Диспорт при неврите лицевого нерва
Содержание статьи
Ботокс при неврите лицевого или тройничного нерва
Неврит лицевого нерва – заболевание периферической нервной системы, которое очень часто встречается у людей любого возраста. Признаки этого заболевания можно заметить практически с первых минут обострения, так как лицо становится несимметричным (перекошенным). Но это не единственный признак болезни, которую нельзя оставлять без лечения, иначе перекошенное лицо может остаться на всю оставшуюся жизнь.
Конечно, в этом случае можно прибегнуть к инъекциям ботокса, но стоит помнить, что у препарата есть противопоказания, и не при любой асимметрии можно вводить ботулотоксин. В Киеве неврит лицевого или троичного нерва лечат ботоксом в Esthetic Clinic.
Рассмотрим, в каких ситуациях назначают ботокс при лечении неврита лицевого нерва.
Причины неврита лицевого (тройничного) нерва
Паралич Белла или неврит – воспаление нерва, отвечающего за мимические мышцы на половине лица. Результатом заболевания становится ослабление мышечной силы, а в особо сложных ситуациях полное ее отсутствие – мышцы провисают, появляется сильная асимметрия. Симптоматика болезни зависит от того, какой участок нерва подвергнут воспалению.
Причиной воздействия на нерв может стать инфекционное заболевание или патология сосудов кровеносной системы. Воспаление может развиться в следующих случаях:
- переохлаждение;
- постоянные стрессовые ситуации;
- слабый иммунитет;
- нервное истощение и переутомление;
- хронический фронтит или гайморит;
- патология сосудов;
- травмы головы;
- хроническая инфекция.
Часто воспаление лицевого нерва провоцируют заболевания десен и зубов, например, таких как:
- пульпит;
- кариес;
- гингивит;
- пародонтоз;
- остеомиелит челюстной кости;
- дистопированные и ретенционные зубы;
- некачественно вставленные протезы.
Как только обнаружилось воспаление тройничного нерва, нужно обратиться к стоматологу, который поставит точный диагноз и назначит препараты для лечения хронических инфекций, заменит протезы. В некоторых случаях именно санация ротовой полости помогает полностью избавиться от воспаления тройничного нерва.
Если стоматолог не выявил патологий со своей стороны, то пациента направляют к неврологу, который в свою очередь должен провести детальное обследование бального.
Симптомы и диагностика неврита
Основной симптом, который практически всегда сопровождает это заболевание – острая, режущая боль со следующими признаками:
- начинается внезапно от малейшего прикосновения к лицу или при чистке зубов;
- часто болят губы, щеки, челюсти, глаза и лоб;
- в холодное время года боль усиливается, наступает обострение;
- часто можно ощущать сильную боль при повороте головы, при этом локализуется она в одной части лица.
Болевой синдром то стихает, то возобновляется. В особо тяжелых случаях боль не локализуется, охватывает все лицо, при этом становится нестерпимой. При этом может болеть не только лицо – боль распространяется на глаза, может болеть за ушами, бывают ощущения, что болят все зубы сразу. Появляется сильная пульсирующая боль в области висков или лобной части. Часто наблюдается непроизвольное сокращение мышц лица, нервный тик, искаженная мимика и так далее.
Стоит отметить, что чаще всего воспаляется именно челюстная ветвь, глазная при этом остается незатронутой. В большинстве случаев болит только та часть лица, в которой поражен нерв, исключение – больные рассеянным склерозом, у них болит все лицо.
Диагностировать неврит удается при первом же осмотре, но для того, чтобы уточнить диагноз и выявить причины болезни проводят следующие манипуляции:
- электронейрография;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- анализ крови на наличие вируса и состояние иммунитета;
- электромиография;
- рентгеновский снимок зубов;
- панорамный снимок ротовой полости.
Также для полной картины заболевания невролог отправляет на консультацию к следующим врачам узкого направления:
- стоматологу;
- инфекционисту;
- ЛОРу;
- иммунологу;
- аллергологу;
- окулисту.
Найти причину воспаления тройничного нерва очень сложно. Поэтому часто терапия направлена на снятие болевого синдрома и воспаления, предупреждение рецидива. При этом вылечить это заболевание окончательно очень сложно.
Лечение ботоксом неврита лицевого или тройничного нерва
Ботокс применяют в косметологии как «уколы красоты», но его предназначение изначально было не в этом. Ботулотоксин А изначально применялся при проблемах в неврологии.
Основное действие ботулотоксина – блокировка нервных импульсов, которые благодаря препарату не достигают мышц, соответственно происходит полное расслабление мышечной массы. Именно это свойство токсина и применяют в неврологии. Инъекции ботокса в Киеве назначают для решения следующих невралгических проблем:
- Блефороспазм.
- Детский церебральный паралич.
- Устранение последствий неврологического заболевания при дистонии стопы.
- Инсульт, рассеянный склероз.
- Травмы головы.
- Тремор рук и головы, нервные тики лицевых мышц.
- Мигрени и частые головные боли на фоне постоянных стрессов.
- Сильный, хронический спазм мышц, который появился вследствие получения разного рода травм.
- Невриты и воспаления лицевого нерва.
Применение инъекций ботокса в невралгии имеет обширный ареал.
Ботулинотерапия показала исключительно стойкую результативность в лечении непроизвольных мышечных сокращений и неподвижности мимических мышц. При диагностировании контрактуры инъекции препаратов ботулинического токсина А (БТА) дают возможность ослабить мышцу. При расслаблении мышцы пропадает ощущение болезненности, спазма. По этой причине больной начинает активно использовать мимику, артикуляцию, в том числе на пораженных мускулах. Таким образом, ботулинотерапия дает возможность достигать многофункционального восстановления мышц, пораженных патологией.
Принимая во внимание нейрофизиологические свойства нейромоторного аппарата лицевой области, серьезность дисфункции лицевого нерва у больных с параличом Белла, корректировка ведется поэтапно с контролем динамики (оценка состояния проводится каждые 10 дней), применяя минимальные дозы препарата.
Введение ботокса в определенные места определяется результатом, который следует достичь. Если присутствуют парезы и параличи, корректировку осуществляют на стороне, где сформировался гипертонус: сокращают активность мышц-антагонистов, однако не блокируют её целиком.
В случае если ведется корректировка таких остаточных явлений, как синкинезия, гиперкинез, нужно поставить инъекцию в затронутые спазмом мышцы в пораженной области, а кроме того уменьшить динамичность мышц, пребывающих в гипертонусе. При этом итог носит дозозависимый вид, который показывает неплохой многофункциональный результат без хирургического вмешательства.
Стоит отметить, что 4-6 месячный период релаксации мышц на неповрежденной стороне лица позволяет мускулатуре на противоположной стороне постепенно восстановиться, при этом симметрия лица возвращается в нормальное состояние. Инъекции препарата в генеративные мускулы дает возможность сократить или ликвидировать болезненную активность, уменьшить выраженность мимических контрактур.
Особо выраженная синкинезия, которая сильно беспокоит пациента, как в физическом, так и эстетическом плане – это содружественные спазмы круговых мышц под глазами и круговой мышцы рта. Для корректировки этой патологии в мышцы вводят инъекции в минимальных дозах ботокса (1 — 2 ЕД в точку), но не более 10 ЕД. Помимо этого, в синкинезии могут быть вовлечены мышцы:
- спинки носа;
- скул;
- подбородка;
- платизмы.
В платизму вводят немного большие дозы ботокса, чем в остальную мускулатуру, до 5 — 10 ЕД в пучочек.
Несмотря на эти показатели, уже после абсолютной корректировки динамической асимметрии при помощи инъекций БТА у больного может остаться статическая асимметрия лица, часто выражающаяся в неравномерности расположения мышц носогубных складок или в мягких тканях в области скул. Как правило, складки ярко выражены на здоровой стороне при параличах и парезах, а с больной стороны — присутствует гипертонус и контрактура. Наиболее выраженная подавленность тканей лица свойственна дефектной стороне. По этой причине уже после осуществлении терапевтического воздействия ботулинического токсина на повторном этапе лечения для восстановления симметрии лица осуществляется коррекция овала и объема пластичных мышц лица.
Исходя из вышесказанного, можно смело утверждать, что ботокс отлично справляется с последствиями неврита лицевого нерва с определенной симптоматикой.
Показания и противопоказания при данном заболевании
Перед тем как предложить вам уколы ботокса при неврите, доктор должен рассказать об общих противопоказаниях для этого препарата, таких как:
- беременность и период лактации;
- хронические заболевания в период обострения;
- возраст менее 18 лет;
- острые инфекции;
- заболевания и воспалительные процессы на коже, нарушения ее целостности, особенно в местах, где предполагается ввести препарат;
- миастения и миастеноподобный синдром;
- гемофилия – несвертываемость крови;
- непереносимость или аллергическая реакция к компонентам ботулотоксина.
Помимо этого существуют специфические противопоказания:
- недавно перенесенная пластическая операция, делать инъекции можно по пришествие трех месяцев после хирургического вмешательства;
- при невритах, если наблюдается ярко выраженный гравитационный птоз мышц и тканей. Если кожа лица сильно опущена, то инъекции ботокса могут не только не помочь, но и сильно усугубят ситуацию;
- в область вокруг глаз не ставят препарат, если зрение пациента имеет высокую степень миопии, более шести диоптрий, или под глазами имеется грыжа.
Что касается показаний к применению, то инъекции хорошо помогут, если при неврите затронутая патологией часть лица имеет ярко выраженный гипертонус мышц, сопровождаемый сильными болями в этой области.
Если болевой синдром не снимается другими препаратами, доктор может назначить введение минимальных доз ботокса для купирования спазма.
В любом случае степень тяжести заболевания и способы его лечения определяет только врач невролог в Киеве. И чем быстрее началось лечение, тем больше шансов у пациента, что эстетическая красота его лица не пострадает.
Можно ли вылечить ботоксом неврит лицевого нерва
Стоит отметить сразу, что ботокс ничего не лечит, инъекции могут назначить совместно с терапией специальными препаратами для уменьшения болевых ощущений и для коррекции асимметричности лица. Если лечение не приносит результатов и пациента мучает сильная боль в области поражения лицевых мышц, то ботокс может быть единственно возможным выходом, особенно если прием обезболивающих препаратов противопоказан или невозможен по каким-то причинам.
Действие инъекции ботулотоксина будет продолжаться от трех месяцев до полугода, после этого нужно посетить врача, который или предложит повторить процедуру, или назначит альтернативное лечение.
Прежде чем согласиться на инъекции этим препаратом, следует узнать квалификацию врача, который будет вводить препарат, так как при несоблюдении дозировки ситуация может сильно усугубиться. Также имеет большое значение выбор правильных точек для введения ботокса.
Несмотря на то, что этот препарат не может вылечить неврит, он дает возможность в течение нескольких месяцев не употреблять большое количества анестетиков. В это время можно направить все усилия на устранение последствий воспаления.
В заключение
Неврит лицевого или тройничного нерва – неприятное заболевание, которое влечет за собой потерю эстетичного вида лица, например перекос рта или скул. Если после комплексной терапии асимметрия осталась, то инъекции ботулотоксина могут стать настоящим спасением – они восстановят привлекательный внешний вид.
Другие записи:
Самые актуальные темы:
- Увеличение губ Гиалуроновой кислотой цена
- Коррекция формы губ цена Украина
- Ботулинотерапия цена Одесса
Украина, г. Киев.
Источник
Лечение ботулотоксином пациентов с параличом лицевого нерва
Статья посвящена лечению ботулотоксином пациентов с параличом лицевого нерва. Рассматривается этиология, клиническая картина этой патологии. При лечении поражений лицевого нерва на непораженной стороне в качестве альтернативы хирургического воздействия целесообразно использование лекарственных препаратов ботулинического токсина типа А. Рассмотрена эффективность ботулинотерапии при параличе лицевого нерва.
Паралич лицевого нерва является в настоящее время одной из актуальных патологий периферической нервной системы. Число пациентов, страдающих этим заболеванием, неуклонно растет.
Существует большое количество причин повреждения лицевого нерва. Воспалительный фактор занимает 1-е место среди них: отогенное поражение, неврит. Ятрогенные причины занимают 2-е место, что, с одной стороны, обусловлено особенностью роста новообразований основания черепа и уха, с другой – необходимостью частых оперативных вмешательств, сложностью топографической анатомии нерва. При отологических хирургических вмешательствах частота повреждений лицевого нерва колеблется от 0,2% до 10%. Иногда после операции функция лицевого нерва стойко нарушается, несмотря на сохранность анатомической целостности нерва. Наличие у пациента до операции пареза мимических мышц, а также размеры новообразования более 3 см являются плохими прогностическими признаками относительно сохранения функции нерва [1]. В настоящее время при удалении новообразований мостомозжечкового угла применение микрохирургической техники позволяет у большинства больных сохранить анатомическую целостность нерва, тем не менее функция его восстанавливается или сохраняется лишь не более чем у 50% больных.
Также лицевой нерв часто повреждается при челюстно-лицевых вмешательствах, при операциях на околоушной слюнной железе (потому что лицевой нерв располагается в толще ткани железы, где образует околоушное сплетение) и хирургических вмешательствах на шее [2].
Посттравматические повреждения нерва занимают 3-е место. Повреждение лицевого нерва происходит у 15% больных с переломом основания черепа, черепно-мозговой травмой. Травматические повреждения нерва составляют 5–7% всех его поражений. Осложняются повреждением лицевого нерва поперечные переломы пирамиды височной кости в 30–50% случаев, продольные – в 10–25%, тем не менее 70–90% парезов лицевого нерва восстанавливаются самостоятельно [1].
Лицевой нерв также может повреждаться при закрытых травмах и ранениях шеи и лица. Среди всех травм головы частота повреждений челюстно-лицевой области составляет 16,5%. В связи с высоким уровнем общего травматизма, а также тенденцией к его росту проблема повреждений лицевого нерва, несомненно, является социально значимой и актуальной [3]. Из всех повреждений лицевого нерва 6,5% имеют в своей основе единичные причины, среди них – заболевания центральной нервной системы, метастатические поражения, редкие инфекционные заболевания [3, 4].
Проблеме нейропатии лицевого нерва в детском возрасте отводится значительно меньшее число исследований, хотя не все вопросы данного заболевания у детей изучены полностью. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность нейропатии лицевого нерва составляет 13‒24 случая на 100 000 населения [5]. Пациенты детского возраста составляют при этом 30% от общего числа больных нейропатией лицевого нерва, которая отличается возрастным и этиологическим полиморфизмом [6].
Наиболее часто у взрослых встречается идиопатический паралич седьмой пары, на его долю приходится от 60% до 90% всех пациентов, в остальных случаях причиной страдания являются травмы, новообразования, воспалительные заболевания среднего уха, последствия оперативных вмешательств и т. д. [7, 8]. Среди детей имеется несколько иная структура этиологии нейропатии лицевого нерва. В исследовании, проведенном в Японии, из 30 детей с нейропатией лицевого нерва у 70% был диагностирован идиопатический паралич Белла, у 10% ‒ синдром Рамзея – Ханта, у 13% ‒ нейропатия лицевого нерва имела отогенное происхождение,
у 7% ‒ развилась в результате родовой травмы [9]. По результатам других авторов, идиопатический паралич Белла
у детей составляет от 8,5% до 89,3% среди всех форм нейропатии лицевого нерва [9‒11].
Разброс процентного соотношения нейропатии лицевого нерва по этиологическому фактору связан с разной точкой зрения на трактовку идиопатического паралича. Ряд авторов к идиопатическому параличу Белла относят нейропатию лицевого нерва, которая вызвана вирусом простого герпеса, другие же авторы относят этот вид невропатии к инфекционным нейропатиям [10].
В патологический процесс при нейропатии лицевого нерва вовлекаются обе половины лица: контралатеральная сторона характеризуется гиперактивностью эфферентных и афферентных систем и показывает выраженный сенсомоторный дефицит [12].
Клиника
Клиническая картина паралича лицевого нерва зависит от степени нарушения проводимости и от уровня повреждения. Клиническая картина складывается из симптомов поражения промежуточного и лицевого нервов. Вследствие поражения лицевого нерва наступает парез или паралич мимической мускулатуры. На стороне поражения глаз открыт, и пациенту не удается его зажмурить (лагофтальм), либо веки полностью не смыкаются, а при повреждении выше уровня отхождения большого поверхностного каменистого нерва, а также корешка в мостомозжечковом углу развивается синдром сухого глаза ‒ эти нарушения приводят к слезотечению. Кроме того, пациент не может наморщить лоб, нахмурить бровь на стороне поражения. Носогубная складка на стороне повреждения нерва сглажена, рот перетянут в здоровую сторону, неподвижен, и вследствие плохого смыкания губ вода, жидкая пища вытекают из этого угла рта. Выявляется симптом «паруса» при надувании щек (от выходящего воздуха щека отдувается, колеблется). Больной не может свистнуть, задуть свечу.
Характерный симптом Белла: глазное яблоко на стороне поражения при зажмуривании закатывается кнаружи и вверх. Видна полоска склеры в незамкнутой глазной щели. Ранними симптомами развивающегося пареза нерва является симптом редкого мигания – асинхронное мигание глаз, более редкое на стороне поражения. Отмечается симптом ресниц: на стороне поражения при зажмуривании ресницы выступают сильнее, отдельно зажмурить глаз на стороне поражения не удается. Также встречается слезотечение или сухость глаза, нарушение слуха, нарушение вкуса [13].
Паралич мимических мышц приводит не только к тягостным переживаниям ребенка и косметическим изъянам, но и к нарушению функций фонации, жевания, глотания. Нейропаралитический кератит, причиной которого у больных с поражением лицевого нерва служат нарушение слезоотделения и лагофтальм, приводит к рубцеванию роговицы, потере или снижению зрения. Таким образом, паралич лицевого нерва значительно снижает качество жизни больных.
Лечение
При лечении поражений лицевого нерва целесообразно рассматривать как консервативные, так и хирургические подходы.
Такие проявления постпаралитического синдрома, как миокимии, моторно-вегетативные и моторные синкинезии, мимические контрактуры, орофациальный болевой синдром, не являются некурабельными и могут эффективно корректироваться терапией ботулотоксином.
На непораженной стороне в качестве альтернативы хирургического воздействия целесообразно использование лекарственных препаратов ботулинического токсина типа А [14‒16]. Препараты ботулинического токсина типа А используются в медицине уже более 30 лет для лечения заболеваний, которые проявляются мышечным спазмом.
Положительными эффектами ботулинотерапии при лечении поражений лицевого нерва являются:
1) уменьшение спазма пораженных мышц, которые формируют контрактуру;
2) подавление самопроизвольных миокимических подергиваний;
3) снижение выраженности болевого синдрома;
4) коррекция клинических проявлений аберрантной регенерации вегетативных и моторных волокон лицевого нерва.
Ботулинотерапия ‒ это методика лечения инъекциями ботулотоксина различных патологий, которые проявляются вегетативной дисфункцией, болью и мышечным спазмом. Ботулотоксин с 2008 г. внесен в список дополнительного лекарственного обеспечения согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 665 от 18.09.2006, и этот вид высокотехнологичной медицинской помощи стал более широкодоступным [17].
В Российской Федерации в настоящее время зарегистрированы четыре препарата ботулинического токсина. Первое поколение препаратов представляет собой комплекс гемагглютинирующих белков и ботулинического токсина.
Препарат Ксеомин ‒ представитель нового поколения. Новейшие технологии компании «Мерц» позволили создать препарат, очищенный от гемагглютинирующих белков. Отсутствие гемагглютинирующих белков дает Ксеомину целый ряд преимуществ: для хранения и перевозки не требуется холодовая цепочка, риск развития нейтрализующих антител минимален и т. д.
Локальное введение препаратов ботулинического токсина типа А приводит к дозозависимой долговременной релаксации инъецированных мышц [17‒22]. Инъекция в гиперактивные мимические мышцы непораженной стороны ботулотоксина способствует снижению их активности, при этом не блокируя их полностью. Преимущество данной методики состоит в том, что она проста в использовании, имеет дозозависимый эффект, не требует хирургического вмешательства и вместе с тем дает хороший результат. Релаксация мышц непораженной стороны в течение 3‒4-х месяцев делает возможной активизацию мышц пораженной стороны. Целесообразно введение препаратов ботулинического токсина типа А в мимические мышцы непораженной стороны как у пациентов в позднем периоде нейропатии лицевого нерва, так и в острую стадию. Также следует отметить, что в остром периоде необходимо подтягивать (фиксировать) мягкие ткани пораженной стороны наклейками из лейкопластыря для профилактики их перерастяжения, располагая полоски пластыря вдоль мышцы (сужая глазную щель, приподнимая бровь, угол рта).
Терапия ботулотоксином показала свою эффективность в лечении контрактур и синкинезии мимических мышц пораженной стороны. Инъекция малых доз ботулинического токсина типа А в зоны контрактур и синкинезий имеет выраженный эстетический и функциональный эффект. Введение препарата в гиперактивные мышцы позволяет повысить степень симметрии лица и устранить или уменьшить патологическую синкинетическую активность, снизить выраженность мимических контрактур.
Ботулотоксин типа А показан для получения временного медикаментозного птоза у нейрохирургических больных с лагофтальмом:
1) в позднем послеоперационном периоде при развитии язвы или трофической эрозии роговицы при неэффективности кератопротективной терапии;
2) в раннем послеоперационном периоде при наличии трофической кератопатии в анатомически сохранном лицевом нерве.
Таким образом, ботулинотерапия при лечении осложнений нейропатии лицевого нерва имеет ряд преимуществ (см. рис. 1) и является патогенетически обоснованным методом коррекции постпаралитического синдрома. 
Заключение
Таким образом, в результате проведенного исследования мы пришли к следующим выводам.
1. При ведении больных с нейропатией лицевого нерва следует учитывать состояние гиперактивности непораженной стороны.
2. Для восстановления эстетической и функциональной симметрии лица инъекции ботулинического токсина типа А показаны пациентам как в острый период нейропатии лицевого нерва (на здоровой стороне), так и на стадии сформированных поздних осложнений (на обеих сторонах).
3. Положительными эффектами ботулинотерапии при лечении поражений лицевого нерва являются:
− уменьшение спазма пораженных мышц, формирующих контрактуру;
− подавление самопроизвольных миокимических подергиваний;
− коррекция клинических проявлений аберрантной регенерации вегетативных и моторных волокон лицевого нерва;
− снижение выраженности болевого синдрома.
Источник