Иннервация верхней челюсти ветвью тройничного нерва

Чувствительную иннервацию зубы, челюсти, мягкие ткани полости рта и лица получают почти полностью от тройничного нерва. Некоторое участие в передаче болевых раздражений из полости рта, глотки и отчасти кожи лица принимает n. glossopharyngeus, n. vagus и ветви, идущие от шейного сплетения (В. Ф. Войно-Ясенецкий).

От полулунного узла (gangl. semilunare) отходят три ветви:

• 1) глазничный нерв (n. ophthalmicus) — чувствительный;
• 2) верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — чувствительный;
• 3) нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — смешанный (рис. 4).

Первая, чувствительная, ветвь тройничного нерва — глазничный нерв (n. ophthalmicus), — выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед этим она разделяется на три ветви: нерв слезный (n. lacrimalis), нерв лобный (n. frontalis) и нерв. носоресничный (n. nasociliaris).

В иннервации челюстей и мягких тканей полости рта глазничный нерв участия не принимает.

Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — содержит, так же как и первая ветвь, только чувствительные веточки. Она выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) и идет далее через верхний отдел крылонебной ямки (fossa pterygopalatina) косо вперед и кнаружи, направляясь через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) в подглазничный желобок (sulcus infraorbitalis). В области этого желобка и подглазничного канала (canalis infraorbitalis) ветвь называется уже подглазничным нервом (n. infraorbitalis). Подглазничный нерв, выйдя из подглазничного отверстия, разделяется на свои конечные веточки, разветвляющиеся в области соответствующей половины верхней губы (кожи и слизистой оболочки), нижнего века, крыльев носа и кожной части перегородки носа.

Еще в крылонебной ямке, перед самым вхождением верхнечелюстного нерва в глазницу, от него отходят в количестве двух-трех, реже четырех веточек верхние задние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores posteriores). Они идут по бугру верхнечелюстной кости (tuber maxillare) вниз и вперед, проходят через имеющиеся здесь отверстия в толщу верхней челюсти и вместе с другими ветвями принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения.

В заднем отделе подглазничного желобка от проходящего здесь (подглазничного нерва отделяется верхняя средняя альвеолярная ветвь (ramus alveolaris superior medius). Отсюда она проходит в костном канальце в толще наружной стенки верхней челюсти вниз и вперед и принимает участие в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения.

В переднем отделе подглазничного канала, до выхода нерва на переднюю поверхность верхней челюсти, от подглазничного нерва отходят верхние передние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores anteriores). Они идут вниз в толще передней стенки верхней челюсти и принимают участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения.

Задние, средняя и передние веточки, проходящие в толще наружной и передней стенки верхней челюсти, анастомозируют между собой и образуют верхнее альвеолярное, или зубное, сплетение (plexus alveolaris s. dentalis superior), которое анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. От верхнего зубного сплетения отходят веточки к верхним зубам (rami dentales superiores), к верхней десне (rami gingivales superiores) и веточки, иннервирующие слизистую оболочку и костные стенки верхнечелюстной пазухи. Веточки, отходящие от заднего отдела зубного сплетения, разветвляются в области моляров, от среднего отдела — в области бикуспидатов и от переднего отдела — в области клыка и резцов.

В крылонебной ямке от верхнего отдела верхнечелюстного нерва, раньше альвеолярных веточек, отходит скуловой нерв (n. zygomaticus), разделяющийся далее на две веточки, разветвляющиеся в коже скуловой и частично височной области.

От нижней поверхности верхнечелюстного нерва также в крыло-небной ямке отходят основонебные нервы (nn. sphenopalatine, идущие книзу и к основонебному узлу (ganglion sphenopalatinum). Значительная же часть волокон лишь проходит по наружной поверхности узла, не прерываясь в нем (рис. 5).

Двигательные и симпатические волокна входят в узел в виде нерва крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). Двигательные волокна в виде верхнего большого каменистого нерва (n. petrosus superficial major) отходят от коленного узла (gangl. geniculi), лицевого нерва (n. facialis), симпатические же волокна в виде глубокого каменистого нерва отходят от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Проходя по крыловидному каналу, оба эти нерва соединяются, образуя нерв крыловидного канала.

Ветви, отходящие от основонебного узла: глазничные нервы (nn. orbitales), задние носовые нервы (nn. nasales posteriores) и небные нервы (nn. palatini), в большей части являются продолжением основонебных нервов, отходящих от верхнечелюстного нерва, лишь усиленных известным количеством волокон от самого узла.

Верхние задние носовые ветви (rami nasales superiores posteriores) входят в полость носа через основонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) и разделяются на наружные ветви (rami laterales), разветвляющиеся в слизистой оболочке верхней и средней носовых раковин, и внутренние ветви (rami mediates), иннервирующие слизистую оболочку заднего отдела перегородки носа. Наиболее крупная из этих ветвей — носонебный нерв (n. nasopalatine) идет по носовой перегородке вниз и вперед к резцовому каналу, анастомозирует в канале с таким же нервом другой стороны и выходит на твердое небо, иннервируя слизистую оболочку в переднем его отделе (рис. 6).

Небные нервы (nn. palatini) идут вниз через крылонебный канал (canalis pterygopalatine) и небные каналы (canales palatini) и распадаются на три ветви. Наиболее крупный из них передний небный нерв (n. palatinus anterior s. major) выходит на твердое небо через переднее (большое) небное отверстие (foramen palatinum majus), идет вперед и иннервирует железы и слизистую оболочку твердого и мягкого неба, а также небной поверхности десны. В переднем отделе твердого неба он анастомозирует с ветвями ноеонебного нерва. Средний небный нерв (n. palatinus medius) выходит через малое небное отверстие (foramen palatinum minus) и иннервирует слизистую оболочку мягкого неба и область миндалин. Задний небный нерв (n. palatinus posterior) выходит через одно из малых небных отверстий, идет назад и иннервирует слизистую оболочку заднего отдела мягкого неба. Имеются указания, что в заднем небном нерве содержатся двигательные волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую мягкое небо (m. levator veli palatine) и непарную мышцу язычка (т. levator uvulae s. т. azygos), идущие от лицевого нерва к основонебному узлу в верхнем большом каменистом нерве.

Третья, смешанная, ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) содержит чувствительные и двигательные волокна, выходит из полости черепа через овальное отверстие (foramen ovale) и разделяется на переднюю, меньшую, преимущественно двигательную, и заднюю, большую, почти исключительно чувствительную ветви и далее на ряд ветвей. Двигательные волокна от третьей ветви идут к группе жевательных мышц (nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), а также к челюстно-подъязычной мышце и мышце, натягивающей мягкое небо.

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный нерв (n.buccinatorius), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), язычный нерв (n. lingualis).

Щечный нерв (n. buccinatorius), отделившись от передней ветви ниже овального отверстия, направляется вниз, вперед и кнаружи, проходит между двумя головками наружной крыловидной мышцы или же между наружной и внутренней крыловидной мышцей, затем ложится на наружную поверхность щечной мышцы (m. buccinator). Разветвляется этот нерв в коже и слизистой оболочке щеки и дает ветви к участку слизистой оболочки нижней десны.

Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) содержит чувствительные волокна, а также секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Отойдя от n. mandibularis под овальным отверстием, ушно-височный нерв вначале идет назад по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку суставного отростка нижней челюсти, после чего поднимается почти вертикально вверх и разветвляется в коже височной области на конечные стволики. Кроме секреторных ветвей к околоушной железе и чувствительных ветвей к коже височной области, он дает чувствительные веточки к наружному слуховому проходу, барабанной перепонке и к коже ушной раковины.

Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), смешанный, наиболее толстая ветвь нижнечелюстного нерва, проходит сначала на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, а затем направляется вниз к нижнечелюстному отверстию (foramen mandibulare), располагаясь между внутренней крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти (рис. 7).

От нижнего альвеолярного нерва перед входом его в нижнечелюстное отверстие отходит веточка — челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) — к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы. На протяжении нижнечелюстного канала от нижнего альвеолярного нерва отходит ряд тонких ветвей (задние, средняя и передняя), образующих, так же как и на верхней челюсти, нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), располагающееся несколько выше основного ствола нижнего альвеолярного нерва (см. рис. 4). Ряд тонких ветвей — нижние зубные ветви (rami dentales inferiores) и ветви нижней десны, иннервирующие с вестибулярной стороны мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток половины челюсти (rami gingivales inferiores), — отходят уже от зубного сплетения На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит через подбородочное отверстие крупная ветвь — подбородочный нерв (n. mentalis), иннервирующий кожу подбородка, кожу и слизистую оболочку нижней губы. Сильно истончившийся после этого участок нижнего альвеолярного нерва, располагающийся в области клыка и резцов, носит название резцовой ветви нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Иннервирует он резцы, клык и частично переднюю поверхность альвеолярного отростка в области этих зубов, в области средней линии анастомозирует с нервными веточками другой стороны нижней челюсти.

Язычный нерв (n. lingualis), начинаясь на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, проходит кпереди от него и несколько снутри по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, а затем, изгибаясь вниз и вперед, располагается между внутренней крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти (см. рис. 7).

Впереди от переднего края внутренней крыловидной мышцы язычный нерв идет над подчелюстной слюнной железой, будучи прикрыт слизистой оболочкой подъязычной области, затем снаружи и снизу огибает вартонов проток и разветвляется на ряд веточек, иннервирующих передние две трети языка, слизистую оболочку подъязычной области и язычную поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти, а также дает тонкие веточки к зеву.