Менингеальная ветвь верхнечелюстного нерва
Содержание статьи
Ветви верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) | V пара — тройничные нервы | Строение черепных нервов | Периферическая нервная система
2. Ветви верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) (рис. 524). Средняя менингеальная ветвь (r. meningeus medius) начинается от рецепторов твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и присоединяется к верхнечелюстному нерву около круглого отверстия клиновидной кости.
524. Схема II ветви тройничного нерва.
1 — pes anserinus minor; 2 — rr. labiales superiores; 3 — rr. nasales externi; 4 — rr. palpebrales inferiores: 5 — for. infraorbitales; 6 — n. infraorbitalis iv. 7 — n. zygomaticofacialis: 8 — for zygomaticofaciale; 9 — n. zygomaticotemporal; 10 — for. zygomaticotemporale; 11 — for zygomaticoorbitale; 12 — n. lacrimalis; 13 — r. communicans cum n. lacrimalis; 14 — fissura orbitalis inferior; 15 — n. zygomaticus; 16 — nn. pterygopalatine 17 — for. rotundum; 18 — r. meningeus medius; 19 — gangl. pterygopalatinum; 20 — nn. palatini; 21 — nn. nasales posteriores; 22 — rr. orbitales; 23 — rr. alveolares superiores posteriores; 24 — rr. alveolares superior medius et anteriores; 25 — pl. dentalis superior; 26 — rr. den tales superiores.
Глазничные ветви (rr. orbitales) имеют рецепторы в слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи. Их волокна через отверстия в sutura sphenoethmoidalis проникают в заднюю часть глазницы, через нижнюю глазничную щель в крылонебный узел и далее в крылонебные нервы (nn. pterygopalatine, которые входят в верхнечелюстной нерв в пределах крылонебной ямки. В глазничные ветви входят парасимпатические волокна от крылонебного узла и симпатические волокна от n. petrosus profundus, прошедшие через крыло-небный узел.
Задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores) содержат чувствительные рецепторы в слизистой оболочке полости носа и формируются из 8—15 ветвей в виде трех нервов: 1) носонебный нерв (n. nasopalatxnus), чувствительные волокна которого начинаются от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке твердого неба ротовой полости. Его ветви через for. incisivum проходят в носовую полость, находясь в подслизистом слое носовой перегородки, сопровождая a. nasalis posterior septi; 2) в носовой полости к носонебному нерву присоединяются медиальные ветви заднего верхнего носового нерва (rr. nasales posteriores superiores mediates), иннервирующие слизистую оболочку носовой перегородки в верхнем носовом ходе; 3) латеральные ветви заднего верхнего носового нерва (rr. nasales posteriores superiores laterales) контактируют с рецепторами в слизистой оболочке верхнего и среднего носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, свода глотки,- слуховой трубы, хоан и пазухи клиновидной кости. Чувствительные волокна этих трех нервов через for. sphenopalatinum проникают в крылонебную ямку, проходят мимо крылонебного узла и через nn. pterygopalatini достигают верхнечелюстного нерва. В крылонебной ямке от ее узла в задние верхние носовые ветви проникают парасимпатические постганглионарные и симпатические волокна от n. petrosus profundus для иннервации слизистых желез, находящихся в зоне чувствительной иннервации (рис.
525).
525. Схема строения крылонебного узла. Красные линии — парасимпатические волокна; синие — чувствительные; синие (прерывистые) — симпатические.
1 — gangl trigeminale; 2— n. petrosus major; 3 — petrosus profundus; 4 — gangl. pterygopalatinum; 5 — nn. palatini minores; 6 — rr. nasales; 7 — nn. pterygopalatini; 8 — n. zygomaticus.
Небные нервы (nn. palatini) формируются из трех нервов: 1) большой небный нерв (n. palatinus major) начинается от рецепторов слизистой оболочки твердого и мягкого неба. Аксоны чувствительных клеток формируют 3—4 ствола, которые через for., palatinum majus проникают в canalis palatinus major, a затем в крылонебную ямку и далее вступают в верхнечелюстной нерв;
2) малые небные нервы (nn. palatini minores) контактируют с рецепторами слизистой оболочки мягкого неба, небной миндалины. В их составе имеются двигательные волокна от n. facialis, проникающие в m. levator veli palatini в составе n. petrosus major. Волокна малого небного нерва входят через малые небные отверстия в canalis palatinus minor и достигают верхнечелюстного нерва;
3) нижние задние боковые носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores laterales) содержат чувствительные волокна, начинающиеся от рецепторов в слизистой оболочке стенок нижнего и среднего носовых ходов, верхнечелюстной пазухи. Через мелкие отверстия между небной костью и крыловидными отростками проникают в canalis palatinus major, достигают крылонебной ямки и через посредство nn. pterygopalatini доходят до верхнечелюстного нерва;
4) крылонебные нервы (nn. pterygopalatini) являются чувствительными волокнами глазничных ветвей, задних верхних носовых ветвей и небных нервов, соединяющихся выше крылонебного узла в крылонебные нервы, вступающие в верхнечелюстной нерв.
В составе всех ветвей небных нервов имеются парасимпатические волокна, выходящие из крылонебного узла, и симпатические волокна — из n. petrosus profundus, которые достигают слизистых желез ротовой и носовой полостей. Таким образом, nn. palatini являются смешанными.
Скуловой нерв (n. zygomaticus) формируется из двух нервов: 1) скулолицевая ветвь (r. zygomaticofacialis) контактирует с рецепторами кожи верхней части щеки и латерального угла глазной щели. Его волокна проникают через for. zygomaticofaciale в толщу скуловой кости, где соединяются с n. zygomaticotemporalis, который проникает через for. zygomaticoorbitale в глазницу; 2) скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis) начинается от рецепторов, находящихся в коже височной и лобной областей. Нерв проникает через for. zygomaticotemporale в толщу скуловой кости, объединяясь со скулолицевым нервом в скуловой нерв. Скуловой нерв проходит в глазницу через for. zygomaticoorbitale, располагаясь снаружи глазного яблока. Скуловой нерв покидает глазницу через нижнюю глазничную щель и в пределах крылонебной ямки впадает в верхнечелюстной нерв. В составе скулового нерва, а затем скуловисочной ветви проходят парасимпатические волокна от крылонебного нерва. В глазнице они покидают скуловисочную ветвь и направляются в n. lacrimalis, который достигает слезной железы. Этот переход парасимпатических волокон из одного нерва в другой получил название соединительной ветви.
Ветви подглазничного нерва (n. infraorbitalis) разделяются на две группы: первая имеет рецепторы в мягких тканях верхней челюсти, вторая — в зубах и деснах верхней челюсти.
Ветви первой группы: а) верхние губные ветви (rr. labiales superiores) имеют свои рецепторы в коже и слизистой оболочке верхней губы. Нервные волокна объединяются в 3 — 5 ветвей, находящихся под квадратной мышцей верхней губы в fossa canina. Эти ветви достигают for. infraorbitale и входят в состав подглазничного нерва; б) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) начинаются от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке преддверия носа. Ветви выходят через отверстия между хрящом носа и носовой косточкой и соединяются с наружными носовыми ветвями; в) наружные носовые ветви (rr. nasales externi) контактируют с рецепторами кожи крыльев носа; г) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiores) начинаются от рецепторов, находящихся в коже нижнего века. Нерв спускается вниз, проходя через начало квадратной мышцы верхней губы, и вступает в подглазничный нерв.
Ветви второй группы: а) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores) начинаются от рецепторов, расположенных в пульпе верхних резцов и клыков, деснах, периодонте и слизистой оболочке переднего отдела носовой полости. Затем их волокна входят в альвеолярный отросток верхней челюсти, участвуя в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). Из зубного сплетения формируются 1—2 ветви передних верхних альвеолярных ветвей, которые проходят по canalis alveolaris в верхней челюсти. Через for. alveolaria anteriora они выходят в глазницу, где объединяются с нижнеглазничным нервом в нижнеглазничном канале; б) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior medius) имеет рецепторы в пульпе верхних малых коренных зубов, десен, пародонта и периодонта, затем волокна участвуют в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). Из этого сплетения по альвеолярному каналу в толще тела верхней челюсти выходят 1—2 ветви и вступают в конечную часть подглазничного нерва в области крылонебной ямки; в) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriores) контактируют с рецепторами слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, пульпы больших коренных зубов, десны, периодонта и пародонта. Нервные волокна рецепторов участвуют в формировании верхнего зубного сплетения, расположенного у верхушек корней в альвеолярном отростке. Из сплетения образуются задний верхний альвеолярный нерв, который через canalis alveolaris достигает задних альвеолярных отверстий бугра верхней челюсти. Выйдя в подвисочную ямку, числом до 8 ветвей, нерв заходит в крылонебную ямку и объединяется с подглазничным нервом.
Таким образом, из слияния многих ветвей формируется подглазничный нерв, располагаясь первоначально в sulcus infraorbitalis, в пространстве от подглазничного отверстия до крылонебной ямки. В этой ямке он участвует в образовании верхнечелюстного нерва.
Верхнечелюстной нерв образуется путем соединения крылонебных, скулового, подглазничного нервов и оболочечной ветви в пределах крылонебной ямки. Нерв имеет диаметр 2,5—4 мм, длину 12—15 мм и проходит через круглое отверстие клиновидной кости в полость черепа, где вступает в gangl. trigeminale.
Источник
I етвь тройничного нерва. II ветвь тройничного нерва
I ветвь тройничного нерва. II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв
I ветвь тройничного нерва (n. ophthalmicus) отходит от Гассерова (полулунного) узла, направляется вверх и вперед, проходит в наружной стенке пещеристой пазухи, располагаясь латеральнее отводящего нерва и ниже блокового. В пещеристой пазухе от I ветви тройничного нерва отходят чувствительные волокна мезэнцефального ядра ко всем глазодвигательным нервам. До выхода из полости черепа от глазничной ветви отделяется ветвь намета мозжечка (r. tentorii). Глазной нерв покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель, где делится на свои конечные ветви: лобный нерв (n. frontalis), слезный (n. lacrimalis) и носоресничный (n. nasociliaris).
Зона иннервации I ветви тройничного нерва: кожа лба и передне: волосистой части головы до коронарного шва, верхнее веко, внутренний yгол глаза, спинка носа, глазное яблоко, слизистая верхней части носовой полости лобная и решетчатая пазухи, намет мозжечка и мозговые оболочки до венечного шва (sutura coronaria).
В составе слезного нерва проходят парасимпатические слезоотделительные волокна от крылонебного ганглия (ganglion sphenopalatinum) I ветвь тройничного нерва принимает участие в формировании ресничного узла (ganglion ciliare). Парасимпатическую иннервацию g. ciliare получает от ядер Якубовича-Вестфаля-Эдингера, симпатическую — от симпатического сплетения внутренней сонной артерии и чувствительную в виде длинного корешка (radix longe, sensitiva) — от носоресничного нерва (веточка I ветви тройничного нерва).
II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) отходит от Гассерова узла и сразу отдает среднюю ветвь мозговой оболочки (r. meningeus medius), которая разветвляется вместе с одноименной артерией.
II ветвь тройничного нерва проходит в наружной стенке пещеристой пазухи и выходит из полости черепа в крылонебную ямку. Основной ветвью и продолжением верхнечелюстного нерва является нижнеглазничный или подглазничный нерв (n. infraorbitalis). Из крылонебной ямки он через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, проходит подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие в область собачьей ямки, где рассыпается на ветви, образуя гусиную лапку.
От нижнеглазничного нерва отходят задние верхние, средние верхние и передние верхние альвеолярные ветви (еще до входа его в нижнюю глазничную щель), которые, соединяясь между собой, образуют в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти зубное сплетение (plexus dentalis superior).
Скуловой нерв (n. zygomaticus) выходит из глазницы в виде скулолицевой и скуловисочной ветвей (r. zygomaticofacialis, r. zygomaticotemporalis).
Зона иннервации II ветви тройничного нерва: кожа нижнего века, наружного угла глаза, часть боковой поверхности лица, верхняя часть щеки, верхняя губа, верхняя челюсть и ее зубы.
Вегетативным узлом II ветви тройничного нерва является крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum или ganglion sphenopalatinum).
В его формировании принимают участие симпатические, парасимпатические и чувствительные волокна.
Парасимпатические волокна g. sphenopalatinum получает из верхнего слюноотделительного ядра, заложенного в стволе мозга, они проходят в составе промежуточного нерва (n. intermedius) и отходят от последнего в области узла коленца (ganglion geniculi) (см. VII пару ЧН) в виде большого каменистого нерва (n. petrosus major).
Большой каменистый нерв ложится в специальную бороздку на крыше пирамидки височной кости, выходит из полости черепа через переднее рваное отверстие и, пройдя через крыловидный канал клиновидной кости, вступает и крылонебную ямку, заканчиваясь в крылонебном узле.
Симпатическую иннервацию крылонебный узел получает от сплетения внутренней сонной артерии (plexus caroticus) в виде глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus). В области canalis pterygoideus глубокий и большой каменистые нервы сливаются в видиев нерв. Симпатические волокна проходят крылонебный узел, не прерываясь в нем.
Чувствительную иннервацию крылонебный узел получает от II ветви тройничного нерва в виде чувствительных веточек, отходящих от верхнечелюстного нерва (n. maxillaris nn. pterygopalatine.
Зона иннервации крылонебного узла: слизистая оболочка клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости, слизистая оболочка задних концов верхней и средней носовых раковин, носовой перегородки, твердого и мягкого неба, десна верхней челюсти, слизистая оболочка среднего и нижнего носовых ходов, нижней раковины и верхнечелюстной пазухи, миндалина.
Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
— Также рекомендуем «III ветвь тройничного нерва. Узлы имеющие отношение к нижнечелюстному нерву»
Оглавление темы «Нарушение иннервации зрачка. Тройничный нерв»:
1. Болезнь Грефе. Врожденная окулярная апраксия или синдром Когана
2. Тотальная офтальмоплегия. Нарушение взора при поражении экстрапирамидной системы
3. Зрачок. Патология и семиотика заболеваний зрачка
4. Синдром Кнаппа, Тарини. Синдром Арджилл-Робертсона и Клод-Бернара-Горнера
5. Синдром Панкоста, Фегелера. Синдром Валленберга-Захарченко
6. Синдром Эдди. Тройничный нерв
7. I ветвь тройничного нерва. II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв
8. III ветвь тройничного нерва. Узлы имеющие отношение к нижнечелюстному нерву
9. Методика исследования функций тройничного нерва. Точки Балле
10. Рефлексы тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва
Источник
Роль тройничного нерва в лицевых болях — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
N. trigeminus является смешанным, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна (симпатические и парасимпатические).
Ядра тройничного нерва располагаются в стволе мозга.
Двигательное ядро (nucl. motorius n. trigemini) состоит из крупных эфферентных нейронов, лежит в дорсолатеральном отделе покрышки моста.
Аксоны клеток этого ядра образуют двигательный корешок (radix motorius) тройничного нерва и достигают жевательной мускулатуры (mm. masseter, temporalis, pterygoideus externus и internus).
Двигательное ядро V пары связано с корой обоих полушарий. Волокна от клеток, расположенных в коре нижней трети прецентральной извилины (girus precentralis), образуют корково-ядерный путь (tr. corticonuclearis), который проходит в составе лучистого венца (corona radiata), в колене внутренней капсулы (capsula interna) и, совершая неполный перекрест, заканчивается в двигательном ядре тройничного нерва. Таким образом, центральный паралич жевательной мускулатуры возможен только при двустороннем поражении прецентральной извилины или кортико-нуклеарных путей.
Поражение двигательного ядра nucleus motorius n. trigemini и его аксонов приводит к развитию периферического паралича жевательных мышц на стороне поражения.
Мостовое (верхнее) ядро (nucl. pontinus п. trigemini) расположено оральнее и латеральнее двигательного ядра. Ядро получает информацию о тактильной и глубокой (проприоцеп-тивной Чувствительности, идущей по чувствительному корешку (radix sensoria) тройничного нерва.
Спинномозговое ядро (nucl. spinalis п. trigemini) это — длинное ядро, заходит своим передним отделом в оральные отделы мозга на уровне мостового ядра тройничного нерва, проходит через весь продолговатый мозг и опускается до II—III верхних шейных сегментов спинного мозга. В этом ядре заканчиваются волокна поверхностной чувствительности (болевой и температурной), образующие чувствительный корешок тройничного нерва. Здесь проецируется вся поверхностная чувствительность лица, независимо от того, каким нервом она осуществляется.
Nucl. spinalis имеет сегментарное строение, в нем различают 5 сегментов, передние из которых получают импульсы от медиальных отделов лица (область рта и носа), каудальные — из латеральных отделов. Поэтому частичное поражение ядра спинномозгового пути характеризуется кольцевыми зонами анестезии (зоны Зельдера).
В чувствительных ядрах тройничного нерва (nucl. pontinus n. trigemini и nucl. spinalis) находятся вторые нейроны чувствительного пути, отростки которых совершают перекрест и направляются к таламусу противоположной и частично «своей» стороны в составе медиальной петли.
Часть волокон оканчивается в околопроводном сером веществе, обильно снабженном опиатными рецепторами. III нейрон чувствительного пути находится в таламусе, волокна которого идут в задней трети заднего бедра внутренней капсулы, в составе лучистого венца и заканчиваются в коре нижней трети постцентральной извилины.
Ядро среднемозгового пути (n. mezencephalicus n. trigemini) залегает впереди мостового ядра латеральнее водопровода мозга длинным узким пучком. Его верхний конец находится на уровне верхних бугров четверохолмия, нижний доходит до мостового ядра тройничного нерва.
Среднемозговое ядро обеспечивает проприоцептивную чувствительность для жевательных мышц и мышц глазного яблока. Отростки клеток формируют среднемозговой путь тройничного нерва: который идет по наружной стене водопровода и достигает среднего отдела моста, где присоединяется к двигательному корешку нерва.
Часть волокон от среднемозгового ядра заканчивается в ядрах вестибулярного, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также в двигательном ядре тройничного нерва. Другая часть, вместе с отростками чувствительных ядер тройничного нерва, образует общий пучок (тройничная петля), который далее присоединяется к медиальной петле.
Тройничный нерв состоит из двух корешков: двигательного и чувствительного. Мощный чувствительный корешок (radix sensoria) входит в ствол мозга на границе средней мозжечковой ножки и моста мозга.
Двигательный корешок (radix motoria) в три раза меньше чувствительного и прилежит к нему спереди и снизу. Между корешками тройничного нерва в 25% случаев имеются связи, через которые нервные волокна переходят из одного корешка в другой (Михайлов С.С., 1973).
Оба корешка направляются вперед и латерально и проникают в щель между листками твердой мозговой оболочки вблизи вершины пирамиды височной кости. Здесь между листками твердой мозговой оболочки образуется тройничная полость, в которой расположены тройничный узел и начальные отделы трех ветвей тройничного нерва.
Тройничный (полулунный, гассеров) узел — gangl. trigeminale — представляет собой образование, гомологичное спинномозговому ганглию. Этот узел полулунной формы, плоский, достигает длины 14—29 мм, ширины 5—10 мм. В нем располагаются псевдоуниполярные клетки — первый нейрон чувствительного пути тройничного нерва.
Центральные отростки псевдоуниполярных клеток формируют чувствительный корешок, который направляется в мозговой ствол и заканчивается в чувствительных ядрах тройничного нерва (nucl. pontinus п. trigemini и nucl. spinalis). С тройничным нервом связаны парасимпатические узлы: с глазным нервом — ресничный узел (gangl. ciliare), с верхнечелюстным — крылонебный (gangl. sphenopalatinum), с нижнечелюстным — ушной (gangl. othicum) и поднижнечелюстной (gangl. submandibularis).
В свою очередь, периферические отростки клеток гассерова узла образуют 3 ветви тройничного нерва: I — глазная ветвь (ramus ophtalmicus), начинающаяся от клеток переднемедиальной части тройничного узла и идущая выше и латеральнее других; II — верхнечелюстная (ramus maxillaris) и III — нижнечелюстная (ramus mandibularis), которая начинается в заднелатеральной части узла и идет ниже и латеральнее других. Эти ветви образуют соответствующие нервы (рис. 5).
Рис. 5. Проекции периферических ветвей тройничного нерва
Двигательный корешок минует тройничный узел, проходя над ним, и входит в состав нижнечелюстного нерва.
Глазной нерв
Глазной нерв (n. ophthalmicus) — первая ветвь тройничного нерва, преимущественно чувствительный нерв, отходит от тройничного узла, проходит в глазницу в латеральной стенке пещеристого синуса. По мере прохождения в наружной стенке пещеристого синуса нерв принимает соединительную ветвь от периартериального сплетения внутренней сонной артерии и отдает тенториальную ветвь (ramus tentorium — возвратный нерв Арнольда), которая идет назад к мозжечковому намету, прямому и поперечному венозным синусам. До входа в верхнеглазничную щель глазной нерв отдает соединительные ветви к глазодвигательному, блоковому и отводящему нервам.
Глазной нерв иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, глазное яблоко, и мозговую оболочку в области мозжечкового намета.
Вблизи верхнеглазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви:
1) лобный нерв (n. frontalis) — самая толстая ветвь тройничного нерва вступает в глазницу через латеральный отдел верхней глазничной щели, проходит вперед между верхней стенкой глазницы и мышцей, поднимающей верхнее веко, и делится на две ветви: надглазничный нерв (n. supraorbitalis), идущий через верхнеглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв (n. supratrochlearis), выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глазной щели. Место выхода надглазничного нерва в лобной области проецируется на границе медиальной и средней трети верхнего края глазницы;
2) слезный нерв (n. lacrimalis) располагается вдоль латеральной стенки глазницы по верхнему краю латеральной прямой мышцы, иннервирует слезную железу, а также кожу верхнего века и наружного угла глазной щели;
3) носоресничный нерв (n. nasociliaris) входит в глазницу через медиальную часть верхней глазничной щели.
Далее идет с глазной артерией, зрительным, глазодвигательным и отводящим нервом. На своем протяжении отдает ряд ветвей, иннервирует слезный мешок, конъюнктиву, медиальный угол глазной щели, склеру и сосудистую оболочку глазного яблока, слизистую оболочку решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи, слизистую оболочку носа.
С глазничным нервом связан ресничный узел (gangl. ciliare). Он расположен в клетчатке вблизи латеральной поверхности зрительного нерва приблизительно на границе между задней и средней третями глазницы. В ресничном узле находятся парасимпатические мультиполярные нервные клетки, на которых преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные.
Симпатические и чувствительные волокна не прерываются в узле, а проходят транзитом. От узла отходит несколько коротких ресничных нервов. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу и сфинктер зрачка, симпатические, иннервирующие дилататор зрачка, и чувствительные волокна, иннервирующие оболочки глазного яблока. Чувствительные нервные волокна идут также вокруг средней менингеальной артерии и проецируются в тройничном узле. Этим объясняется распространение сосудистой головной боли на половину черепа.
Верхнечелюстной нерв
Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — вторая ветвь тройничного нерва иннервирует твердую мозговую оболочку, кожу нижнего века, наружного угла глазничной щели, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней части полости носа, клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти.
Внутри черепа нерв прилежит к латеральной стенке кавернозного синуса ниже глазного нерва. Здесь от верхнечелюстного нерва отходит ветвь (r. meningeus medius), которая следует по ходу передней ветви средней менингеальной артерии и иннервирует твердую мозговую оболочку в области средней черепной ямки. Из полости черепа верхнечелюстной нерв выходит через круглое отверстие и попадает в крыло-нёбную ямку.
В пределах крылонёбной ямки нерв делится на три ветви:
1) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва;
2) скуловой нерв;
3) узловые ветви, идущие к крыловидному узлу (gangl. pterygopalatinum).
Подглазничный нерв проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель, идет в подглазничной борозде и далее в подглазничном канале. Выходит в мягкие ткани через нижнеглазничное отверстие (f. infraorbitale), разделяясь на конечные ветви. Место выхода проецируется ниже нижнего края глазницы на 7—10 мм, приблизительно по его середине.
В крылонёбной ямке верхнечелюстной нерв отдает веточки к крылонёбному узлу — gangl. sphenopalatinum. Узел относится к образованиям вегетативной нервной системы, от него отходят ветви, включающие парасимпатические, симпатические и чувствительные волокна.
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — третья ветвь тройничного нерва. Это — смешанный нерв, включающий в себя волокна двигательного корешка и чувствительные нервные волокна из гассерова узла.
Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и делится вблизи выхода на ряд ветвей (менингеальную и язычную). Нижнечелюстной нерв иннервирует жевательную мускулатуру, а также переднее брюшко двубрюшной мышцы, челюстноподъязычную мышцу, мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и мышцу, напрягающую нёбную занавеску. Кроме этого, нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, дна полости рта, зубов нижней челюсти.
С ветвями нижнечелюстного нерва связаны 3 узла вегетативной нервной системы ушной (gangl. othicum), поднижне-челюстной (gangl. submandibular), подъязычный (gangl. sublinguale). От узлов идут постганглионарные парасимпатические волокна к слюнным железам.
Уровни поражения
Центральный паралич жевательных мышц возможен только при двустороннем поражении прецентральной извилины или корковонуклеарных путей. Этот вариант поражения наблюдается редко (обычно как составная часть псевдобульбарного синдрома). Паралич жевательных мышц при этом двусторонний, повышается нижнечелюстной рефлекс, атрофия мышц отсутствует.
Поражение двигательного ядра тройничного нерва, двигательного корешка или двигательных волокон нижнечелюстного нерва сопровождается периферическим параличом жевательных и других иннервируемых им мышц на стороне поражения.
При этом возникает затруднение жевания на стороне поражения, напряжение мышц ослаблено, развиваются атрофии, при открывании рта нижняя челюсть отклоняется в больную сторону (преобладание тонуса крыловидных мышц на здоровой стороне). Нижнечелюстной рефлекс не вызывается. Двигательные расстройства могут сочетаться с анестезией в зоне иннервации нижнечелюстного нерва.
Патологические изменения в чувствительном корешке сопровождаются нарушением всех видов чувствительности в зонах всех трех ветвей тройничного нерва. Кроме этого, поражения гассерова узла (ганглионит) сопровождаются вегетативными нарушениями на лице (вазомоторные расстройства, нарушение потоотделения и трофические изменения), одновременно наблюдается пузырьковый лишай (herpes zoster).
Поражение ветвей тройничного нерва приводит к расстройству всех видов чувствительности по периферическому типу в зоне их распространения. Могут наблюдаться анестезии или гипестезии, гиперестезии, боли, а также угасают и исчезают соответствующие рефлексы — корнеальный, конъюнктивальный, надбровный, мандибулярный. Места выхода ветвей тройничного нерва в надглазничные, подглазничные и подбородочные отверстия бывают болезненными при надавливании (болевые точки). Это наблюдается при раздражении ветвей тройничного нерва (невралгия тройничного нерва).
Однако следует иметь в виду, что между ветвями тройничного нерва и другими черепными нервами (в частности, лицевым и блуждающим) существуют многочисленные связи. Поэтому при параличе лицевого нерва нередко возникают боли в лице (синдром лицевой невралгии).
Поражение ядра нисходящего корешка сопровождается выпадением болевой и температурной чувствительности на половине лица по сегментарному типу. Частичные поражения этого ядра характеризуются кольцевидными зонами анестезии (зоны Зельдера). При этом расстройства чувствительности не соответствуют зонам иннервации отдельных периферических ветвей тройничного нерва.
Очаги поражения в среднем отделе моста мозга и в продолговатом мозге могут захватывать не только ядра V пары, но и волокна спинноталамического пути. В этом случае возникает альтернирующий синдром Грене: выпадение поверхностной чувствительности (болевой и температурной) на лице по сегментарному типу на стороне очага, контралатерально — выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на туловище и конечностях.
Поражение зрительного бугра и задней трети задней ножки внутренней капсулы вызывает выпадение всех видов чувствительности на лице, туловище, конечностях на противоположной очагу стороне. Выпадение чувствительности на половине лица может наблюдаться при поражении нижней трети задней центральной извилины противоположной стороны.
При различных патологических процессах могут возникать судороги жевательной мускулатуры — тризм.
Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев
Источник