Если зубы мудрости задевают нерв
Содержание статьи
Удаление ретинированного зуба мудрости из канала нижнечелюстного нерва
Данная пациентка длительное время обслуживалась в другой клинике, но возник вопрос с удалением нижнего ретинированного зуба мудрости. Доктор, который наблюдал нашу пациентку ранее, не взялся за такое удаление и сказал, что этот зуб надо удалять только в стационаре с госпитализацией, со слов пациентки, на несколько дней.
Пациентка пришла ко мне по рекомендации знакомых. Мы с ней все обсудили, я изучил КТ и взялся за сложное удаление этой нижней восьмерки.
Пациентка боялась:
- что у нее может сильно развиться парестезия (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек),
- что можно повредить нерв, разовьется нижнечелюстная патология из-за удаления зуба нижней челюсти,
- что зуб мудрости залегает слишком глубоко в нижней челюсти и упирается в соседний 7 зуб.
Плюс к страхам пациентки, нужно отметить, что зуб мудрости зажат бикортикально вестибулярными и язычными пластинами нижней челюсти, буквально вдавливаясь в эти кортикальные пластины. За счет этого зуб был очень сильно зафиксирован в теле нижней челюсти.
Опасность и риски удаления ретинированного зуба мудрости
Доктор должен обладать высокой квалификацией для проведения подобных удалений.
Опасность удаления ретинированного зуба мудрости заключается в следующем:
- можно начать удалять и — не удалить, поскольку зуб очень сильно зажат и глубоко находится.
- можно повредить нижнечелюстной нерв. И поскольку этот зуб всем свои телом лежал на нижнечелюстном канале (фактически в данном клиническом случае являлся верхней частью нижнечелюстного канала) и деформировал канал, существовала опасность повреждения канала.
- существовала опасность повреждения соседнего 7 зуба на нижней челюсти. Доктор, который предлагал пациентке стационар, ставил этот седьмой зуб под сомнение в том плане, что его тоже был риск удалить.
Тем не менее, мы взялись за удаление. Прежде чем описать эту сложную процедуру, хочу несколько слов сказать о нижнечелюстном нерве и к каким последствиям может привести его травмирование.
Нижнечелюстной нерв — третья ветвь тройничного нерва
Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.
Расположение и параметры нижнечелюстного нерва в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см. Пролегает через нижнечелюстной канал.
При удалении глубоко залегающего, ретинированного зуба мудрости хирургом должен быть досконально изучен рельеф и особенности анатомии канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.
Травмирование нервных пучков при удалении зуба мудрости на нижней челюсти может привести к снижению чувствительности иннервируемых органов. Что, в свою очередь, может проявиться в:
- онемении щек, 2/3 языка;
- болезненности и онемении зубов, десен;
- онемении нижней губы, части подбородка.
Утрата чувствительности этих органов в совокупности с онемением нижней челюсти затрудняет уход за ротовой полостью, кожей лица, осложняет прием пищи, иногда нарушает мимику лица.
Теперь перейдем к самой процедуре удаления
Зуб ДО начала удаления представлен на втором слайде. Был проведен разрез и откинут полнослойный слизистый надкостный лоскут. При помощи пьезоинструмента был выпилен аккуратный доступ к зубу, поскольку, как вы уже знаете — зуб залегал достаточно глубоко.
Затем, также при помощи пьезохирургии, произведено разделение и фрагментирование ретинированного зуба мудрости на части.
Зуб был сегментирован, так как целиком такой зуб не извлекается. Его нужно было аккуратно разделить, не повредив сосуды и нервы. Изначально я его разделил на 4 части. Одновременно, ульразвуковой насадкой происходила отслойка его от кортикальной пластины специальными расклинивающими инструментами.
Зуб таким образом был удален фрагментами. Планировали удалить четырьмя фрагментами, но за счет того, что зуб мудрости был сильно зажат, он крошился и еще часть фрагментов сразу улетела в аспирационную систему. Те, что остались — это 8 (!) фрагментов зуба мудрости.
Удаление такого зуба мудрости заняло очень много (по моим меркам) времени — около 1,5 часов. Такая длительность удаления крайне редко случается в практике.
На фото одного из слайдов — та часть кости, которая была изначально извлечена при помощи пьезохирургии, она была перемолота в мельнице, смешана с искусственным костным материалом и уложена обратно, чтобы кость легче и быстрее регенирировала, сформировав в дальнейшем плотную хорошую кость в этом отделе нижней челюсти за 7 зубом.
На компьютерной томограмме видно, что за 7-м зубом, в области залегания удаленной восьмерки, кость была полностью разрушена и отсутствовала.
После удаления зуба мудрости
Снятие швов проводится в случаях удаления зуба мудрости на 7-10 сутки, после проведения осмотра. Костный материал приживается в течение 6 месяцев.
У пациентки после удаления был небольшой отек, первые 3 дня шел прием обезболивающих препаратов на основе ибупрофена. Сильных болей не было, только небольшое чувство распирания и тяжести, которые быстро прошли. Также пациентке назначен курс антибиотиков на 5 дней.
Пациентка чувствует себя в данный момент отлично. Очень довольна результатом. Процесс реабилитации идет в плановом порядке.
Кстати, по проблеме удаления зубов мудрости можно почитать здесь
Источник
Невралгия или зуб мудрости
283 просмотра
5 ноября 2020
Добрый день! Примерно месяц-полтора назад у меня начались болевые ощущения в левой части головы. Боль тупая, ноющая, как мне кажется, усиливается к вечеру. Болит район между челюстью и ухом, иррадиирует в ухо, глаз, голову, лицо. У лора была — все хорошо. Сделала КТ, у стоматолога нашли пульпит 37 зуба как раз в этой области, вылечили (это было 3 недели назад). Боль стала поменьше, но все еще не прошла. Соответственно, основная версия, которую мне называют хирурги-стоматологи — либо активизировался 38 зуб, либо невралгия. 38 зуб у меня полностью сформировавшийся, ретинированный, покрытый костной тканью, два хирурга мне сказали, что вряд ли он будет расти и основная проблема, скорее всего, невралгия. Скажите пожалуйста, возможно ли это в моем случае и что мне с этим делать. На очную консультацию к неврологу смогу попасть только в понедельник. Спасибо!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Вожможно неврология. До очного приёма принимайте таб. Ибуклин 1таб 2раза, таб. Комбелипен 1 таб 2раза. Не переохлаждайте.
Анна, 9 ноября 2020
Клиент
Светлана, спасибо Вам за ответ!
И еще подскажите пожалуйста, сегодня была очно на приеме, поставили диагноз — атипичная прозопалгия. Может ли в данном случае боль отдавать в грудь и спину? У меня последние пару дней именно так происходит.
Невролог
Дв, боль может отдавать в грудь и верхний отдел спины шею. Это веточки тройничного нерва. Здоровья авм.
Педиатр
Здравствуйте скорее всего неврит
Нужно очно к неврологу
Принимайте нпвс
Невролог
Здравствуйте. Не исключено что боль дает именно невралгия веточки тройничного нерва. Очный прием обязателен. Пока можете принимать Нимесулид (Найз ) 100 мг по 1 таб 2 раза в день — 1 неделя.
Анна, 9 ноября 2020
Клиент
Яна, спасибо Вам за ответ!
И еще подскажите пожалуйста, сегодня была очно на приеме, поставили диагноз — атипичная прозопалгия. Может ли в данном случае боль отдавать в грудь и спину? У меня последние пару дней именно так происходит.
Невролог
Обычно боль может отдавать в шею, плечо, в грудь не часто о таком слышала.
Вы прям четко связываете боли в лице с болями в спине?
Невролог, Терапевт
Это не невралгия троиничного нерва. Не та клиника. При невралгии такие острые боли! И кратковременные, несколько секунд. Возникают от чистки зубов, воздействия не триггерные зоны. Это точно не она по вашему описанию. Для выяснения же причины необходим очный прием грамотного врача.
Анна, 9 ноября 2020
Клиент
Юлия, спасибо Вам за ответ!
И еще подскажите пожалуйста, сегодня была очно на приеме, поставили диагноз — атипичная прозопалгия. Может ли в данном случае боль отдавать в грудь и спину? У меня последние пару дней именно так происходит.
Невролог, Терапевт
Да, может. Это лишь говорит о том, что у Вашей боли несколько патогенетичесеих механизмов.
Невролог
Здравствуйте. До очного приема можно нимесулид по 100 мг 2 раза в день для снятия болевого синдрома. Одной из причин может быть воспаление ветви тройничного нерва.
Анна, 9 ноября 2020
Клиент
Елена, спасибо Вам за ответ!
И еще подскажите пожалуйста, сегодня была очно на приеме, поставили диагноз — атипичная прозопалгия. Может ли в данном случае боль отдавать в грудь и спину? У меня последние пару дней именно так происходит.
Невролог
Да, такой вариант возможен. Лечение основное будет таким же.
Невролог
Здравствуйте! По описанию это тригеминальная вегетативная цефалгия. До очного осмотра можно принять Индометацин 25 мг после еды. Он хорошо работает именно на эту группу болей. Можно попробовать спрей с Лидокаином в нос, в некоторых случаях он хорошо убирает вегетативные боли.
Анна, 9 ноября 2020
Клиент
Наталья, подскажите пожалуйста, какие именно спреи Вы рекомендуете?
И еще подскажите пожалуйста, сегодня была очно на приеме, поставили диагноз — атипичная прозопалгия. Может ли в данном случае боль отдавать в грудь и спину?
Невролог, Нарколог
Боль тупая, ноющая, только отдает в глаз и ухо? При невралгии тройничного нерва боль в виде приступов.Во рту над слизистой зуба мудрости боли нет?
Возможен артрит височно — нижнечелюстного сустава.
Для обезболивания препараты НПВС амелотекс, например, по 15мг.
Анна, 7 ноября 2020
Клиент
Светлана, боль сильная и почти постоянная. Меняется локация — то болит голова в затылочной части, то в лобной, то верх головы, то ухо, то глаз. Но все довольно сильно. Десна тоже болит, но меньше, чем голова.
Невролог, Нарколог
Таблетки обезболивающие боли снимают?Если амелотекс не помогает, попробуйте препарат Аркоксиа 120 мг.
Анна, 7 ноября 2020
Клиент
Светлана, найз помогал, а из остального я пока ничего не пробовала. Ещё нашла особенность— боль усиливается, когда я лежу на спине. То если когда есть давление подушки на затылок. причём сильные боли в голове начались именно после того, как я долго лежала на высокой твёрдой подушке, примерно неделю назад.
Анна, 9 ноября 2020
Клиент
Светлана, еще подскажите пожалуйста, сегодня была очно на приеме, поставили диагноз — атипичная прозопалгия. Может ли в данном случае боль отдавать в грудь и спину? У меня последние пару дней именно так происходит.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Зубные боли.
15 сентября 2020
Сергей, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Удаление зуба мудрости (восьмерки)
«Зуб мудрости» — 8-й зуб в ряду (народное название «восьмерка»), обычно прорезываются в возрасте 18-25 лет (иногда позже, реже раньше, иногда не прорезываются). В настоящее время принято полагать, что третий моляр является рудиментарным органом вследствие изменения рациона питания (уменьшение употребления твердой и жесткой пищи). Поэтому в последнее время наблюдается учащение случаев отсутствия зачатка, неправильное положение и форма этого зуба. Считается, что зубы мудрости называются так, потому что они появляются значительно позже остальных зубов, в возрасте, когда умственное развитие человека считается завершенным.
ЗУБ МУДРОСТИ: УДАЛЯТЬ ИЛИ НЕТ?
Если зуб прорезался в зубном ряду, не давит и не смещает соседние зубы, не мешает пережевыванию пищи, здоров, то им можно пользоваться так же, как и всеми остальными зубами. Несмотря на сложность при лечении восьмерок, наши доктора всегда постараются принять меры для сохранения зуба, в таких случаях зуб мудрости может использоваться при жевании, а также служить опорой для протезов
Cимптомы прорезывания «зуба мудрости»
Общие: головная боль; уплотнение и увеличение регионарных лимфатических узлов; подъём температуры тела до 390С; боль при глотании, боль в щеке, языке; боль в мышцах челюсти; боль по ходу ветвей тройничного нерва, общее недомогание, слабость.
Местные: воспаление слизистой оболочки в области прорезывающегося зуба; припухлость десны, щеки; возможно болезненное ограничение открывания рта, неприятный запах изо рта.
Характер и интенсивность боли у каждого индивидуальны
Игнорировать такие симптомы как боль при глотании, повышение температуры тела мы не рекомендуем, так как это может говорить о развитии серьезных воспалительных процессах полости рта, такими как абсцесс, флегмона или остеомиелит.
ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ:
моляр ретинированный (непрорезавшийся) или дистопированный (занимает неправильное положение в челюсти), чем травмирует мягкие ткани и соседние зубы, препятствует их нормальному развитию или способствует разрушению;
обширное поражение кариесом, значительно разрушена коронка (при этом сам зуб занимает неправильное положение в зубном ряду);
пульпит, периодонтит; (если ограничен доступ к корневым каналам и врач заведомо видит, что качественно обработать каналы не представляется возможным)
наличие хронического воспаления слизистой оболочки «капюшона» — перикоронарит;
ущемлён тройничный нерв;
планируется ортодонтическое лечение
выявлены кисты или опухолеподобным новообразований
ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
ЗУБЫ МУДРОСТИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
Так как зубы мудрости очень часто расположены вне зубного ряда и к тому же не имеют антагониста, происходит зубоальвеолярное удлинение и создаются зоны перегрузок в прикусе. Тем самым приводят к заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, неврологическим расстройствам. .
ЗУБЫ МУДРОСТИ И ВОСПАЛЕНИЕ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Если есть затруднения при прорезывании зуба мудрости, то может быть задет тройничный или лицевой нерв. Это проявляется болью в ушах, височной области, головных болей; от подергивания мышц лица до резкой дергающей боли, болезненностью кожи в данном участке. .
ПЕРИКОРОНАРИТ
Над прорезывающимся зубом образуется нависание слизистой оболочки «капюшон», где активно скапливается зубной налет, остатки пищи и бактерии. Это благоприятная почва для развития гнойного воспаления. Иссечение капюшона слизистой оболочки не всегда эффективно: за счет регенерации клеток слизистая оболочка быстро восстанавливается и разрастается вновь, образуются рубцы и спайки. .
Записаться на прием
РЕТЕНИРОВАННЫЙ ИЛИ ДИСТОПИРОВАННЫЙ ЗУБ
Причина проста: это несоответствие размеров зубов размеру челюсти. .
Рост челюстных костей происходит синхронно с прорезыванием зубов сначала молочных, а затем постоянных. Если эта «синхронность» нарушается, то зубам просто не хватает места в зубном ряду. Проявляется в виде скученности зубов, зуб занимает неправильное положение в зубном ряду или же в самой челюсти.
ОПУХОЛИ И НОВООБРАЗОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЗУБАМИ МУДРОСТИ
В области прорезывающегося зуба мудрости почти всегда остается слой незрелых клеток, которые могут стать причиной опухолевого роста. Небольшое количество таких клеток составляет фолликул зуба или то, что остается вокруг него после прорезывания. От этих клеток у большинства зубов мы очень быстро избавляемся в процессе активного жевания, но не участвующие в жевании зубы мудрости могут довольно долго сохранять эти клетки, что приводит к росту кист и различных новообразований.
Прорезывание зуба мудрости сложный процесс! Несвоевременное обращение к специалисту может привести к печальным последствиям!
РЕНТГЕН-ДИАГНОСТИКА ОБЯЗАТЕЛЬНА!
Рентгенологическое исследование, позволяет увидеть:
— особенность строения корневой системы зуба;
— расположение зуба мудрости в кости челюсти;
ОПЕРАЦИЯ «УДАЛЕНИЕ ЗУБА»
Удаление верхних восьмерок обычно проходит более быстро и безболезненно, чем нижних. Это связано с тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная, а корневая система более разветвленная. Сама операция удаления зуба проходит безболезненно, поскольку проводится под обезболиванием.
Процедура простого удаления обычно длится не более 10 минут. В этом случае нет необходимости разрезать десну либо распиливать зуб. Он извлекается из лунки с помощью щипцов. В лунку закладывается специальный препарат, предотвращающий развитие воспаления. Ушивание десны в большинстве случаев не требуется.
Записаться на прием
При сложном удалении зубов мудрости применяются следующие приемы:
разрезание десны;
высверливание костной ткани;
распиливание зуба и извлечение его по фрагментам;
ушивание дефекта слизистой оболочки.
Для предупреждения осложнений после извлечения восьмерки лунку промывают раствором антисептика и закладывают в нее специальный препарат, обладающий антибактериальным и противовоспалительным действием. После этого рана ушивается.
РЕКОМЕНДАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Рекомендуем чётко следовать всем предписаниям Вашего доктора и не заниматься самолечением — лунка зуба заживёт быстро и не будет причинять боль.
Общие правила, которые необходимо соблюдать после удаления зуба мудрости:
В течение 2 часов исключить приём пищи и воздержаться от распития горячих напитков.
Строго запрещено употреблять алкоголь.
Воздержаться от курения в течение 2 часов (никотин нарушает формирование кровяного сгустка).
Строго запрещено всевозможное прогревание — чревато гнойным воспалением.
По приходу домой нужно прикладывать лёд, обёрнутый в ткань со стороны щеки удаленного зуба по схеме: 5 минут холод — 10 минут отдых, цикл повторить несколько раз в течение суток. Холод сужает сосуды, поэтому риск возникновения кровотечения, образования гематомы и припухлости значительно снижается; процедура позволяет уменьшить болевые ощущения.
Несколько дней после операции противопоказаны физические нагрузки, а также посещение бани или сауны. Нарушение этих рекомендаций может спровоцировать кровотечение.
Запрещено полоскание — приведёт к утрате кровяного сгустка, что значительно усугубляет процесс заживления лунки зуба.
Назначение и прием антимикробных и противовоспалительных препаратов только по назначению вашего врача индивидуально!
БУДУЩИМ МАМАМ!
Идеально — санацию полости рта провести до наступления беременности! Лечить и удалять зубы МОЖНО и НУЖНО только во II триместре беременности! В остальной срок — только при острой боли.
Применяем местную анестезию, с использованием безвредных для плода препаратов (с разрешением акушера — гинеколога при угрозе прерывания беременности)
Источник