Какие нервы иннервируют трапециевидную мышцу

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ

Добавочный нерв [n. accessorius (PNA, JNA, BNA); син. n. Willisii] — XI пара черепных нервов, является двигательным нервом. Состоит из двух частей — спинномозговой и церебральной.

Анатомия

Рис. 1. Поперечные разрезы продолговатого и шейной части спинного мозга. Расположение ядер добавочного нерва (выход его корешков): 1 — блуждающий нерв; 2 — добавочный нерв; 3 — черепные корешки; 4 — спинномозговые корешки; 5 — задний и 6 — передний корешки шейных спинномозговых нервов.

Рис. 2. Продолговатый мозг и шейная часть спинного мозга — вид спереди (позвоночный канал вскрыт, твердая мозговая оболочка отвернута). Места выхода черепных нервов (VI-XII): 1 — базилярная артерия; 2 — отводящий нерв; 3 — лицевой нерв; 4 — промежуточный нерв; 5 — преддверно-улитковый нерв; 6 — языкоглоточный нерв; 7 — блуждающий нерв; 8 — черепные корешки добавочного нерва; 9 — добавочный нерв; 10 — спинномозговые корешки добавочного нерва; 11 -шейные нервы; 12 — тело позвонка; 13 — твердая оболочка головного мозга; 14 — подъязычный нерв; 15 — затылочная кость; 16 — олива; 17 — мост мозга.

Спинномозговая часть (radices spinales — спинномозговые корешки) берет начало в особых ядрах, находящихся в передних рогах верхних шейных сегментов спинного мозга, ядра располагаются от продолговатого мозга до V шейного сегмента (рис. 1). Они состоят из двух клеточных групп — центральной и задненаружной. По выходе из спинного мозга волокна Добавочный нерв направляются кверху, постепенно соединяются с волокнами, выходящими выше, и образуют ствол, который проникает через затылочное отверстие в полость черепа и направляется к черепным корешкам Добавочного нерва.

Церебральная часть (radices craniales — черепные корешки) берет начало в нижних отделах продолговатого мозга в двух ядрах: в переднем, расположенном в сетчатом веществе, и в заднем, находящемся в сером веществе кзади от центрального канала. Волокна от обоих ядер соединяются и выходят из продолговатого мозга через нижние отделы задней боковой борозды книзу от блуждающего нерва (n. vagus). К черепным корешкам присоединяются спинномозговые. Общий ствол Добавочного нерва через яремное отверстие выходит из черепа (рис. 2) и делится на две ветви: внутренняя (ramus internus), состоящая из церебральных волокон, целиком входит в ствол блуждающего нерва (см.) и, как предполагают, служит для иннервации мышц мягкого неба, гортани, констриктора глотки; наружная ветвь (ramus externus), образованная волокнами, идущими из спинного мозга, иннервирует трапециевидную мышцу (m. trapezius) и грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus).

Патология

Патология проявляется парезом или параличом иннервируемых Д. н. мышц или их судорогами. Параличи мышц могут наблюдаться при поражении верхних шейных сегментов спинного мозга, там, где находятся ядра Д. н. (см. Миелит, Полиомиелит)., при остеомиелите верхних шейных позвонков, новообразованиях, операциях на шее; первичный неврит Д. н. также может вызвать паралич мышц (см. Невриты). Судороги мышц, иннервируемых Д. н., могут быть одно- и двусторонними и зависят или от органического заболевания ц. н. с. (поражение подкорковых узлов), или встречаются у лиц, психически отягощенных, у невропатов.

Повреждения Д. н. возникают преимущественно при удалении опухолей из ретромандибулярной области и бокового треугольника шеи. Как правило, это бывает при радикальном удалении злокачественных опухолей и их метастазов. Иногда в этой области наблюдается рост доброкачественных опухолей, поражающих Д. н. вторично.

Механическая травма Д. н. изолированно не встречается. При огнестрельных ранениях описано повреждение IX, X, XI, XII черепных нервов. Возникающий при этом симптомокомплекс в виде одностороннего паралича языка, гортани, глотки и лопатки назван синдромом Колле-Сикара по имени описавших его авторов [Колле (F. J. Collet), 1915; Сикар (J. A. Sicard), 1917].

Повреждение Д. н. вызывает нарушение функции трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, их атрофию. Характерны низкое стояние надплечья, невозможность поднять вверх отведенную в сторону руку, пожать плечами, ограничение поворота головы в противоположную сторону.

Первичное восстановление целости Добавочного нерва предложено Вудхоллом (В. Woodhall, 1952). Шов Добавочного нерва в поздний период после повреждения успешно произвел К. А. Григорович в 1964 г. При дефектах нерва Харрис и Дики (A. Harris, J. Dickey, 1965) предложили использовать свободный трансплантат из большого ушного нерва (n. auricularis magnus). Наблюдения этих авторов показали значительное или полное восстановление функции трапециевидной мышцы у всех больных в сроки от 4 до 12 мес.

Библиография: Григорович R.A. Хирургия нервов, с. 319, Л., 1969; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 3, кн. 2, с. 798, М., 1968; Тонков В. Н. Учебник нормальной анатомии человека, Л., 1962; Anderson R. a. Flowers R. S. Free grafts of the spinal accessory nerve during radical neck dissection, Amer. J. Surg., v. 118, p. 796, 1969; Glara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Harris H. H. a. Dickey J.R. Nerve grafting to restore of the trapezius muscle after radical neck dissection, Ann. Otol. (St Louis), v. 74, p. 880, 1965; Roy P. H. a. Beanrs O. H. Spinal accessory nerve in radical neck dissections, Amer. J. Surg., v. 118, p. 800, 1969.

E. П. Кононова; К. И. Харитонова (нейрохир.).

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Источник

Синдром трапециевидной мышцы

Синдром трапециевидной мышцы

Боль в трапециевидной мышце не всегда ограничивается только областью мышцы. Например, эта мышца способна вызывать боли уха, глаза или нижних зубов, а ещё — она служит частой причиной головной боли. Причём, все эти боли ощущаются не как отдающие из спины в голову или зубы, а как вполне самостоятельные зубная или головная боль. И, вообще, трапециевидная мышца — это, пожалуй, самый частый источник болей нашего тела. Связано это с тем, что мышца выполняет много различных функций и нередко перегружается.

Переутомление и перегрузка открывают дорогу болезни. Установлено, что боль в трапециевидной мышце обусловлена триггерными точками. По мнению Трэвелл и Симонс — авторов книги о миофасциальном синдроме, триггерные точки трапециевидной мышцы встречаются гораздо чаще, чем у других мышц [Дж. Трэвелл и Д. Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции». Том I. С. 353].

Но причина боли трапециевидной мышцы не всегда лежит только в физической плоскости. Эта мышца, как ни одна другая, подвержена влиянию эмоциональных факторов. Однако о психосоматике трапециевидной мышцы и миофасциальном синдроме мы поговорим чуть ниже, в разделе «Симптомы…», а сейчас — анатомия.

Анатомия трапециевидной мышцы

Анатомия трапециевидной мышцы свидетельствует о том, что мышца, действительно, имеет форму трапеции. Если быть точным, трапециевидных мышц у нас две — левая и правая. Каждая, по отдельности — имеет форму треугольника, обращённого вершиной к плечевому суставу, а основанием — к позвоночнику. Соединяясь вместе, у позвоночника, они образуют трапецию. Напомним, что трапеция — это четырёхугольник, у которого две стороны параллельны, а две другие — нет. Кстати, по причине того, что мышц не одна, а две, возможны ситуации, когда трапециевидная мышца болит слева, справа, или с обеих сторон.

Анатомия трапециевидной мышцы предполагает деление мышцы на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхнюю часть, обычно, называют трапециевидной мышцей шеи, а среднюю и нижнюю — трапециевидной мышцей спины. Но, сразу поясним, что это разделение не официальное — для документов, а разговорное — для удобства использования в речи. Вообще, трапециевидная мышца — это одна из наиболее крупных мышц. Начинаясь от затылка, она простирается до нижнего грудного позвонка, при этом, охватывая сверху надплечья, доходит до ключиц.

Функции трапециевидной мышцы

Функции трапециевидной мышцы обеспечивают движения и статику плеча, лопатки и шеи. Например, мы задействуем эту мышцу, если хотим расправить плечи и выпрямить шею или, когда сводим лопатки вместе и запрокидываем голову или, когда двигаем плечами вверх-вниз и вперёд-назад. Во время ходьбы мы размахиваем руками, и мышца работает в динамике, а, если мы сидим за компьютером — в статике. И даже, когда мы просто стоим, опустив руки — мышца тоже работает, чтобы обеспечить антигравитационный эффект. Кстати, именно для того, чтобы снять напряжение и разгрузить трапециевидную мышцу, мы, машинально, складываем руки на груди или кладём их в карманы.

Говоря об антигравитационной функции трапециевидной мышцы, становится ясно, почему, работая за столом, нужно следить, чтобы локти не находились на весу — иначе вес рук будет вызывать перегрузку. А, если это будет повторяться изо дня в день и продолжаться по многу часов, то появления боли не избежать. Это — к вопросу о причине боли трапециевидной мышцы. То же самое можно сказать и в отношении поездок за рулём — локти не должны быть на весу.

«Шейная» функция трапециевидной мышцы обеспечивает повороты и наклоны головы. Поэтому экран монитора и телевизора должны располагаться прямо перед нами. Это тоже предотвратит развитие боли и патологии. И, кстати, привычка придерживать телефон ухом, тоже служит причиной боли трапециевидной мышцы.

Симптомы синдрома трапециевидной мышцы

Симптомы трапециевидной мышцы носят, в основном, болевой характер, это связано с тем, что синдром трапециевидной мышцы является миофасциальным, по своей сути.

Миофасциальный синдром трапециевидной мышцы — это патология, при которой в мышечной ткани образуются небольшие болезненные участки — триггерные точки. Длительное время они могут никак не проявляться, оставаясь в латентном состоянии. Но стоит их активировать, как тут же возникает боль. Фактором активации может стать неудобная поза, резкое движение, перегрузка, состояние голода, переохлаждение или стресс. Кстати, боль, сопряжённая со стрессом и эмоциями, это и есть психосоматика трапециевидной мышцы.

Механизм психосоматических реакций проще понять на примере животных. Черепаха, при опасности, втягивает голову в панцирь, а большинство других — просто, вжимают голову в плечи. Тем самым животные защищают своё самое уязвимое место — шею. Нам тоже, эволюция сохранила этот биологический рефлекс. Именно он, в ответ на стресс, вызывает у нас напряжение многих мышц, но, в первую очередь — трапециевидной. Нетрудно догадаться, что у тех людей, которые испытывают постоянную эмоциональную нагрузку, психосоматика трапециевидной мышцы будет только нарастать. Но, вернёмся к триггерным точкам.

Мы уже говорили, что в трапециевидной мышце триггерные точки возникают чаще, чем в других. При этом существует удивительная закономерность. В 95 % случаев триггерные точки локализуются исключительно в верхней части — в трапециевидной мышце шеи и только 5% — в трапециевидной мышце спины.

Кроме того, у абсолютного большинства людей точки возникают в одних и тех же местах; и таких мест — семь. Это — семь классических триггерных точек трапециевидной мышцы. При этом одни из них могут вызывать боль только в спине и шее, а другие — помимо спины и шеи — ещё и головную боль. Но, давайте перечислим все симптомы синдрома трапециевидной мышцы.

Перечисление симптомов трапециевидной мышцы начнём с шеи. Ведь синдром трапециевидной мышцы является основным источником шейных болей. Чаще всего, боль идёт по заднебоковой поверхности и доходит до черепа. С шеи боль может переходить на висок и боковую поверхность головы, а также — ощущаться позади глазницы или распространяться в затылок. Ещё миофасциальный синдром трапециевидной мышцы может вызвать отраженные боли в ушной раковине (но не в глубине уха), а также — рефлекторное головокружение и вегето-сосудистые кризы.

Следующий симптом трапециевидной мышцы — лицевая боль. Обычно она локализуется в углу нижней челюсти, области жевательных мышц и нижних зубов. Этот синдром хорошо знаком стоматологам.

Нередко боль от трапециевидной мышцы шеи активирует сателлитные триггерные точки, расположенные в других шейных мышцах. Это вызывает головную боль напряжения. Вообще, активация сателлитных точек весьма характерна для трапециевидной мышцы. Чаще всего это происходит с лестничными мышцами. А если активируются точки в мышце поднимающей лопатку и ременной мышце, то возникает симптом «неподвижной шеи», при котором невозможно повернуть голову.

Рассказывая о триггерных точках трапециевидной мышцы нужно обратить особое внимание на очень коварную точку, находящуюся внизу, между позвоночником и лопаткой. Коварство её заключается в том, что она способна вызывать повторное формирование триггерных точек наверху — в трапециевидной мышце шеи. На этой проблеме часто «спотыкаются» неопытные врачи. Устранив все триггеры в шее и верхней части спины, такой врач никак не может понять, почему боль не проходит. А причина, чаще всего, именно в этой точке.

Также для синдрома трапециевидной мышцы характерны боли в области надплечий и верхушки плечевого сустава. И тогда, всё, что давит на плечи, причиняет особую боль и неудобства. Это и бретельки бюстгальтера, и тяжелая верхняя одежда, и сумка через плечо и т.д. Также нужно отметить, что в этой области расположена точка, вызывающая неприятные ощущения по типу «гусиной кожи». Ещё одним симптомом трапециевидной мышцы является жгучая боль в межлопаточной области или вдоль позвоночного края лопатки.

Вообще, нужно сказать, что многие люди искренне не понимают, почему у них болит трапециевидная мышца. Ведь, по их мнению, для этого нет никаких причин. Чтобы разъяснить этот вопрос, нужно сказать, что боль в трапециевидной мышце часто является следствием наших привычек. Ведь то, что мы считаем обычной привычкой, на поверку оказывается хронической микротравмой. Например, при синдроме трапециевидной мышцы симптомы могут появиться из-за привычки удерживать телефон ухом или спать на животе, повернув голову в одну и ту же сторону. Привычно располагая руки на вершине руля или сопровождая свою речь активной жестикуляцией, мы тоже вызываем перегрузку мышцы. Такая же незаметная перегрузка формирует симптомы трапециевидной мышцы из-за привычки постоянно откидывать волосы со лба резким движением головы. А подпирая руками подбородок, мы перегружаем трапециевидную мышцу спины. В общем, капля за каплей — вода камень точит. Так и хроническая микротравма — коварна своей незаметностью. Кстати, для этого и существует профилактика — чтобы вовремя устранять накопившиеся перегрузки.

Касаясь вопросов статистики, нужно отметить, что слева трапециевидная мышца болит чаще, чем справа. Хотя, если следовать логике — должно быть наоборот. Ведь у большинства людей рабочая рука правая. Следовательно, и болеть должно чаще справа. Однако факт остаётся фактом. Скорее всего, всё дело в компенсаторной перегрузке, которая возникает в противовес работающей конечности. Так часто бывает — компенсирующий участок перегружается сильнее основного. Что касается медицины, тут нет никакой разницы — болит трапециевидная мышца справа или слева — методы лечения одни и те же.

Лечение трапециевидной мышцы

Лечение трапециевидной мышцы можно разделить на основное и вспомогательное. Основным — является мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной мануальной не только своей мягкостью и безопасностью, но и более высокой эффективностью. И это неудивительно, ведь мягкая мануальная терапия на 90% состоит из мышечных и фасциальных техник. Даже при лечении грыжи диска и других заболеваний позвоночника, мягкая мануальная терапия действует не как обычная — резко и с хрустом вправляя позвонки, а, через, так называемый, мягкий мышечный «рычаг», который полностью исключает любую опасность.

Вспомогательным лечением трапециевидной мышцы служат физиопроцедуры, массаж и лекарственная терапия, которая, по нашему мнению, уместна лишь в крайних случаях острой боли. И, в завершение темы, несколько слов о профилактике.

Выполняйте один раз в 3-6 месяцев по одному профилактическому сеансу мягкой мануальной терапии, и вы забудете, как болит трапециевидная мышца.

Источник