Лучевой нерв отходит от какого нерва

Содержание статьи

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

Лучевой нерв [nervus radialis (PNA, JNA, BNA)] — длинный нерв плечевого сплетения, иннервирующий дорсальную мускулатуру верхней конечности, кожу заднелатеральной поверхности нижней половины плеча, предплечья и кисти.

Анатомия

Лучевой нерв (цветн. рис. 1-3) начинается от заднего пучка плечевого сплетения (fasc. post, plexus brachialis). Содержит нервные волокна чаще из сегментов C5-8, реже из C5-Th2 или C5-7, которые направляются в Лучевой нерв в составе всех трех стволов плечевого сплетения (trunci plexus brachialis), преимущественно в составе верхнего ствола, в меньшей степени — среднего и нижнего. От заднего пучка плечевого сплетения Л. н. отходит обычно в пределах подмышечной полости (cavum axillare) на уровне малой грудной мышцы позади подмышечной артерии. В подмышечной полости Л. н. является наиболее толстым нервом плечевого сплетения (см.). Однако после отхождения мышечных ветвей уже на уровне середины плеча он становится более тонким и включает волокна в основном только для предплечья и кисти. На уровне верхней трети плеча диаметр Л. н. составляет 3,4-4,6 мм. Наибольшее количество пучков (до 52, в среднем 24-28 пучков) содержится в нерве в подмышечной полости, наименьшее (минимальное 2, в среднем 8 пучков) — на уровне середины плеча. В начальной части нерва содержится до 22 тыс. мякотных нервных волокон и 6-8 тыс. безмякотных, в средней трети плеча — соответственно 12-15 тыс. и 2,5-5 тыс. Среди мякотных волокна диам. 1 — 3 мкм (мелкие) составляют 3-11%, 3,1-5 мкм (средние) -8-12%, 5,1 — 10 мкм (крупные) — 70-86% , св. 10 мкм (очень крупные) — до 14%. На плече Л. н. располагается рядом с глубокой артерией плеча в заднем костно-фасциальном пространстве в плечемышечном канале (canalis humeromuscularis). Затем, прободая латеральную межмышечную перегородку, переходит в латеральную переднюю локтевую борозду, где располагается между плечелучевой мышцей — латерально и плечевой — медиально. В верхней части названной борозды впереди головки лучевой кости Л. н. разделяется на две конечные ветви: поверхностную и глубокую.

Рис. 1. Нервы и артерии плечевого пояса и правого плеча (передне-внутренняя поверхность): 1— трехглавая мышца плеча (длинная головка); 2 — лучевой нерв; 3 — трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 4 — локтевой нерв; 5 — медиальный кожный нерв предплечья; 6 — плечевая артерия; 7— плечевая мышца; 8 — двуглавая мышца плеча; 9— мышечно-кожный нерв; 10 — срединный нерв; 11 — плечевое сплетение (латеральный, задний и медиальный пучки); 12 — подмышечная артерия.

Рис. 1. Нервы и артерии плечевого пояса и правого плеча (передне-внутренняя поверхность): 1- трехглавая мышца плеча (длинная головка); 2 — лучевой нерв; 3 — трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 4 — локтевой нерв; 5 — медиальный кожный нерв предплечья; 6 — плечевая артерия; 7- плечевая мышца; 8 — двуглавая мышца плеча; 9- мышечно-кожный нерв; 10 — срединный нерв; 11 — плечевое сплетение (латеральный, задний и медиальный пучки); 12 — подмышечная артерия.

Рис. 2. Артерии и нервы предплечья и правой кисти (ладонная поверхность): 1, 5, 8 — локтевой нерв; 2 — плечевая артерия; 3 — срединный нерв; 4 — локтевая артерия; 6 — глубокий сгибатель пальцев; 7 — локтевой сгибатель запястья; 9 — длинный сгибатель большого пальца; 10 — лучевая артерия; 11—лучевой нерв (поверхностная ветвь); 12 — лучевой нерв (глубокая ветвь).

Рис. 2. Артерии и нервы предплечья и правой кисти (ладонная поверхность): 1, 5, 8 — локтевой нерв; 2 — плечевая артерия; 3 — срединный нерв; 4 — локтевая артерия; 6 — глубокий сгибатель пальцев; 7 — локтевой сгибатель запястья; 9 — длинный сгибатель большого пальца; 10 — лучевая артерия; 11-лучевой нерв (поверхностная ветвь); 12 — лучевой нерв (глубокая ветвь).

Рис. 3. Кожные нервы правой кисти (тыльная поверхность; кожа и подкожная клетчатка удалены): 1 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 — локтевая соединительная ветвь; 3 — тыльные пальцевые нервы; 4 — ладонные собственные пальцевые нервы; 5 —тыльная ветвь локтевого нерва; 6 — задний кожный нерв предплечья.

Рис. 3. Кожные нервы правой кисти (тыльная поверхность; кожа и подкожная клетчатка удалены): 1 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 — локтевая соединительная ветвь; 3 — тыльные пальцевые нервы; 4 — ладонные собственные пальцевые нервы; 5 -тыльная ветвь локтевого нерва; 6 — задний кожный нерв предплечья.

Лучевой нерв отдает следующие ветви: 1) суставную ветвь (r. articularis) — к капсуле плечевого сустава; 2) задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii post.) — к коже тыла плеча; эта ветвь отходит обычно в подмышечной полости, идет над длинной головкой трехглавой мышцы плеча, проникая через плечевую фасцию ниже прикрепления дельтовидной мышцы, и разветвляется в коже латеральнозадней поверхности нижней половины плеча; 3) нижний латеральный, кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lat. inf.), формирующийся ниже предыдущего, идущий рядом с ним и ветвящийся в коже латеральной поверхности нижней трети плеча; 4) мышечные ветви (rr. musculares), среди которых выделяют проксимальные, отделяющиеся от Лучевого нерва в подмышечной полости к длинной, латеральной и медиальной головкам трехглавой мышцы, к локтевой мышце, и дистальные, отходящие от Л. н. в глубине борозды между плече лучевой и плечевой мышцами к латеральной части плечевой мышцы, к плечелучевой мышце (эта ветвь посылает тонкую ветвь к капсуле локтевого сустава), к длинному и к короткому лучевым разгибателям Кисти; 5) задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii post.), формирующийся в пределах плечемышечного канала, прободающий плечевую фасцию в промежутке между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы, выходящий в сопровождении лучевой коллатеральной артерии дорсально от латерального надмыщелка плечевой кости на дорсальную поверхность предплечья, отдавая множественные ветви к коже; 6) поверхностную ветвь (r. superficialis), отходящую в качестве конечной ветви на сгибательной поверхности плечелучевого сустава и распространяющуюся в лучевой борозде предплечья под плечелучевой мышцей. В нижней трети предплечья переходит под сухожилием плечелучевой мышцы на тыл кисти, где разделяется на тыльные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales) для кожи тыла кисти, I и II пальцев, лучевой стороны III пальца (проксимальные фаланги); 7) глубокую ветвь (r. profundus), проходящую через супинатор, окружающую шейку лучевой кости, выходя на тыльную сторону предплечья, где разделяется на многочисленные мышечные ветви (rr. musculares) к мышцам-разгибателям. Продолжением глубокой ветви является задний межкостный нерв (n. interosseus post.), иннервирующий длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий и длинный разгибатель большого пальца, собственный разгибатель указательного пальца; она отдает ветвь к капсуле лучезапястного сустава.

Л. н. образует связи с соседними нервами. Среди них наиболее важные между ветвями лучевого и подмышечного нервов, между поверхностной ветвью Л. н. и латеральным кожным нервом предплечья, а также тыльной ветвью локтевого нерва (см.). Отмечаются различия в протяженности зоны иннервации кожных ветвей Л. н. Так, напр., на тыле кисти в одних случаях тыльные пальцевые нервы иннервируют кожу только I и II пальцев, а в других — I, II, III, IV и лучевой поверхности V пальца.

Читайте также:  Почему от нервов ком в горле

Патология

Рис. 1. Кисть больного при поражении лучевого нерва: кисть отвисает, а пальцы находятся в полусогнутом состоянии.

Рис. 1. Кисть больного при поражении лучевого нерва: кисть отвисает, а пальцы находятся в полусогнутом состоянии.

Рис. 2. Схематическое изображение зон расстройства кожной чувствительности тыльной поверхности верхней конечности при поражении лучевого нерва (показано штриховкой).

Лучевой нерв поражается чаще всего при ранениях и переломах плеча, реже предплечья, при интоксикациях (свинец, алкоголь), при сдавлениях нерва во сне, особенно во время опьянения (сонный паралич, пьяный паралич), при хождении на костылях (костыльный паралич), при длительной фиксации рук к операционному столу во время наркоза, а также при длительном сдавлении крючками во время операции. Патология Л. н. может быть обусловлена также опухолью, исходящей из окружающих тканей и сдавливающей нерв, или невриномой (шваннома, нейрофиброма). Злокачественные опухоли Л. н. наблюдаются редко. При поражении Л. н. в области плеча выпадает функция разгибателей плеча, предплечья и кисти; предплечье согнуто по отношению к плечу, кисть отвисает, а пальцы находятся в полусогнутом состоянии (рис. 1). Расстройства чувствительности при поражении Л. н. (рис. 2) отмечаются на тыльной поверхности плеча, предплечья, на тыле лучевой половины кисти, на проксимальных и средних фалангах I, II и частично III пальцев. Благодаря связям с другими нервами эти расстройства значительно меньше по площади зоны кожной иннервации.

При поражении Л. н. в средней и нижней трети плеча и верхней трети предплечья функция трехглавой мышцы сохраняется, отмечается паралич разгибателей пальцев только проксимальных фаланг, а разгибание средних и дистальных фаланг частично сохраняется за счет функции межкостных мышц. В зависимости от локализации травмы может выпадать рефлекс с трехглавой мышцы. При поражении нерва в области лучезапястного сустава поражается его конечная ветвь, содержащая много вегетативных волокон, благодаря чему появляется отек, похолодание и посинение тыла кисти; боли при этом крайне редки.

При параличе разгибателей кисти может также страдать функция сгибателей, что нередко приводит к неправильной диагностике одновременного поражения срединного и локтевого нерва, поэтому очень важно применение тестов, помогающих уточнению диагноза.

Основные тесты, используемые для диагностики поражения Л. н.: 1) обе кисти приближаются ладонями друг к другу так, чтобы все одноименные пальцы пришли в соприкосновение; при отдалении пальцев здоровой руки от пальцев больной на стороне пораженного нерва отмечается ладонное сгибание пальцев; 2) при просьбе пожать руку врача или сложить пальцы в кулак усиливается сгибательная поза отвисающей кисти.

Поражения Л. н. могут быть первичными (в результате травмы, опухоли) и вторичными (при вовлечении нерва в рубцы, сдавлении его опухолями, гипсовой повязкой при отеке мягких тканей). Различают изолированные повреждения и сочетанные (вместе с сосудами и костью).

Симптоматика поражения определяется характером и уровнем патологического процесса, в зависимости от чего проявляются в большей или меньшей степени двигательные и чувствительные расстройства.

Порядок последовательного восстановления функции мышц при регенерации Л. н. следующий: разгибатели кисти, общие разгибатели пальцев, длинная мышца, отводящая большой палец кисти и супинатор.

Лечение поражений Лучевого нерва определяется характером патологического воздействия (травма, интоксикация, ишемия, аллергия). Консервативное лечение направлено на стимуляцию регенерации нерва и устранение боли. Применяются дегидратирующие, десенсибилизирующие средства, витамины, препараты кальция, АТФ, лидаза, никотиновая к-та, компламин, никошпан, анальгетики (анальгин, бутадион, реопирин, бруфен и др.), в некоторых случаях иглотерапия. Назначается физиотерапия (тепловые процедуры, новокаин-электрофорез, УФ-эритемотерапия), ЛФК, массаж.

Рис. 3. Схематическое изображение хирургических доступов (сплошные линии) к лучевому нерву (пунктир) в верхней трети предплечья (1) и верхней трети плеча (2), слева — при заднем, справа — переднем доступе.

Рис. 3. Схематическое изображение хирургических доступов (сплошные линии) к лучевому нерву (пунктир) в верхней трети предплечья (1) и верхней трети плеча (2), слева — при заднем, справа — переднем доступе.

Операции показаны при клин, картине разрыва нерва, опухолях, сдавлении нерва, болевом синдроме. При ранениях различают первичные (вместе с хирургической обработкой раны), отсроченные (в первые недели) и поздние (спустя 3 мес. после ранения) операции. При сочетанном повреждении нерва и кости делают одномоментные и двухэтапные операции. Последние показаны в случаях невозможности квалифицированного восстановления анатомической целости нерва во время первой операции, при наличии инфицированного перелома кости. Этапность вмешательств при сочетанных повреждениях заключается в подготовке нерва к пластике и остеосинтезе с последующей нейрорафией (см. Нервный шов). Доступы к нерву при операциях показаны на рисунке 3.

Операция эффективна при раннем, атравматичном, радикальном вмешательстве. Производят невролиз (см.), удаление опухоли, невром нерва, нейрорафию, аутопластику нерва. Пластика нерва консервированными нервами неэффективна. Условием успешной нейрорафии являются атравматичность вмешательства, точное сопоставление волокон центрального и периферического концов нерва без натяжения, сшивание отдельных пучков с использованием микро-нейрохирургической техники. Доброкачественные опухоли Лучевого нерва (невринома-шваннома, нейрофиброма) подлежат удалению при болевом синдроме и нарастании симптомов выпадения функции нерва. В случае малигнизации опухоли операция направлена на ее удаление с резекцией нерва и расширенным иссечением окружающих тканей для предупреждения метастазирования. Последующая лучевая и химиотерапия завершают лечение. Иногда лучевое лечение проводят до операции.

Библиография: Атлас периферической нервной и венозной систем, под ред. В. Н. Шевку-ненко, с. 47, Л., 1949; Блинов Б. В., Быстрицкий М. И. и Попов И. Ф. Реабилитация больных с переломами диафиза плечевой кости и повреждением лучевого нерва, Вестн, хир., т. 115, № 8, с. 96, 1975; Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1963, библиогр.; Войкулеску В. и Попеску Ф. Прогрессирующий нетравматический паралич глубокой ветви лучевого нерва, Румын, мед. обозр., № 4, с. 55, 1969; Григорович К. А. Хирургия нервов, Л., 1969, библиогр.; Калнберз В. К., Лишневский С. М. и Филиппова Р. П. Мышечная пластика при параличе лучевого нерва, Труды Рижск. науч.-исслед, ин-та травмат, и ортоп., т. 10, с. 189, 1971, библиогр.; Карчикян С. И. Травматические поражения периферических нервов, Л., 1962, библиогр.; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, М., 1965; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне, 1941 — 1945 гг., т. 20, с. 68, М., 1952; Осина М. И. Ошибки и осложнения при лечении повреждений лучевого нерва, сочетанных с переломом плеча, в кн.: Актуальн. вопр, травмат, и ортоп., под ред. М. В. Волкова, в. 3, с. 27, М., 1971; Хорошко В.Н. Травмы периферических нервов конечностей и их физиотерапия, М., 1946; Сlara М. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959.

Читайте также:  Шейный нерв отходит от

Д. Г. Шефер; С. С. Михайлов (ан.), В. С. Михайловский (нейрохир.).

Источник

Спинномозговые нервы

1.

Лучевой нерв

, n. radialis (С5 — Т1). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения , занимает борозду лучевого нерва и спирально огибает сзади плечевую кость. В нижней трети плеча проходит между плечевой, плечелучевой мышцами и длинным лучевым разгибателем запястья. На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Рис. А, Рис. Б, Рис. Г.

2.

Задний кожный нерв плеча

, n. cutaneus brachii posterior. Иннервирует кожу задней поверхности плеча. Рис. А.

3.

Нижний латеральный кожный нерв плеча

, n.cutaneus brachii lateralis inferior. Иннервирует латеральную и заднюю поверхности кожи плеча дистальнее дельтовидной мышцы. Рис. А.

4.

Задний кожный нерв предплечья

, n. cutaneus antebrachii posterior. Разветвляется в коже задней поверхности предплечья. Рис. Б.

5.

Мышечные ветви

, rami musculares. Иннервируют трехглавую мышцу плеча, локтевую и плечелучевую мышцы, а также длинный лучевой разгибатель запястья. Рис. А.

6.

Глубокая ветвь

, ramus profundus. Прободает супинатор и разветвляется в мышцах задней группы предплечья (за исключением длинного лучевого разгибателя запястья). Рис. А, Рис. Б.

7.

Задний межкостный нерв (предплечья)

, n. interosseus (antebrachii) posterior. Конечная ветвь ramus profundus, которая в дистальной трети предплечья расположена под мышцами-разгибателями на межкостной перепонке и продолжается до лучезапястного сустава. Рис. А.

8.

Поверхностная ветвь

, ramus superficialis. Идет вместе с лучевой артерией вдоль плечелучевой мышцы, выше лучезапястного сустава переходит на тыл кисти, где разветвляется на тыльные пальцевые нервы. Рис. А, Рис. Б.

9.

Локтевая соединительная ветвь

, ramus communicans ulnaris. Соединяется на кисти с тыльной ветвью локтевого нерва. Рис. А.

10.

Тыльные пальцевые нервы

, nn. digitales dorsales. Разветвляются в коже тыльной поверхности проксимальных фаланг первых двух с половиной (иногда трех с половиной) пальцев. Рис. А.

11.

Подлопаточные нервы

, nn. subscapu larеs. Отходят от плечевого сплетения (надключичная часть или задний пучок) двумя — тремя ветвями, которые иннервируют подлопаточную и большую круглую мышцы. Рис. Г.

12.

Грудоспинной нерв

, n. thoracodorsalis (C6 — C8). Самая длинная ветвь из подлопаточных нервов, которая проходит вдоль латерального края лопатки к широчайшей мышце спины. Рис. Г.

13.

Подмышечный нерв

, n. axillaris (C5 — C6). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит через четырехстороннее отверстие вместе с a.circumflexa humeri posterior. Разветвляется в малой круглой и дельтовидной мышцах. Рис. Г.

14.

Мышечные ветви

, rami musculares. Иннервируют малую круглую и дельтовидную мышцы. Рис. Г.

15.

Верхний латеральный кожный нерв плеча

, n. cutaneus brachii lateralis superior. Иннервирует кожу над дельтовидной мышцей. Рис. Г.

16.

Грудные нервы

, nn. thoracici. Двенадцать пар спинномозговых нервов, которые выходят через межпозвоночные отверстия между грудными позвонками. Рис. В.

17.

Задние ветви

, rami posteriores. Проходят через толщу аутохтонных мышц спины, которые иннервируют и заканчиваются кожными ветвями. Рис. В.

18.

Латеральная/медиальная мышечная ветвь

, ramus muscularis lateralis/lis. Рис. В.

19.

Задняя кожная ветвь

, ramus cutaneus posterior. Рис. В.

20.

Передние ветви (межреберные нервы)

, rami anteriores (nn. intercostales). Проходят в межреберьях в вентральном направлении. Рис. В.

21.

Латеральная кожная ветвь (грудная/ брюшная)

, ramus cutaneus lateralis (pectoralis/ abdominalis). Отходит от каждого нерва, примерно, на середине межреберья, направляется косо вперед и выходит под кожу между зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины. Рис. В.

22.

Латеральные ветви молочной железы

, rami mammarii laterales. Начинаются от латеральных кожных ветвей четвертого — шестого межреберных нервов и направляются вперед к молочной железе. Рис. В.

23.

Межреберно-плечевые нервы

, nn. intercostobrachiales. Отходят от первого (или первого-третьего) межреберных нервов и иннервируют кожу заднемедиального отдела верхней трети плеча. Рис. В.

24.

Передняя кожная ветвь (грудная/ брюшная)

, ramus cutaneus anterior (pectorais/abdominalis). Выходит под кожу в переднемедиальной области вентральной стенки грудной и брюшной полостей, после чего делится на медиальную и латеральную ветви. Рис. В.

25.

Медиальные ветви молочной железы

, rami mammarii les. Начинаются от передних кожных ветвей второго — четвертого межреберных нервов и направляются к молочной железе. Рис. В.

26.

Подреберный нерв

, n. subcostalis. Передняя ветвь двенадцатого грудного нерва, которая проходит ниже последнего ребра.

Источник

Лучевой нерв — Radial nerve

лучевой нерв — это нерв в теле человека, который снабжает заднюю часть верхней конечности. Он иннервирует медиальную и латеральную головки трехглавой мышцы плеча руки, а также все 12 мышц в заднем остеофасциальном отделе предплечья и связанных суставах и покрывающей их коже.

Он берет свое начало от плечевого сплетения , несущего волокна от вентральных корешков спинномозговых нервов C5, C6, C7, C8 и T1.

Лучевой нерв и его ветви обеспечивают моторную иннервацию спинных мышц руки (трехглавой мышцы плеча и анконейса ) и внешних разгибателей запястий и кистей рук; он также обеспечивает кожную сенсорную иннервацию большей части тыльной стороны кисти, за исключением тыльной стороны мизинца и прилегающей половины безымянного пальца (которые иннервируются локтевой нерв ).

Лучевой нерв делится на глубокую ветвь, которая становится задним межкостным нервом , и поверхностную ветвь, которая иннервирует тыльную сторону (тыльную сторону) кисти.

Структура

Лучевой нерв правой подмышечной впадины, вид сзади

Лучевой нерв начинается как терминальная ветвь заднего канатика плечевого сплетения . Он проходит через руку сначала в заднем отделе руки , а затем в переднем отделе руки и продолжается в заднем отделе предплечья .

Рука

Лучевой нерв берет начало от заднего канатика плечевого сплетения с величиной корня от C5 до C8 и T1. От плечевого сплетения он проходит за третью часть подмышечной артерии (часть подмышечной артерии дистальнее малой грудной мышцы ). В руке он проходит за плечевой артерией, а затем входит в нижнее треугольное пространство , чтобы достичь лучевой борозды задней части плечевой кости. Он проходит вниз вместе с глубокой артерией плеча между латеральной и медиальной головками трицепса плеча, пока не достигает боковой стороны руки на 5 см ниже бугристости дельтовидной мышцы , где проникает в латеральная межмышечная перегородка для достижения переднего отдела руки . Затем он спускается вниз, чтобы пересечь латеральный надмыщелок плечевой кости, где нерв заканчивается, разветвляясь на поверхностную и глубокую ветвь, которая продолжается в локтевую ямку , а затем в предплечье.

Лучевой нерв отдает мышечные ветви для питания длинной головки, медиальной головки и боковой головки трехглавой мышцы плеча до и во время своего прохождения в лучевой борозде. После выхода из лучевой борозды он кровоснабжает плечевую мышцу , плечевую лучевую мышцу и длинный разгибатель запястья .

Читайте также:  I пара черепных нервов обонятельный нерв

Выше лучевой борозды лучевой нерв отдает задний кожный нерв руки , снабжающий кожу на тыльной стороне руки. В лучевой борозде от него отходит нижний боковой кожный нерв руки и задний кожный нерв предплечья . Лучевой нерв также дает суставные ветви для питания локтевого сустава.

Предплечье и кисть

В предплечье оно разделено на поверхностную ветвь (в основном сенсорную) и глубокая ветка (в первую очередь моторная).

  • поверхностная ветвь лучевого нерва широко отделена от лучевой артерии в верхней трети предплечья, тесно связана с лучевой артерией в средней трети предплечья. , а в нижней трети опускается в предплечье под сухожилие brachioradialis . Он пересекает brachioradialis, входит в заднюю часть предплечья около тыльной стороны запястья и снабжает тыльную поверхность кисти. Он обеспечивает сенсорное питание тыльной стороны кисти, тыльной стороны большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и боковой стороны безымянного пальца, за исключением ногтевого ложа, которое снабжается собственными пальцевыми ветвями срединного нерва.
  • 184>глубокая ветвь лучевого нерва (также известная некоторыми авторами как задний межкостный нерв )) проникает в супинатор мышцу, обвивается вокруг лучевой кости под покровом супинатора, чтобы достигает задней части предплечья, где снова протыкает супинатор, после чего известен как задний межкостный нерв . Он прокалывает задние мышцы-разгибатели и ложится между поверхностными и глубокими мышцами тыльной стороны предплечья. На нижней границе разгибателя большого пальца он проходит глубоко до длинного разгибателя большого пальца , а затем проходит по задней межкостной перепонке. Она продолжает двигаться вместе с задней межкостной артерией (глубокая ветвь общей межкостной артерии , которая является ветвью локтевой артерии ) и заканчивается псевдоганглий ниже удерживателя разгибателя , снабжая запястье и межзапястные суставы .

Вариант

Обычно считается, что лучевой нерв также обеспечивает двигательную иннервацию длинной головы трицепса. Однако исследование, проведенное в 2004 году, показало, что подмышечный нерв иннервирует длинную головку трицепса в 20 трупах без какого-либо питания от лучевого нерва.

Функция

Ниже представлены ветви лучевого нерва (включая поверхностную ветвь лучевого нерва и глубокую ветвь лучевого нерва / задний межкостный нерв).

Кожный

Кожная иннервация правой верхней конечности. Области, иннервируемые лучевым нервом, окрашены в розовый цвет.

Кожная иннервация лучевым нервом обеспечивается следующими нервными ветвями:

  • Задний кожный нерв руки (берет начало в подмышечной впадине)
  • Нижний боковой кожный нерв руки (берет начало в руке)
  • Задний кожный нерв предплечья (берет начало в руке)

Поверхностная ветвь лучевого нерва обеспечивает сенсорную иннервацию большая часть тыльной стороны кисти, включая кожную перепонку между большим и указательным пальцами.

Мотор

Мышцы заднего предплечья. Все обозначенные мышцы (то есть все видимые мышцы, кроме мышц тыльной стороны руки и одной вверху слева) иннервируются лучевым нервом и представляют все мышцы, иннервируемые лучевым нервом, за исключением супинатора .

Мышечные ветви лучевого нерва :

  • Triceps brachii
  • Anconeus
  • Brachioradialis
  • Extensor carpi radialis longus

Глубокая ветвь лучевого нерва :

  • Extensor carpi radialis brevis
  • Supinator

Задний межкостный нерв (продолжение глубокой ветви после супинатора):

  • Extensor digitorum
  • Extensor digiti minimi
  • Extensor carpi ulnaris
  • Abductor pollicis longus
  • Extensor pollicis brevis
  • Extensor pollicis longus
  • Extensor indicis

Лучевой нерв (и его глубокая ветвь) обеспечивает двигательную иннервацию мышц в заднем отделе руки и предплечья , которые являются в основном разгибатели .

Клиническое значение

Травма

Травма лучевого нерва при разн. Текущие уровни вызывают различные синдромы с различными моторными и сенсорными дефицитами.

Подмышечная впадина

  • Общие механизмы травмы: паралич субботней ночи , паралич костыля
  • Двигательный дефицит:
    • Потеря разгибания предплечья, слабость супинации и потеря разгибания кисти и пальцев.
    • Наличие опускания запястья из-за неспособности разгибать кисть и пальцы.
  • Сенсорный дефицит: потеря чувствительности в боковой части руки, задняя часть предплечья, лучевая половина тыльной стороны кисти и дорсальная сторона лучевых 3 ⁄ 2 пальцев, за исключением их ногтевого ложа.

В средней части руки

  • Обычный механизм травмы: Перелом средней части плечевой кости
  • Дефицит моторики:
    • Слабость супинации и потеря разгибания кисти и пальцев.
    • Наличие опускания запястья из-за неспособность разгибать кисть и пальцы.
  • Сенсорный дефицит: потеря чувствительности в задней части предплечья, лучевой половине тыльной стороны кисти и дорсальной стороне лучевых 3 ⁄ 2 пальцев, за исключением их ногтевого ложа

Чуть ниже локтя

  • Обычный механизм травмы: шея o f Перелом лучевой кости, вывих или перелом локтя, тугая повязка, ревматоидные узелки, инъекции из-за теннисного локтя , повреждение глубокой ветви лучевого нерва, проникающего в головку лучевой кости, вызывая задний межкостный нерв синдром
  • Дефицит моторики:
    • Слабость в разгибании кисти и потеря разгибания пальцев.
    • Наличие опущения пальца и частичного опускания запястья, так как Extensor carpi radialis longus и brachioradialis мышцы работают.
  • Сенсорный дефицит: нет, так как чувствительность обеспечивается поверхностным лучевым нервом

в дистальном отделе предплечья:

  • Обычный механизм травмы: синдром Вартенберга (не путать с симптомом Вартенберга ) из-за защемления нерва под сухожильным прикреплением brachioradialis , плотно ювелирные изделия и ремешки для часов.
  • Дефицит моторики: нет
  • Сенсорный дефицит: онемение и покалывание в радиальной половине тыльной стороны кисти и тыльной части аспект лучевых 3 ⁄ 2 пальцев, за исключением их ногтевого ложа.
  • При синдроме Вартенберга отмечается значительная лучевая боль в запястье и близкое сходство с симптомами Теносиновит Кервена. Тест Финкельштейна может быть положительным.

История

Дополнительные изображения

  • Поперечный разрез середины плеча.

  • Поперечный разрез середины предплечья.

  • Плечевая артерия.

  • Кожные нервы правой верхней конечности.

  • Поверхностные ладонные нервы.

  • Нервы левой верхней конечности.

  • Глубокие ладонные нервы.

  • Передняя часть правой верхней конечности с отметками на поверхности костей, артерий и нервов.

  • На тыльной стороне правой верхней конечности видны отметки на поверхности костей и нервов.

  • Лучевой нерв у новорожденного

  • Лучевой нерв

  • Лучевой нерв

  • Лучевой нерв

  • Лучевой нерв

  • Мышцы верхней конечности. Поперечный разрез.

См. Также

  • Мышечные ветви лучевого нерва
  • Задний плечевой кожный нерв
  • Дорсальный антиплечевой кожный нерв
  • Поверхностная ветвь лучевого нерва
  • Глубокая ветвь лучевого нерва
  • Лучевая нейропатия
  • Синдром лучевого канала

Ссылки

Внешние ссылки

На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с Лучевым нервом .
  • Radial_nerve в Университете Дьюка Программа Health System по ортопедии
  • Изображение в Атласе: hand_plexus в системе здравоохранения Мичиганского университета — «Подмышечная впадина, рассечение, вид спереди»

Источник