Хирургическое удаление лицевого нерва

Пластика лицевого нерва

Пластика лицевого нерва — это пластическая операция на мышцах, сухожильях лица, коже, с целью возобновления его структурной целостности и симметрии, произвольной двигательной функции, устранения паралича мышц. Обычно такие операции проводятся после перенесения тяжелых травм лица.

Содержание статьи:

• Показания для проведения пластики лицевого нерва
• Методика проведения пластики лицевого нерва
• Первичная нейрорафия
• Пластика с помощью нерва-донора
• Операция с помощью диафрагмального нерва
• Пластика добавочным нервом
• Противопоказания для пластики лицевого нерва
• Осложнения после пластики лицевого нерва

Еще одной из причин появления патологии лицевого нерва и, как следствие, потребности в оперативном вмешательстве, считаются постоянные переохлаждения, особенно сквозняки. Иногда своевременное лечение лицевого нерва может обойтись только терапией, однако практика показывает, что чаще всего приходится обращаться именно к пластике.

Принцип оперативного лечения заключается либо в сшивании лицевого нерва (в случае его разрыва), либо установлении трансплантата, который чаще всего берется с одной из нижних конечностей пациента. Техника проведения подобных операций относится к разделу микрохирургии, поэтому после хирургического вмешательства остается небольшой шрам возле уха.

Показания для проведения пластики лицевого нерва

Пластика лицевого нерва необходима, если:

1. Существует разрыв или другое повреждение анатомической целостности лицевого нерва (иногда после оперативного вмешательства по поводу удаления опухоли в области основания черепа).
2. Выявлен паралич определенной части лица (чаще всего, после оперативного вмешательства по удалению опухоли в черепе, внутреннем и среднем ухе), который прогрессирует.
3. Паралич лицевого нерва при повреждении височной кости и отсутствии восстановительных процессов нервов лица на протяжении нескольких месяцев после поражения лицевого нерва.
4. Мышцы лица атрофируются на протяжении полугода.
5. Неэффективность терапевтического лечения мышц лица или невозможность консервативного лечения данной проблемы без хирургического вмешательства.

Методика проведения пластики лицевого нерва

Пластика лицевого нерва — серьезная и сложная операция. Подобные операции, несмотря на свою сложность, не редкость.

Первичная нейрорафия

Существует несколько методов восстановления лицевого нерва. Это, прежде всего, первичная нейрорафия — сшивание нерва. Часто этому методу отдают предпочтение перед использованием нерва-донора, если сшивание конец-в-конец возможно без натяжения.

Пластика с помощью нерва-донора

Второй метод — использование нерва-донора или трансплантата (при разрыве ствола нерва расстояние между концами нерва может быть значительным, поэтому требуется трансплантат между дистальным и проксимальным концами). Пластика лицевого нерва может проводиться с помощью подъязычного нерва. Это самый популярный метод восстановления лицевого нерва. Принцип методики заключается в наличии функциональных взаимоотношений в нервной системе между двигательными зонами лица и языка. На бессознательном уровне лицо поддается движению во время глотания или разговора, что говорит о взаимосвязи подъязычного и лицевого нервов.

Данный метод имеет ряд преимуществ перед другими:

• техника использует только один невральный шов;
• предоставляется возможность более быстрой реабилитации лицевых движений;
• у пациента не наблюдается чувства дискомфорта при разговоре.

Операция с помощью диафрагмального нерва

Также операция может выполняться с помощью диафрагмального нерва. После проведения операции таким методом мимические мышцы восстанавливаются дольше, требуют длительного консервативного лечения. После процедуры может наблюдаться подергивание в спокойном состоянии лица.

Пластика добавочным нервом

Не малой популярностью пользуется операция, которая выполняется с помощью добавочного нерва. После операции восстанавливается тонус мышц и предупреждается их атрофия.

Противопоказания для пластики лицевого нерва

Противопоказаниями к хирургическому лечению лицевого нерва могут быть различные инфекции, воспаления в области шеи или лица, а также тяжелое состояние пациента. Не следует проводить пластику лицевого нерва, если наблюдаются даже незначительные факты восстановления мышц лица. В последнем случае необходимо проводить усиленную лечебную терапию по восстановлению лицевого нерва.

Осложнения после пластики лицевого нерва

В виду того, что операция является непростой, осложнения могут быть различные — начиная от инфекционных, заканчивая стандартными хирургическими. Но все же, следует отметить осложнения, связанные с риском полной или частичной потери слуха (из-за близкого нахождения слуховых рецепторов к месту хирургического вмешательства). Успешность операции и дальнейшая реабилитация лицевых мышц зависят во многом от профессионализма и опыта оперирующего хирурга.

Источник

Восстановление поврежденных нервов лица

Из всех вариантов поражения элементов периферической нервной системы наиболее распространёнными считаются невриты (воспаление) и невропатии (невоспалительные поражения) лицевого нерва.

Нарушение нормальной функции лицевого нерва ведёт к выраженному изменению симметричности лица и негативно влияет на психо-эмоциональный статус пациента.

Вследствие лицевого пареза/паралича страдают как произвольные, так и непроизвольные движения, что способно в значительной мере ухудшить качество социальной жизни больного. Из-за лицевого паралича возникают проблемы с приёмом пищи и употреблением жидкости.

Восстановление поврежденных нервов лица является одним из приоритетных направлений деятельности «АРТ-Клиник»

Преимущества восстановления поврежденных нервов лица в АРТ-Клиник

Онлайн консультации

для пациентов из регионов

Команда высококвалифицированных специалистов с большим опытом

Современные малоинвазивные методики операций и реконструкций

Доступные цены, акции, скидки, рассрочка

Операции по восстановлению поврежденных нервов лица являются очень сложными, для их проведения требуется применение высокоточного микрохирургического оборудования. В «АРТ-Клиник» для таких операций применяется современнейший операционный микроскоп.

Операцию проводит классик российской челюстно-лицевой хирургии доктор медицинских наук, профессор А.И. Неробеев.

Передовые методики, современное оборудование, профессионализм и опыт хирургов — вот составляющие множества успешных операций по восстановлению поврежденных нервов лица.

Запишитесь на приём к профессору Неробееву по телефонам +7 495 150 23 32 и 8 800 500 42 32 (звонок по России бесплатный) или с помощью специальной формы.

Причины поражения лицевого нерва

Поражения лицевого нерва могут иметь разные причины:

• Идиопатическая невропатия, является наиболее распространенной формой поражения лицевых нервов. Это поражение может иметь сезонный характер, оно часто появляется после простуды или переохлаждения
• Отогенная невропатия, причиной которой часто являются хронические воспалительные заболевания среднего уха
• Инфекционная невропатия, вызванная вирусными заболеваниями
• Повреждения лицевого нерва при травмах головы или шеи (в том числе после некорректно выполненных операций на лице)

Вследствие поражения или механического повреждения нервных волокон развивается паралич или парез лицевых мускулов, которые могут выражаться в неспособности больного зажмурить глаз, наморщить лоб на поврежденной стороне лица. При поражении лицевого нерва возникает сильная асимметрия лица, рот перетянут на здоровую сторону и неподвижен, носогубная складка на поврежденной стороне сглажена, глазное яблоко на больной стороне закатывается вверх к наружной стороне лица.

В настоящее время хирургическое лечение является наиболее эффективным способом восстановления функций лицевого нерва при длительных поражениях.

Краткая информация об операции

Длительность операции

___________

Удаление швов

Через 7-10 дней или саморассасывающиеся

Реабилитация

Через 7-10 дней

Виды операций

В «АРТ-Клиник» для восстановления поврежденных нервов лица проводятся следующие операции:

• Сшивание поврежденного лицевого нерва
• Устранение сдавливания нервов рубцами при операционном или травматическом повреждении
• Восстановление функции лицевых мышц путем сшивания лицевого нерва с другими двигательными нервами
• Перенос икроножного нерва (с ноги) на лицо, сшивание его с одной из ветвей лицевого нерва на здоровой стороне и протягивание его под кожей к мышцам на стороне поражения (кросспластика). Постепенно по мере прорастания нерва импульс начинает передаваться к мимическим мышцам на стороне поражения, восстанавливаются симметричные мимические движения на лице
• Комбинированная нейропластика, нейроневротизация, мионевротизация, и др.
• При атрофии мимических мышц на пораженной стороне, можно восстановить движение половины лица путем ротации височной мышцы и кросспластики со здоровой стороны

Лечение поврежденного лицевого нерва осуществляется комплексно. Кроме хирургического вмешательства необходимо проводить специальную лечебную гимнастику перед операцией и после нее, а также медикаментозное лечение.

Для улучшения эстетического эффекта врачи рекомендуют также провести SMAS-лифтинг или ART-Lifting.

Что делать, если поврежден лицевой нерв?

Если вы находите у себя явные симптомы повреждения лицевого нерва, не паникуйте. Не откладывая эту проблему на завтра, запишитесь на прием к профессору А.И.Неробееву. Во время консультации Александр Иванович уточнит ваш диагноз и ответит на самый главный вопрос — каким образом наиболее эффективно можно помочь именно вам.

Цены на восстановление поврежденных нервов лица

Смотреть полный прайс-лист

Запишитесь на консультацию сейчас!

Свяжитесь с нами сегодня и давайте начнем с Нового Вас!

Записаться

Источник

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Полиэтиологичный генез болевого синдрома, затрудняющий курацию пациентки.

Пациентка Ш., 63 года, поступила в 1 неврологическое отделение 07.06.2015.

Жалобы при поступлении на приступообразные жгучие, высокой интенсивности боли в области правой щеки, подбородка, уха справа, в области верхних и нижних зубов, боли в височно-нижнечелюстном суставе справа, с усилением во время разговора, приема пищи (пережевывания), умывания, с периодическими нарастаниями болевого синдрома в форме «прострелов», гиперсаливацию (больше по ночам), ухудшение ночного сна из-за болей.

Анамнез: В 2011 г. весной впервые появились нейропатические боли в зонах иинервации II и III ветви правого тройничного нерва. Проводилось лечение, включавшее курс финлепсина и лирики, а также были начаты процедуры ИРТ и магнитотерапия, которые отменены после выявления на МРТ фалькс-менингеомы в лобной области. Болевой синдром регрессировал в течение 3-х месяцев.

Весной 2014 г. — рецидив болевого синдрома. При обследовании выявлено повышение anti-VZV IgG (421.2 мЕд/мл, при норме менее 150) . Аnti-VZV IgM (отрицателен). Высыпания на коже отсутствовали, наличие H.zoster в анамнезе отрицает. Прошла 2 курса лечения гидрокортизоном в таблетированной форме (в апреле и июле 2014 г.), курс валтрекса, фамвира, циклоферона. В динамике после терапии : увеличение титра anti-VZV IgG (496.4 мЕд/мл), anti-VZV IgM (отрицателен). Болевой синдром регрессировал через пол года.

Длительное время в 2014 г. занималась протезированием зубов.

Настоящее ухудшение состояния с середины мая 2015 г., когда возобновились лицевые боли, нарастающие по интенсивности, «простреливающие», ограничивающие бытовую активность. При исследовании -продолжает нарастать титр anti-VZV IgG — 571.7 мЕд/мл ), выявлены anti-HSV (1 и 2 тип) IgG — 23.5 (положителен), anti-HSV (1 и 2 тип) IgМ — отрицателен, anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) — 385.0 Ед/мл (положителен), anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) <10 (отрицателен), anti-EBV IgG-VCA (капс.бел.) (положителен). Начала прием валтрекса, циклоферона, фамвира, лирики. Ночами не могла спать из-за болевого синдрома. Госпитализирована в экстренном порядке.

В анамнезе: оперативные вмешательства: НАМ по поводу эндометриоза, принимает гормональную терапию (в форме геля); аппендэктомия. В 2009 г. — круговая подтяжка лица.

В детстве перенесла ветряную оспу, свинку, краснуху; частыми ОРВИ не страдала; во взрослом возрасте — дважды лакунарная ангина.

При поступлении предоставлены снимки :

КТ ВНЧС с функциональными пробами и мультипланарными реконструкциями от 26.11.14 г.: Состояние после вторичной частичной адентии, после протезирования. КТ-картина дегенеративных изменений правого ВНЧС с признаками подвывиха при функциональной пробе.

МРТ ВНЧС от 15.12.14 г.: МР признаки асимметрии ВНЧС. Картина парциальной вправляемой дислокации правого ВНЧС. Выраженные дегенеративные изменения правого суставного диска. МР-признаки остеоартроза и синовита правого ВНЧС. МР-признаки функциональной перегрузки верхней головки правой латеральной крыловидной мышцы.

МРТ сосудов головного мозга от 04.06.14 г.: патологические изменения магистральных артерий и вен головного мозга не выявлены.

МРТ головного мозга от 03.06.14 г.: картина объемного образования фалькса в лобной области (12*10 мм), вероятнее всего менингиомы. Мелкоочаговые изменения вещества мозга сосудистого характера.

КТ костей черепа от 07.11.14 г.: костно-деструктивные и объемные образования верхней и нижней челюсти не выявлены. Состояние после вторичной частичной адентии, после протезирования. КТ-картина дегенеративных изменений правого ВНЧС. Признаки объемного образования в области фалькса лобной области головного мозга, вероятнее менингеома. Локальное утолщение левой лобной кости (экзостоз? Компактная остеома?)

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Высыпаний в зоне локализации болей и в области слухового прохода справа нет. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД до 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы в сердце не выслушиваются, ЧСС 62 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика выслушивается. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Тазовые функции контролирует.

Неврологический статус: В сознании, контактна, ориентирована. Снижения фона настроения нет. Менингеальных знаков нет. Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Фотореакции живые. Движения глазных яблок не ограничены. Нистагма нет. Нарушений поверхностной чувствительности на лице нет. Провоцируется болезненность при пальпации точки выхода 2 ветви тройничного нерва справа. Лицо симметрично. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы средней живости, D=S. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга пошатывается. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с обеих сторон.

В анализах -умеренный лейкоцитоз : 11.38 10e9 /л (N: 4-9), без сдвига формулы; ускорение СОЭ: 20 мм/час

ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 76 в мин. Горизонтальное положение ЭОС.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ исследование органов грудной клетки: Свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Консультирована инфекционистом : данных за острый инфекционный процесс и признаков персистирующей вирусной инфекции нет. Состояние возможно расценивать как постгерпетическую тригеминальную невралгию. Имеющееся повышение титра антител к VZV и EBV носят анамнестический характер (ранее перенесенная инфекция). Активная противовирусная терапия не показана. Необходимо проведение комплексной терапии для коррекции невропатического болевого синдрома.

Стоматологом высказано предположение о возможной компрессии конечных ветвей второй ветви тройничного нерва инородным телом (пломбировочный материал) у апикса 1.4 зуба, что было подтверждено при КТ верхней челюсти.

При проведении высокопольной МРТ головного мозга-в проекции передних отделов серпа определяется образование размерами до 13мм (менингеома). При прицельном исследовании ствола к нижним отделам правого тройничного нерва, несколько их деформируя, в области вырезки груббера, прилежит вена диаметром по кровотоку до 2мм. Картина менингиомы передних отделов серпа. МР-признаки нейроваскулярного конфликта правого тройничного нерва (см. рис 1)

Таким образом, выявлялся полиэтиологический генез болевого синдрома:

1. Постгерпетическая нейропатия
2. формирование тригеминального болевого синдрома вследствие раздражения второй ветви тройничного нерва с периферии (в результата контакта с пломбировочным материалом),
3. тригеминальная невралгия вследствие компрессии корешка нерва веной в области мосто-мозжечкового угла,
4. Не исключалось влияние и фалькс-менингеомы.

При ЭЭГ: Эпилептиформной активности, признаков межполушарной асимметрии на момент исследования не зарегистрировано как в фоновой записи, так и при проведении афферентных проб.

Учитывая возможность формирования тригеминального болевого синдрома как вследствие раздражения второй ветви тройничного нерва с периферии (в результата контакта с пломбировочным материалом), так и тригеминальной невралгии вследствие компрессии корешка нерва веной в области мосто-мозжечкового угла, показано проведение хирургического лечения по обеим нозологиям. Принято решение о поэтапном вмешательстве: в первую очередь — цистэктомия с резекций верхушки корня 14 зуба, затем микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва справа.

Пациенка получала лечение: но-шпа+анальгин+новокаин+реланиум; перфалган в/в, трамал, мильгамма в/м, лирика, валтрекс, амитриптилин, аугментин, глицин, ПК-мерц, гидрокортизон, циклоферон, фемивир, финлепсин в табл. На фоне проводимого лечения отмечалась умеренная положительная динамика в виде уменьшения интенсивности частоты болевых пароксизмов: пациентка могла разговаривать, принимать пищу.

Было проведено оперативное вмешательство — цистэктомия с резекций верхушки корня 1.4 зуба. Течение послеоперационного периода гладкое, отмечались флуктуации болевого синдрома, а через неделю — стойкое усиление. К терапии добавлен Финлепсин в дозе 300 мг /сутки, на фоне которого отмечался хороший обезболивающий эффект.

У пациентки возникли сомнения в необходимости нейрохирургического вмешательства. С целью решения вопроса о необходимости декомпрессии корешки тройничного нерва произведена отмена Финлепсина, после которой болевой синдром возобновился. Не оставалось сомнений в том, что больной показано проведение хирургического вмешательства — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва справа с целью разрешения вазо-неврального конфликта и достижения стойкой ремиссии тригеминальной невралгии.

Проведено нейрохирургическое вмешательство (см. рис 2-3), в результате которого полностью купирован болевой синдром.

Статья добавлена 14 октября 2015 г.

Источник