Как сделать снимок тройничного нерва
Содержание статьи
МРТ тройничного нерва: исследование при невралгии, воспалении
Эффективный диагностический инструментальный способ МРТ, используют при разных видах поражения тройничного нерва с целью точной постановки диагноза.
Процедура помогает быстро и точно определить, какие патологические факторы привели к заболеванию, затем — грамотно разработать стратегию лечения.
Тройничный нерв — структура, особенности и функции
Тройничный нерв — пара самых крупных нервов, связанных с головным мозгом, расположенных симметрично в черепно-лицевой зоне с обеих сторон лица.
Нерв состоит из трёх ветвей, исходящих из нервного узла (ганглия) в районе виска — глазной ветви, верхне- нижнечелюстной, которые тянутся к области лба, век, щёк, носоглотки, челюсти.
Посредством ветвей осуществляется управление двигательной активностью мышц в зоне их действия (жевательных, глотательных), функционирование слюнных желез, обеспечивается чувствительность лица, век, тканей полости носа, рта, глотки, твёрдой оболочки мозга, мягких тканей черепа, зубов и челюстей.
Диагностика МРТ при поражении тройничного нерва
Магнитно-резонансная томография — безопасное, информативное аппаратное диагностическое обследование, в основе которого заложено послойное исследование структуры ткани и выявление причин поражения нерва с использованием высокочастотных электромагнитных импульсов.
К достоинствам МРТ тройничного нерва относится:
- безопасность, поскольку исследование проводится без проникновения в ткани и применения рентгеновских лучей;
- безболезненность;
- получение снимков точных детализированных «срезов» тканей в зоне поражения;
- возможность обнаружить малейшие отклонения от нормы.
Благодаря высококачественным снимкам, методика помогает с высокой точностью понять причину, вызывающую поражение нерва, отличить патологии со схожими признаками, исключить развитие злокачественных очагов.
В каких случаях проводят исследование
Поражение тройничного нерва из-за переохлаждения, инфицирования, воспаления, травмирующих воздействий и других повреждающих факторов приводит к расстройству чувствительности и движения мышц в соответствующих зонах, и часто — к острым невыносимо сильным болям.
Пациенту показано проведение МР-диагностики при следующих аномальных состояниях:
- появление тянущих или внезапных интенсивных болей в области висков, челюстей, лба, верхней и нижней губы с одной стороны лица (или с обеих);
- боль при движениях мышц лица и ротоглотки – мимике, жевании, глотании;
- боли при прикосновении к коже лица, головы, полости рта (наложение макияжа, бритьё, чистка зубов);
- частичное или полная потеря чувствительности (онемение) с одной или обеих сторон;
- возникновение ощущений жара или холода, мурашек, покалывания;
- паралич, спазм или судорожные сокращения мышц на лице, жевательных мышц, затруднённое глотание, тик века, опущение угла рта или века;
- появление на лице асимметрии, отёчности;
- слуховые расстройства, боли внутри уха.
Подобные проявления возникают при поражении тройничного нерва, связанного с его воспалением (неврит), повреждением или спазмом сети сосудов, питающих нервное волокно (нейропатия).
Понятие невралгия указывает на острые болевые ощущения по ходу ветвей. Часто сочетается с воспалением, но возникает и при механическом повреждении — ущемлении, переохлаждении, ушибе.
Для невралгии не характерны изменения структуры поражённого нерва, двигательные нарушения и ослабление чувствительности.
Противопоказания
Перед назначением диагностической процедуры специалист должен быть уверен в отсутствии противопоказаний к обследованию.
МРТ не проводят при наличии в теле пациента:
- кардиостимулятора по причине возможной остановки сердца под действием электромагнитных полей;
- электронных протезов или нейростимуляторов (нарушение работы);
- клипс, установленных на сосудах (риск смещения);
- металлических имплантатов, протезов, брекетов, коронок и штифтов из материалов-ферромагнетиков (сплавы стали, золота), внутриматочной спирали, осколков от пулевых и других ранений (искажение снимков, риск перегрева и смещения).
Процедура противопоказана:
- если у пациента диагностирована эпилепсия, склонность к судорожным приступам;
- при тяжёлых психоневрологических заболеваниях, клаустрофобии;
- в период вынашивания плода (риск негативного воздействия высокоинтенсивного электромагнитного поля на зародыш);
- при слишком высокой массе тела (большинство томографов рассчитаны на исследования пациентов с весом до 120-150 кг).
Диагностика этого вида не рекомендована пациентам с перманентной подводкой для глаз. Ограничения возможны при татуировках в области головы из-за риска перегрева кожи, раздражения и отёчности.
Противопоказания к контрастному МРТ
С целью повышения информативности диагностических данных, оценки состояния сосудов и кровотока, улучшения видимости на снимке воспалительных, злокачественных очагов около 20% магнитно-резонансных исследований проводят с внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния («Дотарем», «Гадодиамид», «Омнискан», «Гадовист»).
Необходимость проведения исследования с контрастным усилением определяет только врач.
Хотя контрастные препараты безвредны, имеются дополнительные противопоказания:
- острая аллергия на гадолиний или другое вещество;
- выраженное нарушение выделительной функции почек, так как контрастный препарат в этом случае удаляется из крови медленно и может отравлять организм;
- вскармливание младенца материнским молоком — даже малые дозы гадолиния могут вызвать у ребёнка аллергию, перегрузку почек.
Нежелательно проводить контрастную томографию при анемии и заболеваниях крови, бронхиальной и сердечной астме (из-за риска приступа на фоне аллергии).
Подготовка к аппаратному диагностированию
Специальная подготовка к магнитно-резонансному обследованию тройничного нерва не требуется.
Общие рекомендации:
- Требуется надеть одежду без металлических застёжек, снять металлические цепочки, кулоны, серёжки, зажимы для волос, детали пирсинга.
- Перед сеансом нежелательно наносить макияж.
- Перед процедурой со контрастированием нельзя нагружать желудок пищей.
При склонности к любому виду аллергии, пациент обязательно должен предупредить об этом рентгенолога.
Как делают МРТ
Пациент ложится лицом вверх на специальный стол с мягкими ремнями-фиксаторами для предотвращения непроизвольных движений.
При контрастной процедуре устанавливается капельница для внутривенного введения препарата. Стол втягивается внутрь освещённой капсулы томографа и сканер, издавая «щелчки», начинает работать вокруг головы пациента. Процедура продолжается около получаса, при контрастном усилении сеанс длится до 60 минут.
Во время МРТ пациент может испытывать:
- головокружение из-за снижения давления;
- тошноту из-за воздействия электромагнитного излучения;
- тепло, покалывание, холод по ходу сосуда, в который ввели гадолиний, ощущение зуда в месте инъекции;
- привкус металла во рту.
Если во время диагностики пациент пугается или чувствует себя плохо, следует немедленно сообщить об этом рентгенологу, при помощи кнопки.
О чём свидетельствуют диагностические данные
Энергетические изменения в зоне обследования, происходящие под воздействием магнитного поля, обрабатываются программой, которая переводит данные в серию качественных 3D-изображений.
При расшифровке результатов, врач получает информацию о причинах поражения нерва, среди которых:
- воспалительные процессы, травмы нервных волокон или близлежащих тканей;
- нарушения кровоснабжения;
- некротические изменения в нервной ткани (гибель клеток);
- инфекции в области носоглотки и воздухоносных пазух (гайморит, фронтит, синусит), болезни ротоглотки в хронической стадии;
- дефекты прикуса, травмы в области лица, челюсти;
- аномально активное образование костной ткани;
- опухоли, сдавливающие ветви тройничного нерва;
- защемление нервного волокна в костном канале венами или артериями при сосудистой аномалии;
- аневризма сосудов;
- множественный склероз, с повреждением защитной миелиновой оболочки нервного волокна.
Диагностическая процедура при невралгии тройничного нерва, даёт врачу возможность проанализировать сканы МРТ, исследовать структуру и состояние нервного волокна, сосудов и окружающих тканей в разрезе.
Благодаря высокой точности снимков врач выявляет очаги воспаления, ранние патологические изменения, участки повреждения, защемления и сдавливания нерва.
Тригеминальная невралгия (видео)
Источник
МРТ тройничного нерва: показания, подготовка, расшифровка результатов
Магнитно-резонансная томография прочно вошла в медицинскую практику как один из самых точных и безопасных методов диагностики. МРТ тройничного нерва представляет собой метод исследования, в ходе которого специалисты выявляют неврологические, воспалительные патологии, невриномы (новообразования) в указанной области.
Что такое тройничный нерв, где он находится, и за что отвечает
Тройничный нерв находится в черепно-мозговой области и состоит из трех ветвей – глазной, верхнечелюстной и нижней. К зонам иннервации тройничного нерва относятся височные, теменные доли, глазные яблоки. Отдельные ветви отвечают за чувствительность кожных покровов и мозговой оболочки, за чувствительность слизистых оболочек ротовой полости, акт жевания и другие жизненно важные процессы в организме.
Показания для направления на диагностику
МРТ в области тройничного нерва назначается в следующих случаях:
- подозрение на невралгию тройничного нерва;
- приступы нестерпимой боли в зонах иннервации (например, одностороння боль на лице, на виске);
- болезненные ощущения при жевании или проглатывании пищи;
- опасным симптомом является приступ паралича мышц лица;
- асимметрия одной стороны лица;
- подозрение на наличие новообразований;
- головокружение;
- неприятные симптомы в области щек и висков – отечность и чувство потягивания;
- ощущение шума в ушных раковинах;
- исследование проводится, если другие методы диагностики не принесли положительных результатов.
Подготовка к обследованию
Специальной подготовки к магнитно-резонансной томографии не требуется. К общим рекомендациям относится следующее:
- Перед процедурой наденьте свободную одежду с открытым воротником.
- Снимите все металлические украшения, часы, одежду с металлическими пуговицами, телефон, планшет, ключи следует оставить в специально отведенном для этого помещении.
- Перед обследованием не стоит пользоваться декоративной косметикой.
- Если назначена томография с контрастированием, приходить в клинику рекомендуется натощак.
- Обязательно предупредите врача о беременности или аллергических реакциях, если планируется провести томографию с контрастом.
Методика проведения процедуры
При проведении МРТ тройничного нерва пациент ложится на диагностический стол, для удобства и точности диагностики ваша голова будет зафиксирована в неподвижном положении. Сканер передвигается вокруг лица с легкими щелчками и фиксирует изображение на компьютерном мониторе.
Если предусмотрена диагностика с контрастированием, внутривенно вводится вещество гадолиний. Время исследования составляет примерно 30 минут, при введении раствора с металлом время может увеличиваться до одного часа.
Во время сканирования вы не будете ощущать дискомфорта, в любое время у вас будет возможность связаться с медицинским персоналом через систему двухсторонней связи. После процедуры можно сразу же идти домой.
В процессе обследования пациент может испытывать следующие ощущения:
- Легкий дискомфорт во время введения раствора внутривенно (ощущение холода).
- Металлический привкус в ротовой полости.
- При наличии татуировок возможно чувство жжения в этой области.
В целом больные комфортно переносят эту процедуру, при этом томография является безопасной для организма, ведь сканирование осуществляется без применения рентгеновского излучения. Именно поэтому проходить обследование вы можете многократно, в зависимости от предписаний лечащего врача. Расшифровку вы получите в этот день или на следующей в электронном или бумажном варианте, с ней необходимо посетить лечащего врача-невролога, который установит точный диагноз и назначит лечение.
Возможные противопоказания и ограничения
Обследование имеет следующие противопоказания:
- Абсолютное противопоказание – наличие металлических имплантов и кардиостимуляторов.
- Вес более 150 кг.
- Перевозбужденное состояние, психические расстройства (в этом случае может вводиться седативный препарат).
- Аллергическая реакция на контрастное вещество, почечная недостаточность, беременность и кормление грудью (металл может проникать в грудное молоко) – абсолютные противопоказания для томографии с контрастированием.
Какие патологии можно выявить при расшифровке результатов
Диагностика выявляет следующие поражения тройничных нервных волокон:
- Заболевания при воспалении тройничного нерва (причинами невралгии выступают аневризма артерий, фронтиты, синуситы и другие патологии носоглотки в хронической стадии, опухоли, которые сдавливают нервные корешки, в некоторых случаях – дефекты прикуса, травмы в области челюсти).
- Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований.
- Травмы в области близлежащих тканей или травмы самих волокон.
- Нарушения функционирования сосудов.
- Дегенеративный процесс, гибель отдельных клеток.
В процессе исследования специалист может не только увидеть структуру тканей, но и понять, какие участки воспалены, где именно находится воспалительный процесс, место локализации новообразования.
К достоинствам такой методики относится:
- безопасность;
- высокая точность и возможность заметить малейшие изменения в структуре тканей;
- безболезненность.
Недостаток магнитно-резонансной томографии – высокая стоимость и трудности в получении льготы на ее проведение.
Таким образом, МРТ тройничного нерва позволяет оценить структуру волокон в области глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной ветви, пораженные места, места сдавливания корешков и другие участки патологии. Это максимально точный метод, с помощью которого врач получает трехмерное изображение с возможностью увеличения его отдельных частей. Главная задача при проведении томографии – сделать тонкий срез для получения качественного и четкого изображения.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
иагностика невралгии тройничного нерва по МРТ
Диагностика невралгии тройничного нерва по МРТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Невралгия тройничного нерва (НТН)
2. Синонимы:
• Болевой тик, синдром сосудистой петли-тройничного нерва, синдром гиперактивной дисфункции тройничного нерва
3. Определение:
• Компрессия зоны входа корешка (ЗВК) тройничного нерва (ЧН V) или его преганглионарного сегмента (ПГС) сосудистой петлей
б) Визуализация:
1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):
• Лучший диагностический критерий:
о Высокоразрешающая МРТ: визуализация серпантинных асимметричных участков потери сигнала (сосудов) в области ММУ у ЗВК или ПГС ЧН V
• Проблемные сосуды: верхняя мозжечковая артерии (55%) > ПИМА (10%) > основная артерия (5%) > вена (5%) > прочие
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва определяется расположение гипоинтенсивной верхней артерии мозжечка в области зоны выхода корешка преганглионарного сегмента тройничного нерва.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется компрессия и деформация преганглионарного сегмента правого ЧН V верхней мозжечковой артерией SB. Обратите внимание на нормальный преганглионарный сегмент левого ЧН V, имеющий большие размеры, что свидетельствует об атрофии пораженного правого нерва.
2. МРТ признаки невралгии тройничного нерва (НТН):
• FLAIR:
о Рассеянный склероз (PC) может проявляться НТН
• ДВИ:
о Гиперинтенсивное объемное образование в области цистерны позволяет диагностировать эпидермоидную кисту
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о При компрессии ЧН V сосудистой петлей его ПГС не контрастируется
о Может выявляться причинный венозный сосуд (редко) или периневральная опухоль
о Возможно обнаружение объемного образования в области цистерны (редко)
• Высокоразрешающая МРТ (CISS, FIESTA, Т2 space и другие):
о Компрессия ЗВК или ПГС ЧН V причинным сосудом:
— При нейроваскулярном конфликте причинный сосуд сгибает ПГС или деформирует ЗВК
о Атрофия ПГС ЧН V: При выраженной, длительной компрессии
• МР-ангиография: наиболее полезны исходные изображения
3. Рекомендации по визуализации невралгии тройничного нерва (НТН):
• Лучший инструмент визуализации:
о Высокоразрешающая МРТ для визуализации сосудистой петли, вызывающей компрессию ЧН V
в) Дифференциальная диагностика:
1. Аневризма в области ММУ-ВСП:
• Аневризма ПНМА или позвоночной артерии
• Овальное образование с неоднородным сигналом
• Редко вызывает НТН
2. Артериовенозная мальформация (АВМ) в области ММУ-ВСП:
• Более крупные сосуды (артерии и вены) и ядро АВМ
• АВМ редко локализуются в задней черепной ямке
3. Венозная аномалия развития в области задней черепной ямки:
• Более крупные сосуды (вены)
• Маршрут дренирующей вены редко проходит через ММУ
• Редко вызывает индуцированную венозной компрессией невралгию тройничного нерва (НТН)
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва в области латеральной части моста у зоны входа корешка тройничного нерва определяется характерный для рассеянного склероза очаг. Объемные образования в области цистерн или PC редко могут проявляться невралгией тройничного нерва.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней НТН в области мозжечка определяется венозная аномалия развития, дренирующаяся через латеральную часть моста и зону выхода корешка ЧН V. Менее 5% пациентов с невралгией трочничного нерва (НТН) имеют венозный генез их состояния.
г) Патология:
1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):
• Этиология:
о Сосудистая компрессия ЗВК или ПГС ЧН V → атрофия
о Атрофия вторична по отношению к потере аксонов и демиелинизации
о Атрофия → аномальные контакты между нервными волокнами:
— Аномальные контакты вызывают приступообразные боли, характерные для НТН
2. Микроскопия:
• Повреждение миелиновой оболочки проксимального отдела ЧН V
д) Клиническая картина:
1. Проявления невралгии тройничного нерва (НТН):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Стреляющая боль, распространяющаяся по ветвям V2 ± V3
о Может возникать спонтанно или в ответ на тактильную стимуляцию
2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые пациенты (обычно > 65 лет)
• Эпидемиология:
о 5:100,000
3. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Приблизительно у 70% пациентов безболевой период сохраняется в течение 10 лет после хирургического вмешательства или лучевой терапии
4. Лечение невралгии тройничного нерва (НТН):
• Начинается с консервативной лекарственной терапии
• Другие методы лечения при неэффективности консервативной терапии:
о Конформная лучевая терапия (Гамма нож)
о Микроваскулярная декомпрессия
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• В области цистерны ММУ локализуется большое количество нормальных сосудистых структур
• Ищите асимметричный сосуд, вызывающий видимую компрессию
2. Советы по интерпретации изображений:
• Прежде всего определите, имеются ли признаки рассеянного склероза, ВАР в области моста или объемных образований в области цистерн
• Затем проследите ход ЧН V в дистальном направлении через пещеристый синус вплоть до мягких тканей лица:
о Исключите периневральную опухоль, злокачественные новообразования в области лица
• Для выявления нейроваскулярного конфликта изучайте МР-томограммы высоко разрешения
ж) Список литературы:
1. Lee JK et al: Long-term outcome of gamma knife surgery using a retrogasserian petrous bone target for classic trigeminal neuralgia. Acta Neurochir Suppl. 116:127-35,2013
2. Lutz J et al: Trigeminal neuralgia due to neurovascular compression: highspatial-resolution diffusion-tensor imaging reveals microstructural neural changes. Radiology. 258(2):524-30, 2011
3. Kabatas S et al: Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: long-term follow-up and review of the literature. Neurosurg Rev. 32( 1 ):87—93; discussion 93-4, 2009
4. Satoh T et al: Severity analysis of neurovascular contact in patients with trigeminal neuralgia: assessment with the inner view of the 3D MR cisternogram and angiogram fusion imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):603-7, 2009
5. Sindou M et al: Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: longterm effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. J Neurosurg. 107(6): 1 144-53, 2007
6. Yoshino N et al: Trigeminal neuralgia: evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography. Radiology. 228(2):539-45, 2003
7. Hutchins LG et al: Trigeminal neuralgia (tic douloureux): MR imaging assessment. Radiology. 175(3):837-41, 1990
— Также рекомендуем «МРТ при гемифациальном спазме»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019
Источник