Методика исследования функции тройничного нерва

Содержание статьи

етодика исследования функций тройничного нерва. Точки Балле

Методика исследования функций тройничного нерва. Точки Балле

Опрос больного. Из вышеизложенного видно, что зона иннервации тройничного нерва очень обширна, с тройничным нервом связана большая группа вегетативных узлов. Боли в лице могут быть обусловлены поражением каждого из них. Топический диагноз болевого синдрома в каждом конкретном случае устанавливается почти исключительно на основании анализа характера Поли, поэтому при опросе больных особенно важно установить, носят ли боли стреляющий характер или они давящие, распирающие; возникают внезапно и длятся секунды или постепенно нарастают, и на фоне этого нарастания возникает болевой пароксизм. Сколько времени они длятся (секунды, часы, Сутки и т.д.), где локализуются первоначально и куда иррадиируют, чем сопровождаются и чем провоцируются. К каким приемам больной прибегает, чтобы уменьшить боль, какие лекарственные препараты приносят облегчение. Какова динамика болевого синдрома (ранее приступы были редкими, но шикали эпизодически, в настоящее время участились до стольких-то раз в сутки). Какие новые симптомы присоединились к боли (например, онемение).

Осмотр больного имеет большое значение, особенно в период болевого пароксизма. Обращается внимание на поведение больного, наличие гримасы боли, гиперкинезов в лице, на вегетативную реакцию.

Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Балле). Точка выхода первой ветви тройничного нерва пальпируется в супраорбитальной вырезке. Для этого обследующий проводит большим пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n. frontalis).

II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва.

III ветвь — в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки располагаются приблизительно на одной линии. В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности.

тройничный нерв

Затем исследуется болевая, температурная, тактильная чувствительность, а также глубокое мышечно-суставное чувство по корешковому типу. Болевая чувствительность проверяется нанесением уколов на симметричные участки лица в зонах иннервации тех или иных ветвей тройничного нерва, тактильная -прикосновением острым концом бумажки. Больной при этом должен считать число прикосновений вслух. Глубокое мышечно-суставное чувство проверяется путем перемещения кожной складки. Больной должен определить направление её смещения.

Проверка чувствительности по сегментарному типу проводится путем нанесения уколов по средней линии лица от уха к носу. Следует отметить, что у большинства здоровых людей чувствительность в области носа лучше, чем в других отделах лица, что создает впечатление о наличии гипалгезии в наружной и средней зонах Зельдера. В таких случаях, чтобы убедиться в отсутствии нарушений чувствительности, целесообразно провести исследование болевой чувствительности по средней линии лба от виска к виску. Необходимо помнить, что боковые отделы щек в области угла нижней челюсти иннервируются вторым шейным С2 корешком.

Проверка функции двигательной порции тройничного нерва. Обращается внимание на симметричность стояния нижней челюсти. Проверяется объем ее движений. Для этого больного просят открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вправо (проверяется функция левой крыловидной мышцы) и влево (проверяется функция противоположной мышцы). При этом объем производимых движений должен быть максимальным. Проводится пальпация жевательной мускулатуры, во время которой определяется наличие атрофии, тонус мышц. Больного при этом просят плотно сжать и разжать зубы, совершить жевательные движения.

При проверке силы жевательной мускулатуры необходимо точно представлять их функцию: височная мышца — сокращение всех ее пучков поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки тянут назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть.

Жевательные мышцы поднимают опущенную нижнюю челюсть поверхностная часть мышцы выдвигает ее вперед.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость вверх и кпереди.

Состояние силы височной и жевательной мышц исследуется следующим образом: больного просят открыть рот, затем закрыть его; врач, положив большой палец на подбородок, оказывает сопротивление этому движению.

Сила двубрюшной мышцы определяется таким образом: врач подводит руку под подбородок больного, больной пытается открыть рот, врач оказывает сопротивление.

Крыловидные мышцы: врач кладет ладонь на боковую поверхность щеки больного; больной пытается сдвинуть челюстью руку исследующего.

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

— Также рекомендуем «Рефлексы тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва»

Оглавление темы «Нарушение иннервации зрачка. Тройничный нерв»:

1. Болезнь Грефе. Врожденная окулярная апраксия или синдром Когана

2. Тотальная офтальмоплегия. Нарушение взора при поражении экстрапирамидной системы

3. Зрачок. Патология и семиотика заболеваний зрачка

4. Синдром Кнаппа, Тарини. Синдром Арджилл-Робертсона и Клод-Бернара-Горнера

5. Синдром Панкоста, Фегелера. Синдром Валленберга-Захарченко

6. Синдром Эдди. Тройничный нерв

7. I ветвь тройничного нерва. II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв

8. III ветвь тройничного нерва. Узлы имеющие отношение к нижнечелюстному нерву

9. Методика исследования функций тройничного нерва. Точки Балле

10. Рефлексы тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва

Источник

Методы исследования системы тройничного нерва — Студопедия

Моторная часть системы тройничного нерва

Двигательный путь тройничного нерва состоит из двух нейронов. Центральные нейроны расположены в корковой моторной зоне для лица в нижних отделах прецентральной извилины, занимающих большую территорию коры. Аксоны клеток идут в составе кортико-нуклеарного пути через колено внутренней капсулы и спускаются в ствол мозга, где заканчиваются в моторных ядрах своей и противоположной стороны. Автоматизм жевания обеспечивается подкорковыми экстрапирамидными образованиями. Двигательное ядро тройничного нерва расположено в мосту мозга в срединном возвышении. Аксоны клеток ядра идут в нисходящем направлении, образуя двигательный корешок, который, выйдя из ствола мозга, огибает полулунный узел, выходит из полости черепа через овальное отверстие и присоединяется к нижнечелюстному нерву. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы (жевательную, височную, медиальную и латеральную крыловидную), мышцы, напрягающие дно рта, переднее брюшко двубрюшной мышцы.

1. Исследование двигательной порции системы тройничного нерва.

1.1. Больного просят несколько раз сжать и разжать зубы, при этом обследующий располагает пальцы обеих рук на жевательной, затем на височной мышцах. По степени их напряжения и консистенции делают заключите об их состоянии. На стороне поражения жевательные мышцы напрягаются слабее.

1.2. Предлагают больному подвигать нижней челюстью в разные стороны, открыть и закрыть рот. При параличах жевательной мускулатуры в случае открывания рта челюсть смещается в сторону паретичной мышцы.

1.3. Исследование нижнечелюстного рефлекса Рыбалкина-Бехтерева. Обследующий кладет дистальную фалангу большого пальца своей левой кисти на подбородок обследуемого, который при этом держит рот слегка приоткрытым, а правой кистью наносит удар по этому пальцу сверху вниз. Ответной реакцией является сокращение всех жевательных мышц, вызывающих смыкание челюстей. В норме этот рефлекс или мало выражен или не вызывается.

2. Исследование чувствительной функции тройничного нерва.

2.1. Определение границ расстройств поверхностной чувствительности в зонах иннервации ветвей тройничного нерва. Болевую чувствительность исследуют путем нанесения легких раздражений иглой в симметричных участках лица, иннервируемых I, II и III ветвями тройничного нерва.

После этого таким же методом проводят исследование температурной чувствительности, прикладывая к коже пробирки с холодной и теплой водой.

Вибрационную чувствительность исследуют, располагая ножку камертона на кости лба, скуловой области и ментальной области с двух сторон.

Тактильную чувствительность исследуют касательными движениями в симметричных зонах иннервации тройничного нерва кусочком бумаги или ваты.

Дискриминационную чувствительность исследуют циркулем, сдвигая его ножки до тех пор, пока ощущения двойного прикосновения не начнет восприниматься как одно.

2.2. Исследование поверхностной чувствительности, начиная от латеральных и переходя к медиальным отделам лица (зоны или скобки Зельдера), проводят для выявления поражения чувствительности по сегментарно-диссоциированному или «луковичному» типу.

2.3. При болевом синдроме определяют пароксизмальный характер боли, зарисовывают его на схему лица. При пароксизмальной боли наносят на схему место возникновения боли и стрелками обозначают главные направления, по которым иррадиирует боль. Кружками обозначают триггерные зоны. Записывают, что провоцирует приступ: глотание, жевание, движения языком, прикосновение языком к зубу или десне, движение лицевой мускулатуры, умывание, чистка зубов, движение воздуха и т. д.

2.3.1. Определение алгогенной зоны (триггерной зоны). При поиске триггерной зоны на нижней челюсти указательным пальцем правой руки осторожно касаются кожи, в то время как левой ладонью прижимают мягкие ткани верхней челюсти к скелету лица. При поиске триггерной зоны на верхней челюсти таким же образом фиксируют мягкие ткани нижней челюсти.

2.4. Определение болезненности в местах выхода тройничного нерва на лицо (точки Валле): исследующий надавливает большими пальцами в области верхнеорбитальной вырезки, подглазничного отверстия и подбородочного отверстия. В норме все три точки находятся на одной вертикальной линии. Наличие болезненности в этих точках во внеприступном периоде указывает на явления невропатии (неврита) той или иной ветви тройничного нерва.

2.5. Определение надбровного рефлекса. При ударе неврологическим молоточком по краю надбровной дуги наблюдается смыкание век.

2.6. Роговичный рефлекс. Узким концом бумажной полоски проводят по роговице по направлению кнаружи. Ответной реакцией является смыкание век.

3. Исследование функции височно-нижнечелюстного сустава. Выявляют жалобы больного, их локализацию, определяют характер и время появления шумовых явлении в суставе. Целесообразно проводить аускультацию сустава, для чего стетоскоп ставят на область сустава. Обращают внимание на состояние кожных покровов в околоушной области, конфигурацию и выражение лица, прикус, наличие зубов и их дефекты, величину открывания рта, движение нижней челюсти. Затем приступают к пальпации головки нижней челюсти снаружи в покое и при открывании рта. Для этого указательные пальцы обеих рук устанавливаются на область проекции головки нижней челюсти, после чего пальпируют головку со стороны слухового прохода. Для этого концы указательного пальца (или мизинца) вводят в наружный слуховой проход обследуемого и просят его сделать несколько жевательных движений. Для более тщательного исследования функции сустава пальпируют жевательные мышцы. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава ощуается хруст на пораженной стороне.

Источник

17. Тройничный нерв (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).

Анатомия.
Смешанный нерв из чувствительных
(преобладают) и двигательных волокон

Чувствительные
ядра:

1)верхнее
чувствительное ядро тройничного нерва
лежит в мосту кнаружи и кзади от
двигательного ядра тройничного
нерва, в нем оканчиваются волокна
чувствительного корешка, идущие от
тройничного узла

2) ядро спинномозгового
пути тройничного нерва расположено в
задних отделах продолговатого мозга,
доходит до верхних шейных сегментов
спинного мозга на месте студенистого
вещества заднего рога, имеет вытянутую
форму

3) ядро среднемозгового
пути тройничного нерва идет вдоль моста
и среднего мозга до задней белой спайки.

В верхнем
чувствительном ядре оканчиваются
волокна тактильной и суставно-мышечной
чувствительности, в ядре спинномозгового
тракта — болевой и температурной,
функциональная роль ядра среднемозгового
тракта до сих пор в достаточной мере
не выяснена.

Двигательное
ядро лежит
в дорсолатеральном отделе покрышки
моста кпереди от ядра отводящего нерва.
В нем начинается двигательный корешок.
Выйдя из моста в области передненаружной
его поверхности, он идет к тройничному
узлу, обогнув который, присоединяется
к III
ветви нерва и в ее составе направляется
к жевательной мускулатуре.

Периферические
чувствительные нейроны ТН расположены
в тройничном узле, лежащем на передневерхней
поверхности верхушки пирамиды
височной кости. Центральные отростки
этих нейронов образуют чувствительный
корешок ТН, который идет к мосту, и,
проникнув в него, оканчивается в
чувствительных ядрах. В тройничный узел
входят три ветви ТН, начинающиеся на
периферии: в коже лица, слизистой век,
глаз, придаточных пазух носа, полости
носа и рта и т.д.

1-ая ветвь — глазной
нерв, выйдя
из передневерхнего отдела тройничного
узла, идет к верхней глазничной щели,
через которую проникает в полость
глазницы, вступая в нее, глазной нерв
делится на три ветви.

а. лобный нерв —
непосредственное продолжение ствола
глазного нерва. Иннервирует конъюнктиву,
кожу верхнего века, лба, волосистой
части головы до темени и корня волос.
Вступив в полость глазницы, лобный нерв
делится на две ветви: надглазничную и
надблоковую. Надглазничный нерв —
продолжение лобного нерва. Через
надорбитальную вырезку он выходит из
черепа и заканчивается в коже лба и
темени, а также иннервирует верхнее
веко. Надблоковый нерв иннервирует кожу
лба и верхнего века, а также его слизистую.

б. слезный нерв
иннервирует слезную железу, кожу и
слизистую оболочку наружного отдела
глазного яблока и верхнего века.

в. носоресничный
нерв иннервирует переднюю часть носовой
полости, глазное яблоко,
кожу внутреннего угла глаза
угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок.
От носоресничного нерва в полости
глазницы отходят веточки к ресничному
узлу, глазному яблоку, к слизистой
оболочке лобной пазухи и передним
ячейкам решетчатой кости.

2-ая ветвь — верхнечелюстной
нерв — отходит
от тройничного узла кнаружи от глазного
нерва. Через круглое отверстие выходит
из полости черепа и вступает в
крылонебную ямку, затем идет в подглазничный
канал и через подглазничное отверстие
выходит на лицо, где распадается на
многочисленные ветви, образуя малую
«гусиную лапку». Верхнечелюстной нерв
иннервирует твердую оболочку головного
мозга, средней черепной ямки, кожу
переднего отдела височной области,
щеки, нижнего века, крыльев носа, слизистую
оболочку твердого неба, раковин,
перегородки носа, миндалин, гайморовой
полости, пазухи решетчатой кости,
верхних десен, верхние зубы и др.

3-я ветвь–
нижнечелюстной
нерв–
образована чувствительными волокнами
тройничного узла и двигательным корешком
тройничного нерва. Выйдя из полости
черепа через овальное отверстие он
вступает в подвисочную ямку, а затем
делится на ветви. Двигательный корешок
интернирует височную мышцу, жевательную
мышцу, а
также медиальную и латеральную крыловидные
мышцы. Первые поднимают нижнюю челюсть
вверх, две последние при одновременном
сокращении выдвигают ее вперед, а при
одностороннем сокращении смещают в
противоположную сторону. Помимо этого,
двигательная порция иннервирует мышцы,
напрягающие дно рта и переднее брюшко
двубрюшной мышцы. Чувствительная ветвь
нижнечелюстного нерва иннервирует
нижнечелюстной сустав, околоушную
железу, кожу ушной раковины, наружного
слухового прохода, барабанную перепонку,
нижние зубы, кожу нижней
челюсти и нижней
губы, слизистую ее, дна рта и десны, а
также языка и подъязычную железу.

Различают два
типа чувствительной иннервации
кожи лица: периферический и сегментарный.
Наружные отделы щечной области лица
иннервируют каудальные отделы
чувствительных ядер тройничного нерва,
а центральные (оральные) — оральные
отделы этих ядер (сегментарная иннервация).

Симптомы поражения.

а) одностороннее
поражение двигательных ядер или малой
порции тройничного нерва — паралич или
парез жевательной мускулатуры на стороне
поражения; западение в височной области
(атрофия височной мышцы) и в области
угла нижней челюсти (атрофия жевательной
мышцы); пальпаторно уменьшение
напряженности этих мышц при жевании;
при открывании рта нижняя челюсть
смещается в сторону пораженного нерва.

б) двустороннее
поражение двигательного корешка
тройничного нерва: паралич жевательных
мышц, отвисание нижней челюсти, снижение
или исчезновение нижнечелюстного
рефлекса.

Т.к. двигательное
ядро тройничного нерва связано с обеими
полушариями головного мозга, то
одностороннее надъядерное поражение
центрального двигательного нейрона не
вызывает существенных нарушений акта
жевания.

в) повреждение ядра
спинномозгового пути: расстройство
болевой и температурной чувствительности
в виде концентрических зон (сегментарный,
или ядерный, тип): при разрушении
каудального отдела ядра утрачивается
чувствительность в самых наружных
отделах лица, при повреждении орального
— в центральных (оральных) отделах его.
Тактильная чувствительность при этом
обычно сохраняется.

г) поражение
тройничного узла: боли, расстройства
чувствительности и трофики в зоне
иннервации всех ветвей тройничного
нерва.

д) раздражение
тройничного нерва или его ветвей:
приступообразные боли в зоне его
иннервации, сопровождающиеся непроизвольным
сокращением мимической, а иногда
жевательной мускулатуры (болевой тик),
слезотечением, нарушением потоотделения
и гиперемией отдельных участков или
всей половины лица; между приступами —
болезненность в местах выхода тройничного
нерва.

Методы исследования.

Для оценки состояния
тройничного нерва исследуют жевательную
мускулатуру и все виды чувствительности
на лице: осматривают и ощупывают височную
и жевательные мышцы, предлагают больному
крепко сжать зубы, открыть рот, подвигать
нижней челюстью в стороны.

Чувствительность
исследуется с помощью иголки, ватки и
пробирок, наполненных холодной и теплой
водой, которыми поочередно прикасаются
к участкам кожи, иннервируемым различными
ветвями тройничного нерва; так же
проверяется чувствительность оральных
и каудальных отделов лица.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник