неврологи назначают пациентам тиоловые препараты, которые связывают мышьяк: унитиол, дикаптол, димеркапрол. Прогноз в отношении восстановления функции пораженных нервов благоприятен, но восстановление затягивается на многие месяцы.

Свинцовая периферическая полинейропатия может развиваться у наборщиков, печатников, рабочих резиновой промышленности, литейщиков, плавильщиков, маляров, работающих со свинцовыми красками. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких недель, иногда на фоне выраженной общей интоксикации. У пациентов развивается полинейропатия пальцев и кистей рук. В большинстве случаев развивается двигательная форма полинейропатии, значительно реже – смешанная сенсомоторная форма поражения периферических нервов. Прежде всего, страдают разгибатели пальцев и кисти, мышцы-сгибатели в патологический процесс не вовлекаются. Терапия заболевания заключается в назначении пациентам комплексонов или хелатов – веществ, образующих стабильные соединения со свинцом и способствующие резкому ускорению его выделения с мочой.

При наличии первых признаков периферической полинейропатии записывайтесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы. После обследования, выявления причины заболевания, неврологи проводят комплексную терапию периферической полинейропатии. При наличии двигательных расстройств восстановительный курс можно пройти в клинике реабилитации.