История болезни неврология тройничного нерва
Содержание статьи
История болезни невралгия тройничного нерва
В данной статье речь пойдет о заполнении документа под названием “История болезни”, а не об исторических фактах и истории возникновения тригеминальной невралгии.
Общая информация болезни
Общая информация: название болезни – “Невралгия тройничного нерва”, группа- неврологические заболевания, область медицины – неврология, специалист – врач-невролог.
I часть – общая: указываются паспортные данные пациента, пол, возраст, профессия, место работы или группа инвалидности, дата и база курации.
II часть – специальная, содержит описание жалоб, истории жизни и заболевания и объективное состояние на момент курации:
Жалобы и анамнез
Пациент жалуется на приступы очень сильной боли в одной половине лица (при невралгии тройничного нерва), лобной и височной области над глазом (I ветви), верхней (II ветви) или нижней (III ветви) челюсти. Боль возникает во время чистки зубов, приема пищи, произнесения определенных звуков, прикусывания губы, щеки или языка.
Анамнез может включать травмы лица, особенно важно отметить перелом верхней челюсти или скуловой кости (I – II ветвь нерва) или нижней челюсти (III). Вторичная невралгия также может быть вызвана заболеваниями зубов или околоносовых пазух, особенно если лечение было болезненным и длительным.
Общее состояние пациента
При оценке состояния дыхательной, кровеносной, пищеварительной и выделительной системы специфических для данного заболевания особенностей не выявляется. При осмотре полости рта можно отметить отсутствие большого количества зубов. Пациенты с первыми признаками невралгии тройничного нерва часто обращаются к стоматологам и вынуждают их удалять зубы, так как видят в них источник боли.
Неврологический статус
Описание неврологического статуса при невралгии тройничного нерва в истории болезни занимает особое место. Сознание у пациентов обычно ясное, менингеальные симптомы не выявляются. Очаговой симптоматики со стороны черепно-мозговых нервов, за исключением V пары, не выявляется. В зоне иннервации тройничного нерва может отмечаться гиперестезия, особенно в области триггерных зон. Если есть изменение функции жевательных или мимических мышц, нужно подозревать вторичный характер невралгии в результате сдавления внутричерепного узла нерва опухолью мосто-мозжечкового угла.
Чувствительность, двигательная активность и координация обычно не нарушены, высшие психические функции сохранны, вегетативные нарушения не специфичны. У пациентов с невралгией тройничного нерва отмечается охранительное поведение. Они избегают прикосновения к коже лица, отказываются от приема пищи и чистки зубов из страха развития болевого приступа.
Предварительный диагноз и план обследования
Предварительный диагноз ставится на основании клинических данных без учета дополнительных методов исследования, поэтому не содержит информации о причине заболевания, а указывает только на топическую характеристику. В зависимости от характера боли указывается невралгия 1 или 2 типа.
Дополнительное обследование включает
- МРТ и КТ головного мозга;
- Общий и биохимический анализ крови;
- Коагулограмма
- ИФА на маркеры гепатитов В и С; ВИЧ
- Общий анализ мочи;
- Определение группы крови и резус-фактора;
- ЭКГ;
- Флюорография органов грудной клетки;
- Ангиографию сосудов головного мозга.
Дифференциальная диагностика проводится с постгерпетической невралгией, мигренью, кластерной цефалгией, пульпитом.
Окончательный диагноз ставится на основании клинического обследования и объективных данных и содержит полную информацию об этиологии и патогенезе, топическую характеристику.
Лечение назначается в соответствии с типом невралгического синдрома:
- При первичной идиопатической невралгии применяют противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты;
- При симптоматическом характере невралгии лечение заключается в ликвидации причинного фактора.
Источник
Невралгия тройничного нерва
История болезни нашей героини Ирины Романовой (42 года).
Опубликовано: 10 июля 2017 г.
Хорошо, когда выражение «будто током ударило» мы произносим в переносном смысле. Наша героиня на себе испытала настоящую пронзающую боль.
Что-то хрустнуло…
На праздники я себе сделала подарок – отправилась на несколько дней в Европу. Сидела в кафе на парижской набережной, наслаждаясь прекрасными видами, ароматным кофе и свежим багетом. Почувствовала, как во рту что-то хрустнуло. Это был мой зуб! Он давно держался «на честном слове», я так и не сделала коронку.
Стоматолог, к которому я прибежала сразу по приезду, подтвердил мои опасения – остатки зуба нужно удалять и делать протезирование. Хорошо, что это была семерка, не сильно отразится на улыбке. Операция по удалению зуба шла мучительно долго, врачу было явно непросто. Пришлось наложить пару швов, рана болела и плохо заживала. Но все когда-нибудь заканчивается. Пустота на месте зуба была непривычной, но в целом чувствовала я себя хорошо…
Ухо, зуб, нерв?
Через неделю меня, как ударом тока, пронзила боль. Она шла из правого уха куда-то в шею. Казалось, что пульсирует зуб, и даже не один, а все сразу. Но зубы уже не было.Однажды у меня был отит, поэтому начать лечение решила с уха и купила знакомые мне капли. Но и на следующий день приступы боли не пропали, меня по-прежнему периодически ударяло током, я даже подпрыгивала от боли и неожиданности. Те, кто видел меня в этот момент, спрашивали, почему я гримасничаю. Это было настолько мучительно, что я старалась меньше говорить. Неосторожный зевок или чистка зубов могли стать причиной прихода боли. Как я и предполагала, лор-врач, к которому я записалась на прием, никаких проблем с ухом не нашел и отправил мне к стоматологу, чтобы исключить проблемы с зубами.
Дантист уверил, что с зубами у меня тоже все хорошо, рана прекрасно зажила, болеть нечему. Честно признаюсь, я разревелась прямо в кабинете. Получается, что боль есть, а причины для нее нет. И что мне делать? Пока медсестра отпаивала меня валерьянкой, врач вышел и вернулся с коллегой, который сказал, что в его практике были случаи, когда осложненные операции на зубах становились причиной появления похожих симптомов. Он рекомендовал идти к неврологу.
Неврологу потребовалось немного времени, чтобы поставить мне диагноз — воспаление или невралгия тройничного нерва. И плохо, что я тянула с визитом, лечение можно было начать раньше, тогда мое состояние могло бы быть лучше. Врач объяснил, что тройничный нерв охватывает изнутри практически все лицо. Боль может быть различной, но суть одна. По его мнению, именно сложное удаление зуба стало толчком для заболевания.
Тройничный нерв является 5-й парой черепно-мозговых нервов и состоит из трех веток – глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная. Первые две ветви содержат чувствительные волокна, третья — чувствительные и двигательные.
Воспаление тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — распространенное заболевание, которое чаще встречается у женщин старше 50 лет с поражением ветвей тройничного нерва преимущественно на правой стороне лица. Боли интенсивны, приступы длятся в течение 5-15 секунд, иногда до нескольких минут.
ВАЖНО:
Сильная простреливающая боль от ушной области до срединной линии головы свидетельствует о главном проявлении воспаления, после которого появляется грубое искажение лица. Такие изменения могут остаться пожизненно, если заболевание становится затяжным или прогрессирующим.
Комментарий эксперта:
Тройничный нерв, являясь смешанным нервом, охватывает практически все лицо, обеспечивая движение некоторых групп мышц и чувствительность кожи, слизистых оболочек ротовой полости, глаз и носа.
Тригеминальная невралгия может быть первичной (поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявляется как симптом системных заболеваний нервной системы). Тригеминальная невралгия проявляется выраженным приступообразным болевым синдромом. Часто наблюдается спазм жевательной мускулатуры.
Одна из причин воспаления тройничного нерва действительно связана с зубами — «неудачное» пломбирование или удаление зубов, реакция на анестезию каналов зубов, травма челюсти, воспалительные заболевания зубов и десен. Пациенты обращаются к стоматологу с жалобами на боль в зубах. Стоматолог должен исключить патологию со своей стороны и направить пациента к неврологу. При осмотре и после обследования (КТ, МРТ головы и шеи, Rg-исследование сосудов головы, при необходимости с использованием контрастных препаратов, серологические исследования) постановка правильного диагноза не вызывает затруднений.
Улыбаться без боли
Воспаление тройничного нерва оказалось серьезным заболеванием. Некоторым даже хирургическое вмешательство не помогает, приступы боли возникают вновь и вновь. Полностью избавить человека от боли получается не всегда. Мы с врачом все же решили начать с обычных таблеток. Это были нестероидные противовоспалительные препараты, релаксанты. Список был внушительный. Также невролог назначила мне уколы — витамины группы В.
То ли у меня был не самый плохой вариант невралгии, то ли в моем случае лекарства хорошо сработали, но через некоторое время я стала чувствовать себя лучше. Болевой синдром постепенно уменьшался, я уже не боялась есть и смеяться. И это оказалось так здорово.
Существует два типа заболевания:
Первичная невралгия. Возникает из-за нарушения кровоснабжения или сдавливания нерва.
Вторичная невралгия. Осложнение перенесенных заболеваний (гайморит, синусит, пародонтит, пульпит и др.).
На сегодняшний день могу сказать, что практически забыла об ужасных приступах. Правда, врач предупредила, что природа невралгии тройничного нерва до сих пор не ясна. Болезнь может появиться, когда ее не ждешь. Главное, не затягивать визит к врачу.
Комментарий эксперта:
Наиболее эффективное лечение тригеминальной невралгии — это терапия, направленная на устранение причины заболевания. Но в ряде случаев причину болевых синдромов установить очень сложно. Тогда прибегают к симптоматическому лечению, которое включает противосудорожные, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда назначают анальгетики, седативные препараты или антидепрессанты, плюс витаминотерапию (витамины группы В). Противосудорожные препараты снижают прохождение нервного импульса по чувствительным волокнам тройничного нерва. Физиотерапия (УФО, электрофорез, лазеротерапия) также эффективна, т.к. уменьшает болевой синдром, улучшает кровоснабжение, что способствует восстановлению нервных волокон.
Хирургическое лечение проводят при наличии опухолей, сосудистых аномалий, костных патологий черепа, являющихся прямой причиной тригеминальной невралгии, а также при неэффективности консервативного лечения и выраженного снижения качества жизни пациента.
Тригеминальная невралгия является хроническим заболеванием, но при своевременной диагностике и комплексном лечении можно добиться стойкой ремиссии. В качестве профилактики стоит избегать переохлаждений, стрессов, лечить заболевания ротовой полости и носоглотки.
Факторы, повышающие риск развития невралгии тройничного нерва:
- возраст более 50 лет,
- переохлаждение лица
- недостаток витаминов группы В,
- нарушение обмена веществ: подагра, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы,
- хроническое воспаление слизистой оболочки гайморовых и других околоносовых пазух
- воспалительные процессы в ротовой полости
- острые и хронические инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией.
- аутоиммунные заболевания,
- тяжелые аллергические заболевания
Автор:
Александра Руденко
Опубликовано: 10 июля 2017 г.
Журнал «Здоровье»№5 2017
Журнальный заголовок: «Высокое напряжение»
Источник
Острая нейропатия лицевого нерва справа — История болезни
Скачать историю болезни [13,7 Кб] Информация о работе 1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1.ФИО-XXX 2.Пол-женский 3.Дата рождения-XXX 4.ПМЖ: XXX 5 профессия: XXX 6.Дата поступления:19.03.2002. 7.Дата курации:с 22.03.2002 по 25.03.2002 2.ЖАЛОБЫ На перекошенное лицо, незначительное слезотечение из 3.ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESISMORBI) 18 марта настоящего года, после переохлаждения, почувствовала 4.ИСТОРИЯЖИЗНИ(ANAMNESISVIT AE) Родилась в Москве в 1938 году. Имеет высшее Перенесенные заболевания: свинка в 1967 году и 5.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Не отягощена. 6.НАСТОЯЩЕЕСОСТОЯНИЕ(STATUS PRAESENS) ОБЩИЙ ОСМОТР: Общее состояние пациента: средней тяжести Сознание: Положение: Телосложение: Температура тела: 36.7 С Выражение лица: Кожные покровы: Ногти, волосы и видимые слизистые: ногти обычной формы, розового цвета; волосы блестящие; видимые слизистые розового цвета, Лимфатические узлы: неувеличены. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно. Костно-.иышечная система: Без патологии. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ При осмотре форма носа не изменена, носовое дыхание не Тип дыхания — смешанный, обе половины грудной клетки везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ При осмотре:. Верхушечный толчок пальпируется в V ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ Язык с налетом, влажный. Живот овоидной формы, участвует в акте дыхания, ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Печень по краю реберной дуги. Желчный пузырь не СЕЛЕЗЕНКА И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА При перкуссии размеры селезенки не изменены. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА При осмотре поясничной области: цвет кожи не изменен, ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Кожа эластична, имеет умеренную влажность, на ладонях НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ. Общемозговые симптомы: сознание ясное, ориентирована.Головных Менингиальные симптомы: поза свободная. Ригидности мышц затылка нет. Симптомы Исследование черепно-мозговых нервов I пара — обонятельный нерв. Обоняние сохранено D=S. П пара — зрительный нерв. Острота зрения снижена.Поля зрения не сужены III, IV, VI пара — глазодвигательный, отводящий, V пара — тройничный нерв. Движения нижней челюсти не ограничены. Напряжения VII пара — лицевой нерв. Асимметрия лица, лагофтальм справа, слезотечение. На VIII пара — преддверно — улитковый нерв. Отсутствуют жалобы на звон и шумвушах.Острота IX, Х пара – языкоглоточный и блуждающий нервы. Глотание не затруднено.Фонацияиартикуля ция не XI пара — добавочный нерв. Голова расположенапо средней линии.. Поднимание плеч XII пара — подъязычный нерв. Язык расположен во рту и при высовывании по средней Симптом орального автоматизма отсутствует. Двигательная сфера При осмотре атрофии мышц, истинных гипертрофий мышц, Сухожильные и надкостничные рефлексы · -Карпорадиальный (С5-С6) -С двуглавой мышцы (С5-С6) -С трехглавой мышцы (С6-С7) живые, симметричные(D=S),зоны · -Верхний (Th7-Th9) -Средний (Th8-Th20) -Нижний (Th21-Th22) живые ,симметричные(D=S) · -Коленный ( L2-L4) -Ахиллов -Подошвенный (L5-S2) -Анальный (S5) живые ,симметричные ,зоны Патологические рефлексы Кистевые (Россолимо, Якобсона-Ляска, Жуковского), стопные: Клонусы стопы, коленной чашечки, кисти справа и слева Координация движений Статическая проба: в позе Ромберга устойчива. пальценосовую, пяточно-коленную выполняет Чувствительность Болевая, температурная, тактильная, мышечно-суставное Вегетативно-трофическая сфера Кожные покровы: окраска умеренно бледная, без Тазовые функции: Функции тазовых органов контролирует. Высшие корковые функции Нарушения гнозиса (агнозия: слуховая, зрительная, 7.СВОДКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 8.КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ: Основное заболевание: Невропатия лицевого нерва. Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь II степени. Клинический диагноз был поставлен на основании :жалоб больной Это указываетнапоражениеn.facia lisсправав виде развития периферического паралича мимических мышц и слезотечения ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: · · Таким образом, после проведенного дифференциального и Диагноз: Острая нейропатия 9. a) Ритм b) Общий Мочевина Холестерин Билирубин Билирубин Сывороточное АлАт АсАт Глюкоза СОЭ П/яд Моноциты Лимфоциты Эозинофилы c) Относ.плотн. Реакция Белок Уробилиногены Эпителий Лейкоциты Эритроциты 10.ЛЕЧЕНИЕ a) b) -В1 5%- 2,0 мл в/м -В6 c) d) e) f) g) h) i) j) k) Скачать историю болезни [13,7 Кб] Информация о работе |
Источник