Латеральный кожный нерв плеча

Задний пучок плечевого сплетения

Задний пучок, fasciculus posterior , образуется передними ветвями пятого, шестого, седьмого, восьмого шейных и первого грудного нервов (CV — СVIII, ThI).

Он отдает нервы: подлопаточный, грудоспинной, подмышечный и лучевой.

1. Подлопаточный нерв, n. subscapularis (СV- СVII), отходит от верхнего ствола или начальной части заднего пучка, располагается на передней поверхности подлопаточной мышцы и посылает тонкие нервы к этой мышце и к большой круглой мышце. Подлопаточный нерв может отходить от подмышечного нерва.

2. Грудоспинной нерв, n. thoracodorsalis (CVI) СVII — СVIII, спускается по латеральному краю лопатки и, достигнув переднего отдела широчайшей мышцы спины, разветвляется в толще этой мышцы.

Грудоспинной нерв может разделяться на две ветви и в редких случаях отходит от лучевого нерва.

3. Подмышечный нерв, n. axillaris (СV-CVI) ,- относительно толстый ствол,располагается в подмышечной полости, позади подмышечной артерии, на поверхности сухожилия подлопаточной мышцы. Направляясь немного вниз, кнаружи и кзади, нерв в сопровождении задней артерии, огибающей плечевую кость, проходит через четырехстороннее отверстие и, обогнув сзади хирургическую шейку плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной мышцей, отдавая тонкие суставные ветви к капсуле плечевого сустава и к надкостнице плечевой кости.

Подмышечный нерв по своему ходу отдает следующие ветви:

1) мышечные ветви, rr. musculares,- несколько ветвей, входящих в толщу малой круглой мышцы со стороны ее нижненаружной поверхности и в толщу дельтовидной мышцы со стороны ее внутренней поверхности. Среди последних ветвей различают группу нервов, распределяющихся во всех пучках дельтовидной мышцы.

Некоторые из этих нервов, прободая толщу мышцы, проникают в кожу. Кроме того, подмышечный нерв может посылать мышечную ветвь к нижнелатеральной части подлопаточной мышцы;

2) верхний латеральный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis superior, располагаясь между дельтовидной мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы плеча (реже может проходить через толщу дельтовидной мышцы), разделяется на восходящие и нисходящие ветви, которые разветвляются в коже заднего отдела дельтовидной области, а также в коже верхней половины латеральной поверхности плеча.

Концевые ветви могут соединяться с задним кожным нервом плеча от лучевого нерва и с задним кожным нервом предплечья от лучевого нерва.

4. Лучевой нерв, n. radialis (СV — СVIII, ThI) , располагается в подмышечной полости позади подмышечной артерии. На уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины лучевой нерв направляется кзади, кнаружи и книзу и в сопровождении глубокой артерии плеча вступает в верхнее отверстие плече-мышечного канала.

На уровне хирургической шейки плечевой кости отходит ветвь к капсуле плечевого сустава. Пройдя указанный канал в сопровождении лучевой коллатеральной артерии, нерв выходит между плечевой и плечелучевой мышцами. Достигнув уровня латерального надмыщелка, лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Ветви лучевого нерва:

1) задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior, начинается от основного ствола лучевого нерва в подмышечной полости, направляется косо кзади, иногда проникая через толщу длинной головки трехглавой мышцы, прободает фасцию плеча приблизительно на уровне сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднебоковой поверхности плеча. Его ветви могут соединяться с ветвями верхнего латерального кожного нерва плеча (от подмышечного нерва);

2) нижний латеральный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis inferior, отходит чаще от основного ствола или от заднего кожного нерва предплечья на уровне начала медиальной головки трехглавой мышцы. Направляясь вниз и кнаружи вместе с задним кожным нервом предплечья, заканчивается в коже латеральной поверхности нижней трети плеча и локтя;

3) задний кожный нерв предплечья,n. cutaneus antebrachii posterior , отходит от основного ствола лучевого нерва в плечемышечном канале, следует на некотором протяжении вместе с ним до латеральной межмышечной перегородки плеча, прободает ее и фасцию плеча у латерального края плечелучевой мышцы.

Разветвляется в коже задней поверхности дистальной части плеча и тыльной поверхности предплечья, достигая области лучезапястного сустава. Его ветви могут соединяться с ветвями медиального и латерального кожных нервов предплечья, а также с тыльной ветвью локтевого нерва и с поверхностной ветвью лучевого нерва;

4) мышечные ветви, rr. musculares , в области плеча направляются к трехглавой мышце плеча (ко всем трем ее головкам), к локтевой мышце и нередко к латеральной части плечевой мышцы;

5) поверхностная ветвь, r. superficialis, отходит от основного ствола лучевого нерва в локтевой ямке на уровне латерального надмыщелка, располагаясь медиально от плечелучевой мышцы.

Ниже она ложится кнаружи от лучевой артерии. В средней части предплечья поверхностная ветвь отклоняется в лучевую сторону и, пройдя между сухожилиями плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья на тыльную сторону лучевого края предплечья, прободает фасцию предплечья несколько выше лучезапястного сустава. Далее поверхностная ветвь лучевого нерва разветвляется в коже лучевой области лучезапястного сустава, лучевой половины тыла кисти и пальцев в виде тыльных пальцевых нервов.

Поверхностная ветвь посылает ветви:

а) соединительные ветви, rr. communicantes, к латеральному и заднему кожным нервам предплечья в области задней поверхности нижней трети предплечья и лучезапястного сустава;

б) локтевую соединительную ветвь, r. communicans ulnaris,- наиболее крупную, которая связывает поверхностную ветвь лучевого нерва с тыльной ветвью локтевого нерва на тыльной поверхности кисти;

в) тыльные пальцевые нервы, nn. digitales dorsales , иннервируют следующие участки кожи: кожу лучевого и локтевого краев тыльной поверхности большого пальца кисти до основания ногтя, кожу лучевого и локтевого краев тыльной поверхности указательного пальца до средней фаланги и кожу лучевого края тыльной поверхности среднего пальца также до средней фаланги;

6) глубокая ветвь, r. profundus,- более толстая, чем поверхностная ветвь, отходит от основного ствола так же, как и поверхностная, на уровне латерального надмыщелка плечевой кости и, войдя в брюшко супинатора, огибает верхний участок лучевой кости, направляясь косо вниз на тыльную поверхность предплечья.

Выйдя из мышцы, она располагается под разгибателем пальцев, т. е. между поверхностными и глубокими разгибателями. Далее глубокая ветвь в сопровождении задней межкостной артерии следует дистально до тыльной поверхности запястья.

Глубокая ветвь посылает ветви:

а) задний межкостный нерв предплечья, n. interosseus (antebrachii) posterior. Сначала он располагается между поверхностным и глубоким слоями разгибателей, далее ложится на дорсальную поверхность межкостной перепонки предплечья, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца кисти, достигая запястья.

На своем пути задний межкостный нерв посылает ветви к межкостной перепонке , к надкостнице тыльной поверхности лучевой и локтевой костей, к капсулам запястных, запястно-пястных, а также пястно-фаланговых суставов;

б) мышечные ветви в области предплечья направляются к следующим мышцам: супинатору, короткому лучевому разгибателю запястья, разгибателю пальцев, разгибателю мизинца, короткому разгибателю большого пальца кисти, локтевому разгибателю запястья, длинной мышце, отводящей большой палец кисти, длинному разгибателю большого пальца кисти, разгибателю указательного пальца.

Источник

Анатомия6 / Короткие ветви плечевого сплетения

Короткие ветви плечевого сплетения:

1. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, — от передней ветви V шейного нерва, ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Между этой и задней лестничной мышцами направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Разветвляется в мышце, поднимающей лопатку и в ромбовидной мышце.

2. Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus, — от передних ветвей V и VI шейных нервов, спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней лестничной мышцы между латеральной грудной и грудоспинной артериями. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3. Подключичный нерв, n. subclavius, — от передней ветви V шейного нерва, направляется к подключичной мышце впереди подключичной артерии.

4. Надлопаточный нерв, n. suprascapularis, — от передних ветвей V — VII шейных нервов, уходит латерально и кзади. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку, под акромион и в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава.

5. Подлопаточный нерв, n. subscapularis, — от передних ветвей V — VII шейных нервов, по передней поверхности подлопаточной мышцы. Иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

6. Грудоспинной нерв, n. thoracodorsalis, — от передних ветвей V — VII шейных нервов, вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины. Иннервирует широчайшую мышцу спины.

7. Латеральный и медиальный грудные нервы, nn. pectorales lateralis et lis, — от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, V шейного — I грудного нервов, идут вперёд, прободают ключично-грудную фасцию. Иннервируют большую и малую грудные мышцы.

8. Подмышечный нерв, n. axillaris, — от заднего пучка плечевого сплетения, от V — VIII шейных нервов, по передней поверхности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем назад. Вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, проходит через четырёхстороннее отверстие, огибает хирургическую шейку плечевой кости сзади, ложится под дельтовидную мышцу. Иннервирует дельтовидную, малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава.

   1. Верхний латеральный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis superior, — конечная ветвь подмышечного нерва, огибает задний край дельтовидной мышцы. Иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность дельтовидной мышцы, и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения:

1. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, — от латерального пучка V — VIII шейных нервов в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Направляется латерально и вниз, прободает плече-клювовидную мышцу, располагается между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы. Выходит в латеральную локтевую борозду. Иннервирует эти 3 мышцы и капсулу локтевого сустава. В нижней части плеча прободает фасцию, спускается на предплечье как латеральный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis. Конечные ветви распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца.

2. Срединный нерв, n. nus, образован слиянием двух корешков подключичной части плечевого сплетения — латерального (VI — VII шейные нервы) и медиального (VIII шейный — I грудной нервы), которые сливаются на передней поверхности подмышечной артерии, охватывая её с двух сторон в виде петли. Нерв сопровождает подмышечную артерию в подмышечной ямке, затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой борозде, проходит в локтевой ямке под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. На предплечье — между двумя головками круглого пронатора, затем между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Направляется на ладонь. Иннервирует локтевой сустав, m. pronator ters, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus, m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis, m. pronator quadratus.

   1. Передний межкостный нерв, n. interosseus antebrachii anterior, — идёт по передней поверхности межкостной перепонки вместе с передней межкостной артерией. Иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдаёт ветвь к передней части лучезапястного сустава.

   2. На кисть проходит через канал запястья вместе с сухожилиями сгибателей пальцев. Иннервирует m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца, 1-2 червеобразные мышцы.

   3. Ладонная ветвь срединного нерва, r. palmaris n. ni, — иннервирует кожу в области лучезапястного сустава, возвышения большого пальца и на середине ладони.

   4. Общие ладонные пальцевые нервы (3), nn. digitales palmares communes, — располагаются вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под поверхностной артериальной ладонной дугой и ладонным апоневрозом.

      1. Первый общий ладонный пальцевой нерв иннервирует первую червеобразную мышцу и отдаёт три кожные ветви — собственные ладонные пальцевые нервы, nn. digitales palmares proprii.

      2. Второй и третий нервы отдают по два собственных ладонных пальцевых нерва, а второй иннервирует ещё и вторую червеобразную мышцу. Иннервируются суставы первых четырёх пальцев.

3. Локтевой нерв, n. ulnaris, — от медиального пучка плечевого сплетения, от VII шейного — I грудного нервов на уровне малой грудной мышцы. Располагается рядом со срединным нервом и плечевой артерией. На середине плеча уходит медиально и кзади, прободает медиальную мышечную перегородку плеча, достигает задней поверхности медиального надмыщелка плеча, где располагается в локтевой борозде. Затем — в локтевой борозде предплечья, сопровождая одноимённую артерию. Иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, локтевой сустав.

   1. Тыльная ветвь, r. dorsalis n. ulnaris, — отходит в нижней трети предплечья, идёт на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью. На уровне головки локетвой кости перфорирует тыльную фасцию предплечья, идёт на тыльную поверхность кисти, где делится на 3, а последние — на 5 тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales. Иннервируют кожу тыльных поверхностей III, IV, V пальцев.

   2. Ладонная ветвь, r. palmaris n. ulnaris, — продолжение локтевого нерва на ладонь. Проходит вместе с локтевой артерией спереди от удерживателя сгибателей. Делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь иннервирует короткую ладонную мышцу, отдаёт собственный ладонный пальцевой нерв (n. digitalis palmaris proprius) к коже локтевого края V пальца и общий ладонный пальцевой нерв (n. digitalis palmaris communis), который идёт вдоль IV межпястного промежутка, делится на 2 собственных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу лучевого края V и локтевого края IV пальцев. Глубокая ветвь локтевого нерва сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, глубокую ладонную дугу. Иннервирует мышцы гипотенара, тыльные и ладонные межкостные мышцы, приводящую мышцу большого пальца, глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, 3 и 4 червеобразные мышцы и суставы кисти.

4. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lis, — от медиального пучка плечевого сплетения, от VIII шейного — I грудного нервов, сопровождает плечевую артерию. Двумя — тремя веточками прободает подмышечную фасцию и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У основания подмышечной ямки соединяется с латеральной кожной ветвью II — III межреберных нервов, образуя межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiales.

5. Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii lis, — от медиального пучка плечевого сплетения, от VIII шейного — I грудного нервов, выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии. На середине плеча выходит под кожу, спускается на предплечье. Иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

6. Лучевой нерв, n. radialis, — от заднего пучка плечевого сплетения, от V — VIII шейных нервов, на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча проходит в плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плеча на латеральной стороне. Прободает латеральную межмышечную перегородку плеча, идёт вниз между плечевой и плечелучевой мышцами. На уровне локтевого сустава делится. Иннервирует мышцы задней группы плеча (m. triceps brachii, m. anconeus), сумку плечевого сустава.

   1. Задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior, — отходит в подмышечной ямке, идёт назад, пронизывает длинную головку трёхглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча вблизи сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднелатеральной поверхности плеча.

   2. Задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, — отходит в плечемышечном канале, сопровождает лучевой нерв, прободает фасцию плеча и иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья.

   3. Поверхностная ветвь, r. superficialis, — на переднюю поверхность предплечья, вниз, в лучевую борозду, кнаружи от артерии. В нижней трети переходит на тыльную поверхность предплечья между плечелучевой мышцей и лучевой костью и прободает фасцию предплечья. Отдаёт ветви к коже тыльной и латеральной сторон основания большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов. 2 — тыльная поверхность большого пальца, 3 — тыльная поверхность II и лучевая сторона тыльной поверхности III пальцев на уровне проксимальной фаланги.

   4. Глубокая ветвь, r. profundus, — из передней латеральной локтевой борозды выходит в толщу мышцы-супинатора и проникает к шейке лучевой кости, которую огибает с лучевой стороны. Выходит на заднюю поверхность, иннервирует все мышцы задней поверхности.

      1. Задний межкостный нерв, n. interosseus posterior, — сопровождает заднюю межкостную артерию и даёт ветви к рядом расположенным мышцам.

Соседние файлы в папке Анатомия6

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник