Как сделать блокаду тройничного нерва

Как осуществляется блокада при невралгии тройничного нерва?

Так как при невралгии тройничного нерва могут происходить изменения в самом внутреннем волокне, то прием классических обезболивающих препаратов может не оказать нужный эффект. В таком случае помочь может метод под названием блокада тройничного нерва. Она представляет собой медицинскую процедуру, направленную на устранение болевого синдрома, вызванного воспалительным процессом.

Когда показана блокада?

При первых признаках воспаления тройничного нерва, лечение сначала начинают с приема противосудорожных, противовоспалительных, спазмолитических препаратов.

Процедура блокады назначается в следующих случаях:

  • Расширены кровеносные сосуды;
  • Сильно повышена потливость;
  • Покрасневшие кожные покровы.

Самая частая причина выражается в сильном болевом синдроме, который препятствует нормальной жизнедеятельности пациента. Так, например, боль может возникать при самых обыденных процессах, таких как: пережевывание пищи, чистка зубов, во время разговора. В этом случае, блокада ветвей тройничного нерва становится единственным решением быстро вернуться к нормальной жизни. Причинами таких сильных болевых ощущений могут стать различные инфекционные заболевания, мигрени, воспалительный процесс гайморовых пазух.

Также причинами проведения блокады являются диагностированные неврит или невринома. Последняя представляет собой опухолевое образование тройничного нерва. Оно, как правило, не смотря на доброкачественный характер в большинстве случаев, провоцирует ярко выраженные болевые ощущения, устранение которых тяжело поддаются медикаментам.

Во время процедуры врач вводит при помощи шприца обезболивающий препарат. Но для того, чтобы лекарственное средство действительно подействовало, необходимо правильно определить пораженную ветвь тройничного нерва. Для каждой из них определена своя зона введения инъекции.

Интересен факт, что блокаду осуществляют не только для избавления пациента от сильно ощутимой боли, но и в диагностических целях. Прибегают к процедуре перед операцией на поврежденный тройничный нерв.

Для чего нужна блокада троичного нерваИногда блокада используется не только для обезболивания, но и для диагностики

Для того, чтобы определить, верно ли была определена пораженная зона, в которую подразумевается хирургическое вмешательство, в нее делается укол с анестетиком. Если после этого пациент чувствует облегчение и боль становится менее выраженной или вовсе исчезает, то область была определена правильно. Такой метод позволяет не допустить медицинскую ошибку.

Центральная блокада

Центральная блокада тройничного нерва осуществляется для следующих узлов:

  • Гассеров узел. Процедура для этой зоны усложняется тем, что гассеров узел находится непосредственно в черепной коробке. Инъекции вводят через щеку в области второго коренного зуба. Игла должна обогнуть челюсть и пройти в полость черепа через отверстие, располагающееся в зоне крылонебной ямки. Процедура проводится с применением внутривенной седации, так как подразумевает значительные болевые ощущения, и аппарата узи для контроля введения иглы. Побочным эффектом обезболивания может стать временное онемение половины лица, которое проходит примерно через 8-12 часов;
  • Крылонебный узел. Методика блокирования данного узла осуществляется в случае поражения второй или третьей ветви тройничного нерва. Как правило, такое состояние сопровождается покраснениями кожных покровов, повышенным слюноотделением и слезоточивостью. Для осуществления блокады пациента укладывают на бок на горизонтальную поверхность. Иглу шприца вводят через щеку примерно на расстоянии 3 см от ушной раковины по диагонали. Глубина ввода иглы варьируется в 3,5-4 см. Седация в этом случае не требуется.

Техника блокады тройничного нерва требует высокого профессионализма и абсолютной точности. В случае неправильно проведенной техники результатом может стать парализация лицевых мышц.

Блокирование удаленных ветвей

Если пораженными оказываются отдаленные ветви тройничного нерва, болевые ощущения, как правило, менее выражены.

Блокада в этом случае производится для одного из следующих нервов:

  • Нижнечелюстной. Анестетик вводится через ротовую полость, а именно через слизистую оболочку в зоне крылочелюстной складки. Данная область располагается между 7 и 8 коренными зубами нижней челюсти;
  • Подглазничный. Данный нерв локализуется примерно на 1 см ниже от нижнего края глаза. Боль при его защемлении ощущается в зоне верхней губы и крыльев носа. Иглу вводят в носогубную складку на уровне клыковой ямки;
  • Подбородочный. Боль в этом случае охватывает область подбородка и нижней губы. Блокаду осуществляют путем введения инъекции в области подбородочного отверстия, примерно между 1 и 2 коренными зубами нижней челюсти;
  • Надглазничный. Этот нерв напрямую отвечает за чувствительность лба и основания носа. Обезболивающий укол осуществляют в область внутренней стороны надбровной дуги. Для того чтобы определить точное место ввода иглы, необходимо провести небольшие постукивания подушечками пальцев. Там где боль ощущается наиболее выражено, и есть нужное место.
Читайте также:  Тройничный нерв физ лечение

Блокирование удаленных ветвейБлокада нижнечелюстного нерва осуществляется в зоне крылочелюстной складки

При вводе анестетика, боль исчезает практически сразу. Если врачом соблюдается правильная техника процедуры, то риск побочных эффектов сводится к нулю.

Внутрикостная блокада

Тригеминальная костная блокада проводится с применением местной анестезии. Во время процедуры специальную внутрикостную иглу вводят в надкостницу, после чего в губчатую костную ткань попадает анестетик. Под воздействием инъекции давление в костном канале, где располагается пораженный нерв, уменьшается. А также происходит стимуляция микроциркуляции сосудов.

Противопоказаниями к данной процедуре являются:

  • Протекающие инфекционные заболевания в острой стадии;
  • Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • Нарушения процесса свертываемости крови.

Средний срок лечебного эффекта составляет 2 месяца. Только у 5% пациентов процедура не имеет положительного результата.

Побочные эффекты проявляются достаточно редко. Выражаться они могут в следующих явлениях:

  • Аллергическая реакция на используемые препараты;
  • Раздражение гайморовой пазухи;
  • Осложнения в виде инфекционных заболеваний. Как правило, они имеют не серьезный характер, и быстро лечатся без применения антибиотиков.

Препараты для блокады

Для процедуры блокады при невралгии тройничного нерва используются местные анестетики. Они являются основным компонентом, так как способны купировать болевой синдром. Дополнительно могут применяться противовоспалительные, противосудорожные препараты, а также лекарственные средства, направленные на регенерацию нервов и устранение болезненных импульсов, возникающих в вегетативных узлах.

Стандартным лекарственным комплексом для проведения блокады может служить сочетание Новокаина 1-2%, противовоспалительного гормона Гидрокортизона и питающего нерв витамина В12, например, в виде Цианокобаламина.

Препараты для блокадыНовокаин 1-2% – стандартный препарат для блокады троичного нерва

Применяемые для процедуры медицинские препараты имеют очень большое разнообразие.

Поэтому их подразделяют на следующие группы:

  • Пахикарпин. Используется в случае поражения нервных узлов. Его применение способствует устранению спазматических болей в области сосудистой стенки, а также улучшению нервной проводимости. Если у пациента выражены явные вегетативные нарушения, то данный препарат также уместно использовать для проведения блокады;
  • Холиноблокаторы. Оказывают действие, аналогичное Пахикарпину;
  • Кортикостероидные гормоны. Они направлены на устранение имеющегося воспалительного процесса в тканях организма. Как правило, при приеме гормонов данной группы купирование болевых ощущений требует времени. А вот регенерация пораженных нервов происходит гораздо быстрее. Наиболее популярными препаратами данной группы являются Гидрокортизон и Кеналог;
  • Витамины группы В. Они также нередко вводятся в раствор для инъекций. Витамины не только воздействуют на саму причину невралгии, но и оказывают положительное воздействие на состояние организма в целом, например, укрепляют иммунную систему.

Процедуру блокады можно сделать в большинстве медицинских центров. На сегодняшний день она является достаточно доступным методом устранения болевого синдрома при невралгии.

Источник

локада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Новокаиновая блокада ветвей тройничного нерва применяется для купирования интенсивных болей при неврите или невралгии тройничного нерва. Вначале устанавливают болевые точки (точки Балле), при давлении на которые чаще всего начинается приступ болей. В зависимости от этого выбирают место для инъекции. Вводят концентрированный раствор новокаина (1—2%) либо смесь его с гидрокортизоном (25—30 мг на одну инъекцию).

Блокада I ветви тройничного нерва. Для определения места введения иглы II пальцем левой кисти делят верхний край орбиты пополам и, не снимая пальца, приставляют к нему кнутри II палец другой кисти сразу же над бровью. Здесь можно прощупать супраорбитальное отверстие, или супраорбитальный канал. Над ним тонкой иглой внутрикожно вводят 1—1,5 мл 2% раствора новокаина и затем, вводя дополнительно еще 2—3 мл, инфильтрируют подкожную клетчатку и ткани до кости вокруг этого отверстия.

После соприкосновения с костью иглу можно погружать в глубь канала не более чем на 5—6 мм. При блокаде гидрокортизоном его вводят также после предварительной внутрикожной анестезии раствором новокаина.

блокада тройничного нерва

Блокада II ветви тройничного нерва в области нижнеглазничного отверстия. Определяют середину нижнего края орбиты. В этом случае II палец кисти лучше накладывать сверху так, чтобы мякоть ногтевой фаланги упиралась в край глазницы. Отступя на 1,5—2 см книзу от этого места, внутрикожно вводят раствор новокаина и затем инфильтрируют подлежащие ткани по направлению к нижнеглазничному отверстию и вокруг него, вплоть до кости. Вводят 3—4 мл 2% раствора новокаина. При этом, как и при блокаде I ветви, используют толстую и короткую иглу. Наиболее правильное направление иглы — чуть кверху и кнаружи, так, чтобы павильон ее почти вплотную подходил к крылу носа. Нельзя сильно нажимать иглой на кость и продвигать иглу после соприкосновения с ней более чем на 0,5 см.

Подведение раствора новокаина к нижнеглазничному нерву у нижнеглазничного отверстия может быть выполнено и по способу В.Ф.Войно-Ясенецкого (1946).

Блокада III ветви тройничного нерва у угла нижней челюсти. Больной лежит на спине, с валиком под лопатками. Голова запрокинута кзади и повернута в противоположную сторону. После внутрикожной анестезии тонкую иглу длиной 5—10 см вводят у нижнего края нижней челюсти, отступя от угла челюсти кпереди на 2 см. Игла должна скользить по внутренней поверхности челюсти параллельно ее восходящей ветви. На глубине 3—4 см конец иглы подходит к участку, где нижнечелюстной нерв вступает в толщу челюсти через нижнечелюстное отверстие. Сюда вводят 5—6 мл 2% раствора новокаина.

Читайте также:  Невралгия тройничного нерва хроническое заболевание

Блокаду подбородочного нерва производят на нижней челюсти у выхода этого нерва через подбородочное отверстие. Для того, чтобы определить местонахождение этого отверстия, полезно учитывать, что надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстие находятся на одной вертикальной линии. Определить подбородочное отверстие несложно, если учесть, что оно расположено под альвеолярной перегородкой между I и II премолярами или под альвеолой II премоляра, причем размещается оно точно на середине расстояния между альвеолярным краем и нижним краем челюсти. Иглу можно вводить как через кожу, так и через слизистую оболочку преддверия рта.

Кроме введения новокаина и гидрокортизона, при невралгии тройничного нерва применяют периневральное введение витамина B12. Значительное улучшение в состоянии больных наступает от супраорбитальных инъекций этого витамина (в дозах 1000—5000 мкг на одну инъекцию) в область I ветви тройничного нерва, независимо от того, с какой ветви начинается приступ боли [Tremblau, 1958]. Удлинения свободных от боли интервалов добиваются и общими воздействиями, дополняющими анталгический эффект блокады, как это говорилось выше.

Некоторые формы тригеминалгии этиологически тесно связаны с заболеваниями околоносовых пазух. Поэтому при невралгии крылонебного узла (невралгия Сладера) дополнительно назначают смазывание задних отделов носовой полости 2% раствором кокаина и закапывание в нос 3% раствора эфедрина (по 3 капли 3 раза в день).

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада»

Оглавление темы «Современные методы блокад в неврологии»:

1. Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

2. Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада

3. Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного и бедренного нервов

4. Блокада запирательного нерва. Блокада локтевого нерва

5. Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

6. Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

7. Техника паравертебральной блокады. Смесь Афонина для корешковой блокады

8. Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады

9. Перидуральная блокада. Показания и техника перидуральной блокады

10. Блокада симпатического ствола. Техника симпатической блокады

Источник

Блокада тройничного нерва: показания, особенности проведения

Лицевые боли встречаются у 50-60 человек из 100 тыс. Одной из причин их появления является невралгия тройничного нерва. Основной симптом этого заболевания — сильна боль. Блокада тройничного нерва — эффективный способ купирования боли, позволяющий устранить ее на этапах зарождения (трансдукции) или распространения (трансмиссии).

Как действует блокада

Препараты, которые применяются в блокаде, оказывают анальгезирующее воздействие и нарушают проведение болевого импульса от области патологии в мозг. Блокирующее действие анестетика обратимо, и через некоторое время функции нервных волокон восстанавливаются. Блокада действует на крупный нерв, узел или группу нервных ветвей.

Чаще всего препарат вводят периневрально — в область расположения нерва. По особым показаниям введение может быть эндоневральным — непосредственно в ствол волокна.

Вместе с местным анестетиком вводят адъюванты — дополнительные вещества, которые увеличивают длительность клинического эффекта и снижают риск развития побочных действий. Препараты вводят одноразово или устанавливают катетер для продления воздействия.

Показания и противопоказания

Блокада является не только эффективным методом устранения болевого синдрома — ее используют с целью диагностики зон гипералгезии (сильной боли) при МРТ, в неврологии, нейрохирургии, онкологии, пластике, проктологии.

Лицевые боли

Показания к проведению:

  1. Терапевтическое воздействие: постгерпетическая и тригеминальная невралгия ветвей тройничного нерва.
  2. Послеоперационный контроль болевого синдрома.
  3. Хирургическая анестезия при краниотомии в лобной, теменно-височной области, установке вентрикулоперитонеального (VP) шунта для выведения избытка спинномозговой жидкости из черепа, операции на мягких тканях лобно-теменной, подглазничной, подбородочной областях и на верхней/нижней губе, выполнении реконструктивных операций на твердом и мягком небе, травматическом повреждении нижней челюсти, ринопластике.

Также блокада ставится при сильной боли в области лица и кожи головы у онкологических больных.

Абсолютными противопоказаниями к проведению блокады у пациента служат:

  • аллергическая реакция на местные анестетики;
  • инфекция в зоне проведения манипуляции;
  • нарушения коагуляции.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • сепсис;
  • проявления неврологических симптомов, обусловленных локальным/очаговым поражением структур ЦНС или ПНС.

Медикаменты, применяемые для выполнения процедуры

Специалист выбирает вид анестетика в зависимости от задачи, для решения которой проводится блокада, и продолжительности оперативного вмешательства:

  • диагностика — раствор Лидокаина 0,5-1,0%;
  • лечение: Ропивакаин 0,2-0,5%, Бупивакаин 0,125-0,25%;
  • операция: Лидокаин 1,5-2,0%, Ропивакаин 0,5-0,75%, Бупивакаин 0,5%.
Читайте также:  Как лечить травму тройничного нерва

Ропивакаин

Дополнительно могут быть использованы:

  • адреналин — для сужения расположенных рядом кровеносных сосудов;
  • стероидные препараты — снимают воспаление;
  • опиоиды (Фентанил, Морфин) — с целью усиления анальгетического воздействия;
  • холиноблокаторы — для купирования вегетативных симптомов патологии и анальгезии на уровне ганглиев;
  • витамины группы В — способствуют регенерации ткани нервных волокон и восстановлению их нормальной проводимости.

Техника блокады

Техника выполнения блокады требует точной визуализации ствола и ветвей тройничного нерва. Это стало возможно с использованием УЗИ-сканирования. Нервные волокна имеют маленький диаметр и плохо видны при стандартном УЗ-исследовании, поэтому для того чтобы с высокой точностью установить место ввода иглы, необходимо проследить расположение кровеносных сосудов, прилежащих к ветви нерва. Для увеличения контрастности используется цветовое доплеровское картирование — введение контрастного вещества в сосудистую сеть.

Чтобы не повредить ткань нерва, применяются специальные иглы с закругленным кончиком. Даже при попадании в волокно такой инструмент отодвигает его, а не травмирует. Врач вводит препарат максимально близко к нерву, что позволяет снизить объем анестетика и болезненность процедуры и проводить медицинские манипуляции при полном сознании пациента и минимальной седации.

Центральная

Центральная блокада осуществляется введением анестетика в область нервного узла:

  1. Гассерова. Это сложная процедура, что обусловлено особенностью расположения ганглия. Доступ осуществляется под контролем УЗИ. Врач проводит иглу через крылонебную ямку в области 2 коренного зуба верхней челюсти. Из-за выраженных болевых ощущений, сопровождающих процедуру, ее выполняют при дополнительном внутривенном введении обезболивающего препарата.
  2. Крылонебного. Процедура показана при поражении II и III ветви тройничного нерва. Врач укладывает пациента на бок и вводит иглу одним из наиболее удобных способов: подскуловым, надскуловым, орбитальным, высоким туберальным, внутриносовым и небным.

Блокада узла проводится только опытным специалистом и по показаниям, т. к. существует большой риск осложнений из-за нарушения техники манипуляции.

Блокирование удаленных ветвей

При блокаде удаленных ветвей нерва применяют анатомические ориентиры и УЗИ-контроль с использованием метода цветного картирования. Этот способ обезболивания применяется как в комплексной анальгезии при проведении операции на костях лицевого отдела черепа, так и для купирования послеоперационной боли. В зависимости от цели прерывания трансмиссии нервных импульсов по ветви нерва проводимая процедура имеет свои особенности и тонкости.

Например, при проведении блокады надглазничного нерва может потребоваться дополнительное введение анестетика. Это объясняется тем, что этот нерв может выходить на поверхность черепа как единым стволом, так и группой ветвей, имеющих различное расположение. Кроме того, отверстие, из которого выходит ветвь, может иметь разную форму — круглую, овальную, щелевидную, что требует особого подхода и техники манипуляции.

Внутрикостная блокада

Нарушения структуры костной ткани, ее трофики и кровоснабжения, проведение операций на костях черепа требуют внутрикостной блокады. Последние приводят к:

  • нормализации внутрикостного давления;
  • снижению раздражения внутрикостных болевых рецепторов;
  • понижению порога возбуждения.

Пальпаторно определяется триггерная точка и проводится местное обезболивание кожи, мягких тканей до надкостницы раствором Лидокаина 1%. Для такой блокады применяют специальную внутрикостную иглу с мандреном. Ее вводят в надкостницу, а затем внедряют в губчатую ткань на глубину 0,5 см. Препарат абсорбируется губчатой структурой кости и клетками волокна нерва.

Техника проведения блокады тройничного нерва

Положительный эффект

Блокада является наименее вредной для всего организма методикой обезболивания. Ее преимущества:

  • вводится меньший объем местного анестетика, что исключает лекарственную нагрузку на системы организма;
  • анальгезия ограничивается областью введения препарата без системного воздействия;
  • можно варьировать продолжительность анальгезии (от кратковременной до пролонгированной);
  • пациент находится в сознании, что необходимо для взаимодействия с ним врача в ходе некоторых операций и для снижения стресса;
  • при проведении хирургической блокады пациент быстрее стабилизируется: для того чтобы отойти от наркоза, не нужно много времени;
  • риск осложнений ниже, чем при других методах обезболивания.

Достижения современной фармацевтики и возможность визуализации при проведении манипуляции делают блокаду безопасной и эффективной методикой устранения болевой симптоматики.

Возможные осложнения

Неприятные последствия чаще всего возникают при нарушении техники выполнения процедуры, малоопытности специалиста, наличии индивидуальных анатомических особенностей расположения и строения выходных отверстий периферических ветвей нерва.

Самыми распространенными осложнениями являются:

  • отек мягких тканей;
  • гематома в месте инъекции.

Лицевая боль

К тяжелым осложнениям относятся:

  • апноэ;
  • депрессия кровообращения;
  • эпилептические припадки;
  • регрессия ткани волокна;
  • ишемия миокарда при попадании анестетика в сосуд и наличии патологий сердца;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • инфицирование гематомы;
  • парезы при повреждении нерва, затрудняющие прием пищи, речь, мимику и т. д.

Одним из последствий проведенных манипуляций является возвращение болевого синдрома.

Стоимость процедуры

Стоимость блокады зависит от множества факторов:

  • вида анестетика;
  • использования аппаратного наведения;
  • применения и вида адъюванта;
  • сложности и объема манипуляции.

В среднем цена составляет от 2000 до 4200 руб.

Источник