Исследование функции языкоглоточного нерва
Содержание статьи
Исследование функции блуждающего и языкоглоточного нервов. — Студопедия
Языкоглоточный нерв, IX (п. glossopharyngeus) — смеш, (+двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные в-на)
Nu:1) двигательное двойное ядро иннервируют глоточную м-ру; 2) чувствительное ядро одиночного пути — оканчиваются вкусовые в-на от задней 1/3 языка и вкусовые в-на от передних 2/3языка3) ПНС-нижнее слюноотделительное ядро (к околоушной железе); 4) парасимпатическое дорсальное ядро
Поражение -двигательн р-ва (нарушение глотания), которые слабо выражены, т.к. компенсируется за счет vagus, чувствительными р-ва (анестезия, гипестезия), вкусовыми нарушениями (агезия, гипергезия) отдельных или всех видов вкусовых ощущений на задней 1/3 одноим стороны языка, нарушениями выделительной функции околоушной железы
Вкусовую чувствительность исследуют нанесением раздражении (кислое, сладкое, соленое, горькое) на слизистую языка каплями из пипетки. Блуждающий нерв, Х (п. vagus) — смеш(+двигат, чувств и вегетативные (ПНС) волокна.
Nu(в продолговатом мозге): 1)двигательное двойное ядро, общее с языкоглоточным нервом;, иннервируют исчерченные мышцы гортани, глотки, мягкого неба;2)чувствительное ядро одиночного пути (общее для Х и XI пар), в нар части которого оканчиваются афферентные аксоны 1 нейронов, от слизистой гортани, трахеи, бронхов, сердца и пищев, а также в мозговых оболочках и полости ср уха); 3)парасимпатическое заднее ядро (nucl. dorsalis) (мышцы : гортань, трахея, бронхи, сердце, пищевод, желудок, тонкая кишка, верхняя часть толстой кишки, печень, поджелудочная железа).
Аксоны клеток чувствительного ядра заканчиваются в таламусе.
Вместе с языкоглоточным и промежуточным нервами, выйдя чз яремное отверстие из полости черепа, vagus располагается на шее мду вн сонной артерией и яремной веной, проникает в грудную, а затем в брюшную полость, где обеспечивает ПНС иннервацией внутренние органы.
ветви: менингеальная иннервирует мозговые оболочки, ушную ветвь, иннервирующую наружный слуховой проход, слуховую (евстахиеву) трубу и барабанную полость, возвратный гортанный нерв иннервирующий гортань, в том числе голосовые связки. Последнее обстоятельство объясняет гортанно-ушной феномен (опухоль гортани сопровождается болью в наружном слуховом проходе) и то, что раздражение наружного слухового прохода вызывает кашлевой рефлекс.
Для исследования функций — оценивают голос больного (нет ли носового оттенка, глухости, потери голоса);
проверяют подвижность дужек мягкого неба при произнесении больным гласных звуков; выясняют, не поперхивается ли больной при глотании, не попадает ли в нос жидкая пища; исследуют чувствительность кожи в области, иннервируемой блуждающим нервом, частоту дыхания и сердечных сокращений.
Одностороннее поражение блуждающего нерва вызывает снижение или утрату глоточного и небного рефлексов, парез мягкого неба и дужки на стороне поражения, охриплость голоса (в результате пареза или паралича голосовой связки); язычок (uvula) отклоняется в здоровую сторону.
Двустороннее частичное поражение блуждающего нерва вызывает утрату глоточного и небного рефлексов с двух сторон, гнусавый оттенок голоса, попадание в дыхательные пути принимаемой жидкой пищи, а затем выливание ее через нос во время еды в результате пареза или паралича мягкого неба. Кроме того, наступает дисфония или афония (парез или паралич голосовых связок), дисфагия — нарушение глотания (парез или паралич надгортанника) с попаданием пищи в дыхательные пути, что вызывает поперхивание, кашель, развитие аспирационной пневмонии. Полное двустороннее поражение вегетативных ядер или вегетативных волокон блуждающих нервов несовместимо с жизнью в результате выключения функций сердца и дыхания. Раздражение блуждающих нервов сопровождается нарушением сердечной (брадикардия) и легочной деятельности, диспепсическими явлениями (понос, запор, нарушение аппетита, изжога и др.)
Методика исследования блуждающего и языкоглоточного нервов:
врач просит пациента открыть рот – определяется положение и подвижность мягкого неба и язычка (uvula) в покое, при звуке «а» (фонация). В норме мягкое нёбо симметричное, равномерно подвижное, язычок по средней линии
врач просит пациента произнести несколько фраз. В норме во время разговора носовой оттенок голоса отсутствует.
с помощью шпателя проверить нёбные и глоточные рефлексы, дотронувшись поочерёдно с каждой стороны до мягкого нёба и до задней стенки глотки; можно дать больному выпить глоток воды, чтобы проверит функцию глотания.
врач спрашивает пациента о наличии расстройства вкусовых ощущений (на задней трети языка), сухости во рту.
Источник
ценка функции языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного нервов детей
Оценка функции языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного нервов детейЯзыкоглоточный нерв (IX) иннервирует шилоглоточную мышцу. Изолированное поражение IX черепного нерва встречается редко. Для определения функции нерва исследуют глоточный рефлекс (рвотный рефлекс, возникающий в ответ на тактильную стимуляцию задней стенки глотки). Для исследования чувствительной порции языкоглоточного нерва определяют вкус на задней трети языка. Блуждающий нерв (X). Одностороннее поражение блуждающего нерва вызывает паралич мягкого нёба на стороне поражения, что приводит к его асимметрии, голос становится хриплым вследствие паралича голосовой связки. Билатеральное поражение блуждающего нерва может вызвать дыхательные нарушения вследствие как паралича голосовых связок, так и регургитации жидкости через нос, попадания секрета в дыхательные пути, паралича мягкого нёба. Изолированное поражение блуждающего нерва может развиваться в послеоперационном периоде после торакотомии вследствие поражения возвратного гортанного нерва и нередко встречается в неонатальном периоде у детей с аномалией Киари типа П. Если предполагается поражение блуждающего нерва, необходим осмотр голосовых связок. Для исследования кашлевого рефлекса у новорожденных и грудных детей врач осторожно надавливает на область трахеи в надгрудинной ямке.
Добавочный нерв (XI). Паралич и атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц возникают в результате поражения добавочного нерва. Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет два места прикрепления: грудина и ключица; исследование функции мышцы проводится с помощью форсированной ротации головы и шеи, преодолевая сопротивление руки врача. К наиболее распространенным заболеваниям, вызывающим слабость и атрофию мышц, иннервируемых XI нервом, относятся болезни мотонейронов, миотоническая дистрофия и миастения. Подъязычный нерв (XII). Подъязычный нерв иннервирует язык (мышцу языка). Исследования языка включает определение подвижности, размера и формы, наличия атрофии и фасцикуляций в языке. Нарушение функции ядра подъязычного нерва или самого нерва вызывает атрофию, слабость и фасцикуляции в языке. При двустороннем поражении высовывание языка невозможно, может быть дисфагия. Болезнь Верднига—Гоффмана на (младенческая спинальная мышечная атрофия или спинальная мышечная атрофия I типа) и врожденные аномалии в области большого затылочного отверстия — основные причины поражения подъязычного нерва. — Также рекомендуем «Оценка мышечной силы у детей. Симптом Говерса» Оглавление темы «Неврологический осмотр ребенка»:
|
Источник
Исследование функции тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов
Исследование функции тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. При исследовании функциональной деятельности тройничного нерва (n. trigemini) оценивают тактильную, болевую и температурную чувствительность в областях, иннервируемых чувствительными нервами, и двигательную функцию жевательных мышц, иннервируемых двигательными нервами. Для проверки чувствительности при закрытых глазах больного поочередно дотрагиваются до кожи исследуемого участка бумажкой (тактильная чувствительность), иголкой (болевая чувствительность) и пробирками с теплой и холодной водой (температурная чувствительность) и просят больного сказать, что он чувствует. Проверяют также чувствительность роговицы, конъюнктивы, слизистой оболочки полости рта и носа. Определяют восприятие вкусовых ощущений с передних двух третей языка. Пальпируя места выхода чувствительных нервов из черепа в области надбровной дуги, в подглазничной области и в области подбородка, устанавливают наличие болевых точек.
При проверке двигательной функции тройничного нерва определяют тонус и силу жевательных мышц, а также правильность положения нижней челюсти при ее движениях. С целью установления тонуса жевательных мышц больного просят крепко сжимать и разжимать зубы; при этом производят пальпацию хорошо контурируемых собственно жевательных и височных мышц. Для проверки силы жевательных мышц при открытом рте больного охватывают большим и указательным пальцами правой руки подбородок и просят больного закрыть рот, стараясь при этом за подбородок удержать нижнюю челюсть. Правильность положения нижней челюсти при ее движениях определяют при открывании и закрывании рта, а также при перемещении ее в стороны.
Местная анестезия
Лицевой нерв (n. facialis) иннервирует мимические мышцы лица, поэтому при исследовании его функции определяют состояние мимических мышц лица в покое и при их сокращении. Наблюдая состояние мышц в покое, отмечают выраженность кожных складок (морщин) правой и левой стороны лба, ширину обеих глазных щелей, рельефность правой и левой носогубных складок, симметричность углов рта.
Сократительную способность мимических мышц проверяют при поднятии и нахмуривании бровей, закрывании глаз, оскаливании зубов, надувании щек и выпячивании губ.
При исследовании функции языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) определяют восприятие вкусовых ощущений с задней трети языка и наблюдают за осуществлением акта глотания.
Исследование вкусовых ощущений заключается в определении правильности восприятия сладкого, кислого, горького и соленого. С этой целью на язык поочередно наносят стеклянной палочкой каплю раствора сахара, уксусной кислоты, хинина и поваренной соли и просят определить вкус раствора. Исследование, как указывает X. Г. Ходос, рекомендуется проводить следующим образом:
1) каплю раствора следует наносить на ограниченный участок слизистой оболочки передних двух третей языка (иннервируемых вкусовыми волокнами n. lingualis) и отдельно на слизистую оболочку задней трети языка, иннервируемую n. glossopharyngeus;
2) перед нанесением капли другого раствора необходимо тщательно прополоскать рот водой;
3) во время исследования больной не должен разговаривать, так как при разговоре возможно растекание раствора по всей поверхности языка. Ответы он должен давать письменно или указывая пальцем на заранее заготовленные ответы;
Анестетики, используемые для местной анестезии
4) надо сравнить восприятия вкусовых ощущений на правой и левой половине языка.
При расстройстве функции этого нерва отмечаются вкусовая анестезия на соответствующей стороне задней трети языка и нарушение акта глотания.
Блуждающий нерв (n. vagus) является смешанным. В его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Представляет интерес исследование одной из его ветвей — возвратного нерва (n. recurens), снабжающего двигательными волокнами мышцы неба, шилоглоточную мышцу, сжиматели глотки, мышцы гортани.
Исследование его функции заключается в определении тембра голоса, подвижности мягкого неба и голосовых связок, а также в наблюдении за актом глотания.
Тембр голоса определяют при разговоре с больным, отмечая при этом, нет ли носового оттенка голоса, обусловленного парезом мышц мягкого неба, и его охриплости из-за паралича голосовой связки. Подвижность мягкого неба устанавливают при произношении больным протяжного звука «а-а». При проверке акта глотания отмечают, не попадает ли жидкость в нос.
При нарушении проводимости блуждающего нерва или его ветви — возвратного нерва наблюдаются свисание мягкого неба и голосовой связки на стороне поражения, отсутствие их движений, нарушение акта глотания (жидкая пища попадает в нос).
Источник
евралгия языкоглоточного нерва — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Невралгия языкоглоточного нерва — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациямЭто тоже типичная невралгия (боль в области иннервации) с приступами боли острого характера, отсутствием боли между атаками, специфической провокацией боли и нормальной функцией нерва (по сравнению с НТН). Возможно сопутствующее поражение блуждающего нерва, поэтому некоторые авторы описывают синдром вагоязыкоглоточной невралгии. Заболеваемость составляет около 1% от невралгии тройничного нерва. а) Симптомы. При невралгии языкоглоточного нерва пациент жалуется на типичную одностороннюю невралгическую боль в области глотки, иногда распространяющуюся на язык и/или ухо. Провокация происходит при глотании, кашле или зевании. Приступы боли, как правило, сильные, но менее острые, чем при невралгии тройничного нерва. У некоторых пациентов вовлечение блуждающего нерва проявляется брадикардией. б) Причины невралгии языкоглоточного нерва. Патофизиология сравнима с таковой при невралгии тройничного нерва: сосудистая компрессия корешковой зоны языкоглоточного нерва и верхних двух корешков блуждающего нерва. Кроме того, должны быть исключены рассеянный склероз, опухоли основания черепа и фаринго-гортанной области. в) Дополнительная диагностика. При типичной клинической картине дополнительные методы исследования необходимы только для исключения других заболеваний. Таким образом, ЛОР-исследование, а также МРТ являются основными методами, которые должны быть выполнены, прежде чем сделать вывод о наличии сосудистой компрессии. Провокационным тестом является прикосновение к области миндалин или же диагностическое облегчение боли при местном применении лидокаина. г) Лечение невралгии языкоглоточного нерва. В типичных случаях логичным методом лечения является МВД. В легких случаях облегчение симптомов может быть получено с помощью карбамазепина или габапентина. МВД может быть технически более сложной, чем в случаях ГФС или НТН, так как компримирующий сосуд (в основном петля ЗНМА) может располагаться очень близко к позвоночной артерии, иногда ее приходится перемещать, что само по себе является хирургической проблемой. В прошлом было сделано много попыток интракраниального и экстракраниального рассечения нерва с переменным, но вполне приемлемым результатом. д) Результаты. Данные по результатам лечения и/или улучшения основаны на небольших сериях и в среднем достигают 80% или более. Лучшим вариантом является микроваскулярная декомпрессия (МВД).
Учебные видео анатомии, ядер, схемы иннервации языкоглоточного нерваПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь — Также рекомендуем «Классификация пороков развития черепа — cranium bifidum» Оглавление темы «Нейрохирургия черепных нервов.»:
|
Источник
Языкоглоточный нерв (IX пара, 9 пара черепных нервов), n. glossopharyngeus. Ядра языкоглоточного нерва.
Оглавление темы «Языкоглоточный нерв (IX пара, 9 пара ЧМН), n. glossopharyngeus»:
Языкоглоточный нерв (IX пара, 9 пара черепных нервов), n. glossopharyngeus. Ядра языкоглоточного нерва
N. glossopharyngeus, языкоглоточный нерв, нерв 3-й жаберной дуги, в процессе развития отделился от X пары нервов, n. vagus. Он содержит, в себе три рода волокон: 1) афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и небных дужек; 2) эфферентные (двигательные), иннервирующие одну из мышц глотки (m. stylopharyngeus); 3) эфферентные (секреторные), парасимпатические, для glandula parotis. Соответственно своим компонентам он имеет три ядра: nucleus solitarius, к которому приходят центральные отростки клеток 2 афферентных узлов — ganglia superius et inferius (см. ниже). Вегетативное (секреторное), парасимпатическое, ядро, nucleus salivatorius inferior (нижнее слюноотделительное ядро), состоит из клеток, рассеянных в formatio reticularis около третьего ядра, двигательного, общего с n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossopharyngeus выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над n. vagus, и вместе с последним покидает череп через foramen jugulare. В пределах последнего чувствительная часть нерва образует узел, ganglion superius, и по выходе из отверстия — другой узел, ganglion inferius, лежащий на нижней поверхности пирамиды височной кости. Нерв спускается вниз, сначала между v. jugularis interna и a. carotis interna, а затем огибает сзади m. stylopharyngeus и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на свои конечные ветви.
Ветви языкоглоточного нерваВетви языкоглоточного нерва: 1. N. tympanicus отходит от ganglion inferius и проникает в барабанную полость (cavitas tympani), где образует сплетение, plexus tympanicus, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. По выходе из барабанной полости через верхнюю стенку в виде n. petrosus minor нерв проходит в одноименной бороздке, sulcus n. petrosi minoris, no передней поверхности пирамиды височной кости и достигает ganglion oticum. Через этот нерв приносятся к ganglion oticum исходящие из nucleus salivatorius inferior парасимпатические секреторные волокна для околоушной железы. После перерыва в узле секреторные волокна подходят к железе в составе n. auriculotemporalis от третьей ветви тройничного нерва. 2. Ramus m. stylopharyngei к одноименной мышце. 3. Rami tonsillares к слизистой оболочке небных миндалин и дужек. 4. Rami pharyngei к глоточному сплетению (plexus pharyngeus). 5. Rami liguales, конечные ветви языкоглоточного нерва к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна к papillae vallatae. 6. R. sinus carotidi — чувствительный нерв к sinus caroticus (glomus caroticum)
Учебные видео анатомии, ядер, схемы иннервации языкоглоточного нерва— Также рекомендуем «Блуждающий нерв ( X пара, 10 пара черепных нервов ), n. vagus.» Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 19.8.2020 |
Источник