Языкоглоточного и блуждающего нерв

Содержание статьи

Языкоглоточный и блуждающий нервы | Учение.net

Анатомия ЯН. Состоит из двигательныx, вкусовых, секреторных и чувствительных волокон, начинающихся в ядрах продолговатого мозга в области ромбовидной ямки (двигательное двойное ядро, чувствительное ядро одиночного пути, вегетативное нижнее слюноотделительное и заднее ядро языкоглоточного нерва). Двойное ядро иннервирует мягкое небо, глотку и мускулатуру верхнего отдела пищевода. Ядро одиночного пути обеспечивает вкусовую иннервацию задней трети языка. Нижнее слюноотделительное иннервирует околоушную слюнную железу.

Языкоглоточный нерв выходит из вещества мозга несколькими корешками между оливой и нижними мозжечковыми ножками. Корешки, слившись в один ствол, через яремное отверстие покидают полость черепа и идут к корню языка, основными ветвями являются барабанный нерв, глоточные и язычные ветви.

Барабанный нерв иннервирует слизистую оболочку барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка и евстахиевой трубы. Глоточные ветви принимают участие в иннервации мышц и слизистой глотки. Язычные ветви обеспечивают вкусовую иннервацию задней трети и языка.

Симптомы поражения: расстройство вкуса на одноименной задней трети языка, снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба, расстройство глотания.

Методы исследования: проверяют вкус на задней трети языка, используя основные вкусовые раздражители, которые наносят в виде капель раствора с помощью пипетки на заднюю треть языка. Сравнивают вкусовые ощущения на правой и левой половинах языка, на передних 2/3 и задней 1/3 языка. Перед нанесением капли другого раствора рот следует тщательно прополоскать водой. Во время исследования больной не должен разговаривать, чтобы раствор не стекал с поверхности языка. Также исследуют глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба.

Анатомия БН. Иннервирует внутренние органы. Начинается в ядрах продолговатого мозга (вегетативное заднее ядро, двигательное двойное ядро, чувствительное ядро одиночного пути). Заднее ядро БН расположено на дне IV желудочка латеральнее ядра подъязычного нерва. Оно иннервирует гладкую мускулатуру внутренних органов. Двойное ядро иннервирует поперечнополосатую мускулатуру гортани, глотки, пищевода, задней стенки трахеи. Ядро одиночного пути иннервирует мозговые оболочки, кожу наружного слухового прохода, слизистую глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости.

В составе БН идут также секреторные волокна к желудку, поджелудочной железе, тормозящие волокна сердца и сосудодвигательные волокна.

Из толщи продолговатого мозга БН выходит несколькими корешками позади оливы ниже языкоглоточного нерва. Выйдя через яремное отверстие из полости черепа, направляется в грудную полость. В области яремного отверстия он утолщается за счет верхнего и нижнего узлов. По пути отдает ветвь к гортани, мозговым оболочкам, анастомозы к верхнему шейному симпатическому узлу, к языкоглоточному, добавочному нервам, к слизистой оболочке глотки, гортани, сердечные ветви, а также ветви, иннервирующие органы грудной и брюшной полостей.

Симптомы поражения:

А) Двустороннее: носовой (гнусавый) оттенок голоса, афония или дисфония, поперхивание, выливание пищи через нос, расстройство глотания (дисфагия), парез мягкого неба, которое свисает и становится малоподвижным; глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба снижаются или исчезают. Перерыв обоих блуждающих нервов приводит к смерти, обусловленной нарушением сердечной деятельности и дыхания.

Б) Одностороннее: вышеперечисленные симптомы слабо выражены; на стороне поражения мягкое небо свисает и не поднимается при фонации, а язычок отклоняется в здоровую сторону. При ларингоскопии определяется паралич голосовых связок. Глоточный рефлекс на стороне поражения исчезает.

Наряду с этим возможны изменения сердечной деятельности (брадикардия), дыхания, расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта.

Методика исследования. Обращают внимание на голос больного, состояние мягкого неба, глотание, проверяют глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба, как больной глотает пищу (не поперхивается ли он, не выливается ли пища через нос). Проверяют пульс, деятельность ЖКТ.

Источник

Языкоглоточный и блуждающий нервы. Симптомы поражения.

Языкоглоточный нерв – n. glossopharyngeus (IX пара). Языкоглоточный нерв содержит 4 вида волокон: чувствительные, двигательные, вкусовые и секреторные. Чувствительная часть языкоглоточного нерва включает цепь из трех нейронов. Клетки первых нейронов расположены в верхнем и нижнем узлах языкоглоточного нерва. Они находятся в области яремного отверстия. Дендриты этих клеток направляются на периферию, где заканчиваются у рецепторов задней трети языка, мягкого неба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, слуховой трубы и барабанной полости, а аксоны входят в продолговатый мозг в заднебоковой борозде позади оливы, где и заканчиваются в ядре одиночного пути (второй нейрон). Аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону, принимают восходящее направление, присоединяются к волокнам вторых нейронов общих чувствительных путей и вместе с ними оканчиваются в таламусе. Аксоны третьих нейронов начинаются в клетках таламуса, проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и идут к коре нижнего отдела постцентральной извилины.

Чувствительные волокна языкоглоточного нерва, проводящие вкусовые ощущения от задней трети языка, представляют собой дендриты клеток нижнего узла этого нерва, аксоны которого также вступают в ядро одиночного пути. От ядра одиночного пути начинается второй нейрон, аксон которого образует перекрест, находясь в составе медиальной петли, и оканчивается в вентральных и медиальных ядрах таламуса. От ядер таламуса берут начало волокна третьего нейрона, передающие вкусовую информацию в кору полушарий большого мозга (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Двигательный путь IX пары состоит из двух нейронов. Первый нейрон представлен клетками нижней части прецентральной извилины, аксоны которых проходят в составе корково‑ядерных путей и заканчиваются у двойного ядра своей и противоположной сторон. От двойного ядра (второй нейрон) отходят волокна, которые иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании.

Парасимпатические волокна начинаются от переднего отдела гипоталамуса и заканчиваются у нижнего слюноотделительного ядра, от которого волокна в составе языкоглоточного нерва переходят в одну из его крупных ветвей – барабанный нерв, образуя в барабанной полости вместе с симпатическими ветвями барабанное нервное сплетение. Далее волокна вступают ушной узел, где и прерываются. Постганглионарные волокна идут в составе соединительной ветви к ушно‑височному нерву и проникают в околоушную железу, которую иннервируют.

Симптомы поражения. При поражении языкоглоточного нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней половине глотки; нарушения двигательной функции клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли шилоглоточной мышцы. Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению ложных вкусовых ощущений (парагевзия). Иногда они могут быть предвестниками (аура) эпилептического припадка. Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине, распространяющиеся на небную занавеску, горло, слуховой проход.

Блуждающий нерв – n. vagus (X пара). Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Первые нейроны чувствительной части представлены псевдоуниполярными клетками, скопления которых образуют верхний и нижний узлы блуждающего нерва, расположенные в области яремного отверстия. Дендриты этих псевдоуниполярных клеток направляются на периферию и заканчиваются у рецепторов твердой мозговой оболочки задней черепной ямки, задней стенки наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины, слизистой оболочки глотки, гортани, верхней части трахеи и внутренних органов. Центральные отростки псевдоуниполярных клеток направляются в продолговатый мозг к чувствительному ядру одиночного пути и в нем прерываются (второй нейрон). Аксоны второго нейрона заканчиваются и таламусе (третий нейрон). От таламуса через внутреннюю капсулу волокна направляются в кору постцентральной извилины. Двигательные волокна (первый нейрон) идут от коры прецентральной извилины к двойному ядру обеих сторон. В ядре находятся клетки вторых нейронов, аксоны которых направляются к поперечно‑полосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, гортани, надгортанника и верхней части пищевода

Вегетативные (парасимпатические) волокна начинаются из ядер переднего отдела гипоталамуса и направляются к вегетативному дорсальному ядру, а от него – к мышце сердца, гладкой мышечной ткани сосудов и внутренних органов. Импульсы, идущие по этим волокнам, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику кишечника. В блуждающий нерв вступают также постганглионарные симпатические волокна из клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренним органам.

Методика исследования IX и Х пары черепных нервов имеют отдельные общие ядра, которые заложены и продолговатом мозге, поэтому исследуются одновременно.

Определяют звучность голоса, которая может быть ослабленной или совсем отсутствовать (афония); одновременно проверяется чистота произношения звуков. Больному предлагают произнести звук «а», сказать несколько слов, а после этого открыть рот. Осматривают небо и язычок, определяют, нет ли свисания мягкого неба, симметрично ли расположен язычок.

Для выяснения характера сокращения мягкого неба обследуемого просят произнести звук «э» при широко открытом рте. В случае поражения блуждающего нерва небная занавеска отстает на стороне паралича. Исследуют небный и глоточный рефлексы с помощью шпателя. Следует иметь в виду, что двустороннее снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. Снижение или отсутствие их с одной стороны является показателем поражения IX и Х пар. Функция глотания проверяется с помощью глотка воды или чая. При наличии дисфагии больной поперхивается уже одним глотком воды. Исследуют вкус на задней трети языка. При поражении IX пары утрачивается вкус на горькое и соленое на задней трети языка, а также чувствительность слизистой оболочки верхней части глотки. Для выяснения состояния голосовых связок производится ларингоскопия.

Симптомы поражения. При поражении периферического нейрона блуждающего нерва нарушается глотание вследствие паралича мышц глотки и пищевода. Отмечается попадание жидкой пищи в нос в результате паралича небных мышц, главное действие которых в норме сводится к разобщению носовой полости от полости рта и зева. Осмотр глотки позволяет установить свисание мягкого неба на пораженной стороне, что обусловливает носовой оттенок голоса. Не менее частым симптомом следует считать паралич голосовых связок, вызывающий изменение фонации – голос становится хриплым. При двустороннем поражении могут наступить полная афония и удушье. К симптомам поражения блуждающего нерва относится расстройство деятельности сердца: ускорение пульса (тахикардия) и, наоборот, при раздражении этого нерва – замедление пульса (брадикардия). Следует отметить, что при одностороннем поражении блуждающего нерва нарушения эти нередко выражены незначительно. Двустороннее поражение блуждающего нерва ведет к выраженным расстройствам глотания, фонации, дыхания и сердечной деятельности. Если в процесс вовлекаются чувствительные ветви блуждающего нерва, возникает расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани и боль в ней, а также боль в ухе.

Языкоглоточный нерв и какие заболевания с ним встречаются

В современной неврологии имеется огромное количество болезней, и большинство из них связаны с воспалением или защемлением нервов. В данной статье речь пойдет о черепном нерве, который носит название языкоглоточный нерв, его анатомии, функциях, вариантах поражения и методах лечения. Однако, обо всем по порядку…

Анатомия и функции нерва

Языкоглоточный нерв (ЯН) является черепным и считается IX парой. С анатомической точки зрения, у него не самое сложное строение, но и не самое простое. Итак, анатомия языкоглоточного нерва:

Нерв содержит в себе двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна. Состоит ЯН из трех отделов:

Барабанный нерв.
Малая каменистая нерв.
Барабанное сплетение.

Кроме того, как и у любого черепного нерва у него имеется несколько ветвей, в том числе:

глоточные ветви (иннервация глотки происходит совместно с одноименными ветвями блуждающего нерва);
каротидная ветвь (иннервирует каротидный гломус);
ветвь шилоглоточной мышцы (иннервирует данную мышцу);
ветви миндалин (иннервируют миндалины, соответственно располагаются около них, считаются самыми короткими ветвями);
язычные ветви (расположены в задней трети языка и отвечают за вкусовую и общую чувствительность языка).

Каротидный гломус — анатомическое образование, расположенное около сонной артерии, которое предназначено для регуляции кровяного давления. Дисфункция данного образования может привести к проблемам со здоровьем.

Ядра языкоглоточного нерва располагаются в задней части языка и включают в себя:

Слюноотделительное ядро (парасимпатическое).
Ядро одиночного пути (отвечает за вкус).
Двойное ядро (двигательное).

Интересной особенностью топографии ядер нерва является тот факт, что не только волокна ЯН берут свое начало в них, но и других, не менее важных черепных нервов. К примеру, добавочный нерв (добавочный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за повороты головы и трапециевидные мышцы) или блуждающий (иннервирует большое количество внутренних органов).

Анатомия нерва

Схема нерва довольно проста, чего нельзя сказать о функциях.

Основная функция языкоглоточного нерва, несомненно, определение вкуса, однако, она не единственная, так как ранее указывалось о наличии в составе нерва и двигательных и парасимпатических волокон.

Двигательная функция заключается в иннервации шилоглоточной мышцы, которая поднимает и опускает глотку. Что касается парасимпатической функции, то данные волокна способствуют выработке слюнных желез.

Также, к простой функции относят чувствительность некоторых областей внутри рта (миндалины, нёбо, барабанная полость, евстахиева труба).

Причины возникновения невралгии

Как и любой другой, данный нерв предрасположен к поражению, причем большинство причин говорят о периферическом характере недугов (то есть не имеющих отношение к центральной нервной системе).

Основные причины

Различают два подвида недугов:

Первичный (наследственная предрасположенность, зачастую болезнь самостоятельная).
Вторичный (возникает в результате сопутствующего заболевания, не развивается самостоятельно).

Невропатия или невралгия языкоглоточного нерва может возникнуть под воздействием следующих факторов и болезней:

атеросклероз;
ЛОР заболевания (отит, тонзиллит, синусит);
инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ);
сдавливание нерва на любом этапе его прохождения (этому может способствовать опухоль или рана);
общая интоксикация организма;
сосудистые аневризмы;
онкология в области гортани;
защемление или повреждения миндалин;
вегетососудистая дистония.

В некоторых случаях, когда установить причину, спровоцировавшую заболевание установить не удается, врач ставит диагноз — идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва. Лечение в такой ситуации не отличается от обычного.

Клинические проявления

Языкоглоточная невралгия (неврит) проявляется чаще у мужчин в возрасте после 40 лет и имеет несколько характерных симптомов, в том числе:

односторонний сильный болевой синдром (пароксизм), который длиться до трех секунд (как правило, болевое ощущение начинает расходиться от корня языка, постепенно переходя на миндалины, глотку и уши);
не исключено, что боль будет отдавать в глаза, шею или нижнюю челюсть;
сухость во рту (данный симптом не постоянный, а только на момент приступа, причем после того, как боль проходит наблюдается сильное слюноотделение. В зависимости от человеческого организма данное состояние может не проявляться, если другие секреторные железы работают хорошо, то передавливание околоушной железы пройдет незаметно);
проблемы с пережевыванием или сглатыванием слюны (в большинстве случаев проходит незаметно);
потеря чувствительности к положению языка во рту;
утрата сознания;
звон в ушах;
головокружение;
«мушки» перед глазами;
слабость в теле.

Вегетативная симптоматика также присутствует, в том числе:

Краснота кожи (на шее и подбородке).
Чувство присутствия инородного тела в горле (редкое проявление), из-за данного ощущения больной начинает бояться принимать пищу, так как ему кажется, что в горле присутствует инородное тело. В связи с этим возможны расстройства психического характера.

Провоцирующим фактором к развитию внутреннего болевого синдрома может служить:

резкое движение головой или языком;
раздражение языка чрезмерно горячим или холодным напитком;
сильный кашель;
пережевывание пищи;
ведение беседы;
зевание.

Одним из отличительных симптомов ЯН является изменение вкуса. К примеру, больной часто начинает ощущать горечь во рту.

Клиническая картина ошибочно указывает врачу на то, что у пациента холецистит и он направляет его на гастроэнтерологическое обследование, вместо неврологического.

Еще одна симптоматическая ошибка может произойти непосредственно с неврологом. Так, боль, которая характерна для языкоглоточной невралгии легко спутать с идиопатической невралгией тройничного нерва, а отличить два этих заболевания, возможно, только с применением инструментальной диагностики.

Диагностика

Так как воспаляться нерв может, как по неясным причинам, так и по причине наличия вторичного заболевания, варианты диагностики могут несколько отличаться.

Так, если речь идет о первичном типе недуга, то врач осуществляет внешний осмотр пациента, опрашивает его о состоянии, где и что болит, интенсивности и характере боли. Таким образом, доктор собирает анамнез (признаки недуга). Важно, не ошибиться с постановкой диагноза, чтобы не назначить больному неверное лечение.

На втором этапе врач переходит к пальпации (ощупывается околоушная область, район расположения миндалин) и обращает внимание на реакцию больного, на те или иные надавливания, чтобы, таким образом, дифференцировать болезнь от другой.

В том случае, когда недуг вызван сопутствующим заболеванием и имеются признаки данной болезни, доктор переходит к инструментальным методам диагностики, которые в себя включают:

эхоэнцефалографию;
электроэнцефалографию;
электронейромиографию;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
консультация других специалистов (ЛОР-врача, стоматолога, офтальмолога).

УЗИ гортани

Нервный характер заболевания может возникнуть в результате воспаления других нервов, или формирования иных болезней, так заболевание имеет общую симптоматику с такими недугами, как:

воспаление тройничного нерва;
невралгия ушного канала;
синдром Оппенгейма;
затылочный абсцесс;
опухоль ушного канала.

Лечение

Лечение невралгии языкоглоточного нерва производится несколькими способами, в том числе:

Медикаментозный.
Хирургический.

Дополнительно, возможно, применение рецептов народной медицины. Однако, домашние способы лечения необходимо применять не вместо препаратов, которые назначил врач, а совместно с ними в таком случае лечебный эффект будет выше.

В период восстановления, возможно, применение физиотерапевтических процедур. Также, возможно, применение физиопроцедур совместно с лекарственной терапией.

Консервативное лечение

Лечить больного таблетками не всегда плохо, так как консервативное лечение оказывает меньше вреда для организма, несмотря на то, что оно и дольше. Как правило, пациенту с языкоглоточной невралгией назначают:

обезболивающие (самый важный препарат при терапии, так как острая боль может сводить с ума. Больному, для устранения болевого синдрома показан 10% раствор кокаина, который втирают в корень, а если это не помогает вводят под корень языка новокаин 1–2%. Кроме того, дополнительно могут прописать обезболивающие ненаркотического типа которые принимаются перорально);
седативные вещества, снотворные, антидепрессанты и нейролептики (назначают при ярко выраженном болевом синдроме);
противосудорожные лекарства (карбамазепин, фенитоин);
иммуностимулирующие лекарства (организму в обязательном порядке необходима поддержка);
витаминные комплексы (традиционно, для нервной системы необходимы витамины группы В, а также будет нелишним комплекс поливитаминов, железо и т. п.).

Что касается физиотерапии, то хороший эффект оказывают следующие процедуры:

диадинамотерапия (лечение импульсным током 50–100 Гц);
СМТ терапия на гортань и миндалины (терапия переменным модулированным током);
гальванизация (воздействие постоянным током в 50мА);
электрофорез.

Хирургическое вмешательство

Главное условие для проведения оперативного вмешательства — отсутствие эффекта от консервативного лечения. Воспаление языкоглоточного нерва может лечиться довольно долго, но врачу через некоторое время уже станет понятно, есть или нет положительные результаты.

Как правильно операция проводиться одна — резекция гипертрофированного шиловидного отростка или удаление тканей, которые наросли над нервом и тем самым сдавили его. Этот тип операции проводится под общим наркозом.

Что касается лечения невралгии у ребенка, то особых отличий нет, за исключением сниженной дозировкой лекарств и исключение некоторых препаратов из курса.

Народная медицина

Как известно, лучшее средство для лечения любых болезней (на самом деле не всех) является домашняя медицина. В случае с воспалением язычного нерва, это правило действует. Ниже приведем несколько рецептов, которые можно применять параллельно с основным лечением, предварительно согласовав с врачом.

Отвар из коры ивы

10 гр коры кипятят в течение 20 минут, после чего остужают и принимают до пяти раз в день по одной ст л

Мазь из редки

Как известно — хрен редьки не слаще, поэтому для втирания в пораженное место пойдет любой из овощей. Необходимо натереть на мелкой терке любой из овощей и просто втирать в место, где ощущается проблема.

Редька

Настойка из валерианы

1 ст л корня валерианы (можно заменить на руту) настаивают в кипяченной горячей воде не менее 30 минут. Принимать настойку необходимо раз в день по одному стакану.

Компресс из соли

Две ст л соли растворить в тепло воде и из полученного раствора можно делать солевые компрессы на место болевого синдрома.

Профилактика

Что может приводить к возникновению недуга? Сопутствующие болезни. Соответственно, лучшим средством профилактики является закаливание организма и недопущение проникновения инфекции в тело.

Кроме того, наша физиология очень любит когда организму комфортно, но стоит помнить, что не каждый комфорт будет во благо. К примеру, прогулки на свежем воздухе в одежде не по сезону могут привести к заболеванию, которое в последующем выльется в невралгию. А выздоровление будет довольно мучительным. Поэтому лучше предупредить, чем предотвращать.

Здоровый образ жизни, правильное питание и отказ от вредных привычек, как бы банально это ни звучало, лучшие друзья здорового человека.

Кроме того, явление, как зубная боль и заболевания, связанные с зубами, не лучший спутник языкоглоточному нерву, вовремя лечите свои зубы. Инфекция может проявляться в зубах, а находиться намного глубже.

Также лучше отводить от человека любые болезни, связанные с горлом, по той же причине, что и с зубами. Поражение горла еще опаснее, так как оно расположено еще ближе к язычному нерву.

Итак, языкоглоточная невралгия серьезное заболевание, которое может развиться у любого человека, независимо от пола или гендерной принадлежности. В случае появления первых признаков не тяните с визитом (хотя характер боли вряд ли позволит вам это сделать). Берегите себя и свои нервы, не болейте!

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник