Эндо и периневральные блокады ветвей тройничного нерва
Содержание статьи
локада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва
Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва
Новокаиновая блокада ветвей тройничного нерва применяется для купирования интенсивных болей при неврите или невралгии тройничного нерва. Вначале устанавливают болевые точки (точки Балле), при давлении на которые чаще всего начинается приступ болей. В зависимости от этого выбирают место для инъекции. Вводят концентрированный раствор новокаина (1—2%) либо смесь его с гидрокортизоном (25—30 мг на одну инъекцию).
Блокада I ветви тройничного нерва. Для определения места введения иглы II пальцем левой кисти делят верхний край орбиты пополам и, не снимая пальца, приставляют к нему кнутри II палец другой кисти сразу же над бровью. Здесь можно прощупать супраорбитальное отверстие, или супраорбитальный канал. Над ним тонкой иглой внутрикожно вводят 1—1,5 мл 2% раствора новокаина и затем, вводя дополнительно еще 2—3 мл, инфильтрируют подкожную клетчатку и ткани до кости вокруг этого отверстия.
После соприкосновения с костью иглу можно погружать в глубь канала не более чем на 5—6 мм. При блокаде гидрокортизоном его вводят также после предварительной внутрикожной анестезии раствором новокаина.
Блокада II ветви тройничного нерва в области нижнеглазничного отверстия. Определяют середину нижнего края орбиты. В этом случае II палец кисти лучше накладывать сверху так, чтобы мякоть ногтевой фаланги упиралась в край глазницы. Отступя на 1,5—2 см книзу от этого места, внутрикожно вводят раствор новокаина и затем инфильтрируют подлежащие ткани по направлению к нижнеглазничному отверстию и вокруг него, вплоть до кости. Вводят 3—4 мл 2% раствора новокаина. При этом, как и при блокаде I ветви, используют толстую и короткую иглу. Наиболее правильное направление иглы — чуть кверху и кнаружи, так, чтобы павильон ее почти вплотную подходил к крылу носа. Нельзя сильно нажимать иглой на кость и продвигать иглу после соприкосновения с ней более чем на 0,5 см.
Подведение раствора новокаина к нижнеглазничному нерву у нижнеглазничного отверстия может быть выполнено и по способу В.Ф.Войно-Ясенецкого (1946).
Блокада III ветви тройничного нерва у угла нижней челюсти. Больной лежит на спине, с валиком под лопатками. Голова запрокинута кзади и повернута в противоположную сторону. После внутрикожной анестезии тонкую иглу длиной 5—10 см вводят у нижнего края нижней челюсти, отступя от угла челюсти кпереди на 2 см. Игла должна скользить по внутренней поверхности челюсти параллельно ее восходящей ветви. На глубине 3—4 см конец иглы подходит к участку, где нижнечелюстной нерв вступает в толщу челюсти через нижнечелюстное отверстие. Сюда вводят 5—6 мл 2% раствора новокаина.
Блокаду подбородочного нерва производят на нижней челюсти у выхода этого нерва через подбородочное отверстие. Для того, чтобы определить местонахождение этого отверстия, полезно учитывать, что надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстие находятся на одной вертикальной линии. Определить подбородочное отверстие несложно, если учесть, что оно расположено под альвеолярной перегородкой между I и II премолярами или под альвеолой II премоляра, причем размещается оно точно на середине расстояния между альвеолярным краем и нижним краем челюсти. Иглу можно вводить как через кожу, так и через слизистую оболочку преддверия рта.
Кроме введения новокаина и гидрокортизона, при невралгии тройничного нерва применяют периневральное введение витамина B12. Значительное улучшение в состоянии больных наступает от супраорбитальных инъекций этого витамина (в дозах 1000—5000 мкг на одну инъекцию) в область I ветви тройничного нерва, независимо от того, с какой ветви начинается приступ боли [Tremblau, 1958]. Удлинения свободных от боли интервалов добиваются и общими воздействиями, дополняющими анталгический эффект блокады, как это говорилось выше.
Некоторые формы тригеминалгии этиологически тесно связаны с заболеваниями околоносовых пазух. Поэтому при невралгии крылонебного узла (невралгия Сладера) дополнительно назначают смазывание задних отделов носовой полости 2% раствором кокаина и закапывание в нос 3% раствора эфедрина (по 3 капли 3 раза в день).
Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада»
Оглавление темы «Современные методы блокад в неврологии»:
1. Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва
2. Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада
3. Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного и бедренного нервов
4. Блокада запирательного нерва. Блокада локтевого нерва
5. Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады
6. Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде
7. Техника паравертебральной блокады. Смесь Афонина для корешковой блокады
8. Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады
9. Перидуральная блокада. Показания и техника перидуральной блокады
10. Блокада симпатического ствола. Техника симпатической блокады
Источник
ериневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва
Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерваНазвание «периневральные блокады» несколько условно. Речь идет не о введении новокаина в периневрий, а о такой анестезии нерва, которая достигается путем инфильтрации раствором новокаина тканей, непосредственно окружающих нерв (название «параневральные блокады» было бы еще менее точным). При проведении периневральной новокаиновой блокады необходимо учитывать возможность ранения нерва острием иглы, что может повлечь за собой возникновение экстравазатов по ходу нервных волокон с последующим рубцеванием. Вот почему следует избегать введения анестезирующего раствора интраневрально. Особенно нежелательно введение новокаина в толщу седалищного нерва, богатого симпатическими волокнами. При периневральных блокадах, кроме новокаина, используют гидрокортизон, кеналог, сочетание раствора новокаина с витаминами группы В, а также ряд смесей, в частности, смесь Б.А.Афонина, состоящую из пахикарпина йодгидрата (0,3—0,4 г) и платифиллина битартрата (0,03—0,04 г), растворенных в 200 мл 0,25% раствора новокаина (или в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида).
Смесь готовят непосредственно перед введением. Раствор вводят по типу новокаиновых блокад периневрально или параганглионарно. Блокада ветвей тройничного нерваПриступая к лечению невралгии тройничного нерва и используя для этого методы блокады, практическому врачу приходится считаться с тем обстоятельством, что тройничный нерв имеет множество функционально-анатомических связей с различными отделами ЦНС и периферической нервной системы, включая вегетативные образования. Это богатство связей определяет особую роль V пары черепных нервов с ее периферическими и центральными полисинаптическими контактами как целой системы тройничного нерва. Эта система тесно связана с ретикулярной формацией ствола и таламуса, с гипоталамической областью и корой больших полушарий головного мозга. Физиологические исследования, таким образом, подтверждают исключительное значение экстероцептивной и проприоцептивной тригеминальной афферентации для нормальной нейродинамики головного мозга. Можно предполагать, что богатство связей системы тройничного нерва во многом определяет ее высокую чувствительность к различным не только физиологическим раздражителям, но и патогенным факторам. Это объясняет, видимо, большую частоту возникновения симптоматической невралгии тройничного нерва и классической формы заболевания при общих инфекциях и интоксикациях, заболеваниях зубов и околоносовых пазух, а также при сосудистых расстройствах и демиелинизирующих процессах в стволе головного мозга, при заболеваниях внутренних органов (висцеросенсорные рефлексы) и при целом ряде других патологических состояний. Отсюда вытекают сложность патогенетических механизмов тригеминалгий, противоречия в их трактовке и трудности лечения. Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвейПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь — Также рекомендуем «Эффективность блокады ветвей тройничного нерва. Начальный неврит тройничного нерва» Оглавление темы «Новокаиновые блокады в практике врача»: |
Источник
Как осуществляется блокада при невралгии тройничного нерва?
Так как при невралгии тройничного нерва могут происходить изменения в самом внутреннем волокне, то прием классических обезболивающих препаратов может не оказать нужный эффект. В таком случае помочь может метод под названием блокада тройничного нерва. Она представляет собой медицинскую процедуру, направленную на устранение болевого синдрома, вызванного воспалительным процессом.
Когда показана блокада?
При первых признаках воспаления тройничного нерва, лечение сначала начинают с приема противосудорожных, противовоспалительных, спазмолитических препаратов.
Процедура блокады назначается в следующих случаях:
- Расширены кровеносные сосуды;
- Сильно повышена потливость;
- Покрасневшие кожные покровы.
Самая частая причина выражается в сильном болевом синдроме, который препятствует нормальной жизнедеятельности пациента. Так, например, боль может возникать при самых обыденных процессах, таких как: пережевывание пищи, чистка зубов, во время разговора. В этом случае, блокада ветвей тройничного нерва становится единственным решением быстро вернуться к нормальной жизни. Причинами таких сильных болевых ощущений могут стать различные инфекционные заболевания, мигрени, воспалительный процесс гайморовых пазух.
Также причинами проведения блокады являются диагностированные неврит или невринома. Последняя представляет собой опухолевое образование тройничного нерва. Оно, как правило, не смотря на доброкачественный характер в большинстве случаев, провоцирует ярко выраженные болевые ощущения, устранение которых тяжело поддаются медикаментам.
Во время процедуры врач вводит при помощи шприца обезболивающий препарат. Но для того, чтобы лекарственное средство действительно подействовало, необходимо правильно определить пораженную ветвь тройничного нерва. Для каждой из них определена своя зона введения инъекции.
Интересен факт, что блокаду осуществляют не только для избавления пациента от сильно ощутимой боли, но и в диагностических целях. Прибегают к процедуре перед операцией на поврежденный тройничный нерв.
Иногда блокада используется не только для обезболивания, но и для диагностики
Для того, чтобы определить, верно ли была определена пораженная зона, в которую подразумевается хирургическое вмешательство, в нее делается укол с анестетиком. Если после этого пациент чувствует облегчение и боль становится менее выраженной или вовсе исчезает, то область была определена правильно. Такой метод позволяет не допустить медицинскую ошибку.
Центральная блокада
Центральная блокада тройничного нерва осуществляется для следующих узлов:
- Гассеров узел. Процедура для этой зоны усложняется тем, что гассеров узел находится непосредственно в черепной коробке. Инъекции вводят через щеку в области второго коренного зуба. Игла должна обогнуть челюсть и пройти в полость черепа через отверстие, располагающееся в зоне крылонебной ямки. Процедура проводится с применением внутривенной седации, так как подразумевает значительные болевые ощущения, и аппарата узи для контроля введения иглы. Побочным эффектом обезболивания может стать временное онемение половины лица, которое проходит примерно через 8-12 часов;
- Крылонебный узел. Методика блокирования данного узла осуществляется в случае поражения второй или третьей ветви тройничного нерва. Как правило, такое состояние сопровождается покраснениями кожных покровов, повышенным слюноотделением и слезоточивостью. Для осуществления блокады пациента укладывают на бок на горизонтальную поверхность. Иглу шприца вводят через щеку примерно на расстоянии 3 см от ушной раковины по диагонали. Глубина ввода иглы варьируется в 3,5-4 см. Седация в этом случае не требуется.
Техника блокады тройничного нерва требует высокого профессионализма и абсолютной точности. В случае неправильно проведенной техники результатом может стать парализация лицевых мышц.
Блокирование удаленных ветвей
Если пораженными оказываются отдаленные ветви тройничного нерва, болевые ощущения, как правило, менее выражены.
Блокада в этом случае производится для одного из следующих нервов:
- Нижнечелюстной. Анестетик вводится через ротовую полость, а именно через слизистую оболочку в зоне крылочелюстной складки. Данная область располагается между 7 и 8 коренными зубами нижней челюсти;
- Подглазничный. Данный нерв локализуется примерно на 1 см ниже от нижнего края глаза. Боль при его защемлении ощущается в зоне верхней губы и крыльев носа. Иглу вводят в носогубную складку на уровне клыковой ямки;
- Подбородочный. Боль в этом случае охватывает область подбородка и нижней губы. Блокаду осуществляют путем введения инъекции в области подбородочного отверстия, примерно между 1 и 2 коренными зубами нижней челюсти;
- Надглазничный. Этот нерв напрямую отвечает за чувствительность лба и основания носа. Обезболивающий укол осуществляют в область внутренней стороны надбровной дуги. Для того чтобы определить точное место ввода иглы, необходимо провести небольшие постукивания подушечками пальцев. Там где боль ощущается наиболее выражено, и есть нужное место.
Блокада нижнечелюстного нерва осуществляется в зоне крылочелюстной складки
При вводе анестетика, боль исчезает практически сразу. Если врачом соблюдается правильная техника процедуры, то риск побочных эффектов сводится к нулю.
Внутрикостная блокада
Тригеминальная костная блокада проводится с применением местной анестезии. Во время процедуры специальную внутрикостную иглу вводят в надкостницу, после чего в губчатую костную ткань попадает анестетик. Под воздействием инъекции давление в костном канале, где располагается пораженный нерв, уменьшается. А также происходит стимуляция микроциркуляции сосудов.
Противопоказаниями к данной процедуре являются:
- Протекающие инфекционные заболевания в острой стадии;
- Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- Нарушения процесса свертываемости крови.
Средний срок лечебного эффекта составляет 2 месяца. Только у 5% пациентов процедура не имеет положительного результата.
Побочные эффекты проявляются достаточно редко. Выражаться они могут в следующих явлениях:
- Аллергическая реакция на используемые препараты;
- Раздражение гайморовой пазухи;
- Осложнения в виде инфекционных заболеваний. Как правило, они имеют не серьезный характер, и быстро лечатся без применения антибиотиков.
Препараты для блокады
Для процедуры блокады при невралгии тройничного нерва используются местные анестетики. Они являются основным компонентом, так как способны купировать болевой синдром. Дополнительно могут применяться противовоспалительные, противосудорожные препараты, а также лекарственные средства, направленные на регенерацию нервов и устранение болезненных импульсов, возникающих в вегетативных узлах.
Стандартным лекарственным комплексом для проведения блокады может служить сочетание Новокаина 1-2%, противовоспалительного гормона Гидрокортизона и питающего нерв витамина В12, например, в виде Цианокобаламина.
Новокаин 1-2% – стандартный препарат для блокады троичного нерва
Применяемые для процедуры медицинские препараты имеют очень большое разнообразие.
Поэтому их подразделяют на следующие группы:
- Пахикарпин. Используется в случае поражения нервных узлов. Его применение способствует устранению спазматических болей в области сосудистой стенки, а также улучшению нервной проводимости. Если у пациента выражены явные вегетативные нарушения, то данный препарат также уместно использовать для проведения блокады;
- Холиноблокаторы. Оказывают действие, аналогичное Пахикарпину;
- Кортикостероидные гормоны. Они направлены на устранение имеющегося воспалительного процесса в тканях организма. Как правило, при приеме гормонов данной группы купирование болевых ощущений требует времени. А вот регенерация пораженных нервов происходит гораздо быстрее. Наиболее популярными препаратами данной группы являются Гидрокортизон и Кеналог;
- Витамины группы В. Они также нередко вводятся в раствор для инъекций. Витамины не только воздействуют на саму причину невралгии, но и оказывают положительное воздействие на состояние организма в целом, например, укрепляют иммунную систему.
Процедуру блокады можно сделать в большинстве медицинских центров. На сегодняшний день она является достаточно доступным методом устранения болевого синдрома при невралгии.
Источник
ффективность блокады ветвей тройничного нерва. Начальный неврит тройничного нерва
Эффективность блокады ветвей тройничного нерва. Начальный неврит тройничного нерва
На эффективность блокады влияют отдельные моменты техники ее проведения: выбор места блокирования, точность введения иглы, состав вводимого лекарства. Так, например, в начальных фазах заболевания, когда еще нет широкой иррадиации болей, достаточный эффект можно получить при новокаинизации надглазничной, подглазничной или подбородочной ветвей тройничного нерва.
Если приступы невралгии начинаются со II ветви, сопровождаются иррадиацией по III ветви тройничного нерва и вовлечением околососудистых симпатических сплетений, а также при крылонебной невралгии Сладера, то следует предпочесть тригеминально-симпатическую блокаду. Что же касается состава вводимого через иглу лекарства, то при недостаточной эффективности новокаиновых блокад используют тримекаин и препараты других анестетиков с пролонгированным действием, смесь новокаина с гидрокортизоном или гидрокортизон.
Алкоголизация ветвей тройничного нерва при невралгии в настоящее время практически не применяется, поскольку катамнестические данные свидетельствуют о жестоких рецидивах болей, связанных с формированием рубцового процесса в нерве. Эффективность блокады может зависеть и от того, в какой стадии развития заболевания она производится.
Наиболее значительных успехов удается достичь при комплексном и дифференцированном лечении, с учетом фазности течения классической невралгии тройничного нерва. Детальное изучение анамнеза болезни, объективные данные осмотра в межприступном периоде и наблюдение за особенностями болевых пароксизмов, а также сопоставление результатов комплексного лечения применительно к задачам практического врача позволяют предложить следующую схему фаз развития заболевания.
Первая фаза — фаза раздражения периферического соматического неврона. В этой фазе процесс обычно начинается с появления периферического источника болевой импульсации как на уровне рецептора и нерва (заболевание зубов, околоносовых пазух и т. д.), так и на уровне корешков или чувствительных ядер тройничного нерва (процессы на основании черепа и очаговые процессы в стволе головного мозга).
Боли имеют преимущественно местный характер — в области иннервации пораженной ветви, редко сопровождаясь иррадиацией по ходу других ветвей нерва. Они обычно постоянные, тупые, периодически усиливающиеся. Иногда на этом этапе боли становятся невралгическими, т. е. кратковременными «стреляющими», «просверливающими», но без особой склонности к широкой иррадиации и без ясно выраженных вегетативных реакций.
Вторая фаза — фаза раздражения периферических вегетативных проводников боли. В процесс вовлекаются уже и околососудистые симпатические сплетения, верхний шейный узел с его связями, паратригеминальные вегетативные узлы (ресничный, крылонебный, ушной). В клинической картине отчетливо различаются как собственные невралгические, так и вегетативные элементы. Боли отличаются широкой иррадиацией, меньшей длительностью, но большей интенсивностью и частотой пароксизмов, появляется оттенок жжения или типичные для симпаталгии жгучие боли. На стороне поражения обнаруживаются гиперпатия, выраженные вегетативные изменения: гиперемия, припухлость и повышенная сальность кожи, синдром Горнера.
Приступы, как правило, сопровождаются яркими вегетативными реакциями. В зависимости от вовлечения в патологический процесс паратригеминальных вегетативных ганглиев могут проявляться и специфичные для них вегетативные расстройства.
Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Фазы прогрессирующего неврита тройничного нерва. Тактика лечения тройничного неврита»
Оглавление темы «Новокаиновые блокады в практике врача»:
1. Веноспондилография и веноспондилоинфузии. Лечебные блокады в неврологии
2. Новокаиновая блокада. Боль и болевые синдромы в практике врача
3. Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад
4. Состояние больного при лечебной блокаде. Стероидные гормоны для блокады
5. Внутрикожная новокаиновая блокада. Показания и механизмы внутрикожной блокады
6. Техника внутрикожной блокады по Аствацатурову. Новокаиновая блокада кожных зон Захарьина — Геда
7. Новокаиновая блокада при коронарной недостаточности. Подкожные новокаиновые блокады
8. Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва
9. Эффективность блокады ветвей тройничного нерва. Начальный неврит тройничного нерва
10. Фазы прогрессирующего неврита тройничного нерва. Тактика лечения тройничного неврита
Источник