Доступ к седалищного нерва
Содержание статьи
Анатомия седалищного нерва и где он находится.
Нервная система человека довольно сложна и является одной из определяющих систем во всем теле. Знать строение того или иного участка нервной системы необходимо для понимания процесса формирования того или иного недуга. В данной статье рассмотрим где находится седалищный нерв и его анатомию.
Строение
Итак, где находится седалищный нерв у человека и как его лечить? Данный нерв является наиболее крупным из всех нервных ответвлений периферической нервной системы (ПНС) человека, а анатомия седалищного нерва состоит из трех уровней:
- Нижний.
- Средний.
- Верхний.
Нижний уровень, или эндоневрий представляет собой набор из множества мелких кровеносных сосудов (капилляров).
Средний слой, или периневрий (еще имеет название — обволакивающий слой) состоит из крупных кровеносных сосудов. Данный уровень покрыт рыхлой соединительной тканью, которая выступает в роли подушки.
Верхний слой, или эпиневрий состоит из плотной соединительной ткани.
Места, где проходит седалищный нерв имеют импровизированный канал своего рода туннель для нерва.
Само волокно состоит из чувствительных (афферентных) и двигательных (эфферентных) компонентов. Оно отвечает не только за чувствительность, но и за двигательную активность нижних конечностей. Анатомическое строение нерва не такое сложное, если сравнивать его с тем же тройничным нервом, но требует детального изучения.
Где расположен
Внешний вид в момент выходаТопография седалищного нерва довольно проста, он берет свое начало в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, далее проходит через наиболее крупное отверстие в грушевидной мышце, которое называется седалищное отверстие. Несмотря на то что он сокрыт дополнительно ягодичной мышцей, именно в месте его выхода наиболее часто случается поражение седалищного нерва (спазм грушевидной или ягодичной мышцы, которые могут защемлять отросток на выходе).
После того как нерв миновал ягодичную мышцу, он устремляется вниз, в задней части ноги к подколенной ямке, где разделяется на малоберцовый и большоберцовый нервы.
В зависимости от особенностей строения у того или иного человека нерв может делиться еще на уровне ягодиц, но даже в этом случае они будут простираться параллельно друг другу на минимальном расстоянии до подколенной ямки.
Большеберцовый нерв
Отвечает за иннервацию кожи и двигательную активность стоп. Синтопия большеберцовой ветви (его положение относительно других образований) срединная и поверхностная. Данный нервный отросток после разделения проходит ровно по центру голеностопного сустава. При достижении нижней части ноги он также раздваивается на заднюю и переднюю ветки (часть уходит в стопу, часть направляется к коже).
Малоберцовый нерв
Доступ к данному отростку наиболее прост, что и делает его проблемным. Малоберцовая ветвь, после деления проходит между икроножной и бедренной мышцей.
Точка соприкосновения данной ветви с кожей находится в районе головки малоберцовой кости. Данный участок опоясывается ветвью и при внешнем воздействии может быть повреждена.
Малоберцовая ветвь также делится на два отростка, которые называются углубленным и поверхностным. Углубленный отвечает за двигательную активность, а поверхностный за чувствительность, другими словами, он необходим для того, чтобы иннервировать кожу и другие составляющие нижних конечностей. Кроме того, поверхностный нерв отвечает за двигательную активность голени.
Питание седалищного нерва происходит от ягодичной артерии, которая после выхода из таза следует параллельно ему.
Итак, что такое седалищный нерв понятно, теперь необходимо разобрать возможные варианты его поражения.
Поражения
Существует два наиболее распространенных варианта поражения нерва:
- Воспаление.
- Защемление.
Причины развития обоих видов не сильно и различаются, а в некоторых случаях взаимодополняются, так спровоцировать боль могут:
- травма;
- переохлаждение;
- остеохондроз (определить наличие данного недуга несложно, необходимо зажать точки Валле, которые являются проекцией нерва на ягодице. С правильным определением проекционной линии можно ошибиться, поэтому первоначально это должен сделать врач. При пальпации данная точка буде болеть);
- межпозвоночная грыжа;
- синдром грушевидной мышцы (происходит в результате спазма одноименной мышцы вследствие всевозможных патологий);
- новообразования;
- постинъекционный синдром (может быть спровоцирован неверным введением иглы в тело);
- инфекционные заболевания.
Основной симптом воспаления или защемления — онемение конечности (обычно происходит с одной стороны, так как двухсторонняя ишиалгия редкость). Помимо того, при болезни нередко ощущаются:
- мурашки;
- покалывание;
- жжение;
- тянущая или простреливающая боль;
- нарушения двигательной активности.
Лечение
Прежде чем лечить данное заболевание необходимо удостовериться, что причина неприятных симптомов кроется именно в ишиасе. Особенно это актуально для женщин в положении.
Дело в том, что при беременности есть вероятность перепутать недуг с предвестниками выкидыша. Именно поэтому требуется провести диагностику, которая в себя включает:
- Осмотр у невролога.
- Комплексная аппаратная диагностика при помощи медицинского оборудования (МРТ, рентгенография).
- Лабораторные исследования (анализы крови, пункция спинномозговой жидкости).
В зависимости от тяжести недуга проводиться диагностика может, по-разному и перечень анализов может отличаться.
После того как недуг был диагностирован, необходимо не затягивая приступить к устранению проявлений заболевания и купированию симптоматики.
Методы лечения, следующие:
- консервативный медикаментозный способ (таблетки, физиотерапия);
- массаж;
- лечебная физкультура (упражнения должны подбираться с условием индивидуальных особенностей организма);
- домашние методы лечения;
- хирургическое (оперативное) вмешательство.
Варианты народного лечения можно прочесть в нашей статье — как лечить седалищный нерв в домашних условиях.
Для того чтобы доктор принял решение о назначении хирургического вмешательства, ему необходимо понять почему у пациента возник данный недуг, по какой причине. Так как если все дело в банальном застужении, речи об операции идти не будет.
Показаниями к оперативному вмешательству будут выступать:
- Сильный болевой синдром.
- Наличие опухоли или иного новообразования, влияющего на развитие ишиаса.
Итак, седалищный нерв самый крупный в современной неврологии и у него отсутствуют сложные сплетения, которые характерны для большинства нервных отростков. Знание схемы строения данного нерва позволит более точно понимать характер развития патологий в нем и будет способствовать быстрому реагированию на возникшую проблему.
Источник: https://nervivporyadke.ru/
Источник
Обнажение седалищного нерва (п.Ischiadicus)
Проекционная
линия седалищного нерва проходит от
середины расстояния
между седалищным бугром и большим
вертелом к середине
подколенной ямки.
Доступ
к нерву в ягодичной области по проекционной
линии связан с пересечением
большой
ягодичной мышцы.
Обнажение
седалищного нерва в ягодичной области
Положение
больного: на
здоровом боку или на животе.
Дугообразный
разрез кожи (выпуклостью кнаружи)
начинают от spina
iliaca
anterior
superior
и продолжают спереди большого вертела
через ягодичную складку на бедро.
Надрезают ягодичную фасцию у верхнего
и нижнего краев m.gluteus
maximus
и проникают пальцем под эту мышцу. Под
защитой пальца или зонда пересекают и
ее сухожилие. Рассекают глубокий листок
ягодичной фасции, после чего оттягивают
кверху и медиально большой кожно-мышечный
лоскут, тампоном разъединяют клетчатку,
покрывающую m.piriformis,
и находят у нижнего края этой мышцы
n.ischiadicus.
Обнажение
седалищного нерва в средней трети бедра
Разрез
кожи длиной 10-12 см проводят по проекционной
линии. Рассекают fascia
lata,
проникают между m.biceps
femoris
и m.semitendinosus.
Крючками отводят
длинную
головку m.biceps
femoris
кнаружи, а m.semitendinosus
– кнутри. Раздвигая клетчатку между
этими мышцами, определяют покрытый
фасцией наружный край m.semimembranosus.
По рассечении этой фасции мышцу смещают
кнутри
и находят нерв. Следует помнить, что
длинная головка двуглавой мышцы
пересекает нерв косо снутри кнаружи,
поэтому в зависимости от уровня разреза
мышцу смещают либо кнутри, либо кнаружи.
Теоретические вопросы к занятию:
Топографическая
анатомия ягодичной области.Топографическая
анатомия задней поверхности бедра.Топографическая
анатомия седалищного нерва.Топографическая
анатомия области подколенной ямки.Топографическая
анатомия передней поверхности голени.Топографическая
анатомия задней поверхности голени.Топографическая
анатомия подошвенной поверхности
стопы.Оперативные
доступы к подколенной, передней и задней
большеберцовым артериям.Оперативные
доступы к седалищному нерву.
Практическая часть занятия:
Определение
основных ориентиров и границ изучаемых
областей.Нанесение
проекционных линий сосудисто-нервных
пучков нижней конечности.Техника послойного
препарирования нижней конечности.Определение
мышц-ориентиров и взаимоотношений
элементов сосудисто-нервных пучков
нижней конечности.Техника обнажения
сосудов и нервов нижней конечности,
перевязки сосудов на протяжении.Техника первичной
хирургической обработки раны, перевязки
сосуда в ране.
Вопросы для самоконтроля знаний
Границы
и наружные ориентиры задней области
бедра.Дайте
анатомическое обоснование доступам к
подколенной артерии?Укажите границы
и наружные ориентиры передней и задней
областей голени.Дайте анатомическое
обоснование доступам к сосудисто-нервному
пучку передней области голени на
различных ее уровнях?Границы и послойное
строение подколенной ямки.Топография
подколенного сосудисто-нервного пучка.Каковы
особенности оперативных доступов к
седалищному нерву?Назовите связки
голеностопного сустава.Послойная топография
подошвенной поверхности стопы.Топография верхнего
и нижнего ягодичного сосудисто-нервного
пучка.
Источник
Доступы к основным сосудисто-нервным образованиям бедра
Доступ к бедренному сосудисто-нервному пучку (в верхней трети бедра (в бедренном треугольнике), в средней трети бедра или в нижней трети бедра) осуществляется по проекционной линии Кена, соединяющей середину паховой связки с приводящим бугорком медиального мыщелка бедра. Пациент при этом лежит на спине, нижняя конечность слегка согнута в коленном и тазобедренном суставе и ротирована кнаружи.
Рис. 97. Доступ к бедренному сосудисто-нервному пучку: 1.– в верхней трети бедра; 2.– в средней трети бедра; 3.– в нижней трети бедра.
В верхней трети бедра по проекционной линии рассекаются: кожа с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, поверхностный листок собственной (широкой) фасции бедра – по желобоватому зонду. Портняжная мышца крючком Фарабефа смещается кнаружи, длинная приводящая мышца – кнутри. В верхней части бедренного треугольника (под паховой связкой) самое латеральное положение в бедренном сосудисто-нервном пучке занимает бедренный нерв, самое медиальное – бедренная вена, бедренная артерия находится между ними. В нижней части бедренного треугольника бедренную артерию сопровождает скрытый нерв (ветвь бедренного нерва), занимающий по отношению к артерии переднее (поверхностное) положение, бедренная вена смещается кзади от артерии. С целью сохранения коллатерального кровоснабжения перевязывать бедренную артерию следует ниже отхождения от нее глубокой артерии бедра. При обнажении бедренного сосудисто-нервного пучка в нижней трети бедра (в приводящем канале) по той же проекционной линии рассекают кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, широкую фасцию бедра (после чего портняжную мышцу смещают кнутри), по зонду, введенному через переднее (среднее) отверстие приводящего канала, рассекается межмышечная пластинка (lamina vastoadductoria). Медиальная широкая мышца бедра смещается кнаружи и кпереди, большая приводящая мышца – кнутри и кзади. Скрытый нерв в нижней трети бедра занимает по отношению к бедренной артерии поверхностное положение и покидает приводящий канал (обычно, вместе с нисходящей коленной артерией) через его переднее (среднее) отверстие. Бедренная вена в этой трети бедра занимает в бедренном пучке самое глубокое положение.
49. Обосновать доступ к седалищному нерву в верхней трети бедра.
50. Обосновать доступ к седалищному нерву в средней трети бедра.
51. Обосновать доступ к седалищному нерву в нижней трети бедра.
Доступ к седалищному нерву (в верхней, средней или нижней трети бедра) осуществляется по проекционной линии, соединяющей середину нижней ягодичной складки (середину расстояния между седалищным бугром и большим вертелом бедра) с серединой подколенной ямки. Пациент при этом лежит на животе. По проекционной линии рассекают: кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, широкую фасцию бедра. В верхней трети бедра головку двуглавой мышцы бедра смещают кнутри, в нижней трети бедра двуглавая мышца бедра смещается кнаружи. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы при доступе к седалищному нерву в нижней трети бедра смещаются кнутри, то есть в ту же сторону, с которой они ограничивают подколенную ямку.
Рис. 98. Доступ к седалищному нерву: 1.– в верхней трети бедра; 2.– в средней трети бедра; 3.– в нижней трети бедра.
52. Обосновать доступ к подколенной артерии через Жоберову ямку.
Сверху Жоберова ямка ограничена краем портняжной мышцы, спереди – большой приводящей мышцей, сзади – полусухожильной и полуперепончатой мышцами. Ниже латерального мыщелка бедра можно пропальпировать головку малоберцовой кости. Жоберова ямка снизу ограничена медиальным мыщелком бедра, сверху – краем портняжной мышцы, спереди – сухожилием большой приводящей мышцы, сзади – сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышцы. При доступе через Жоберову ямку пациент лежит на спине, нижняя конечность отведена и ротирована кнаружи. При этом рассекается кожа с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, собственная фасция. Портняжная мышца смещается в медиальном направлении, большая приводящая мышца – кпереди, полусухожильная и полуперепончатая мышца – кзади. В операционной ране оказывается только подколенная артерия. В этом состоит достоинство доступа через Жоберову ямку – отсутствует или сведен к минимуму риск повреждения поверхностных образований подколенной ямки и других компонентов основного сосудисто-нервного пучка (подколенной вены и большеберцового нерва). Недостатком доступа через Жоберову ямку (по сравнению с доступом через подколенную ямку) является то, что этот доступ является менее широким, что осложняет выполнение оперативного приема. Подколенная артерия отдает верхние, средние и нижние коленные артерии (латеральные и медиальные). Эти ветви подколенной артерии образуют сеть анастомозов. Поэтому с целью сохранности коллатерального кровотока перевязывать подколенную артерию можно не выше отхождения от нее верхних коленных артерий и не ниже отходжения нижних коленных артерий.
53. Обосновать доступ к подколенному сосудисто-нервному пучку через
подколенную ямку.
Доступ к подколенной артерии через подколенную ямку осуществляется параллельно длинной оси подколенного ромба, на поперечник пальца кнутри от нее (пациент лежит на животе, нижняя конечность слегка согнута в коленном суставе). При этом рассекают те же слои, что и при доступе к подколенному сосудисто-нервному пучку. Достоинством доступа через подколенную ямку является то, что он достаточно широкий, недостатком – то, что при этом существует риск повреждения образований подколенной ямки, занимающих поверхностное положение по отношению к подколенной артерии
54. Обосновать доступ к общему малоберцовому нерву.
Доступ к общему малоберцовому нерву осуществляется от верхне-наружного края подколенного ромба (края двуглавой мышцы бедра), с огибанием головки малоберцовой кости сзади и снизу. Пациент должен при этом лежать на противоположном боку, нижняя конечность слегка согнута в коленном суставе. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, собственную фасцию (по желобоватому зонду). Общий малоберцовый нерв проецируется по линии, соединяющей вершину подколенного ромба с головкой малоберцовой кости. Ниже головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв проходит в верхнем мышечно-малоберцовом канале, в формировании которого принимает участие длинная малоберцовая мышца. В этом канале он делится на поверхностный и глубокий малоберцовый нерв.
55. Обосновать доступы к переднему большеберцевому сосудисто-нервному
пучку в верхней трети голени.
Доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку (в верхней, средней и нижней трети голени) осуществляется по проекционной линии, проводимой путем соединения двух точек: верхняя проекционная точка находится на середине расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости, нижняя проекционная точка – на середине расстояния между лодыжками, спереди от них. Пациент лежит на спине. По проекционной линии послойно рассекают следующие слои: кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, собственную фасцию (по желобоватому зонду). Переднюю большеберцовую мышцу смещают кнутри, длинный разгибатель пальцев стопы – кнаружи. В нижней части голени кнаружи смещают и длинный разгибатель большого пальца стопы. Передний большеберцовый сосудисто-нервный пучок находится на межкостной перегородке. В его состав входят: передняя большеберцовая артерия с двумя одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв. В верхней трети голени глубокий малоберцовый нерв располагается кнаружи от передней большеберцовой артерии, в средней трети голени они пересекаются (нерв обычно пересекает артерию кпереди от нее), в нижней трети голени нерв лежит кнутри от артерии.
56. Обосновать доступы к переднему большеберцевому сосудисто-нервному
пучку в средней трети голени.
57. Обосновать доступы к переднему большеберцевому сосудисто-нервному
пучку в нижней трети голени.
58. Обосновать доступы к заднему большеберцевому сосудисто-нервному пучку
в верхней трети голени и в области голеностопного сустава.
59. Обосновать доступы к заднему большеберцевому сосудисто-нервному пучку
в средней трети голени и в области голеностопного сустава.
Доступ к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку (в верхней, средней и нижней трети голени) осуществляется по проекционной линии, проводимой путем соединения двух точек: верхняя точка находится на поперечник пальца (1 см) кнутри (и кзади) от медиального края большеберцовой кости, нижняя точка – на середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием. Пациент лежит на спине, нижняя конечность согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи. По проекционной линии послойно рассекают следующие слои: кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, по желобоватому зонду – поверхностный листок собственной фасции, после чего смещают кзади и кнаружи икроножную мышцу. После этого рассекают камбаловидную мышцу (в верхней или средней трети голени) и глубокий листок собственной фасции, попадая в голеноподколенный канал. Камбаловидную мышцу и глубокий листок собственной фасции следует рассекать, направляя лезвие скальпеля на большеберцовую кость, чтобы не повредить компоненты сосудисто-нервного пучка. После попадания в голеноподколенный канал длинный сгибатель большого пальца стопы смещается кнаружи, длинный сгибатель пальцев стопы – кнутри. В нижней трети голени мышцы не рассекают, нижнюю часть трехглавой мышцы голени с ее сухожилием (пяточным, ахилловым) смещают кзади, заднюю большеберцовую мышцу – кпереди. В задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок входят: задняя большеберцовая артерия с двумя одноименными венами и большеберцовый нерв. На всем протяжении голени большеберцовый нерв занимает латеральное положение по отношению к артерии.
60. Обосновать доступы к заднему большеберцевому сосудисто-нервному пучку
в нижней трети голени и в области голеностопного сустава.
Доступ к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в области голеностопного сустава (в медиальном лодыжковом канале) осуществляется по продолжению проекционной линии к этому пучку, проводимой на голени, с огибанием медиальной лодыжки сзади и снизу. Пациент лежит на спине, нижняя конечность согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи. По проекционной линии послойно рассекают следующие слои: кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, по желобоватому зонду – удерживатель сгибателей. Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок лежит кзади от сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы, кпереди от сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Большеберцовый нерв в медиальном лодыжковом канале располагается кзади от задней большеберцовой артерии
61. Обосновать доступ к тыльному сосудисто-нервному пучку стопы.
Доступ к тыльному сосудисто-нервному пучку стопы выполняется по проекционной линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками с 1-ым межпальцевым промежутком. Пациент лежит на спине. По проекционной линии рассекают: кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, по желобоватому зонду – тыльный апоневроз стопы. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы смещают кнутри, сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы – кнаружи. В тыльный сосудисто-нервный пучок стопы входит тыльная артерия стопы и глубокий малоберцовый нерв, который обычно занимает медиальное положение по отношению к артерии.
А Б
Рис. 109. Доступ к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в области голеностопного сустава (А) и к тыльному сосудисто-нервному пучку стопы (Б)
62. Находить пульсационные точки на нижней конечности (на бедренной
артерии).
Источник