Ход седалищного большеберцового нерва

Седалищный нерв (LIV-SIII) является наиболее длинной и наиболее крупной ветвью крестцового сплетения. Он покидает малый таз через подгрушевидное отверстие, располагаясь кнаружи и книзу с выходящими вместе с ним нижней ягодичной артерией, венами и нижним ягодичным нервом. В этом месте он располагается между грушевидной мышцей и крестовоостистой связкой и может подвергаться сдавлению, в частности, при спазме грушевидной мышцы — синдром грушевидной мышцы.

По выходе на бедро нерв располагается в основном между двуглавой мышцей бедра и полуперепончатой мышцей и чаше на уровне верхнего угла подколенной ямки делится надве основные ветви — большеберцовый и общий малоберцовый нервы. До деления он обычно дает ветви к большой приводящей, полуперепончатой и пол у сухожильной мышцам бедра, а также к короткой головке двуглавой мышцы.

Большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв содержит двигательные и чувствительные волокна. Чувствительные ветви отходят от него в подколенной ямке в виде медиального кожного нерва голени. Последний на задней поверхности голени соединяется с латеральной кожной ветвью общего малоберцового нерва, образуя икроножный нерв, иннервирующий задненаружную поверхность нижней трети голени, наружный край стопы, пятку, а также голеностопный сустав.

Двигательные волокна большеберцового нерва снабжают заднюю группу мыши голени и подошвенную группу мыши стопы: икроножную, камбаловидную, подошвенную, подколенную, заднюю большеберцовую, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца.

Большеберцовый нерв в тарзальном канате, образованном медиальной лодыжкой и внутренней кольцеобразной связкой, где он может подвергаться компрессии, делится на конечные ветви — внутренний и наружный подошвенные нервы, снабжающие кожу подошвенной поверхности всех пальцев (см. рис. II.2.8.3).

Двигательные волокна иннервируют короткий сгибатель пальцев, мышцы большого пальца и мизинца, межкостные и червеобразные мышцы.

Общий малоберцовый нерв

Общий малоберцовый нерв на уровне шейки малоберцовой кости делится на 2 ветви — поверхностный и глубокий малоберцовый нервы. Но еще до разделения на эти нервы он дает веточки к коже наружной поверхности голени вплоть до наружной лодыжки и наружную кожную ветвь, участвующую в образовании упомянутого выше икроножного нерва.

Поверхностный малоберцовый нерв

Поверхностный малоберцовый нерв — одна из 2 ветвей общего малоберцового нерва, иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, а также кожу медиального края стопы и обращенных друг к другу половин II и III пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв

Глубокий малоберцовый нерв на голени дает ветви к передней большеберцовой мышце, общему разгибателю пальцеви длинному разгибателю большого пальца, а на тыле стопы — чувствительные волокна к коже обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев.

Кожные ветви, иннервирующие дорсальную поверхность всех пальцев, носят название «тыльные пальцевые нервы стопы».

Поражение седалищного нерва

см. Поражение пояснично-крестцового сплетения

Двигательные расстройства при поражении седалищного нерва и его ветвей весьма демонстративны. Так, при поражении седалищного нерва наступают массивные двигательные расстройства, полностью отсутствуют движения голени, стопы и пальцев стопы. Здесь же нарушается чувствительность. Выпадают коленный и ахиллов рефлексы. Развиваются атрофии мышц голени и стопы, а также грубые вегетативные нарушения — похолодание, цианоз, отек стопы и голени и др.

Поражение большеберцового нерва

Поражение большеберцового нерва ведет к невозможности сгибания голени в коленном суставе, подошвенного сгибания стопы, дистальных и средних фаланг II-V пальцев и основной фаланга I пальца.

Поскольку сохраняются функции разгибателей (тыльных сгибателей) стопы (малоберцовый нерв), стопа находится в положении разгибания, при ходьбе больной опирается на пятку, что носит название пяточной ходьбы, выпадает ахиллов рефлекс. Развивается атрофия межкостных и червеобразных мышц. Материал с сайта https://wiki-med.com

Возникает характерная деформация. Основные фаланги пальцев разогнуты, средние и концевые фаланги согнуты, межкостные промежутки западают («когтистая стопа»). Разведение и сведение пальцев невозможно. Соответственно возникают и чувствительные расстройства — на задней поверхности голени, наружной поверхности пятки и лодыжки, на подошвенной поверхности пальцев. Впрочем, граница расстройств чувствительности зависит от уровня поражения нерва.

Поражение малоберцового нерва

Двигательные нарушения при поражении общего малоберцового нерва также весьма демонстративны. Стопа свисает, ротирована кнутри, разгибание ее невозможно. Пальцы согнуты в основных фалангах — «лошадиная стопа». Чтобы оторвать стопу от пола при ходьбе, больной высоко поднимает ногу. При опускании стопа вначале опирается пальцами, а затем всей подошвой — степаж (рис. 1.8.8). Наступает атрофия мышц передней и наружной поверхности голени. Возникают нарушения чувствительности па передненаружной части голени и тыла стопы.

Чаще встречается поражение не общего, а поверхностного малоберцового нерва: наружный край стопы опущен, стопа слегка отведена кнутри. Чувствительность расстраивается в области тыла стопы, за исключением обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев и наружного края стопы, иннервируемых от глубокой ветви.

Седалищный нерв – самый крупный пучок периферической нервной системы. Симптоматика заболеваний напрямую зависит от его расположения. Людям, у которых имеется предрасположенность к периодическим обострениям, желательно иметь полное представление о том, где находится нерв, почему он воспаляется и чего следует ожидать, если не заниматься его лечением.

Анатомия седалищного нерва человека

Крестцовое сплетение – важнейший элемент периферической нервной системы. Задействованы 4 нижних позвоночных корешка и 2 поясничных. Пучки, которые отходят из этих отделов, объединяются в один общий. Этим объясняются боли в поясничной области, если начинается ущемление или воспаление. Длинные ветви образуют несколько важных нервов:

• седалищный;
• большеберцовый;
• кожный;
• малоберцовый;
• подошвенный.

Крестцовый отдел отвечает за чувствительность и работу практически всех органов, находящихся в малом тазу, а также нижних конечностей. Воспалительные процессы, проходящие в нервном пучке, сказываются на двигательной активности, выделительной и половой функции. Основной симптом поражения седалищного нерва – сильная боль.

Анатомия седалищного нерва не сложная: это множественные нейроны, покрытые миелиновой оболочкой. Важность данного объекта в организме подчеркивает наличие дополнительных оболочек из соединительной ткани, которые защищают нервное волокно от механических повреждений, вибраций, колебаний температуры снаружи.

Формирование нервной ткани начинается в эмбриональном периоде. К концу второго месяца внутриутробного развития седалищный нерв уже функционирует у плода и занимает то же положение, что и у взрослого человека. Размер человеческого зародыша при этом не превышает 2 см в длину.

Строение нервного волокна

Нервная ткань защищена миелиновой оболочкой. Ее роль в организме – ускорять проведение нервных импульсов, а также изолировать аксоны. Миелин выполняет функцию изоляции. Состоит из жироподобного вещества и белков. Ее разрушение в седалищном нерве или любом другом нервном пучке ведет к склерозу. Строение миелиновой оболочки периферической нервной системы и ЦНС отличается.

Кроме миелина седалищный нерв имеет тройную оболочку из соединительной ткани:

• внешний слой – эпиневрий – самый плотный;
• средний – периневрий – обеспечивает питание тканей через находящиеся в нем крупные сосуды, имеет рыхлую консистенцию и является чем-то вроде подушки между нервным волокном и внешней соединительной тканью;
• внутренний слой – эндоневрий – насыщен капиллярами, которые доставляют питательные вещества к нервным волокнам.

В зависимости от состояния сосудов в данной области, их расположения, вязкости крови, подвижности крестцового и поясничного отделов, зависит здоровье человека. Нарушения – механические, гормональные – способны повлиять на работу самого крупного нервного пучка в теле человека.

Люди, которые хотя бы один раз чувствовали, как болит седалищный нерв, никогда не забудут этого ощущения. Для примера: если уколоть палец на руке, человек чувствует острую сильную боль — организм реагирует на повреждение маленького нервного волокна. Что говорить, если воспаляется седалищная ветвь, толщина которой достигает 1 см у взрослого человека.

Расположение седалищного нерва

Располагается седалищный нерв глубоко — под несколькими слоями мышц. Выходя из области малого таза от пояснично-крестцового отдела, спускается вниз. До подколенной ямки нерв представляет собой единый туннель. Далее разветвляется на две части — малоберцовый и большеберцовый нервы. Ответвления проникают в суставы и мышцы, обеспечивая человеку возможность контролировать свои движения и координировать их.

По задней поверхности бедра седалищный нерв проходит по его средней линии. Отсюда жгучие ощущения, которые распространяются на всю заднюю часть ноги.

Большеберцовая ветвь обеспечивает чувствительность голени – ее задней части. При воспалении данного участка у человека может болеть кожа стопы и пальцев, поражается голеностопный и коленный суставы.

Малоберцовый нерв, который в свою очередь делится на глубокий и поверхностный, отвечают за внешнюю сторону стопы и голени. Ощущения, которые испытывает человек с воспалительным процессом, бывают:

• колющие;
• режущие;
• жгучие (чаще всего).

Может наблюдаться онемение и присутствовать чувство ползания мурашек в том месте, где нерв наиболее поврежден. С началом выздоровления площадь болевых ощущений постепенно уменьшается. Под конец может болеть в одной точке, которая находится в поясничной, крестцовой области, а также по ходу самого нерва.

Мышцы, которые окружают седалищный нерв

Выходя из места своего образования, седалищный нерв проходит через грушевидную мышцу, далее через седалищное отверстие. Его покрывает большая ягодичная мышца и далее нерв проходит под мускулатурой задней поверхности бедра до самого коленного сустава.

У некоторых людей седалищный нерв делится на две части не в области подколенной ямки, а гораздо выше – в бедре или малом тазу, что также считается нормой, так как нервная ткань контролирует те же области, что и при обычном разделении. Такое строение можно выявить при аппаратном обследовании. Большеберцовый пучок окружен икроножной и подколенной мышцами.

Малоберцовый отрезок в области колена практически не защищен. Здесь он покрыт только кожей. Разветвляясь, он пускает отростки в коленный сустав. Далее он спускается ниже и погружается в мышечную ткань, разветвляясь на глубинный и поверхностный нерв.

Мышцы и область, где находится седалищный нерв у человека, активно снабжаются кровью. Венозный отток обеспечивает нижняя ягодичная вена. Венозные капилляры собирают продукты жизнедеятельности нервных клеток и несут их на очистку в печень через подвздошную вену.

Какие области контролирует

Область, которая иннервируется крестцовым отделом, обширна, поэтому острое воспаление способно нарушить следующие функции организма:

• Работу запирательной, грушевидной, ягодичной и квадратной мышцы. Если у человека нарушается дефекация и он не способен контролировать испражнение, значит, затронута мышца-держатель заднего прохода.
• Походка может нарушаться из-за нарушения иннервации тазобедренного сустава – его капсулы.
• Мышцы промежности становятся ригидными. У мужчин временно наступает потеря эрекции, болит или жжет кожа на половом члене. У женщин наблюдается потеря чувствительности клитора и малых половых губ. К проблемам дефекации присоединяется недержание мочи, что говорит о поражении уретры.
• При повреждении нервного волокна механическим путем, например, неправильно сделанной инъекцией, может временно наступить онемение стопы или икроножных мышц.

При сдавливании нерва мышцами наступает потеря функций конечностей от ягодицы до стопы.

Воздействие седалищного нерва на тазобедренный сустав

Если защемление происходит в области тазобедренного сустава, пациент испытывает боль в тазу. Характерной чертой является начало болей, которые находятся в правой или левой части скелета, после чего ощущения постепенно спускаются ниже.

На защемление влияют такие факторы:

• остеохондроз и искривление позвоночника, которое приводит к неправильному положению ТБС;
• травмы – при аварии или спортивные с повреждением костей и смещением тканей;
• новообразования – доброкачественные или злокачественные, которые вызывают туннельный синдром.

Врачи проводят операцию, если ткани повреждены и задет седалищный нерв. Возможно консервативное лечение – восстановление кровообращения и двигательной активности.

Защемление седалищного нерва в коленном суставе

Защемление нерва в коленном суставе редко бывает спонтанным. Оно свидетельствует о наличии патологии и требует лечения. При воспалении:

• появляется боль;
• конечность утрачивает подвижность;
• атрофируются мышцы из-за нарушения проводимости нервных волокон.

Если одновременно болит тазобедренный и коленный сустав, врачи предполагают защемление седалищного нерва. Характерным симптомом является нервный тик – непроизвольное сокращение мышц.

Разновидности боли при поражении отделов периферической нервной системы

При поражении седалищного нерва может возникать два типа боли:

• трункальная;
• дизестезическая.

Дизестезическая невропатическая боль описывается пациентами как поверхностная. Ощущения как после ожога, зуда, воздействия электрического тока. В процесс вовлечены С-волокна. Они отвечают за состояние кожи и подкожной клетчатки. Бывает двух видов:

• стимулозависимая – спонтанная;
• стимулонезависимая – спровоцированная (есть первичная и вторичная).

Трункальная боль – глубокая. Возникает ощущение ломки, прострелов, мышечной боли. Характерна для компрессионного повреждения позвоночных корешков, например, при остеохондрозе или травме. В процессе участвуют Ad-волокна.

Чаще всего наблюдается смешанное поражение нервных волокон, поэтому пациенты испытывают несколько видов болезненных ощущений.

Схожие симптомы

Анатомически воспаление нерва легко можно спутать с почечной коликой, так как боль начинается в поясничном отделе в том и в другом случаях. Разница заключается в том, что при почечной колике боль не отдает в ногу до самой стопы, а заканчивается в области таза или паха.

У женщин, которые страдают от эндометриоза матки, наблюдаются похожие симптомы, но болезненные ощущения также локализуются в пояснично-паховой области. При ишиасе боль бывает с одной стороны, очень редко – с двух. Для эндометриоза характерны боли, которые распространяются в обе стороны таза.

При повышенных нагрузках возникает боль в пояснице, которая может доходить до подколенной впадины. При этом болезненные ощущения не совпадают с теми, которые наблюдаются при ишиасе. Тесты, проведенные доктором, не подтверждают диагноз.

При выполнении упражнений на растяжку на задней поверхности бедра возникают ощущения жжения и неполной подвижности. Такие симптомы характерны на утро после тренировки. При этом человек постепенно расхаживается и вскоре боль исчезает. В положении лежа человек может вообще не чувствовать проблемы. При ишиасе пациенту трудно найти удобное положение, а сон наступает только после дозы снотворного или обезболивающего.

Как отличить воспаление седалищного нерва от других заболеваний

Чтобы отличить ишиас (защемление седалищного нерва) от схожих по симптомам патологий, врач проводит тесты:

• Отсутствие реакции сухожилия, которое соединяет пяточную кость с икроножной мышцей. Реакция бывает вялой.
• Коленный рефлекс отсутствует или проявляется слабо, если причина ишиаса – повреждение позвоночника.
• Если провести по стопе любым предметом, возникнет рефлекс – стопа начнет сгибаться. При ишиасе такого ответа не наблюдается – стопа остается неподвижной.
• В положении лежа пациент поднимает прямую ногу вверх под прямым углом. Если задняя поверхность бедра начинает болеть, то это первый признак воспаления седалищного нерва. Также ногу пациенту поднимает врач, болевой синдром возникает при ишиасе.
• Иногда при поднятии одной ноги боль начинается во второй конечности. Такой признак свидетельствует о повреждении позвоночника – опухоли, грыжи, остеохондроза.

Более точно определяют заболевание при помощи диагностических аппаратов – УЗИ, МРТ, КТ, рентгена, исследования методом электронейромиографии.

Ультразвук и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть состояние мягких тканей, расположенных над седалищным нервом: нет ли сдавливания отечными тканями нервного пучка. Рентген показывает состояние скелета и позвоночных дисков, с его помощью определяют место ущемления, которое анатомически может оказаться в тазу, крестце, пояснице или коленном суставе.

У беременных женщин на поздних сроках при переносе центра тяжести могут возникать обострения седалищного нерва, что считается временным состоянием. После родов кости возвращаются в обычное положение и симптомы проходят.

Знание анатомии седалищного нерва и симптомов ишиаса помогает в постановке диагноза. Пациент может описать характер боли и точную локализацию, что поможет врачу сделать правильные выводы и назначить лечение.