Диафрагмальные нервы что иннервируют

Содержание статьи

Диафрагмальный нерв — Phrenic nerve

«Френэктомия» перенаправляется сюда. Не следует путать с френэктомией , удалением уздечки.

Диафрагмальный нерв представляет собой смешанный двигатель / сенсорной нерва , который берет свое начало от С3 С5-спинномозговых нервов в области шеи. Нерв важен для дыхания, потому что он обеспечивает исключительный моторный контроль диафрагмы , основной мышцы дыхания. У людей правый и левый диафрагмальные нервы в основном снабжаются спинномозговым нервом C4 , но есть также вклад спинномозговых нервов C3 и C5. От своего истока в шее нерв идет вниз в грудную клетку, чтобы пройти между сердцем и легкими по направлению к диафрагме .

В дополнение к двигательным волокнам диафрагмальный нерв содержит сенсорные волокна, которые получают сигнал от центрального сухожилия диафрагмы и средостенной плевры , а также некоторых симпатических нервных волокон. Хотя нерв получает вклад от нервных корешков шейного сплетения и плечевого сплетения , он обычно считается отдельным от любого сплетения.

Нерв назван от древнегреческого слова phren , что означает диафрагма.

Состав

Диафрагмальный нерв берет начало в диафрагмальном двигательном ядре в вентральном роге шейного отдела спинного мозга. Он опускается косо с внутренней яремной веной через переднюю лестничную клетку, глубоко в превертебральный слой глубокой шейной фасции и поперечные шейные и надлопаточные артерии. Слева диафрагмальный нерв пересекает первую часть подключичной артерии. Справа он лежит на передней лестничной мышце и пересекает переднюю часть 2-й части подключичной артерии. С обеих сторон диафрагмальный нерв обычно проходит кзади от подключичной вены, когда он входит в грудную клетку, где он проходит кпереди от корня легкого и между фиброзным перикардом и медиастинальной париетальной плеврой .

  • Правый диафрагмальный нерв проходит над брахиоцефальной артерией , кзади от подключичной вены , а затем пересекает корень правых легкие кпереди , а затем выходит из грудной клетки , проходя через полую вену хиатального отверстие в диафрагме на уровне T8. Правый диафрагмальный нерв проходит над правым предсердием .
  • Левый диафрагмальный нерв проходит над перикардом из левого желудочка и прокалывает диафрагму отдельно.

В pericardiacophrenic артерии и вены путешествовать с их диафрагмального нервов.

Диафрагмальный нерв можно обозначить линией, соединяющей эти две точки:

  1. 1-ю точку можно обозначить на уровне 3,5 см на уровне щитовидного хряща от срединно-сагиттальной плоскости.
  2. 2-я точка находится на медиальном конце ключицы.

Вариация

Как и в случае с большинством нервов шеи, описано несколько анатомических вариантов. Примечательно, что течение диафрагмального нерва в ретроключичной области может быть изменчивым, так что нерв проходит впереди подключичной вены, а не его типичное положение кзади от вены (между подключичной веной и артерией). Этот вариант может предрасполагать диафрагмальный нерв к повреждению во время канюляции подключичного сосуда .

Кроме того, обычно выявляется добавочный диафрагмальный нерв, который присутствует в 75% трупных исследований.

У собак диафрагмальный нерв отходит от C5-C7 с редкими небольшими вкладами от C4. У кошек, лошадей, быков и мелких жвачных диафрагмальный нерв в разной степени возникает от C4-C7.

Функция

Оба эти нерва поставляют двигательные волокна к диафрагме и сенсорные волокна к фиброзному перикарду , средостенной плевре и диафрагмальной брюшине .

Некоторые источники описывают правый диафрагмальный нерв как иннервирующий желчный пузырь , другие источники не упоминают об этом. Правый диафрагмальный нерв также может снабжать капсулу печени.

Клиническое значение

Паралич левого диафрагмального нерва (правая сторона изображения) при рентгеноскопии: форсированный вдох с закрытым ртом приводит к парадоксальному подъему левой паралитической диафрагмы, в то время как здоровая правая сторона опускается.

Боль, возникающая из-за структур, снабжаемых диафрагмальным нервом, часто « передается » в другие соматические области, обслуживаемые спинномозговыми нервами C3-C5. Например, поддиафрагмальный абсцесс под правой диафрагмой может вызвать у пациента боль в правом плече.

Раздражение диафрагмального нерва (или тканей, которые он снабжает) приводит к рефлексу икоты. Икота является судорожным сокращением диафрагмы, который тянет воздух против закрытых складок гортани .

Диафрагмальный нерв необходимо определить во время торакальной операции и сохранить. Чтобы подтвердить идентичность диафрагмального нерва, врач может осторожно манипулировать им, чтобы вызвать дротик (диафрагмальный испуг). Правый диафрагмальный нерв может быть раздавлен зажимом полой вены во время трансплантации печени . Перерыв диафрагмального нерва или френэктомия парализует эту половину диафрагмы. Двусторонний диафрагмальный паралич или BDP также может быть вызван травмой спинного мозга, заболеванием двигательных нейронов, инфекцией, пневмонией, саркоидозом, рассеянным склерозом, полинейропатией, миопатией и амиотрофией, кардиохирургией, трансплантацией легких или опухолями средостения. Лучше всего паралич диафрагмы выявляется при ультразвуковом исследовании . Дыхание будет затруднено, но будет продолжаться при условии, что другой нерв не поврежден.

Читайте также:  Как портить нервы его жене

Диафрагмальный нерв выходит из шеи (C3-C5) и иннервирует диафрагму, которая находится намного ниже. Таким образом, пациенты с травмами спинного мозга ниже шеи по-прежнему могут эффективно дышать, несмотря на любой паралич нижних конечностей.

Травмы плечевого сплетения могут вызвать паралич различных областей руки, предплечья и кисти в зависимости от поврежденных нервов. Результирующий паралич был клинически лечен с использованием диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации кожно-мышечного нерва и срединного нерва. Это лечение имеет высокий уровень успеха (84,6%) при частичном или полном восстановлении иннервации поврежденного нерва. Кроме того, эта процедура привела к восстановлению функции нервов в плечевом сплетении с минимальным влиянием на дыхательную функцию диафрагмального нерва. Случаи снижения жизненной емкости легких обычно были результатом использования правого диафрагмального органа в качестве донора для невротизации, тогда как использование левого диафрагмального нерва не было существенно связано со снижением жизненной емкости легких.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

  • Анатомический рисунок: 19: 04-05 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downe — «Левая сторона средостения ».
  • Рисунок анатомии: 25: 03-15 в Human Anatomy Online, SUNY Downe Medical Center — «Схема шейного сплетения».

Источник

Шейное сплетение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Шейное сплетение (plexus cervicales) образовано передними ветвями четырех верхних шейных (СI-CIV) спинномозговых нервов. Передняя ветвь (СII выходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы, остальные передние ветви — между передними и задними межпозвоночными мышцами, позади позвоночной артерии.

Шейное сплетение, его ветви и иннервируемые органы

Нервы (ветви) шейного сплетения

Сегменты спинного мозга

Иннервируемые органы

Мышечные ветвиCI-CIVПередняя и латеральная мышцы головы; длинные мышцы головы и шеи; мышца, поднимающая лопатку; лестничные и передние межпоперечные мышцы; грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы
Верхние и нижние корешки шейной петлиCI-СIIIГрудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная и щитоподъязычная мышцы
Малый затылочный нервСII-CIIIКожа латеральной части затылочной области
Большой затылочный нервСIIIКожа ушной раковины и наружного слухового прохода
Поперечный нерв шеиСIIIКожа передней и боковой областей шеи
Надключичные нервыСII-CIVКожа боковой области шеи и области ключицы, а также кожа над дельтовидной и большой грудной мышцами

Диафрагмальный нерв

СIII-CIV (CV)

Диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, печень и желчный пузырь

Сплетения располагаются сбоку от поперечных отростков, между началом передней лестничной мышцы и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи латерально. Спереди и сбоку сплетение прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с подъязычным нервом при помощи передних ветвей первого и второго шейных спинномозговых нервов, с добавочным нервом, с плечевым сплетением (посредством передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва), с верхним шейным узлом симпатического ствола.

Из шейного сплетения выходят мышечные ветви, которые иннервируют длинные мышцы головы и шеи, лестничные мышцы, латеральную и переднюю прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Шейное сплетение отдает также волокна, образующие нижний корешок (radix inferior) шейной петли. Верхний корешок (radix superior) этой петли образован нисходящей ветвью подъязычного нерва. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.

Чувствительными ветвями шейного сплетения являются малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы. Эти нервы отходят от сплетения, огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выходят из-под нее в подкожную клетчатку. Наиболее длинным нервом шейного сплетения является диафрагмальный нерв.

  1. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) образуется преимущественно ветвями второго и третьего шейных спинномозговых нервов. Выходит под кожу у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вверх и кзади и иннервирует кожу позади ушной раковины и над ней.
  2. Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) состоит преимущественно из волокон третьего и в меньшей степени четвертого шейных спинномозговых нервов. Проекция выхода этого нерва на шею приходится на границе между верхней и средней третями заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Большой ушной нерв делится на переднюю и заднюю ветви, которые направляются вверх. Задняя ветвь идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной поверхностей ушной раковины, кожу мочки уха. Часть волокон прободает хрящ ушной раковины и иннервирует кожу наружного слухового прохода. Передняя ветвь большого ушного нерва идет косо вперед и иннервирует кожу лица в области околоушной слюнной железы.
  3. Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) состоит из волокон передней ветви третьего шейного спинномозгового нерва. Нерв выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вперед, отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже передних отделов шеи. Поперечный нерв шеи анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, волокна которой приходят в область шеи для иннервации подкожной мышцы шеи.
  4. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) образованы преимущественно ветвями четвертого и частично пятого шейных спинномозговых нервов. Надключичные нервы появляются на поверхности подкожной мышцы шеи на уровне середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и в верхнепередней области груди (до уровня III ребра). Соответственно расположению различают медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы (nn. supraclaviculares les, intermedii et laterales).
  5. Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) образуется преимущественно передними ветвями третьего и четвертого шейных спинномозговых нервов, спускается отвесно вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы, проходит в грудную полость между подключичными артерией и веной, медиальнее внутренней грудной артерии. Далее нерв идет рядом с куполом плевры, кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду, располагается кпереди по сравнению с левым диафрагмальным нервом. Левый диафрагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты и проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Часть ветвей диафрагмального нерва — диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales) проходит в брюшную полость и иннервирует брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит транзитом (не прерываясь) через чревное сплетение к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь.
Читайте также:  Вегетативная нерв система отвечает за

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Источник

Спинномозговые нервы

1.

Поперечный нерв шеи

, n. transversus colli. (С3). Выходит из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее заднего края и направляетя вперед под подкожной мышцей. Двигательные волокна (из шейной ветви лицевого нерва) иннервируют эту мышцу, чувствительные — кожу шеи. Рис. Б.

2.

Верхние ветви

, rami superiores. Разветвляются в коже шеи выше подъязычной кости. Рис. Б.

3.

Нижние ветви

, rami inferiores. Идут к коже шеи ниже подъязычной кости. Рис. Б.

4.

Надключичные нервы

, nn. supraclaviculares (С3 — С4). Иннервируют кожу над ключицей и плечевым суставом. Рис. Б.

5.

Медиальные надключичные нервы

, nn. supraclaviculares les. Проходят над средней третью ключицы и разветвляются в коже шеи и груди (между углом грудины и грудино-ключичным суставом). Рис. Б.

6.

Промежуточные надключичные нервы

, nn. supraclaviculares intermedii. Спускаются под подкожной мышцей, пересекают среднюю треть ключицы и разветвляются в коже груди до уровня 4- го ребра. Рис. Б.

7.

Латеральные (задние) надключичные нервы

, nn. supraclaviculares laterales (posteriores). Задняя группа ветвей к коже над акромионом, дельтовидной мышцей и акромиально-ключичным суставом. Рис. Б.

8.

Диафрагмальный нерв

, n. phrenicus (C3 — C5). Проходит по передней лестничной мышце, спускается в среднем средостении к диафрагме. Его афферентные волокна иннервируют брюшину. Рис. А, Рис. В.

9.

Перикардиальная ветвь

, ramus pericardiacus. Направляется к передней поверхности перикарда. Рис. А.

10.

Диафрагмально-брюшные ветви

, rami phrenicoabdominales. Попадают в брюшную полость справа через отверстие нижней полой вены, слева — через диафрагму у левого края сердца. Иннервируют брюшину от диафрагмы до желчного пузыря и поджелудочной железы. Рис. А.

11.

Добавочные диафрагмальные нервы

, nn. phrеnici accessorii (С5 — С 6). Начинаются от n.subclavius, затем присоединяются к основному стволу диафрагмального нерва на уровне первого ребра. Рис. А, Рис. В.

12.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

, plexus brachialis. Образовано передними ветвями спинномозговых нервов (С5 — Т1), лежит в межлестничном пространстве и распространяется до головки плечевой кости. Иннервирует плечевой пояс и свободную верхнюю конечность. Рис. В.

13.

Стволы

, trunci. Каждый из трех первичных стволов плечевого сплетения формируется одной или двумя передними ветвями спинномозговых нервов.

14.

Верхний ствол

, truncus superior. Образуется передними ветвями шейных нервов (С5 — С6) латерально от межлестничного промежутка. Рис. В.

15.

Средний ствол

, truncus medius. Продолжение седьмого шейного нерва (С 7). Рис. В.

16.

Нижний ствол

, truncus inferior. Образуется при соединении передних ветвей С8 — Т1 и расположен в межлестничном промежутке кзади от подключичной артерии. Рис. В.

Читайте также:  Как долго проходит парез лицевого нерва

17.

Передние разделения

, divisiones anteriores. Формируются передними ветвями трех стволов и иннервируют мышцы-сгибатели.

18.

Задние разделения

, divisiones posteriores. Формируются задними ветвями трех стволов, соединяясь вместе образуют задний пучок плечевого сплетения, от которого начинаются нервы, иннервирующие мышцы-разгибатели.

18a.

Пучки

, fasciculi. Три пучка нервных волокон, сформированные в результате соединения передних и/или задних ветвей трех стволов плечевого сплетения.

19.

НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ

, pars supraclavicularis. Продолжается до верхнего края ключицы. Рис. В.

20.

Дорсальный нерв лопатки

, n. dorsalis scapulae,(С 5). Начинается снаружи от межпозвоночного отверстия, прободает среднюю лестничную мышцу, располагается под m.levator scapulae и двумя ромбовидными мышцами, которые иннервирует. Рис. В.

21.

Длинный грудной нерв

, n. thoracicus longus, (С5 — С7). Проходит через среднюю лестничную мышцу к m.serratus anterior. Рис. В.

22.

Подключичный нерв

, n. subclavius (C4 — C6). Отходит от верхнего ствола к одноименной мышце. Часто посылает ветви (nn. frenici accessorii) к диафрагмальному нерву. Рис. В.

23.

Надлопаточный нерв

, n. suprascapularis (C5 — C6). Начинается от верхнего ствола, направляется к вырезке лопатки, проходит под верхней поперечной связкой и разветвляется в надостной и подостной мышцах. Рис. В.

24.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ

, pars infraclavicularis. Расположена между верхним краем ключицы и местом разделения пучков на конечные нервы. Рис. В.

25.

Латеральный пучок

, fasciculus lateralis (С5 — С7). Образуется при соединении передних разделений верхнего и среднего стволов. Лежит латерально от подмышечной артерии. Рис. В.

26.

Медиальный пучок

, fasciculus lis (С 8 — Т 1). Продолжение переднего разделения нижнего ствола. Находится медиальнее подмышечной артерии. Рис. В.

27.

Задний пучок

, fasciculus posterior (С5 — Т1). Образуется задними разделениями трех стволов и расположен кзади от подмышечной артерии. Рис. В.

28.

Медиальный грудной нерв

, n. pectoralis lis (С8 — Т1). Формируется волокнами медиального пучка и иннервирует большую и малую грудные мышцы. Рис. В.

29.

Латеральный грудной нерв

, n. pectoralis lateralis (С5 — С7). Иннервирует большую и малую грудные мышцы. Рис. В.

Источник

Шейное нервное сплетение

Что мы делаем. Каждая страница проходит через несколько сотен совершенствующих техник. Совершенно та же Википедия. Только лучше.

Из Википедии — свободной энциклопедии

Ше́йное не́рвное сплете́ние (лат. plexus cervicalis) — это нервное сплетение, парное образование, сформированное передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов, соединённых тремя дугообразными петлями. Располагается на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи) на уровне четырёх верхних шейных позвонков. Спереди и сбоку оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Шейное сплетение состоит из таких нервов, как:

  • мышечные;
  • кожные;
  • диафрагмальные.

Имеет соединение с добавочным и подъязычным нервами[1].

Структура и функции шейного нервного сплетения

Двигательные (мышечные) нервы (ветви)

Двигательные (мышечные) нервы (ветви) иннервируют расположенные рядом мышцы: длинные мышцы шеи и головы, передние, средние и задние лестничные мышцы, передние и латеральные прямые мышцы головы, передние межпоперечные мышцы и мышцы поднимающие лопатку, а также шейная петля (лат. ansa cervicalis). В её образовании участвуют нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний корешок (лат. radix superior (anterior)), содержащий нервные волокна из шейного сплетения, и ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок (лат. radix inferior (posterior)). Шейная петля располагается немного выше верха промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы, на передней поверхности общей сонной артерии. Нервы, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная). От шейного сплетения отходят ветви двигательных нервов, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы[1].

Кожные (чувствительные) нервы (ветви)

Кожные (чувствительные) нервы (ветви) шейного сплетения огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы немного выше её середины и переходят к поверхности под подкожную мышцу шеи. Шейное сплетение даёт кожные ветви: большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы[1].

Диафрагмальный нерв

Диафрагмальный нерв шейного сплетения (лат. n. phrenicus) формируется из передних ветвей шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и проникает в грудную полость через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной). Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение и располагаются на боковой поверхности перикарда, впереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы. Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные волокна (перикардиальная ветвь (лат. r. pericardiacus)) — плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-брюшинные ветви (лат. rr. phrenicoabdominales), проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени[1].

См. также

  • Мышцы шеи
  • Центральная нервная система
  • Нервная система

Ссылки

  • Трифонов Е. В. Пневмапсихосоматология  человека. Русско-англо-русская энциклопедия, 15-е издание. Дата обращения 28 июня 2012. Архивировано 6 октября 2012 года.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 Трифонов Е. В. Пневмапсихосоматология человека (рус.). Русско-англо-русская энциклопедия, 15-е издание

Источник