Где на лице нет нерва
Содержание статьи
симптомы, лечение, можно ли вылечить в домашних условиях
Тройничный нерв является важной составляющей всей нервной системы человека. Он отвечает практически за все процессы, происходящие с лицом – мимика, чувствительность, работа челюсти. Воспаление тройничного нерва — это довольно сложная проблема, так как она сопровождается значительной болью и, в случае отсутствия лечения, тяжелыми последствиями.
Локализация
Чтобы понять, где находится тройничный нерв, можно взглянуть на фото.
Тройничный нерв берет свое начало в височной зоне (около уха), а затем из него выходит тройное разветвление. Разветвление состоит из трех различных направлений:
- Глазная ветвь.
- Ветвь, ведущая к верхней челюсти.
- Нижнечелюстной нерв.
В свою очередь, от основных крупных ветвей этого нервного отростка отходит еще очень много других мелких сосудов, которые распространяются по всему лицу. Таким образом, этот нервный отросток контролирует работу всех лицевых мышц.
Причины воспаления
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – это болезнь, сопровождающаяся сильным воспалительным процессом. Причинами воспаления тройничного нерва могут стать его защемление или нарушения процесса кровообращения. Спровоцировать сдавливание способны следующие внутренние состояния:
- опухолевидные образования;
- травмы и спайки;
- патологические расширения сосудов головного мозга;
- врожденные аномалии костей черепа.
К внешним факторам, вызывающим воспаление, относят:
- проблемы с зубами (гингивит, пародонтит, пародонтоз, неправильное лечение или протезирование зубов);
- воспаления носовых пазух.
Воспаление тройничного нерва на лице также может быть спровоцировано различными заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой системы:
- атеросклероз;
- рассеянный склероз;
- ДЦП;
- эпилепсия;
- менингит;
- энцифалопатия.
Тройничный нерв на лице может воспалиться вследствие поражения организма человека тяжелыми вирусами или инфекцией (герпес, менингит, нейроспид, столбняк, ботулизм, туберкулез, опоясывающий лишай, малярия, полиомиелит и т. д.).
Еще одной причиной тригеминальной невралгии можно назвать сильное переохлаждение головы и лица. Именно потому детей с детства учат перед выходом на улицу обязательно надевать шапку.
Заболевание тройничного нерва порой может быть спровоцировано совершенно посторонними факторами и состояниями:
- аллергические реакции;
- нарушения работы эндокринной системы;
- гормональные сбои;
- стрессы, депрессия, нервные срывы, невроз;
- преклонный возраст;
- наличие паразитов в организме;
- аутоиммунные заболевания.
- недостаток витаминов и минералов в организме.
Симптоматика
Симптомы воспаления тройничного нерва можно разделить на условные основные и второстепенные признаки.
Болевой синдром
Первым и главным симптомом воспаления тройничного нерва является боль. Она может мучить больного несколько дней, недель или месяцев. Спустя какое-то время даже без соответствующего лечения болевые ощущения способны исчезнуть, но это ни в коем случае не свидетельствует о том, что болезнь отступила.
Локализуется боль в тех местах, где проходит тройничный нерв, то есть у человека болит лишь одна часть лица. Начальными точками возникновения болевого синдрома могут стать висок, крылья носа, уголки рта, челюсть. Расположение боли в области челюсти очень часто мешает врачу определиться с точным диагнозом. Дело в том, что такие же проявления характерны и при зубной боли, вызванной проблемами с зубами.
Болезненные ощущения при повреждении тройничного нерва проявляются в виде острых, пронизывающих, кратковременных спазмов. Такие спазмы практически невозможно успокоить путем приема обезболивающих таблеток. Они могут возникать во время пальпации лица, жевания, мимики или же просто на ровном месте.
Боль при тригеминальной невралгии условно делится на два вида:
- Типичная.
- Нетипичная.
Типичная боль проявляет себя внезапными, приступообразными спазмами, распространяющимися по всей правой или левой части лица. Такие спазмы чем-то напоминают электрические разряды. Типичная боль резко возникает и также резко проходит. Ее продолжительность не превышает и пары минут, а частотность может достигать нескольких раз в час, но спустя пару часов она и вовсе исчезает.
Нетипичную боль можно определить по продолжительным, сильным болевым ощущениям на протяжении целого дня или нескольких дней. Болевой синдром может располагаться по всему лицу и сопровождаться тиком.
Вторичная симптоматика
Если тройничный нерв воспалился, то наряду с невыносимыми болями у пациента могут наблюдаться и другие проявления:
- отечность и краснота век;
- неконтролируемое, повышенное слюноотделение;
- слезоточивость глаз;
- нарушение вкусовых рецепторов;
- онемение лица;
- проблемы со сном;
- слабость и озноб;
- мышечные спазмы;
- ассиметрия лица;
- бледность и краснота кожных покровов;
- сухость или повышенная жирность кожи;
- высыпания и зуд на коже лица;
- головные боли;
- болезненный тик на лице;
- искаженная мимика и гримасы;
- повышение температуры тела;
- бессонница, раздражительность, тревожность.
На следующем изображении можно увидеть, как меняется лицо при невралгии лицевого нерва:
Диагностика
Анатомия человека такова, что не всегда можно по симптоматике поставить точный диагноз. Именно потому порой довольно сложно на глаз диагностировать, болит ли тройничный нерв или дело в другой болезни.
Любой врач для того, чтобы найти причину и источник заболевания, должен провести правильную диагностику. При лечении тройничного нерва она заключается в беседе с больным, осмотре и пальпации его лица, просмотре больничной карточки.
Очень часто для точного определения диагноза должны делаться МРТ или КТ. В Москве можно обратиться в некоторые лечебные центры для проведения процедуры электронейрографии, электронейромиографии или электроэнцифалографии. Подобные инструментальные методы исследования позволяют иметь более точную картину заболевания.
Методы лечения
Лечение воспаления тройничного лицевого нерва должно проводиться согласно с определенными правилами. Сначала необходимо снять болевой синдром, затем начать лечить основное заболевание, ставшее причиной невралгии, и параллельно устранять воспаление, возникшее в месте, где расположен тройничный нерв. Для того чтобы основательно восстановить свое здоровье, больному придется лежать в больнице хотя бы несколько недель, а лишь затем продолжать лечиться на дому.
В ходе терапии тройничного лицевого нерва могут использоваться следующие медикаменты:
-
Начальное обезболивание (когда нерв только начинает воспаляться) можно осуществлять за счет спазмалитиков по типу Ибупрофен, Спазмалгон, Анальгин, Баралгин и т.д. Курс приема подобных препаратов не должен превышать две недели. - Если не удается снимать боль с помощью слабых анальгетиков, приходится обращаться за помощью к более сильным ненаркотическим лекарствам – Кетанов, Дексалгин, Кеталгин и т. д.
- Порой даже такие препараты не могут ничего сделать с болью – тогда обстоятельства вынуждают докторов назначать прием наркотических обезболивающих средств – Трамадол, Морфин, Промедол, Налфубин и т. д.
- Еще до недавних пор лечение тройничного нерва принято было осуществлять с помощью противосудорожного препарата Карбамазепина. Сегодня для многих докторов такая практика осталась в прошлом. Дело в том, что данные препарат имеет большой список противопоказаний и способен поражать многие внутренние органы.
- Успокаивать тик и судороги также можно с помощью Габапентина, Дифенина, Ламотрогина или Вальпроевой кислоты.
- Наряду с обезболивающими и противосудорожными препаратами доктором может быть назначен прием лекарственных средств с седативным эффектом, к примеру, димедрола с анальгином.
- Иногда медикам ничего не остается делать, как назначать терапию на основе антибиотиков. Однако подобная практика применяется лишь для лечения основного заболевания.
- В ходе лечения тройничного нерва иногда используются противовирусные препараты – такая тактика оправдана в случае, когда болезнь вызвана вирусной инфекцией.
Порой невралгию тройничного нерва лечат с помощью спиртовых блокад. Для этого больному делается укол с раствором спирта и новокаином. Но в данном случае докторам необходимо отдавать отчет в том, что у больного может начаться кровотечение или появиться гематома в месте прокола кожи.
Еще одним методом лечения тройничного нерва является лечебный массаж. Многие пациенты находят эту методику довольно действенной и самой безвредной.
Лечение в домашних условиях
Лечение воспаления тройничного нерва в домашних условиях невозможно. Для того чтобы вылечиться от столь сложного заболевания, необходимо для начала пройти тщательную диагностику, а лишь затем определять схему лечения. Обязательным условием правильной терапии является своевременное обращение к врачу. Только он сможет выявить данный недуг и выписать лекарство.
Перед тем, как лечить воспаление тройничного нерва народными средствами, необходимо обязательно проконсультироваться с доктором. Иногда медики допускают использование нетрадиционной медицины в качестве вспомогательных средств. Но основная терапия все же должна проводиться медикаментозным путем.
Операция
На рисунке видно, как выглядит операция по восстановлению тройничного нерва.
В случаях, когда медикаментозное лечение не дает должных результатов, может быть назначено хирургическое вмешательство. Такая же тактика актуальна тогда, когда на тройничный нерв оказывается давление со стороны. Давление опухоли мозга или сосуда способны повредить и воспалить данный нервный отросток.
Существуют два вида подобной операции:
- Микрососудистая декомпрессия.
- Радиочастотная деструкция.
С выбором операции должен определяться сам хирург. При микрохирургической декомпрессии производится трепанация задней части черепной коробки, а в промежуток между корешком тройничного нерва и, давящих на него, сосудов укладывается специальный материал, выполняющий функцию прокладки. Подобная методика не дает сосуду возможности повредить корешок.
При радиочастотной деструкции радиоволны направляются на пораженные участки корешков и разрушают их.
Осложнения
Если при наличии указанных симптомов вовремя не обратиться к доктору и не вылечить неврит, то весьма вероятно наступление следующих последствий:
- проблемы со слухом;
- нарушение вкусовых рецепторов;
- постоянно преследующие боли;
- атрофия или парез мышц лица;
- нарушения работы ЦНС;
- проблемы с нервной системой.
Подводя итоги, стоит сказать о том, что профилактика всегда является лучшим лечением. А для того чтобы не давать тройничному нерву заболевать, необходимо избегать стрессовых ситуаций, переохлаждений и острых вирусных заболеваний.
Источник
ннервация лица. Нервы лица
Иннервация лица. Нервы лица
а) Двигательная иннервация лица. Все мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (VII пара черепных нервов). Лицевой нерв покидает полость черепа через шилососцевидное отверстие, между верхушкой сосцевидного отростка и шиловидным отростком.
Перед вхождением в околоушную слюнную железу он отдает задний ушной нерв, который идет в сторону уха кзади и кверху, иннервируя затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы и заднюю ушную мышцу. Затем лицевой нерв входит в околоушную слюнную железу, где образует гусиную лапку, отдавая пять своих конечных ветвей.
Височная ветвь идет кверху над скуловой костью, иннервируя лобное брюшко лобно-затылочной мышцы и круговую мышцу глаза. Скуловая ветвь делится на ряд мелких ветвей, иннервирующих лобные пазухи и круговые мышцы глаза. Щечная ветвь проходит кпереди, иннервируя щечную мышцу и круговую мышцу рта. Нижнечелюстнаая ветвь покидает околоушную слюнную железу у ее нижнего края, пересекает нижнюю челюсть глубже платизмы внутри фасции поднижнечелюстной железы и затем иннервирует мышцу, опускающую угол рта.
Шейная ветвь идет книзу и иннервирует платизму. Помимо мимических мышц лицевой нерв обеспечивает иннервацию заднего брюшка двубрюшной, шилоподъязычной и стременной мышц.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
б) Чувствительная иннервация лица. Чувствительная иннервация лица обеспечивается в первую очередь тройничным нервом (V пара черепных нервов). После отхождения от тройничного ганглия он отдает три ветви: глазничную (V1), верхнечелюстную (V2) и нижнечелюстную (V3). V1 и V2 являются полностью чувствительными, V3 имеет двигательные волокна для иннервации жевательных и некоторых мелких мышц.
Глазничная ветвь является наименьшей из трех. После отхождения от тройничного ганглия она проходит через верхнюю глазничную щель, разделяясь на три конечные ветви: носо-ресничную, лобную и слезную. Они иннервируют нос (посредством подблокового и наружного носового нервов), кожу лба и верхних век (посредством слезного, надблокового и надглазничного нервов). Верхнечелюстной нерв является средней ветвью тройничного нерва, он покидает полость черепа через круглое отверстие и входит в крылонебную ямку. Перед прохождением через подглазничное отверстие он отдает ветви к крылонебному ганглию, а также скуловую ветвь.
Перед тем, как покинуть подглазничное отверстие и стать кожным подглазничным нервом, он отдает скуловисочную и скулолицевую ветви. Он ответственен за чувствительность кожи висков, верхней части щеки, нижних век, верхней губы, верхних зубов и слизистой верхнечелюстной пазухи. Наиболее крупной ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв, покидающий полость черепа через овальное отверстие. Его ветвями являются ушно-височный, нижний альвеолярный и щечный нервы, иннервирующие нижнюю половину лица. Ушно-височный нерв происходит из двух корешков, проходящих рядом со средней менингеальной артерией, и идет через околоушную слюнную железу к коже височной области.
Он обеспечивает секреторную парасимпатическую иннервацию железы, а также чувствительную иннервацию ушной раковины, наружного слухового прохода и кожи височной области. Щечная и нижняя альвеолярная ветви иннервируют щеку, слизистую щек, кожу подбородка, нижнюю губу и слизистую губ.
Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Анатомия полости носа и околоносовых пазух»
Оглавление темы «Анатомия ЛОР-органов»:
- Кровоснабжение лица. Артерии и вены лица
- Иннервация лица. Нервы лица
- Анатомия полости носа и околоносовых пазух
- Анатомия слюнных желез
- Анатомия щитовидной железы и паращитовидных желез
- Анатомия языка и полости рта
- Анатомия глотки для хирургов
- Анатомия гортани для хирургов
- Анатомия фасций шеи принятая в Европе и США
- Анатомия мышц шеи
Источник
ядра, зоны иннервации, нарушения функции
Лицевой нерв иннервирует мышцы, происходящие из второй жаберной дуги. К ним относят мимическую мускулатуру, а также еще четыре мышцы, которые будут указаны ниже. На протяжении части своего пути его сопровождает промежуточный нерв, который представляет собой чувствительную и парасимпатическую часть лицевого нерва. Промежуточный нерв отдает парасимпатические ветви к железам глаз, носа и полости рта, а также вкусовые волокна к языку и небу.
Лицевой нерв начинается от бранхиального (специального висцерального) эфферентного клеточного столба, расположенного каудальнее двигательного ядра тройничного нерва. Ядро лицевого нерва находится у латерального края покрышки, в каудальной части моста. Перед выходом из ствола мозга нерв делает петлю — внутреннее колено, огибая ядро отводящего нерва и образуя на дне четвертого желудочка лицевой бугорок.
Вместе с промежуточным нервом лицевой нерв выходит из ствола мозга у нижнего края моста, в области мостомозжечкового угла. Оба нерва, сопровождаемые преддверно-улитковым нервом, проходят через подпаутинное пространство и следуют к внутреннему слуховому проходу. Над преддверием лабиринта лицевой нерв входит в свой костный канал, имеющий форму цифры 7. Здесь нерв делает изгиб назад, образуя наружное колено. Перед тем, как покинуть свой канал через шилососцевидное отверстие, он иннервирует стременную мышцу. После этого лицевой нерв отдает ветви к заднему брюшку лобно-затылочной мышцы, шилоподъязычной мышце и затылочному брюшку двубрюшной мышцы. Далее нерв проходит вперед в толще околоушной слюнной железы и распадается на пять именных ветвей, которые следуют к мимическим мышцам.
Поперечный срез через мост, на котором показаны лицевой нерв и промежуточный нерв (ПН).
а) Надъядерные соединения лицевого нерва. Все тела нейронов двигательного ядра получают корково-ядерные волокна от «лицевой» области противоположной двигательной коры. Нейроны, иннервирующие мышцы верхней половины лица (круговую мышцу глаза и лобно-затылочную мышцу), также получают волокна от двигательной коры своей стороны. Двусторонняя иннервация этих мышц находит свое отражение в том, что при наморщивании лба, моргании или зажмуривании обычно участвуют мышцы обеих половин лица. Мышцы, расположенные вокруг рта, напротив, часто сокращаются отдельно от мышц противоположной стороны; это может быть необходимо для передачи определенных эмоций. Тот факт, что некоторые мимические мышцы имеют двустороннюю иннервацию, помогает проводить дифференциальную диагностику между надъядерным параличом и ядерным/подъядерным параличом.
Активность мимической мускулатуры зависит от эмоционального состояния человека в большей степени, чем активность каких-либо других мышц. Было бы логичным предположить, что в образовании надъядерных связей участвует также и лимбическая система. Действительно, было обнаружено два участка лимбической системы, которые связаны с системой лицевого нерва. Первый из них—прилежащее ядро, расположенное у основания переднего мозга. Прилежащее ядро — вентральная часть базальных ганглиев, которые, в свою очередь, оказывают влияние на двигательную кору. Данные связи повреждаются при болезни Паркинсона, при которой лица пациентов становятся маскообразными. Второй участок — аффективная область поясной извилины, расположенная в бассейне передней мозговой артерии. Ее активность зависит от эмоционального состояния человека (например, ее нейроны активируются при появлении на лице самопроизвольной улыбки). Эта область имеет определенное клиническое значение.
б) Ядерные соединения. Пять рефлекторных дуг, в формировании которых участвует ядро лицевого нерва, описаны в таблице ниже. Самый важный рефлекс с клинической точки зрения — роговичный.
в) Роговичный рефлекс. Обычно для проверки этого рефлекса врач касается роговицы кусочком ваты. В норме пациент моргает обоими глазами. Афферентное звено рефлекса представлено глазничной ветвью тройничного нерва (носоресничная ветвь). Эфферентное звено представлено лицевым нервом (ветвь к вековой части круговой мышцы глаза). Рефлекс может быть вызван даже после пересечения спинномозгового пути тройничного нерва (трактотомия), поскольку, очевидно, афферентные волокна глазничной ветви образуют синапсы с основным (мостовым) ядром тройничного нерва. Завершают рефлекторную дугу вставочные нейроны, которые отдают проекции от каждого мостового ядра к ядрам лицевого нерва с обеих сторон.
Выпадение роговичного рефлекса может возникать при повреждении глазничной ветви тройничного нерва или лицевого нерва. При постепенном сдавлении глазничных волокон чувствительного корешка тройничного нерва может происходить избирательное повреждение роговичных волокон. В связи с этим роговичный рефлекс следует исследовать у всех пациентов с подозрением на акустическую невриному.
Основные внечерепные ветви лицевого нерва.
г) Промежуточный нерв. Промежуточный нерв сопровождает лицевой нерв на участке дистальнее его внутреннего колена. Он состоит из двух групп парасимпатических и двух групп специальных чувствительных волокон.
Парасимпатический корешок нерва начинается от верхнего слюноотделительного ядра моста. Он представляет собой двигательный компонент большого каменистого нерва и барабанной струны. Большой каменистый нерв образует синапсы в крылонебном ганглии («ганглий сенной лихорадки»), откуда постганглионарные волокна следуют к слезным железам, железам полости носа, неба и носоглотки. Двигательные волокна барабанной струны образуют синапсы в поднижнечелюстном ганглии, откуда постганглионарные волокна следуют к поднижнечелюстной и подъязычной железам.
Тела униполярных нейронов специального висцерального афферентного корешка расположены в коленчатом ганглии лицевого нерва. Периферические отростки этих ганглионарных клеток иннервируют вкусовые луковицы неба посредством большого каменистого нерва и вкусовые луковицы передних двух третей языка посредством барабанной струны. Центральные отростки этих нейронов входят во вкусовую часть одиночного ядра, которая также получает волокна от языкоглоточного нерва и блуждающего нерва (несет вкусовые импульсы от надгортанника). Отсюда нейроны второго порядка отдают проекции к таламусу своей стороны, которые следуют в составе центрального покрышечного пути и переключаются в передних отделах островковой и поясной коры.
Небольшая часть клеток коленчатого ганглия иннервирует кожу внутри и вокруг наружного слухового прохода.
Промежуточный нерв и его ветви.
Стрелками показано направление распространения нервного импульса.
д) Поражение лицевого нерва:
1. Надъядерное поражение. Самая частая причина надъядерного поражения лицевого нерва—инсульт с повреждением корково-бульбарных и корково-спинномозговых волокон на уровне внутренней капсулы или выше. Обычно такой инсульт клинически проявляется парезом мышц конечностей и мимической мускулатуры нижней половины лица с противоположной стороны. Как отмечено ранее, при самопроизвольной улыбке нижняя часть лица может на мгновение стать подвижной. Мышцы верхней половины лица остаются интактными, поскольку верхняя часть лицевого ядра получает надъядерные волокна от обоих полушарий мозга.
2. Ядерное поражение. Поражение основного двигательного ядра может происходить при тромбозе одной из мостовых ветвей базилярной артерии. Учитывая анатомические взаимосвязи, показанные на рисунке ниже, у пациента возникает альтернирующая (перекрестная) гемиплегия: полный паралич лицевого и/или отводящего нервов на стороне поражения в сочетании с парезом конечностей на противоположной стороне (сопутствующее повреждение корково-спинномозгового пути).
3. Подъядерное поражение. Паралич Белла — часто встречаемое заболевание, в основе которого лежит неврит лицевого нерва, возможно, вирусной природы. В результате воспалительного процесса развивается отек нерва. Поскольку на участке от коленчатого ганглия до шилососцевидного отверстия лицевой нерв проходит в очень узком костном канале, отек приводит к нарушению проведения нервных импульсов вдоль нервного волокна. В начале заболевания пациентов иногда может беспокоить боль в ухе, но в целом паралич Белла протекает без болевого синдрома.
В большинстве случаев развивается полный паралич. Пациент не может поднять бровь, закрыть глаз или отвести губу на стороне поражения. Иногда больные отмечают появление гиперакузии: из-за нарушения демпфирующей функции стременной мышцы обычные звуки кажутся пациенту болезненно громкими.
Иногда при осмотре больного выявляют повреждение промежуточного нерва, отмечают снижение секреции слезных и слюнных желез на стороне поражения, а также выпадение вкусовой чувствительности на передней поверхности языка.
У четырех из пяти пациентов функция нерва полностью восстанавливается в течение нескольких недель (когда в нерве возникло лишь нарушение проведения импульсов—нейропраксия). У оставшейся части больных нервные волокна подвергаются валлеровскому перерождению, при этом восстановление занимает около 3-хмесяцев, часто оно оказывается неполным. На этапе восстановления некоторые преганглионарные волокна промежуточного нерва могут войти в состав не барабанной струны, а большого каменистого нерва. Это ведет к тому, что слезные железы начинают активироваться при приеме пищи («крокодиловы слезы»).
К другим причинам подъядерного паралича относят демиелинизацию нерва на уровне моста при рассеянном склерозе, опухоли мостомозжечкового угла, заболевании среднего уха, опухоли околоушной слюнной железы. Herpes zoster oticus—редкое, но хорошо описанное заболевание, которое представляет собой вирусное поражение нейронов коленчатого ганглия. Сначала пациента беспокоит сильная боль в ухе, затем в слуховом проходе и вокруг него появляется везикулярная сыпь. Отек коленчатого ганглия может привести к полному параличу лицевого нерва (синдром Рамсая Ханта).
Полный паралич лицевого нерва справа (со стороны пациента).
Пациенту было предложено улыбнуться и посмотреть вверх. Для того чтобы сравнить обе стороны, карточкой попеременно закрывайте левую и правую сторону фотографии.
На здоровой половине:
(1) лобная мышца подняла бровь вверх;
(2) щечная мышца отвела губы в сторону;
(3) подкожная мышца шеи незначительно сокращена.
С правой стороны нижнее веко опущено вследствие паралича круговой мышцы глаза.
е) Синдромы поражения мостомозжечкового угла. Мостомозжечковый угол — углубление, расположенное между полушарием мозжечка и нижним краем моста. Каменистая часть височной кости, расположенная латеральнее, завершает треугольник, в верхнем углу которого лежит V черепной нерв, в нижнем углу IX и X черепные нервы. Биссектрису треугольника образуют VII и VIII черепные нервы.
Возможно сдавление одного или несколько из этих нервов различными объемными образованиями. Чаще всего встречают акустическую невриному — медленнорастущую доброкачественную опухоль, происходящую из шванновских клеток (неврилеммома). Опухоль происходит из преддверного нерва и начинает свой рост в пределах внутреннего слухового прохода, однако первые жалобы часто развиваются со стороны органа слуха, а не равновесия. Акустическую невриному необходимо подозревать у каждого пациента среднего или пожилого возраста с односторонним нарушением слуха или равновесия. Заболевание важно диагностировать на ранних сроках, поскольку хирургическое удаление опухоли, распространившейся в заднюю черепную ямку, достаточно сложное. Ранняя диагностика важна и потому, что после операции не всегда происходит восстановление нарушенных чувствительных и двигательных функций.
При отсутствии ранней диагностики симптомы и признаки заболевания развиваются достаточно типично:
• На стороне поражения возникает тиннитус—высокочастотный пищащий или жужжащий звук в ухе.
• Тугоухость, которая может постепенно прогрессировать в течение нескольких месяцев или лет.
• Периодические эпизоды вертиго. Тяжелые приступы вертиго, сопровождающиеся нистагмом, указывают на поражение ствола мозга.
• Исчезновение роговичного рефлекса — один из ранних признаков повреждения V черепного нерва опухолью, распространяющейся из внутреннего слухового прохода в заднюю черепную ямку.
• Парез жевательной мускулатуры — один из поздних признаков поражения V черепного нерва. При открывании рта челюсть отклоняется в сторону очага, поскольку сопротивление здоровой латеральной крыловидной мышце отсутствует. При пальпации можно выявить атрофию жевательных мышц.
Парез мимической мускулатуры возникает при растяжении VII черепного нерва.
• Анестезия ротоглотки свидетельствует о повреждении IX черепного нерва.
• Мозжечковые симптомы на стороне очага в верхней и нижней конечности возникают при сдавлении мозжечка.
• Признаки поражения верхних мотонейронов со стороны конечностей указывают на сдавление ствола мозга.
• Признаки повышения внутричерепного давления (головная боль, сонливость, отек зрительного нерва) свидетельствуют о нарушении тока спинномозговой жидкости в стволе мозга или вокруг него.
Акустическая невринома, прорастающая в правую заднюю черепную ямку.
ж) Резюме. Покинув свое ядро, лицевой нерв огибает ядро отводящего нерва и образует лицевой бугорок. Он покидает ствол мозга на уровне моста, входит во внутренний слуховой проход и далее вступает в длинный костный канал, который оканчивается на уровне шилососцевидного отверстия, расположенного в основании черепа. Лицевой нерв иннервирует мимическую мускулатуру, затылочную часть лобно-затылочной мышцы, стременную мышцу, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Верхняя часть ядра лицевого нерва получает корково-бульбарные волокна от двигательной коры обоих полушарий; нижняя часть ядра получает волокна только от противоположного полушария.
Промежуточный нерв сопровождает лицевой. От верхнего слюноотделительного ядра начинается двигательный компонент большого каменистого нерва (который через крылонебный ганглий направляется к слезным железам и железам полости носа) и барабанной струны (которая через поднижнечелюстной ганглий направляется к поднижнечелюстной и подъязычной железам). В коленчатом ганглии лицевого нерва расположены псевдоуниполярные нейроны, получающие вкусовые ощущения от неба (большой каменистый нерв) и языка (барабанная струна). Небольшое число псевдоуниполярных нейронов иннервируют кожу внутри и вокруг наружного слухового прохода.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
— Также рекомендуем «Глазодвигательные нервы: ядра, зоны иннервации, нарушения функции»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2018
Источник