Грушевидная мышца зажимает седалищный нерв

Содержание статьи

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

Общие сведения

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Синдром грушевидной мышцы

Причины СГМ

В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:

Вертеброгенная патология. Поясничный остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.
Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
Воспалительные процессы. Миозит, поражающий грушевидную мышцу, — достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита, воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита, простатита, аденомы простаты, аднексита, эндометриоза, миомы матки).
Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
Ампутация бедра. СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей.

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

Первичный. Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
Вторичный. Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Симптомы СГМ

У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты — появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

Осложнения

Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией. Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента. В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин — диспареунией.

Диагностика

Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:

Осмотр невролога. Определяет болезненность пальпации верхнемедиальной поверхности большого вертела и крестцово-подвздошного соединения. Боль провоцируется целым рядом тестов: активной внутренней ротацией согнутого бедра (симптом Фрайберга), попыткой поднимания колена в положении лёжа на здоровом боку (симптом Битти), пассивным поворотом бедра внутрь (синдром Бонне-Бобровниковой), наклоном туловища вперед с прямыми ногами (симптом Миркина).
Проба с новокаином. Инъекцию новокаина производят в толщу грушевидной мышцы. Выраженное уменьшение боли в течение 2-3 минут после инъекции подтверждает диагноз.
Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва осуществляется при помощи электронейрографии. По показаниям для выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится рентгенография костей таза, КТ и МРТ позвоночника, УЗИ органов малого таза.

В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

Лечение СГМ

У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:

Купирование болевого синдрома. Из медикаментозных препаратов используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные. Наиболее эффективно введение местных анальгетиков и глюкокортикостероидов в виде лечебных блокад. Противовоспалительным действием обладают некоторые физиопроцедуры: УВЧ-терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, магнитотерапия. Обезболивающий эффект оказывают сеансы иглоукалывания, компрессы с димексидом.
Снятие мышечного спазма. Медикаментозно достигается при помощи назначения миорелаксантов. Хороший результат даёт применение расслабляющего массажа ягодично-крестцовой области, постизометрической релаксации, миофасциального рилизинга.
Кинезиотерапия. Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.

Источник

Защемление грушевидной мышцы

Клинические признаки защемления грушевидной мышцы заставляют отказаться от привычного ритма жизни и обеспечить хотя бы временную неподвижность нижней конечности на стороне поражения. Это заболевание сопровождается довольно выраженным болевым синдромом, который усиливается при попытке отвести ногу в сторону от туловища.

Поражает недуг в основном лиц молодого активного возраста. Часто провоцируется чрезмерными физическими нагрузками, оказываемыми на мышцы пояснично-крестцового отдела позвоночго столба и тазовой области. В группе риска грузчики, строители, отделочники, маляры, сталевары, шахтеры и представители других профессий, связанных с тяжелым физическим трудом.

Патология носит ишемический компрессионный характер, приводит в итоге к развитию туннельного синдрома и невропатии седалищного нерва. Грушевидная мышца соединяет между собой вертел бедренной кости тазобедренного сустава и тазовое кольцо. Имеет вытянутую треугольную форму, за что и получила название грушевидной. Внутри этой мышцы находится полый туннель, через который проходит седалищный нерв и пучок кровеносных сосудов.

При спазме мышечного волокна возникает кратковременная компрессия, провоцирующая болевой синдром. Обычно такой приступ длится не более 10 — 20 минут. Затем все приходит в физиологическую норму. Если боль в области грушевидной мышцы не проходит дольше 2-х часов, необходимо экстренно обращаться за медицинской помощью.

Длительное сдавливание кровеносных сосудов и седалищного нерва может спровоцировать омертвение волокна. Восстановить в будущем кровоснабжение и иннервацию будет очень сложно. Человек может остаться инвалидом. Поэтому не медлите с обращением к врачу. Если у вас возникли описанные в этой статье клинические признаки и вы находитесь в Москве, то советуем вам записаться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Первый прием доктор для всех пациентов проводит бесплатно. В ходе консультации он поставит точный диагноз и даст все необходимые рекомендации по проведению комплексного эффективного лечения.

В этой статье можно узнать про симптомы и лечение защемления грушевидной мышцы, потенциальные причины развития данного заболевания. Также рассказано про анатомию данной части опорно-двигательного аппарата.

Анатомически утроено так, что внутри мышцы располагается капсула из соединительнотканного волокна. Она не обеспечивает защиты от чрезмерного сокращения миоцитов и внешнего давления. Стабильность положения мышцы обеспечивается крестцово-бугристой связкой. При её деформации возникает избыточное давление на мышечное волокно. Оно спазмируется и ущемляет седалищный нерв и кровеносные сосуды, обеспечивающие его трофику.

Причины синдрома защемления грушевидной мышцы

Синдром защемления грушевидной мышцы может быть первичным или вторичным. В первом случае он развивается самостоятельно, под воздействием негативных факторов внешней среды. Во втором варианте причиной является заболевание окружающих его тканей.

Факторами риска развития первичного синдрома могут стать:

переохлаждения тела и непосредственно ягодичной области;
инфекционный или асептический воспалительный процесс;
внутримышечная инъекция, проведенная с нарушением правил;
напряжение мышечного волокна или его чрезмерное натяжение с разрывом микроскопических волокон при травме или совершении резких движениях;
повышенная однотипная нагрузка на мышечное волокно силового характера у лиц, профессионально занимающихся спортом;
длительное нахождение в статическое позе, при которой создается избыточная ассиметричная нагрузка в области поясничной и тазовой группы мышц.

Эти факторы становятся причиной защемления грушевидной мышцы примерно в 15 % случаев. Все остальные выявленные случаи патологии провоцируются другими забиваниями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Потенциальные причины развития вторичного синдрома защемления нерва в грушевидной мышце могут включать в себя:

травматическое нарушение целостности костной ткани (головки и шейки большеберцовой кости, седалищной кости, пояснично-крестцового отдела позвоночника);
растяжение связочного, сухожильного и мышечного аппарата с последующими рубцовыми деформациями;
гематомы в толще мышечного волокна с последующим процессом рубцевания;
дегенеративное дистрофическое поражение хрящевых тканей межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (остеохондроз);
осложнения остеохондроза, такие как протрузии, экструзии и грыжи межпозвоночных дисков;
перекос костей таза и их скручивание на фоне нарушения осанки и искривления позвончого столба, синдрома короткой конечности и т.д.;
смещение тел позвонков и межпозвоночных дисков;
искривление позвоночника;
неравномерное развитие мышечного каркаса спины и поясницы;
опухолевые процессы и онкологические новообразования в том числе в области позвоночника и внутренних органов малого таза;
миозит грушевидной мышцы в запущенном состоянии, приводящий к рубцовой деформации и оссификации тканей;
инфекционные заболевания и воспалительные гнойные процессы в органах малого таза;
гинекологические заболевания у женщин, воспаление или гиперплазия тканей предстательной железы у мужчин;
воспаление корешковых нервов в области пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, в том числе на фоне их компрессии;
поражение поясничного и крестцового нервного сплетения;
деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцовых сочленений костей;
деформирующий спондилоартроз.

Примерно в 18 % случаев синдром защемления грушевидной мышцы связан с ревматическими патологиями, такими как болезнь Бехтерева в суставной форме, ревматоидный полиартрит и системная красная волчанка. Еще 11 % клинических случаев провоцируется патологиями тазобедренного сустава — деформирующим остеоартрозом, нестабильным положением головки бедренной кости, асептическим некрозом тканей и т.д.

Устранение потенциальной причины развития синдрома защемления грушевидной мышцы — это важнейший фактор, имеющий решающее значение в успешности будущего лечения. Поэтому в ходе первичного осмотра врач всегда стремится к тому, чтобы выявить все возможные причины и предрасполагающие факторы негативного влияния. После устранения их воздействия начинается комплексное лечение.

Синдром грушевидной мышцы и защемление седалищного нерва

Защемление нерва грушевидной мышцей — это серьезная патология, в результате которой страдает иннервация тканей нижней конечности. При защемлении седалищного нерва грушевидная мышца оказывает давление не только на его волокно, провоцируя частичную атрофию, но и на кровеносные сосуды. Происходит их склерозирование, утолщение стенки и уменьшение внутреннего просвета. Если своевременно не устранена компрессия, то в будущем восстановить полностью нарушенный кровоток можно будет только с помощью хирургического вмешательства.

Синдром грушевидной мышцы и защемление седалищного нерва лечит врач невролог. Хотя можно также обратиться на прием к ортопеду или вертебрологу. Эти специалисты обладают достаточным уровнем профессиональной компетенции для того, чтобы оказать качественную помощь пациенту. К сожалению, участковый терапевт в большинстве случаев даже не догадывается о том, что у человека произошло защемление грушевидной мышцы и проводит лечение пояснично-крестцового остеохондроза с применением симптоматических средств.

Это чревато тем, что происходит омертвение нервного волокна и склерозирование кровеносного русла. Это может иметь негативные отдаленные последствия в виде частичного пареза нижней конечности, быстрого разрушения крупных суставов ног и т.д.

Симптомы защемления грушевидной мышцы

Клиническая картина развивается остро: внезапно появляется характерный болевой синдром и ограничение подвижности. Симптомы защемления грушевидной мышцы могут быть локальными и неврологическими. К локальной группе можно отнести боль в области наружной части ягодицы. Она начинается примерно в 1 — 1,5 см от позвоночного столба и заканчивается в проекции места чуть выше вертела тазобедренного сустава. Болит так называемый внутренний верхний квадрант ягодичной области. (Если поделить всю ягодицу на 4 квадрата, то это ближний к позвоночнику и самый верхний). Боль существенно усиливается и может давать ощущение прострела при попытке отвести ногу в сторону от туловища.

Неврологические симптомы защемления грушевидной мышцы — это:

онемение кожных покровов по задней поверхности бедра;
снижение мышечной силы нижней конечности на стороне поражения;
парестезии в области бедра и голени;
бледность кожных покровов в области грушевидной мышцы и нижней конечности;
местное снижение температуры.

При появлении подобных проявлений следует как можно быстрее обратиться на прием к неврологу.

Перед тем, как лечить защемление грушевидной мышцы

Очень важно перед тем, как лечить защемление грушевидной мышцы, провести полноценную дифференциальную диагностику. Опытный врач в первую очередь будет исключать вероятность развития деформирующего остеоартроза подвздошно-крестцового сочленения костей, радикулопатии, плексит поясничного и крестцового нервного сплетения, стеноз спинномозгового канала и синдром «конского хвоста».

Для постановки точного диагноза может потребоваться помимо рентгенографического снимка пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава сделать УЗИ мягких тканей. Это обследование покажет состояние мышечного волокна и связок. Но для уточнения диагноза рекомендуется провести МРТ обследование. Именно оно позволяет визуализировать стояние всех мягких тканей тела человека.

Лечение защемления грушевидной мышцы

В большинстве случаев лечение защемления грушевидной мышцы проводится в домашних условиях амбулаторно. Это заболевание крайне редко требуется хирургического вмешательства — только в том случае, если канал, в котором проходит седалищный нерв, полностью перекрыт и не удается купировать его спазм с помощью консервативных методов. В такой ситуации целесообразно проведение хирургической операции с целью восстановления нормальной иннервации нижних конечностей.

Целесообразно проводить лечение защемления грушевидной мышцы методами мануальной терапии. На сегодняшний день не существует фармаколочгеиские препаратов, которые были бы способны восстановить целостность поврежденных тканей мышцы, нервного волокна и кровеносных сосудов. А с помощью мануальной терапии такого эффекта добиться можно.

Например, в нашей клинике доктора успешно применяют различные сочетания следующих видов воздействия:

лазерная терапия — устраняются все рубцовые деформации и улучшается эластичность мягких тканей;
остеопатия — усиливает микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в грушевидной мышце и улучшает трофику всех тканей;
массаж — снимает спазм и улучшает состояние седалищного нерва, сосудов;
лечебная гимнастики и кинезиотерапия позволяют восстановлять нормальную структуру и работоспособность мышцы;
физиотерапия улучшает обменные процессы на клеточном уровне;
иглоукалывание запускает процесс активации скрытых резервов организма для регенерации поврежденных тканей.

Если вам требуется лечение защемления грушевидной мышцы, то вы можете записаться на бесплатный прием невролога в нашей клинике мануальной терапии в Москве прямо сейчас.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник