Каким нервом иннервируется мышца натягивающая барабанную перепонку
Содержание статьи
Иннервация среднего уха и его содержимого.
Среднее ухо находится в височной кости и образовано тремя сообщающимися между собой воздухоносными полостями.
Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости (cavitas tympani), слуховой трубы (tuba auditiva), и пещеры и ячеек сосцевидного отростка (antrum et cellulae processus mastoideae).
Барабанная полость (cavitas tympani) имеет вертикальный размер — 10 мм и поперечный размер — 5 мм. По форме она напоминает куб. Её делят на три отдела: нижний (гипотимпанум), средний (мезотимпанум), расположенный между горизонтальными плоскостями, условно проведёнными через нижний и верхний края барабанной перепонки, и верхний (эпитимпанум). У барабанной полости имеется шесть стенок. Латеральная стенка – перепончатая (paries membranaceus), образована барабанной перепонкой и костной пластинкой (латеральной стенкой аттика). Передняя стенка — сонная (paries caroticus), есть только в нижней половине барабанной полости, в верхней части располагается отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Эта стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Нижняя стенка – ярёмная (paries jugularis), расположена на 2-3 мм ниже уровня прикрепления барабанной перепонки, под ней находится луковица ярёмной вены. Через эту стенку в барабанную полость проходит барабанный нерв (ветвь IX пары), а также барабанная артерия и вена. Задняя стенка барабанной полости – сосцевидная (paries mastoideus), на ней имеется пирамидальное возвышение, в котором помещается стременная мышца (m. stapedius), кнаружи от него располагается отверстие канала барабанной струны (ветвь VII пары), в глубине задней стенки лежит лицевой канал с лицевым нервом, в области эпитимпанического углубления находится вход в пещеру сосцевидного отростка. Медиальная стенка – лабиринтная (paries labirinthicus), имеет костный выступ диаметром около 8 мм – мыс (promontorium). Мыс образован латеральной стенкой купола улитки. На его поверхности находятся бороздки нервов барабанного (Якобсонова) сплетения, сонно-барабанных нервов, в области задненижнего края – окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, в области передненижнего края – окно преддверия, закрытое основанием стремени. Впереди от него располагается сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Верхняя стенка – покрышечная (paries tegmen talis), является частью дна средней черепной ямки. В этой части имеются дигесценции (щели), через которые возможно распространение гнойных процессов.
В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus): молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращён с барабанной перепонкой. Наковальня – среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек – короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная – сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются внутриушными мышцами: мышцей, напрягающей барабанную перепонку (m.tensor tympani), и стременной мышцей (m. stapedii).
Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.
Кпереди от барабанной полости располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva), соединяющая её с носоглоткой. Длина трубы, соединяющего барабанную полость с носоглоткой 34-45 мм. Имеет костную (1/3) и хрящевую (2/3) части. В месте перехода одной в другую, отмечается самое узкое место (до 1мм) — перешеек. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие (устье) слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) занимает передне — верхнюю часть сонной стенки. У взрослого человека барабанное отверстие находится приблизительно на 2 см выше глоточного, вследствие чего Евстахиева труба направлена книзу, кнутри и кпереди в сторону глотки. Поверхностный слой слизистой оболочки выстилающей стенки слуховой трубы представлен мерцательным эпителием, предохраняющим среднее ухо от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В слизистой оболочке хрящевого отдела имеется большое количество слизистых желёз. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Регулирует изменение просвета слуховой трубы работа мышцы, напрягающей нёбную занавеску (m. tensoris veli palatine), прикреплённой к латеральной стенке трубы и трубно-глоточной мышцы (m. salpingopharyngeus), которая прикрепляется к нижней стенки в области глоточного отверстия с одной стороны и к верхнему рогу щитовидного хряща с другой стороны, часть волокон этой мышцы вплетается в верхний констриктор глотки.
Костная часть слуховой трубы является нижним полуканалом мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius) височной кости, а верхний полуканал занимает мышца, напрягающая барабанную перепонку. Эта мышца начинается в хрящевом отделе слуховой трубы по выходу из полуканала в барабанную полость сухожилие m. tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе улиткового отростка и прикрепляется к рукоятке молоточка.
Система полостей в сосцевидной части височной кости. Строение индивидуально, зависит от возраста. Это придаточные полости барабанной полости, выполняющие резонаторную функцию. Выстланы сосцевидная пещера и ячейки (antrum et cellulae mastoideae) слизистой оболочкой. Вход в пещеру из барабанной полости находится в эпитимпаническом углублении в области выступа латерального полукружного канала. Пещера имеет верхнюю стенку – продолжение крыши барабанной полости на уровне височной линии, медиальную и заднюю стенки, граничащие с поперечным синусом. Нижняя стенка граничит с другими ячейками сосцевидного отростка. По сути продолжением продольной оси надбарабанного пространства и просвета устья слуховой трубы является сосцевидная пещера. Причём передне –латеральная стенка пещеры представляет заднюю костную стенку наружного слухового прохода, дно пещеры расположено на уровне середины задней костной стенки наружного слухового прохода. Самые большие ячейки находятся под пещерой в сосцевидном отростке.
Иннервация среднего уха осуществляется главным образом барабанным нервом (n. tympanicus – Якобсонов нерв), который отходит от каменистого (нижнего ярёмного) узла языкоглоточного нерва. Чувствительная порция этого нерва образована периферическими отростками псевдоуниполярных клеток этого узла. Центральные отростки этих клеток заканчиваются на вставочных нейронах ядра одиночного пути. В составе барабанного нерва проходят преганглионарные парасимпатические волокна, которые являются аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра. Барабанный нерв в области каменистой ямочки попадает в одноимённый канал, проходит в нём и проникает в барабанную полость через нижнюю апертуру барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympani) , ярёмной стенки. В барабанной полости нерв на распадается на барабанное сплетение (plexus tympanicus) – Якобсоново сплетение. Сплетение находится на медиальной стенке барабанной полости. Нервы, образующие сплетение находятся либо в костных каналах, либо в бороздах. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно-барабанные нервы (из сплетения внутренней сонной артерии), проходящие в полость по одноимённым каналам височной кости. Постганглионарные симпатические волокна в барабанную полость попадают по сонно-барабанным канальцам и присоединяются к Якобсонову сплетению. В состав барабанного сплетения входит также соединительная ветвь лицевого нерва (парасимпатическая). В составе этого сплетения обозначают вегетативные ганглии, в которых часть преганглионарных парасимпатических волокон переключаются, а часть проходят транзитом, образуя малый каменистый нерв, покидают барабанную полость через расщелину малого каменистого нерва. Таким образом, слизистая оболочка барабанной полости, слуховой трубы до перешейка, сосцевидной пещеры и ячеек получают чувствительную соматическую иннервацию, секреторную иннервацию, иннервацию сосудов и нервов среднего уха из барабанного (Якобсонова) сплетения.
Малый каменистый нерв через рваное отверстие покидает полость черепа, увлекая за собой симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения. Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в ушном ганглии и постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (чувствительного соматического) III ветви тройничного нерва подходят к околоушной слюнной железе, обеспечивая полную её иннервацию. Связь между иннервацией слюнной железы и барабанной полости является причиной наблюдающегося при заболеваниях среднего уха повышенного слюноотделения.
В составе симпатических волокон сонно-барабанных нервов имеются волокна нерва мышцы расширяющей зрачок (из верхнего шейного симпатического узла). Поэтому раздражение их на стороне поражённого среднего уха иногда вызывает расширение зрачка.
Через барабанную полость транзитом проходит барабанная струна (chorda tympani) – это нерв, отходящий от лицевого нерва в его нижнем отделе, образован периферическими отростками псевдоуниполярных клеток коленчатого узла и преганглионарными парасимпатическими волокнами клеток верхнего слюноотделительного ядра. Барабанная струна пересекает барабанную полость, проходя между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка. Покидает барабанную полость через отверстие в задней стенке, височную кость в переднем её отделе через каменисто-барабанную щель (fissure petrotympanica) – Глазерову щель, далее продолжает свой путь к язычному нерву третьей ветви тройничного нерва и к вегетативному поднижнечелюстному узлу. В узле преганглионарные парасимпатические волокна переключаются и постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычным слюнным железам. В условиях разницы давления барабанной полости и внешнего, барабанная перепонка втягивается внутрь барабанной полости, касается барабанной струны, раздражает её, тем самым усиливая слюноотделение, рефлекторно на избыток слюны возникает акт глотания, во время которого расширяется просвет хрящевой части слуховой трубы (сокращаются мышца, напрягающая нёбную занавеску и трубно-глоточная мышца), давление выравнивается.
Через барабанную полость транзитно проходит большой каменистый нерв (n. petrosus major). Нерв образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, являющимися аксонами клеток верхнего слюноотделительного и слёзного ядра. От ствола лицевого нерва он ответвляется на уровне первого коленца и далее идет, либо в костном канале верхней стенки барабанной полости, либо свободно. Покидает полость через расщелину канала большого каменистого нерва. По передней поверхности пирамиды височной кости направляется к рваному отверстию, через него покидает полость черепа. Проникнув на наружное основание черепа, вступает в крыловидный канал. В канале к нему присоединяется симпатический нерв из внутреннего сонного сплетения – глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) . Объединённый нерв получает название нерва крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). По каналу нерв проникает в крыловидно-нёбную ямку, преганглионарные парасимпатические волокна переключаются в крылонёбном узле на постганглионарные и в составе узловых ветвей верхнечелюстного нерва V пары они и симпатические постганглионарные волокна достигают слизистые железы полости рта и полости носа по сообщениям крыловидно-нёбной ямки. Через скуловой нерв и анастомоз между ним и слёзным нервом достигают слёзную железу. Эта «связь» позволяет объяснить усиленную секрецию данных желёз во время протекания воспалительных процессов в среднем ухе.
Стременной нерв (n. stapedius),тонкий стволик, образован центральными отростками клеток двигательного ядра лицевого нерва, ответвляется в лицевом канале от нерва в области второго колена, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius.
Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani) и нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine) иннервируют одноимённые мышцы. Это двигательные ветви нижнечелюстного нерва, V пары (тройничного нерва). Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) иннервируется двигательными ветвями блуждающего нерва, входящими в состав глоточного сплетения.
Источник
ннервация барабанной полости. Нервы и сплетение барабанной полости
Иннервация барабанной полости. Нервы и сплетение барабанной полостиИннервация барабанной полости осуществляется барабанным сплетением (plexus tympanicus). Главное участие в образовании сплетения принимает барабанный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию слизистой оболочки как барабанной полости, так и ячеек сосцевидного отростка. Барабанный нерв (n. tympanicus s. Jacobsoni) отходит от каменистого узла языкоглоточного нерва (gangl. petrosum) и, пройдя через нижнее отверстие одноименного канала в сопровождении a. tympanica inferior, вступает в барабанную полость, пересекая медиальную ее стенку. Нерв выходит из барабанной полости через верхнее отверстие одноименного канала и уже под названием малого поверхностного каменистого нерва (n. petrosus superficialis minor) идет в одноименной борозде. Затем указанный нерв, пройдя через каменисто-клиновидную щель, попадает на наружную поверхность основания черепа, где вступает в ушной узел (gangl. oticum), осуществляя таким образом анастомоз между последним узлом и каменистым. Барабанный нерв отдает ряд ветвей: к слизистой оболочке евстахиевой трубы, соединительные ветви к соседней части блуждающего нерва, к верхнему шейному узлу симпатического ствола, к лицевому нерву, к симпатическому сплетению внутренней сонной артерии, ветвь к слизистой оболочке области овального окна, круглого окна и, наконец, ветвь, проходящую через адитус к ячейкам сосцевидного отростка. Барабанный нерв и его веточки анастомозируют на медиальной стенке барабанной полости с веточками лицевого нерва, тройничного, и симпатического сплетения внутренней сонной артерии, образуя барабанное сплетение в области мыса.
По Александеру (Alexander), нервы слизистой оболочки барабанной полости, происходящие из барабанного сплетения, содержат внутри глубокого периостального слоя главные ветви мякотных волокон. Тонкие ветви проникают отсюда в поверхностный слой и образуют богатое сплетение, отдающее оезмякотные волокна к субэпителиальному нежному сплетению. Краузе впервые обнаружил в барабанном сплетении нервные ганглии, состоящие из нескольких клеток или даже 20—40 клеток. Кроме того, отдельные нервные клетки или группы их были заложены также в главных нервных стволах сплетения и их более крупных веточек. Раздражение барабанного сплетения и в особенности его узлов, по-видимому, симпатического характера, по мнению Лемперта (Lempert), а затем Френкнера (Frenkner), играет главную роль в возникновении ушных шумов у лиц с негнойными заболеваниями ушей (при хронических гнойных средних отитах слизистая оболочка барабанной полости с ее нервами большей частью разрушается, вследствие чего ушные шумы у таких больных не возникают). В связи с этим указанные авторы у ряда больных с ушными шумами частично травмировали слизистую оболочку в области мыса, т. е. производили так называемую тимпано-симпатэктомию. Операция эта не всегда была успешной. Розен (Rosen), на основании своих исследований предположивший, что ветви барабанного нерва принимают участие в механизме тугоухости ушного шума и головокружения, предпринимал при резкой тугоухости и ушном шуме фенестрацию лабиринта с разрезом барабанной струны и экстирпацией барабанного сплетения. Розен установил, что не всегда барабанный нерв (равным образом сплетение) проходит в открытом костном желобе, в ряде случаев нерв проходил в закрытом костном канале, в связи с чем, конечно, выскабливание слизистой оболочки не давало успеха. Исследования Розена, а затем И. Л. Кручининой установили многочисленные варианты прохождения барабанного сплетения. Кручинина показала, что у детей до 5—6 лет барабанное сплетение располагается под слизистой оболочкой на медиальноii стенке полости, идет в очень неглубокой костной борозде или же не оставляет на ней углублений. В более старшем детском возрасте и у взрослых барабанное сплетение идет в костной борозде, варьирующей в своей глубине. — Также рекомендуем «Сосцевидный отросток. Полости сосцевидного отростка» Оглавление темы «Строение барабанной полости»: |
Источник
ирургическая анатомия нервов уха
Хирургическая анатомия нервов уха
а) Тройничный и отводящий нервы уха. Гассеров ганглий тройничного нерва занимает Меккелеву полость в средней черепной ямке височной кости, кпереди и латерально от верхушки пирамиды. Отводящий (шестой черепной) нерв проходит в канале Dorello под задней каменистоклиновидной (Gruber) связкой. Воспаление верхушки пирамиды, вместе с сопровождающим дуральным и венозным воспалением, может проявляться гнойным истечением из уха,заглазничной болью и параличом отводящего нерва.
б) Лицевой нерв уха. Лицевой нерв (седьмой черепной нерв) иннервирует структуры, произошедшие из хряща Рейхерта. Три ядра дают начало волокнам лицевого нерва: его двигательное ядро в хвостовом мосту, верхнее слюноотделительное ядро, расположенное дорсальнее двигательного ядра, и ядро одиночного тракта в продолговатом мозге.
Верхняя часть двигательного ядра, иннервирующая лобные мышцы и мышцу окружающую глаз, получает перекрещенные и неперекрещенные пути от двигательной коры, в то время как нижняя часть содержит только ипсилатеральный путь.
Ствол лицевого нерва составляют пять типов волокон. Его специальные висцеральные эфферентные волокна снабжают мимику лица, стременную, шилоподъязычную и двубрюшную (заднее брюшко) мышцы. Его висцеральные эфферентные волокна идут к слезной железе, серознослизистым железым полости носа, поднижнечелюстной и подъязычной железам. Вкусовые (чувствительные) волокна лицевого нерва отходят от передних 2/3 языка, миндальной ямки и заднего неба, в то время как его соматические чувствительные волокна исходят от наружного слухового канала (НСК) и раковины. Висцеральные афферентные волокна отходят от слизистой носа, глотки и неба.
Прохождение лицевого нерва подразделяется на пять сегментов. Его внутричерепной сегмент тянется на 24 мм от моста к отверстию внутреннего слухового канала (ВСК). Внутриканальцевый сегмент пересекает внутренний слуховой канал (ВСК); на дне он занимает передневерхний квадрант, где к нему присоединяется добавочный нерв. Самый короткий сегмент — это лабиринтовый сегмент длинной 4 мм расположенный от начала фаллопиевого канала до коленчатого ганглия.
Барабанный сегмент, приблизительно 13 мм длиной, проходит на медиальной стенке барабанной полости, кверху от улиткоподобного отростка и овального окна. Сосцевидный сегмент простирается на 20 мм от второго колена (на латеральном полукружном канальце) к шилососцевидному отверстию.
Лицевой нерв может следовать аномальным курсом. Такой альтернативный путь имеет барабанный сегмент лицевого нерва кпереди и книзу от овального окна. В другом варианте сосцевидный сегмент лицевого нерва выдается более кзади и латерально, чем обычно, и книзу от выступа латерального полукружного канала. Реже вертикальный сегмент лицевого нерва может разделяться на две или даже три части.
Фаллопиев канал имеет множество щелей или расщелин, которые делают лицевой нерв уязвимым к повреждениям. Барабанный сегмент над овальным окном — наиболее вероятный для зияния участок; в одном из исследований этот участок составил 66% зияний. Примерно в 75% случаев зияние на овальном окне билатерально. Иногда, лицевой нерв может выдаваться через щель.
Подпаутинное пространство лицевого нерва обычно протягивается не далее соединения лабиринтового и барабанного сегментов. Иногда оно протягивается в коленчатый ганглий и, реже, на латеральную часть барабанного сегмента. Gacek выдвинул теорию согласно которой подпаутинное пространство, протягивающееся на латеральную часть барабанного сегмента, может спонтанно образовать свищ в среднее ухо, что приводит к истечению спинномозговой жидкости из уха. Gacek предположил, что это свищ может постепенно увеличиться до обширного повреждения с эрозией или расширением фаллопиевого канала.
Существуют три внутривисочных ветви лицевого нерва: большой каменистый нерв, нерв стременной мышцы и барабанная струна. Большой каменистый нерв начинается от передней части коленчатого ганглия и выходит на дно средней черепной ямки через лицевое отверстие; в некоторых случаях коленчатый ганглий и большой каменистый нерв могут лежать, вытянувшись на дне средней черепной ямки, с отсутствием обычного костного покрытия.
Нерв стременной мышцы начинается от сосцевидного сегмента лицевого нерва, возле верхушки пирамиды. Барабанная струна, чувствительный узел, составляющий 10% общей части лицевого нерва, обычно отделяется от основного ствола лицевого нерва примерно на 4 мм проксимальнее от шилососцевидного отверстия; реже барабанная струна и лицевой нерв разделяются вне височной кости, и барабанная струна вновь входит в височную кость через собственный канал. Альтернативно, барабанная струна может не отделиться от лицевого нерва до достижения им уровня латерального полукружного канальца.
После вертикального подъема по височной кости в канале, который лежит латерально и кпереди от лицевого нерва, барабанная струна входит в барабанную полость в iter chordae posterius. Она переправляется латерально к длинному отростку наковальни и медиально к молоточку для выхода их барабанной полости через iter chordae anterius (канал Гюгье) и каменисто-барабанную (глазерову) щель. Реже барабанная струна может проходить латеральнее молоточка и барабанной мембраны.
Лицевой карман — это треугольная область книзу от наковальневой ямки, латеральнее лицевого нерва (вертикальный сегмент) и медиальнее барабанной струны; он используется в мастоидэктомии интактной стены канала для получения доступа к среднему уху.
Промежуточный нерв (нерв Врисберга) содержит вкусовые, секреторные и чувствительные волокна лицевого нерва. В внутреннем слуховом канале (ВСК) nervus intermedins проходит как отдельный нерв между лицевым и верхним преддверным нервами. Он присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости, по его дорсальному краю в барабанном сегменте и заднелатеральному краю в сосцевидном сегменте. Барабанная струна представляет собой отделеные от нижнего сосцевидного сегмента чувствительные волокона.
Лицевой нерв появляется в овальном окне
Видны вертикальный и барабанный сегменты лицевого нерва.
Кверху и кпереди лицевой нерв проходит кверху от сухожилия, натягивающего барабанную перепонку,
которое рассечено сразу после своего выхода из улиткообразного отростка.
Лицевой карман (стрелка) находится между лицевым нервом и барабанной струной.
Наковальне-стременной сустав заходит в преддверие сразу справа от вершины стрелки.
в) Улитковый нерв. Улитковый нерв начинается от нейронов спирального ганглия. На дне внутреннего слухового канала (ВСК) улитковый нерв находится в передненижнем отсеке. Он следует к porus и входит в ствол мозга на несколько миллиметров каудальнее зоны входа тройничного нерва.
г) Вестибулярный нерв. Верхний и нижний вестибулярные нервы занимают заднюю половину внутреннего слухового канала (ВСК). Структуры, иннервируемые верхним вестибулярным нервом,—это верхний и латеральный полукружные канальцы, пятно маточки и верхняя часть пятна мешочка. Нижний вестибулярный нерв иннервирует нижнее пятно мешочка и, своей задней ампуллярной ветвью, задний полукружный каналец. Задний ампуллярный нерв отделяется от главного ствола нижнего вестибулярного нерва через несколько миллиметров от porus внутреннего слухового канала (ВСК) и пересекает одиночный канал к ампуле заднего канала.
д) Чувствительные нервы барабанно-сосцевидного отдела. Нерв Якобсона (барабанная ветвь IX черепного нерва) начинается от нижнего (каменистого) ганглия IX черепного нерва, который находится в каменистой ямочке яремносонного гребня. Он входит в барабанную полость, сопровождаемый нижней барабанной артерией, через нижний барабанный каналец.
Затем нерв поднимается на мыс и медиальную стенку барабанной полости для встречи с соннобарабанными нервами, начинающимися в перикаротидном сплетении. Объединение преганглионарных парасимпатических волокон нерва Якобсона и постганглионарных симпатических сонно-барабанных нервов в барабанном сплетении образуют малый каменистый нерв. Малый каменистый нерв направляется ко дну средней черепной ямки рядом с (или даже внутри) полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Хорошо известно, что оталгия нерва Якобсона иррадиирует в глотку.
Нерв Арнольда, ушная ветвь X черепного нерва, получает волокна от лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Он начинается в яремном отверстии, проходит над верхушкой яремной луковицы (через сосцевидный каналец) и входит в фаллопиев канал. Нерв Арнольда был связан с герпетическим поражением наружного слухового канала (НСК) при herpes zoster oti-cus и кашлевым рефлексом, вызываемый манипуляциями на коже НСК.
Рассечение основания черепа, справа. Выполнено радикальное иссечение сосцевидного отростка и рассечение шеи.
Сигмовидный синус и внутренняя сонная артерия (ВСА) отпрепарированы и частично удалена улитка.
Лицевой нерв смещен кпереди, и нижние черепные видны между ВСА и внутренней яремной веной.
Рассечение левого основания черепа.
Удаление внутренней яремной вены и яремной луковицы показывает выход нижних черепных нервов из задней ямки.
(ICA = внутренняя сонная артерия; IXN = языкоглоточный нерв; XN = блуждающий нерв;
XIN = добавочный спинномозговой нерв; XIIN = подъязычный нерв; MРА = задняя менингеальная артерия).
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Хирургическая анатомия артерий и вен уха»
Оглавление темы «Хирургическая анатомия уха.»:
- Хирургическая анатомия наружного уха и наружного слухового канала
- Хирургическая анатомия височной кости
- Хирургическая анатомия барабанной перепонки и слуховых косточек
- Хирургическая анатомия мышц среднего уха и пространств среднего уха
- Хирургическая анатомия евстахиевой трубы и пневматизации височной кости
- Хирургическая анатомия внутреннего уха
- Хирургическая анатомия внутреннего слухового канала
- Хирургическая анатомия нервов уха
- Хирургическая анатомия артерий и вен уха
- История изучения среднего уха
Источник