Массаж при неврите лицевого нерва

[1974 .. — ]

. (, , .), , , , , , . . , — , . , , . . — VII — , . , , — . 1 — . , , — . : , , , . , , . , , . . , , , , . , . , . 3-7 , . . , . . , , . . . , «». . — . , , . , . , , «». , , , ; . , , , , , , . 10-12% ( . . . . , 1964) . , ; , , , . , , . , , , . , , . , , . . , — , , . , , , , , . , . — . . (1966, 1968) . , . . , , , , , . . . . , , . . , : 1) , 2) , , 3) , . , — . . . , , , . : , , ; , , . . , , , . , . . . . , . : 1) , 2) , 3) , 4) , 5) , 6) , 7) ( ), 8) ( ), 9) . . . , , 10-15- , . , . , , , , ( ). . . , , , , , . . , . , . ( ) , , . , . , . . , , . , . , , . , , , , , . , . , . , — . , . . , , . , . : 1) ( ), 2) , , 3) 10-15 3-4 , , , 4) , , ( ), . . — . , ( ). . , . , , , . : , , ( ), , . . . . , , (II, III IV) , , , . , , . 1-2 , ( ). 7 . , «» . . . , , , — ; . , . . (. 60). , , , , . . : , (. . 60 61), . . . 60. . 61. I II . , , . , . , . , «» . ( ) . II III , , . . . , , ( ) 30 . 3 . 2 , III ; , , , II , III (. 62). 3-4 , . «» ( ), II . . 62. , . (II-V), , — . , , . . (. 63). — , . . , «», «» . 3-4 . — , , III IV (. 64). . HI II ( I II ) . , , . , «» . , , ( ). — : I II 2,5 , (. 65). . 63. . 64. , , . 65. — , , (II-V). . . III IV , . 3-4 . II I , . — , . II , I . . 1 — . : . . : 1. . 2. («»). 3. . : ) , ) , , ) , ) 3 . 4. . 5. . 6. , «» — » «. 7. . 8. . 9. , . 10. , . 11. . 12. . 13. , , . 14. . 15. , . 16. . 17. , . 18. , — . 19. , , . 20. . 21. . 22. . 23. . 24. . : 1. — — . 2. — — , . 3. , : — — . . 4. , , (—, -, -, -, —, — . .). . , . . , . . , . , . . 4-5 , 2-3 . 2-3 . , , , . , ( 3-5- ) . (, , ). . . , , . , , , . , , . 2-3 . 5 12 . , 8-10 , (25-30 ). , . , : , , ( ), , , , , , . . . . . (1971) , . 0,005-0,01 3 , 0,015-0,025 , — . 138 , . , , . : 1) , ; 2) .

Источник

Лекция на тему «Массаж при неврите лицевого нерва»

МАССАЖ ПРИ НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Неврит лицевого нерва — острое поражение лицевого нерва (VII пары), проявляющееся односторонним параличом или парезом мимических мышц лица. Болезнь лишает человека возможности владеть своим лицом и проявлять эмоции: хмуриться, улыбаться, удивленно поднимать брови и даже нормально пережевывать еду. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица.

Причины возникновения неврита лицевого нерва

• Переохлаждение. В случае с невритом лицевого нерва особенно опасно местное переохлаждение. Например, вы долго находились на сквозняке.

• Гипертонический криз. Гипертония может привести к повышению внутричерепного давления. В этом случае страдают ядра лицевого нерва.

• Перенесенное вирусное инфекционное заболевание, например, острая респираторная вирусная инфекция.

• Хронические воспалительные процессы ЛОР-органов, например, отит. Также возникновению лицевого неврита могут способствовать проводимые операции при гнойных поражениях этих органов.

• Травма (трещина или перелом) челюсти или основания черепа.

• Стрессы и депрессии. Такие состояния подрывают здоровье нервной системы и защитные силы организма в целом.

Классификация заболевания

В основе классификации лежит причинный фактор, вследствие этого различают:

• первичный или простудный неврит, который возникает на фоне полного благополучия у людей после воздействия холодового фактора;

• вторичный, развивающийся как осложнение при сопутствующей патологии, например, герпетической инфекции, отитах или эпидемическом паротите;

• из-за воздействия травматического фактора и повреждения лицевого нерва, изменения местного кровообращения при инсультах, а также опухолевом новообразовании или инфекции, тропной к нервной ткани.

Клиническая картина заболевания

Неврит лицевого нерва развивается медленно. Сначала может появиться только боль за ушной раковиной. Через несколько дней появляется асимметрия лица, наступает паралич мимической мускулатуры на стороне поражения. При этом возникает сглаженность носогубной складки на пораженной стороне, опущение уголка рта. Также пациент не может сомкнуть веки на этой же стороне, а при попытке это сделать проявляется симптом Белла — глазное яблоко поворачивается вверх. Больной не может оскалить зубы, улыбнуться, поднять брови, зажмурить глаза, сделать губы трубочкой. Несколько затруднена речь.

Так как лицевой нерв имеет несколько пучков, обеспечивающих чувствительную иннервацию, то могут быть следующие симптомы: исчезновение вкусовой чувствительности на передней трети языка, слюнотечение, сухость глаза или, наоборот, слезотечение. У некоторых пациентов наблюдается интересная особенность. При сухости глаза начинается слезотечение во время приема пищи. У ряда пациентов наблюдается гиперакузия — обычные звуки им кажутся громкими и чересчур резкими (поражение слухового нерва, находящегося рядом).

Диагностика неврита лицевого нерва

Чаще всего невролог не испытывает трудностей в постановке диагноза вследствие наличия яркой характерной клинической картины. Однако для подтверждения диагноза используют дополнительные методы обследования — компьютерная или магнитно-резонансная томография. В основном они используются с целью исключения сопутствующего заболевания, которое могло стать причиной возникновения неврита. Таким образом, дифференциальный диагноз необходимо проводить с опухолевым или другим воспалительным процессом (локальным или генерализованным).

При неврологическом обследовании больного просят: зажмурить глаза, поднять брови, улыбнуться или оскалить зубы, а также изобразить задувание свечи. При всех этих пробах наблюдается асимметрия лица и невозможность полноценно выполнить эти действия. Также исследуют чувствительность на передней трети языка с помощью покалывания этой зоны. Наблюдают, есть ли слезотечение или сухость глаза, что помогает определить уровень поражения нерва.

Лечебный массаж при неврите лицевого нерва

Методика массажа строго дифференцируется в соответствии с клиническими особенностями и фазой течения процесса.

Задачи массажа:

• улучшить кровообращение области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны;

• восстановить нарушенную функцию мимических мышц;

• предотвратить возникновение контрактур и содружественных движений, а при их наличии содействовать уменьшению их проявлений;

• восстановить правильное произношение.

Противопоказания к массажу: неврит на почве опухоли, требующей оперативного вмешательства, неврит с наличием острого гнойного процесса в среднем ухе (массаж назначают только после санации и ликвидации воспалительного процесса).

В первую неделю не разрешается массаж поражённой стороны. В этот период проводят лечение положением, массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, лечебную гимнастику, спустя неделю добавляют массаж на стороне поражения. На первой процедуре обучают расслаблению мышц лица и дают советы по лечению положением с целью уменьшения асимметрии, восстановления нормальных соотношений мышц поражённой и здоровой стороны.

Лечение положением состоит в следующем: спать на боку (на стороне поражения); жевать пищу как на поражённой, так и на здоровой стороне; в течение 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая её тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол; надевать платок на голову, подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Область массажа: шея, воротниковая область и лицо. Начинают с массажа воротниковой области и шеи, после этого проводят массаж лица.

Приёмы массажа: поглаживание, растирание, разминание (очень лёгкое), вибрация — по очень щадящей методике.

Массаж лица

Обучение пациента расслаблению, в покое необходимо расслабить мышцы здоровой половины лица и для лучшего расслабления массируют её, едва касаясь, приёмом непрерывистой вибрации ладонной поверхностью трех пальцев весьма осторожно, последовательно охватывая лоб, щёку, подбородок.

Направление движений:

• от середины лба до околоушной области;

• от основания носа и верхней половины щёк к углу нижней челюсти;

• от крыльев носа и нижней части щеки к подчелюстным лимфатическим узлам.

Эти движения повторяют 1-2 раза на здоровой стороне, а потом одновременно на поражённой (очень осторожно). На стороне поражения их начинают применять спустя семь дней. При этом стараются достигнуть расслабления мышц и уменьшения асимметрии в покое.

Массаж лба

Приемы массажа: лёгкое растирание спиралевидными движениями, не вызывающее покраснения кожи, разминание (выполняют большим и указательным пальцами для получения складок кожи при поднимании бровей), прерывистую вибрацию типа пунктирования (выполняют ладонной поверхностью второго и третьего пальцев попеременно, легко, но в быстром темпе). Все эти приёмы чередуют с поглаживанием. Массируют лобную и височную мышцы.

Направление движений:

• от середины лба к вискам (спиралевидное поглаживание)

• от надбровных дуг к волосистой части головы.

Массаж выполняют на стороне поражения приёмом разминания, двигая пальцы вверх, а на здоровой стороне оказывают давление с движением пальцев вниз. При разминании пальцы должны находиться над бровями, не касаясь их волосистой части. После окончания приёма необходимо следить, чтобы больной не морщил лоб на здоровой стороне.

Массаж области глазниц

Массаж области глазниц осуществляют при закрытых глазах. Больному предлагают посмотреть вниз, а затем закрыть глаза. Массажист помогает опустить веко на стороне поражения и пальцем очень легко удерживает веко закрытым (не касаясь ресниц) в течение 30 сек.

После этого массажист быстро даёт команду открыть и закрыть глаза подряд 3 раза. Приём повторяют 2 раза, затем при закрытых глазах производят поглаживание круговой мышцы глаза ладонной поверхностью концевой фаланги среднего пальца, направление движения от височной ямки, над скуловой дугой к внутреннему углу глаза, затем по верхнему краю глазницы двумя пальцами к височным областям, скользя указательным пальцем под, а средним над бровью. Это движение повторяют 3-4 раза весьма осторожно и нежно, без сдвигания кожи. После этого больному предлагают щуриться (как при взгляде на солнце), а массажист указательным пальцем слегка надавливает под веком и передвигает палец к носу.

Массаж щёк

Приемы массажа: поверхностное поглаживание, глубокое растирание и разминание, вибрация. Приём поглаживания осуществляют ладонной поверхностью последних четырёх пальцев, охватывающих нос (большой — под подбородком).

Направление движений: от носа вверх к скуловой дуге, к ушам, вискам и углу рта.

Растирание производят в направлении от нижней челюсти к носу тыльной стороной концевой и средней фаланг четырёх пальцев. Вибрация осуществляется ладонными поверхностями пальцев или тыльными поверхностями средних фаланг пальцев. Очень важно воздействовать на носогубную складку, губы, угол рта. Больному предлагают надуть щёки с последующим расслаблением. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха произносить тпру, фыркать и вибрировать губами. Каждое упражнение повторяют 3-4 раза. Носогубную складку массируют от угла рта к корню носа, продолжая движение до его кончика, поглаживая и растирая 3 и 4 пальцами.

Массаж носа

Нос массируют от кончика до переносицы этими же приёмами. Разминание осуществляют лёгким надавливанием на крылья носа указательным пальцем (или большим и указательным пальцами) и одновременно больному предлагают расширить ноздри. В тех случаях, когда больной не может это выполнить, массажист только надавливает на крылья носа без помощи больного. Часто на первых процедурах. Больной не раздвигает крылья носа, а морщит нос. Воздействие на область щёк завершается выполнением упражнения, при котором больной передаёт воздух с одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон (при сомкнутых губах).

При сглаженной носогубной складке применяют следующий приём поглаживания: большой и указательный пальцы следует расположить вдоль складки на расстоянии 2,5 см друг от друга, при движении пальцы должны соединиться.

Массаж подбородка производят приёмами поглаживания, растирания, разминания в направлении от подчелюстной области к подбородочной ямке и углам рта ладонными поверхностями четырёх пальцев. Приём повторяют 3-4 раза с одной и другой стороны.

Массаж области ушей производят указательным и большим пальцами, охватывающими ухо спереди и сзади. Направление движений — от мочки вверх, поочерёдно массируя всё ухо. Вначале указательным пальцем массируют переднюю, а затем большим- заднюю поверхность уха. Разминание осуществляют сдавлением уха в такой же последовательности. Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода у сосцевидного отростка с использованием кратковременной точечной вибрации. Воздействие на нерв допустимо при стихании остроты процесса, при появлении движений и увеличении их объёма. В заключительной части процедуры производят поглаживание всех областей лица.

После массажа рекомендуются следующие упражнения для мимических мышц:

• поднимать брови вверх, наморщить брови (жмуриться);

• закрывать глаза (последовательность выполнения этого упражнения: посмотреть вниз, закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать закрытыми в течение минуты, открыть и закрыть глаза 3 раза подряд);

• улыбаться с закрытым ртом, щуриться;

• опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха фыркать, вибрировать губами;

• свистеть, расширить ноздри;

• поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы, опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы;

• улыбаться с открытым ртом, гасить спичку;

• набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не вылить воду;

• надуть щёки, передавать воздух с одной половины рта в другую попеременно;

• опустить углы рта вниз при закрытом рте, высунуть язык и сделать его узким;

• открыв рот, выдвигать язык вперёд-назад, двигать языком вправо-влево;

• выпячивать вперёд губы;

• следить глазами за двигающимся по кругу пальцем;

• втянуть щёки при закрытом рте;

• опустить верхнюю губу на нижнюю;

• кончиком языка водить по дёснам попеременно в обе стороны при закрытом рте.

Упражнения для улучшения артикуляции:

• Произносить звуки о-и-у, п-ф-в, подводя губу под верхние зубы.

• Произносить сочетание этих звуков, слоги: ой-фу-фи и т. д.

• Произносить словапо слогам (о-кош-ко, фёк-ла, и-зюм, пу-фик, вар-фо-ло-мей, и-вол-га).

Упражнения рекомендуется выполнять перед зеркалом. При этом перед каждым упражнением обязательно следует расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводят одновременно для здоровой и поражённой половины лица. Следует добиваться выполнения симметричных движений. На стороне поражения упражнения осуществляют рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений — активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняются с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4-5 раз подряд с паузами для отдыха. Процедуры проводят 2-3 раза в день.

При остаточных явлениях неврита с выраженными контрактурами используют приёмы поглаживания и растирания. Разминание и вибрация противопоказаны. Эффективным методом лечения является точечный массаж (см. приложение 4).

Источники информации:

1. Васичкин В.И. Массаж. Уроки великого мастера — М.: АСТ; СПб., Полигон, 2011.

2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

3. Штульман Д. Р., Левин О. С. Нервные болезни. — М.: Медицина, 2000.

Источник