Компрессия подвздошно подчревного нерва

При защемлении подвздошно-пахового нерва нарушается иннервация тканей и органов малого таза, а также возникают боли разной степени интенсивности в указанной зоне. Невралгия и неврит при данной локализации развиваются в основном из-за повреждения местных тканей. Так как признаки расстройства схожи с простатитом, циститом и другими патологиями малого таза, при подборе тактики лечения учитываются результаты УЗИ и других диагностических процедур.

Анатомическое строение

Паховый нерв начинается в поясничном сплетении и опускается в область малого таза через подвздошное сочленение. Далее он пролегает:

• вдоль края большой поясничной мышцы;
• по поверхности квадратной поясничной мышцы;
• через поперечную мышцу живота;
• через отверстие пахового канала.

Далее нервы паховой области прилегают к семенному канатику и круглой маточной связке у мужчин и женщин соответственно. У первых данные волокна заканчиваются в мошонке, у вторых – в области больших половых губ.

Различие в анатомическом строении объясняет разницу в симптоматике невралгии подвздошно-пахового нерва у людей разных полов. У мужчин эти ветви ЦНС иннервируют мошонку, половой член и кожу на лобке. У женщин подвздошно-паховый нерв передает импульсы к верхней части половых губ. Также у людей обоих полов данные ветви иннервируют:

• место выхода прямой кишки;
• анальный сфинктер;
• сфинктер мочевого пузыря;
• кожу в паховой зоне.

Функции подвздошно-пахового нерва регулируются вегетативным отделом ЦНС.

Эти ветви отвечают за ощущения, возникающие во время дефекации, половой близости и при мочеиспускании. Кроме того, ответвления нерва обеспечивают иннервацию поперечной и косых мышц брюшной полости, отвечая за их двигательную активность.

Причины защемления

К защемлению нерва в паху приводят операции, проводимые при выпадении прямой кишки в брюшную полость. Не исключена вероятность развития невралгии из-за продолжительного развития грыжи: со временем в такую опухоль врастают нервные волокна, без повреждения которых невозможно удалить новообразование.

Также к невриту с правой либо левой стороны приводят операции по удалению аппендицита и воспалившейся почки. Здесь воспалительный процесс или компрессия возникают как следствие образования рубца, сдавливающего нервные волокна.

Болезнь развивается также по причине:

• осложнения беременности и родов;
• повреждения костей малого таза (как правило, переломы);
• анатомических аномалий в строении круглой связки матки;
• новообразований в паховой зоне;
• варикозного расширения вен, которые пролегают в области семенного канатика (варикоцеле у мужчин);
• гипертонуса мышц;
• рецидива опоясывающего лишая, локализованного в паховой зоне или пояснице;
• смещения мышц брюшной полости, вызванных чрезмерными физическими нагрузками.

Защемление нерва в паху с правой стороны диагностируется крайне редко. Объясняется это глубоким залеганием ветвей этого отдела вегетативной системы.

В группу повышенного риска развития невропатии пахового нерва входят спортсмены, особенно занимающиеся велосипедным или конным спортом.

Характерные симптомы

При защемлении подвздошно-пахового нерва основным симптомом является жгучая боль, локализующаяся в области промежности. Однако на начальных стадиях развития невралгии это явление носит эпизодический характер и проявляется слабо, поэтому довольно сложно диагностировать расстройство в период зарождения.

Также симптомы проявляются в виде:

• ноющих (тянущих) болей в области малого таза, которые беспокоят постоянно;
• проблем при мочеиспускании (недержание мочи или затруднения с опорожнением);
• неприятных ощущений в области анального отверстия;
• частых запоров;
• онемения, жжения, ощущения покалывания в промежности;
• онемения кожи на половых органах;
• болевого синдрома, возникающего при половых контактах.

У женщин при защемлении пахового нерва отмечается жжение при мочеиспускании. Сложность в постановке диагноза объясняется схожестью симптомов с другими болезнями, затрагивающими органы малого таза: цистит, геморрой и другие. В связи с этим нередко пациенты самостоятельно начинают лечение воспалительных патологий.

Диагностика

Так как при поражении пахового нерва симптомы схожи другим патологиям малого таза, для выявления причин нейропатии потребуется комплексное обследование пациента.

Основу диагностических мероприятий составляет УЗИ. Это обследование позволяет выявить нарушение кровотока, возникающего при компрессии.

Важные диагностические данные врач получает от внешнего осмотра зоны поражения и пальпации области около передней верхней ости подвздошной кости. В этой части тела пролегает паховый нерв. Также при обследовании пациентов просят напрячь мышцы брюшного пресса и отвести в сторону нижние конечности. Появление болевого синдрома говорит о признаках именно этой болезни (в дополнение к другим симптомам).

В дальнейшем потребуются КТ и МРТ (но только при подозрении на наличие патологий малого таза). Эти методики позволяют выявить локализацию воспалительного процесса, вызвавшего компрессию паховых нервных волокон.

Медикаментозное лечение

При защемлении пахового нерва показана медикаментозная терапия, основной целью которой является купирование болевого синдрома. Для этого назначаются:

• анальгетики («Анальгин», «Пенталгин»);
• противосудорожные лекарства и миорелаксанты, снимающие спазм мышц («Мидокалм», «Габапентин»);
• ректальные (вагинальные) свечи с анальгезитирующим свойством («Диазепам»);
• компрессы с «Димексидом» (купируют мышечный спазм).

Для восстановления нервной проводимости показан прием витаминов группы В (внутримышечно). В тяжелых случаях рекомендуют принимать стероидные гормоны («Дексаметазон») либо ставят новокаиновые блокады, которые подавляют острые боли. На начальных стадиях развития патологии используется «Ксефокам».

В отсутствие эффекта от действия медикаментозной терапии рекомендуют хирургическое вмешательство. Операции обязательно проводят при выявлении новообразований в области малого таза или тяжелых переломов. При выраженной компрессии нервных волокон хирургическое вмешательство помогает восстановить иннервацию тканей малого таза. Данная процедура опасна для пациента, поэтому к такому лечению прибегают в крайних случаях. Кроме того, после операции необходимо длительное восстановление.

Физиотерапия и лечебная физкультура

В дополнение к консервативному лечению применяют методы физиотерапии:

• электрофорез;
• ультразвук;
• мануальная терапия;
• фонофорез.

После сеансов физиотерапии в паховой зоне ускоряется кровоток, за счет чего улучшается обмен веществ между тканями и восстанавливается нервная проводимость. В сочетании с витаминами группы В такие процедуры дают сравнительно быстрый и выраженный эффект.

Хорошей результативностью обладает массаж.

Эта процедура также способствует ускорению кровотока в области малого таза, ослабляя компрессию паховых нервов и нормализует иннервацию. Массаж запрещен при обострении воспалительного процесса.

Если защемило нерв в паху, пациентам разрабатывают комплекс физических упражнений, действие которых направлено на декомпрессию волокон. Тип занятий подбирается для конкретного случая. При выполнении упражнений достаточно просто периодически напрягать и расслаблять мышцы малого таза. Выполнять упражнения разрешено при условии, если купирован болевой синдром.

Предотвратить невропатию подвздошно-пахового нерва сложно. Во избежание развития данного расстройства рекомендуется своевременно лечить опоясывающий лишай, грыжи и заболевания органов малого таза.

Лечение нейропатии подвздошно-подчревного нерва проходит в несколько этапов: сначала купируется боль, потом устраняются причины повреждения, затем производятся мероприятия, помогающие восстановить функциональность структуры. Зная причины повреждения описываемой ветви, можно предотвратить развитие патологических состояний.

Анатомическое строение подвздошно-подчревного нерва

От поясничного сплетения отходят пять веток нервов. Одна из них — подвздошно-подчревный нерв. Он тянется по направлению передней поверхности квадратной поясничной мышцы (позади нижнего полюса почки), уходит косо вниз. Над подвздошным гребнем пропадает поперечную мышцу живота, располагается между ней и внутренней косой мышцей.

Достигая паховой связки, проходит сквозь толщу косой мышцы живота и располагается под ее апоневрозом, потом тянется к латеральному краю прямой мышцы живота и разветвляется в коже подчревной области. Подвздошно-подчревный нерв участвует в иннервации мышц брюшины и кожи верхненаружной области бедра, лонной зоны.

Причины повреждения

Нарушение целостности описываемой ветви происходит крайне редко:

• при хирургическом вмешательстве во время операции на органы малого таза и живота;
• при иссечении грыжи;
• при травмах паховой области.

Повреждение может спровоцировать сильная боль в спине, вынуждающая человека долго находиться в одном положении.

Клинические проявления

Диагностируется повреждение или защемление подвздошно-подчревного нерва по характерным симптомам. У человека возникает постоянная боль, усиливающаяся при ходьбе и при наклонах туловища. Она формируется в нижней части живота, прямо над лобком. Иногда иррадиирует в зону большого вертела бедра.

Над средней ягодичной мышцей возникает ослабление чувствительности кожи. Больной жалуется на онемение, на ощущение «ползания мурашек».

Диагностика

Для выявления патологии используется функциональный тест. Врач оценивает болевой синдром по десятибалльной шкале, определяет уровень чувствительности средней ягодичной мышцы. Ставить точный диагноз помогает наличие одностороннего поражения. Все симптомы появляются в месте, где произошла травма или осуществлялось оперативное вмешательство.

Важно дифференцировать защемление подвздошно-подчревного нерва от защемления запирательного или латерального кожного нерва бедра. Для этого врач выписывает направление на ЭНМГ исследование.

Электронейромиография помогает определить функциональное состояние скелетных мышц и нервов, находящихся на периферии. Процедура не требует специальной подготовки. Для получения достоверных результатов больным рекомендовано прекратить за несколько дней до исследования прием миорелаксантов. За три часа до ЭНМГ нужно воздержаться от пищи, в день обследования не пить крепкий чай, кофе, энергетики и колу.

Перспективным считается проведение УЗИ. С его помощью оценивается целостность ветви, выявляется наличие отечности, рубцово-спаячной деформации, дегенеративных процессов, способных стать причиной развития патологии.

МРТ проводят в том случае, если есть подозрение на компрессию нервов забрюшинного пространства объемными новообразованиями — доброкачественными или злокачественными опухолями малого таза или брюшной полости.

Методы терапии

Лечение нейропатии начинается с купирования болевого синдрома. Для этого используются блокады, потом кратковременно назначаются кортикостероиды («Дексаметазон»). Они помогают снизить выраженность воспаления и улучшить качество жизни пациента. Из-за наличия большого количества побочных эффектов длительный прием таких препаратов невозможен. Если не удается за два-три дня купировать острую фазу болезни, в схему лечения включаются противосудорожные препараты, НПВП и местные обезболивающие средства, в составе которых есть лидокаин или новокаин. Помогают примочки «Димексида» (готовый раствор разводится с водой в пропорциях 1х1) и ректальные свечи с анестетиками.

Параллельно проводится метаболическая терапия. Для ее реализации используются витамины группы В, антиоксиданты: «Прозерин», «Нейробион».

Для предотвращения мышечной атрофии назначается физиотерапия: электрофорез с лидазой, фонофорез. Дополнительно больной разучивает комплекс упражнений, помогающий сжимать и расслаблять мышцы в тазобедренной области. Выписывается курс препаратов, улучшающих нервно-мышечную передачу: «Неостигмин», «Ипидакрин».

У многих пациентов поражение описываемого нерва проявляется в виде расплывчатой симптоматики. Не каждый в такой ситуации сразу обращается за медицинской помощью, патология быстро переходит в хроническую форму. Лечить такие состояния медикаментозно сложно. При выявлении запущенных форм помочь вернуть здоровье помогает только хирургическое вмешательство для устранения причин заболевания. После пациента ждет долгий восстановительный период.