Когда ставят мост на зубы нервы удаляют

Можно ли не удалять нервы при протезировании? Стандарты немецкой стоматологии

Поговорим о современных стандартах стоматологии в области протезирования зубов. Почему можно и нужно ставить коронки на живые зубы, какой причиной руководствуются врачи старой школы, депульпируя здоровые опорные зубы и многое другое

Протезирование без депульпации

Так как процесс установки металлокерамической коронки или коронки из безметалловой керамики предполагает обточку зуба, это вызывает опасения со стороны многих пациентов: могут ли при этом удалить нервы в каналах здоровых зубов?

Такие переживания абсолютно напрасны.

Важность протезирования

Главная причина отказов от установки протезов связана с ошибочным мнением стоматологов старой школы об обязательном депульпировании (удалении нерва) зубов перед протезированием. Прежде чем развеять этот миф, необходимо напомнить о важности своевременного протезирования.

Без адекватного протеза соседние здоровые зубы начинают выполнять несвойственную им нагрузку, что приводит к их повышенной стираемости, подвижности и ранней потере. К тому же, при отсутствии даже одного зуба появляются дефекты речи, нарушаются функции жевания, возникают патологии прикуса и даже искажаются пропорции лица.

Причины частых депульпаций

Почему же ортопеды так часто депульпируют зубы? Главная причина кроется в стремлении врачей перестраховаться и избежать осложнений после протезирования. Дело в том, что зубы имеют пористую структуру. Поры представляют собой дентинные каналы, которые проходят от эмали к пульпе зуба. Во время обточки зубов под коронку может происходить механическое раздражение пульпы через эти дентинные каналы.

А на последнем этапе крепления протеза — токсическое влияние цемента. И как итог — инфицирование и гибель пульпы. Однако это не позволяет считать депульпацию профилактикой осложнений, поскольку данная процедура неизбежно связана с риском развития патологий пародонта. Ведь никто не предлагает удалять аппендицид в целях профилактики. Живые зубы сохраняют свою устойчивость гораздо дольше.

Тогда как зубы, подвергнутые депульпации, становятся крайне хрупкими, больше подвержены разрушению утрачивая свою амортизационную функцию.

Показания к депульпации

На сегодняшний день единственным абсолютным показанием к депульпации считается воспаление пульпы зуба (пульпит). Нередко к ортопедам обращаются пациенты с изменениями положения зубов. В таких случаях некоторые специалисты прибегают к глубокому сошлифовыванию и депульпации.

Хотя лучшим решением, на наш взгляд, является предварительное ортодонтическое лечение. Кроме того, в современной ортопедии существуют различные прогрессивные методики малоинвазивного протезирования. Например, щадящая обработка зубов с водным охлаждением.

Знания и опыт ортопедов

Большое значение в вопросе протезирования без депульпации имеют знания врачей-ортопедов о зонах безопасности коронковых частей зубов. Зонами безопасности называются такие участки зуба, в пределах которых можно безбоязненно обтачивать ткани зуба, пульпа при этом не будет повреждена.

У клыков таких тканей чуть больше, чем у боковых резцов. Не малое значение имеет и возраст пациента: чем старше человек, тем меньше вероятность повреждения пульпы.

Обратитесь в нашу клинику за консультацией по поводу протезирования без депульпации, и мы обязательно найдем для вас верное решение!

Зубное протезирование в нашей клинике. Виды зубных коронок, и способы их изготовления

Источник

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой

Удалять или нет нервы для коронок

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой включает несколько моментов: снятие камня и налета, депульпирование (если надо) зубов, лечение кариеса и воспалений на опорных зубах, восстановление разрушенных. Почему надо очищать зубы от камня и налет написано здесь.

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой подразумевает создание хорошего состояния опорных зубов. Чтобы они уверенно справлялись с возложенной на них миссией — держать металлокерамику долгие годы. Для этого они должны быть без кариеса и без воспалений кости вокруг их корней. О том как мы справляемся с воспалениями и сохраняем подвижные зубы описано тут.

Для сохранения сильно разрушенных зубов, от которых остались одни лишь корни, используются штифты. Они укрепляют зуб, армируя его:

Если при подготовки к протезированию металлокерамикой выясняется, что состояние какого то зуба далеко от идеала. Корни отделились друг от друга, но при этом устойчивы, то они будут сохранены и использованы при протезировании:

Бывают ситуации с сильным разрушением одного корня, когда второй в хорошем состоянии. При этом можно провести гемисекцию — проблемный убрать, а хороший оставить и задействовать в конструкции:

Часто подготовка зубов к протезированию металлокерамикой включает удаление нервов в живых зубах. Обязательно ли это? Протезирование возможно на живых зубах и депульпированных. Какой вариант выбрать? Все стоматологи мира разделяются на два лагеря: одни считают, что надо оставлять зубы живыми, другие — что надо депульпировать.

Те, кто считают, что металлокерамическое протезирование возможно на живых зубах, аргументируют это сохранением нерва, без которого зуб перестанет получать питательные вещества и станет мертвым. Наличие нерва позволит зубу сигнализировать своему обладателю о каких-то изменениях в нем, и даже кричать о помощи. Как этот крик может услышать человек? Зуб не будет тихонько шептать о том, что ему неуютно. Хозяин такого зуба почувствует его достаточно явно и ярко. Эта особенность зубов известна многим, живо и красноречиво описана и в прозе, и в стихах.

Аргументы за депульпирование — зуб без нерва никогда не будет болеть. Если и возможны проблемы с ним, то только в кости его окружающей. Депульпированые зубы лучше воспринимают повышенную нагрузку. Точнее, не лучше, а просто им нечем сигнализировать об этой нагрузке.

Наше мнение: подготовка зубов к протезированию металлокерамикой не обязательно включает с себя расставание с нервами. выбор за вами — оставлять в зубах нервы или нет. Но есть ситуации, когда мы пытаемся настоять на этом: Если зуб наклонен или сильно выдвинут, то нерв, после обработки, рано или поздно даст о себе знать.

Или когда зубы не идеально держатся в кости, подвижны и подвержены пародонтозу и пародонтиту. Аргументация при этом банальна — все стоматологи знают, что после депульпирования зубы становятся устойчивее. Вот наглядный пример этому:

У пациента прогрессирующий пародонтоз. Все зубы держатся в кости только за свои верхушки. Атрофия кости на 4/5. И только один зуб (на рентгене в его канале белый штифт) устойчив- тот который когда то был депульпирован . Рядом кость опустилась ого-го. А ему все не почем. Он до сих пор продолжает служить..

Поэтому вопрос — нужно ли для подготовки зубов к протезированию металлокерамикой депульпировать зубы — творческий. В каждом случае это решается индивидуально.

Вариант отступления, если живой зуб начнет беспокоить под коронкой: если при подготовки зубов к протезированию металлокерамикой нервы не убирались, и какой то зуб стал беспокоить под коронкой, то это можно исправить — депульпировать его через коронку и получившиеся отверстие закрыть пломбировочным материалом. Так поступают не только в России, но и в Германии и других развитый и не очень странах.

Так что, депульпировать или нет — решать Вам. Мир удивителен и многогранен…

Источник

Основания для удаления зубного нерва

Самым распространенным диагнозом, дающим стоматологу основание для принятия решения о депульпировании (удалении зубного нерва), является кариес в запущенной стадии. На зубной эмали, поврежденной в результате распространения кариозных микроорганизмов, оголяется нерв, в результате чего любое воздействие на зуб становится не просто чувствительным, но и чрезвычайно болезненным. Единственной альтернативой имплантации является удаление пульпы: полная или частичная — в зависимости от степени ее поврежденности.

Что такое пульпа?

Пульпа, или зубной нерв, — это пучок нервных окончаний и капилляров во внутренней полости зуба. Она защищена от внешних раздражителей и инфицирования тканью, которая находится в корне и в коронке.

После удаления нерва значительно ухудшается кровоснабжение и минерализация зуба. Кроме того, снижается его чувствительность, тускнеет и слабеет эмаль. Другими словами, депульпирование негативным образом сказывается на структуре и прочности зуба, но дает возможность его сохранить.

Показания для проведения процедуры:

• оголение нерва в результате травмы зуба и повреждения коронки;
• последствия неправильного лечения зубов;
• наличие пораженных кариесом тканей;
• подготовка к протезированию;
• хроническое воспаление пульпы (пульпит);
• воспаление корневой оболочки зуба (периодонтит);
• низкое расположение коронок;
• обширная пульповая область;
• бактерицидное поражение верхушки корня зуба.

Как удаляют зубной нерв?

Процедура проводится в несколько этапов:

• Рентгенография. Она позволяет определить жизнеспособность пульпы, длину канала и структуру разветвлений, которые необходимо пломбировать.
• Анестезия. Может быть и местной, и общей — в зависимости от показаний и предпочтений пациента. И в том, и в другом случае процесс депульпирования абсолютно безболезненный. Общая анестезия обычно используется при лечении детей и людей, страдающих от истинной дентофобии.
• Изолирование зуба. Чтобы предотвратить попадание со слюной бактерий и параллельно облегчить работу врачу, устанавливают латексную пленку (коффердам).
• Удаление зубного нерва. За счет иссечения поврежденных кариесом тканей обеспечивают доступ к пульпе, после чего вскрывают ее камеру и формируют прямые отвесные стенки. Пульпа вырывается пульпоэкстрактором. Процесс удаления не очень продолжителен. В современной стоматологии чаще используют специальные файлы, с помощью которых расширяют канал и аккуратно срезают нужную часть пульпы без нарушения зон, чувствительных к эндодонтическому лечению.
• Установка временной пломбы (ее необходимо заменить максимум через 7 дней).
• Контрольная рентгенография.
• Постановка постоянной пломбы.

Почему для установки коронок не нужно удалять нерв?

Необходимость удаления нерва возникает прежде всего тогда, когда зуб полностью разрушен. Также она может быть продиктована квалификацией врача: при нагревании или глубоком снятии верхнего слоя существует риск повреждения нервных окончаний, а это очень болезненно. Именно поэтому многие стоматологи предпочитают более безопасный путь, то есть предварительное удаление нерва. Особенно при наличии начальной стадии кариеса.

Помимо этого, депульпирование может выполняться в ряде случаев перед протезированием: при повышенной чувствительности, при небольших размерах и при наличии более чем 15-градусного наклона зубов. Также пульпу могут удалять из эстетических соображений.

Перед установкой коронок депульпирование проводить не обязательно, так как нерв всегда можно удалить через верх коронки.

После депульпирования отверстие пломбируют. Главным минусом такой процедуры является оголенный зубной корень, который может вызвать осложнения в будущем.

Причины боли в зубах после депульпирования

Индивидуальная реакция организма

Может проявляться в первые двое суток. Даже после удаления нерва зуб все еще способен реагировать на сильное давление и термические раздражители, но не дольше 3-4 дней.

Плохое качество пульпоэкстракторов или неумение с ними обращаться

Инструменты для извлечения пульпы маркируются, поскольку они обязательно должны соответствовать каналу.

Некачественная зачистка каналов

Наличие поврежденных кариесом тканей обязательно приведет к возобновлению болей и осложнению воспалительного процесса, поэтому крайне важно удалить их полностью.

Аллергическая реакция на пломбировочные материалы

Случается редко, особенно если врач заранее выяснил предрасположенность организма пациента к аллергии.

Перелом инструмента

Если во время процедуры был поврежден инструмент и его остатки задержались вверху корня, они будут вызывать боль. В худшем случае, если уже стоит пломба, зуб нужно будет удалять.

Остаточный пульпит

Может поражать один или несколько каналов. Главным симптомом такого вторичного воспалительного процесса является ноющая боль, которая затем становиться острой. Рецидив возможен при частичном депульпировании.

Варианты обезболивания

Продолжительность действия стандартной инъекции анестетика составляет 45 минут. Пациентам, которые боятся уколов, предлагают обработку места депульпирования специальным пастообразным составом аналогичного действия. Таблетированные анальгетики могут снижать эффективность анестезии, так что дантисты не рекомендуют их использовать.

Обезболивающий препарат выбирает стоматолог, как и дозировку. Поскольку болевой порог у всех разный, дозу анестетика часто увеличивают вдвое и втрое. Если врач поставил анестезию согласно протоколу, пациент не ощутит ни боли, ни дискомфорта.

Возможные осложнения после депульпирования

После процедуры могут возникать:

• Кровоточивость канала. Основная причина данного явления — отрыв пульпы пульпэкстрактором. Чтобы избежать подобной проблемы, стоматологи практикуют поэтапное срезание мягких тканей с использованием файлов и обильным промыванием антисептиком. Купировать кровоточивость канала может только врач.
• Кратковременные боли. Их продолжительность может быть разной, но если они долго не проходят, необходимо повторное вскрытие каналов и дезинфекция.
• Появление кисты, гранулемы, флюса или свища.
• Паралич лица. Может случиться из-за неправильного наложения материала. Если он выступает за верхнюю часть корня, то будет не только влиять на зуб, но и сдавливать нерв челюсти. Именно поэтому при болях в районе подбородка следует незамедлительно обратиться за консультацией к дантисту.

При некачественном обеззараживании во время удаления пульпы есть риск нагноения и развития периодонтального абсцесса. В этом случае без удаления зуба не обойтись.

Противопоказания к депульпированию

Зубную пульпу нельзя иссекать при наличии:

• ангины, гриппа, ОРВИ;
• инфекционного гепатита;
• любой формы стоматита;
• психоэмоциональных расстройств;
• острых форм болезней сердца и сосудов;
• геморрагического диатеза;
• острого лейкоза;
• воспаления и нагноений во рту.

Кроме того, удаление зубного нерва противопоказано при беременности и лактации.

Что означает изменение цвета зуба после удаления пульпы?

В наши дни практически все частные стоматологические клиники придерживаются международных протоколов депульпирования, но в бюджетных медучреждениях все еще в ходу устаревшая практика. Основными причинами изменения цвета зуба являются неправильная подготовка полости под установку пломбы, низкое качество инструментальной обработки канала и плохие материалы для пломбирования. Например, при использовании эндометазона эмаль желтеет (подобный исход даже прописан в инструкции). Если для пломбировки использовали резорцин-формалиновую пасту, зубы могут порозоветь. Чаще всего этот материал используют при лечении молочных зубов.

Из зубов мудрости, которые стоматологи называют «проблемными восьмерками», нервы удаляют крайне редко. Учитывая их месторасположение и короткий срок службы, а также сложность чистки от камня и налета, их проще убрать. Как правило, удаляют восьмерку при неправильном прорезывании (при наличии уклона к языку или к щеке), при ретенции зуба, кариозном поражении, пульпите, изменении прикуса, смещении зубного ряда.

После депульпирования стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• Избегать физических нагрузок первые 2 часа после процедуры.
• Во избежание инфицирования и травмирования зуба на протяжении 3 часов после удаления пульпы не принимать пищу (пить можно теплую воду через трубочку).
• На 5 дней исключить из рациона грубую, твердую пищу.
• Во избежание раздражения слизистой оболочки рта желательно минимум 5 суток не курить, не употреблять алкогольные напитки, не принимать острую, холодную и горячую пищу.
• Полоскать ротовую полость прописанными стоматологом антисептиками минимум 1 день.

Народными средствами удалить зубной нерв нельзя. Даже если его удастся уничтожить, нужно будет извлечь пульпу, а это можно сделать только специальным медицинским инструментом.

Планируя посещение дантиста, помните, чем дольше вы будете медлить, тем сложнее и дороже будет депульпирование. И не забывайте, что рекомендуют такое вмешательство только в том случае, если на то есть веские причины. Любой стоматолог попытается всеми силами сохранить зуб «живым», если только это возможно.

Источник