Может ли защемление нерва отдавать в прямую кишку
Содержание статьи
Невралгия прямой кишки: симптомы, лечение
Заболевание не относится к категории опасных или развивающихся, но доставляет множество неприятностей. Возникает независимо от пола и возраста примерно у 6,5% населения.
Основная характеристика – неконтролируемое сокращение заднего прохода, а также прямой кишки. Болезненные ощущения распространяются на брюшину и нижний отдел спины. Невралгия прямой кишки не сопровождается механическими повреждениями органов, являясь исключительно проблемой нервной системы.
Причины возникновения
На данный момент анокопчиковая боль недостаточно изучена, но специалисты выделяют возможные провоцирующие факторы:
- ушиб копчика;
- перелом (даже давнишний);
- нервные расстройства в мышечных тканях тазовой и ретроанальной зон;
- патологические изменения опорно-двигательного аппарата в этой области;
- невралгические заболевания позвоночника;
- проблемы в кишечнике (геморрой, трещины и др.);
- опущение органов;
- напряженные психические состояния;
- проблемы с дефекацией(частые запоры, диарея).
Симптомы
Основной показатель наличия проблемы – сильные боли в прямой кишке, мешающие нормальной жизнедеятельности. Эти признаки проявляются в:
- копчике (носят название «кокцигодиния»);
- заднем проходе (анальная невралгия). Обычно не имеют никаких предпосылок для появления.
Боль может:
- быть постоянным спутником пострадавшего;
- возникать внезапно и продолжаться любое время, но обычно не более получаса и в ночное время суток.
Болевые ощущения бывают как тупые, так и колющие. Иногда они носят такой характер, что определить точную локализацию невозможно.
Невралгия сопровождается:
- спазмами;
- жжением в копчике;
- тяжестью в животе;
- приапизмом;
- бледными кожными покровами;
- повышенным потоотделением.
Аноректальная боль (невралгия) к описанным выше болезненным областям добавляет еще и зоны:
- ягодиц;
- влагалища;
- бедер;
- крестцовой области.
Чаще всего возникает у дам за 50, страдающих:
- ипохондрией;
- депрессией.
Если фоновым заболеванием является стойкая канцерофобия, то пациенту показано оперативное вмешательство из-за органических факторов.
Классификация
Медики выделяют несколько оснований классификации, каждое из которых описывает характер заболевания:
- По месту локализации:
- в области копчика – кокцигодиния;
- в зоне заднего прохода – аноректальный синдром.
- По типу:
- первичная;
- вторичная. Является симптомов других заболеваний, преимущественно в соседних органах (простатит, острый уретрит, проблемы «по женской части» и др.).
- По характеру проявлений:
- Ночная. Боль возникает ночью, длится неопределенный промежуток времени. Дополнительная локализация: в области промежности, тазовом дне.
- Спастическая. Определяется наличием заболеваний ЖКТ и нарушениями стула.
- Анусолгия («летучая прокталгия»). От ночного типа ее отличает известная причина возникновения: травмы спины, инфекционные заболевания мочевой системы, иногда – запоры.
Диагностика
Анокопчиковый болевой синдром ставится как диагноз только после исключения вероятности наличия патологий органического характера:
- проблем с кишечником – геморроя, трещин в анальном отверстии и др.
- заболеваний половой системы – эндометрита, простатита и др.
- ревматологических болезней – радикулита, ишиаса.
- невралгий.
Если обследование установило, что причиной болезненных ощущений служит не заболевания некого органа, то ставится диагноз «анкопчиковый синдром».
Осмотр проводится проктологом и гинекологом.
Проктолог определяет отсутствие:
- повреждений анального отверстия;
- очагов воспаления;
- травм крестца или копчика;
- спазма мышц в данной области.
Гинеколог рекомендован женщинам для анализа состояния детородных органов.
Обязательно проведение анализов в лаборатории. К стандартным процедурам относятся:
- копрограмма;
- кал на исследования бактерий и наличие крови в составе;
- общий анализ мочи;
- гинекологические анализы для обоих полов.
Для полноценного диагностирования нередко бывают необходимы консультации уролога, травматолога, андролога, невролога, психотерапевта. Только после их заключений лечащий врач принимает окончательное решение относительно природы заболевания.
Ректороманоскопия и аноскопия
Многие дополнительные исследования направлены на исключения возможных иных причин болей. К ним относятся:
- ректороманоскопия – изучение состояния толстых отделов кишечника;
- аноскопия – анализ здоровья анального канала.
Обе процедуры дают информацию о:
- состоянии слизистых внутренних поверхностей;
- наличии геморроя и полипов;
- присутствии папиллитов.
Ирригография
По своей сути является рентгеном кишки. Находит:
- опухолевые образования;
- аномальное сужение;
- проблемы в копчике, крестцовой зоне, ТБС.
Электрофизиологическое и ультразвуковое исследование
Первое ищет мышечные спазмы, собирает данные о моторике и функциональности кишечника. Второе позволяет «увидеть» органы в области малого таза, особенно половые.
Лечение
Эффективность терапии определяется:
- полноценностью обследования;
- правильным диагнозом;
- верным определением первопричины.
Лечение ведется по 3-м направлениям:
- Этиологическое. Больного стараются избавить от факторов, провоцирующих заболевание.
- Патогенетическое. По возможности развитие проблемы замедляется.
- Симптоматическое. В первую очередь – обезболивание.
Популярный метод — физиотерапия:
- лазерное излучение;
- УЗ;
- УВЧ;
- лечение грязями;
- массаж.
К местным препаратам относятся свечи, микроклизмы с обезболивающими и снимающими воспаление веществами.
Так как распространенной причиной является неустойчивое психологическое состояние, то часто назначаются консультации у специалистов этой области.
Обезболивающие методы
Лечение боли, особенно неизвестного происхождения – одно из направлений для изучения в современной медицине. По всей планете существуют медицинские учреждения, занимающиеся профилактикой и избавлением своих пациентов от синдромов такого рода.
Врачи отдают предпочтение не наркотическим средствам, а различным анальгетикам:
- Новокаин блокирует нервные передачи;
- местная анестезия убирает боль;
- горячие аппликации снимают неприятные ощущения.
Кортизон на данный момент доказал собственную неэффективность и тот вред, что он наносит пациентам.
Плацебо применимо при психогенном происхождении синдрома.
Седативные и транквилизаторы прописаны тем, кто страдает от:
- депрессий;
- тревожности;
- невротических состояний.
Хирургическое вмешательство
Показано в самых крайних случаях, если:
- кокцигодиния появилась только из-за полученной травмы;
- наблюдается отрыв верхушки копчика.
В данной ситуации операция называется экстирпацией. В ходе проведения копчик фиксируется у крестца.
Профилактика и прогноз
При анокопчиковых болях часто бывает трудно определить причину, вызывающую неприятные ощущения, а также найти закономерность в появлении приступов. Выздоровление возможно только при корректном диагнозе и разноплановом лечении, которое назначает врач. Наиболее вероятным «возбудителем» можно считать эмоциональное состояние пациента, которое регулируется соответствующими препаратами и методиками.
Если первопричиной не является травма или патологии позвоночного столба или костей таза, то анокопчиковый синдром не приводит к осложнениям.
Профилактические мероприятия выделить невозможно. Медики советуют внимательно относиться к появляющимся симптомам и стараться перестраивать порядок жизни таким образом, чтобы снижать интенсивность их проявления.
Обычными правилами являются:
- подвижный образ жизни, регулярный неизнурительный спорт, прогулки;
- профилактика болезней позвоночника и устранение уже имеющихся проблем;
- лечение ЖКТ, особенно кишечника;
- правильное питание полезными продуктами.
Основная опасность невралгии состоит в непредсказуемых болях, которые могут продолжаться до 30 минут и мешать обычной жизни. Комплексная терапия помогает подавить симптоматику, но только разумное отношение к своему здоровью способствует уменьшению синдрома. Профилактикой, доступной каждому, является ЗОЖ и своевременное лечение позвоночника и внутренних органов.
Источник
Может ли защемление нерва отдавать в прямую кишку
Основным симптомом нейропатии полового (ПН) нерва является боль в одной или более областях, которые иннервируются n. pudendus (половым или срамным нервом) или его ветвями. Это области прямой кишки, заднего прохода, уретры, промежности и гениталий. Одним из типичных симптомов является усиление боли в положении сидя (как правило, в положении лежа боль уменьшается) и прогрессирование в течение дня. Также для невропатии ПН типична боль при акте дефекации и половом акте. Могут наблюдаться легкие сфинктерные расстройства.
Несколько слов об анатомии ПН. В составе полового нерва имеются как афферентные (чувствительные, сенсорные), так и эфферентные (двигательные, моторные) волокна, что обусловливает сенсорные и двигательные нарушения соответствующих органов. Являясь каудальным отделом крестцового сплетения (S2(3) – S4) ПН (n. pudendus) выходит через foramen infrapiriforme (подгрушевидное отверстие), из полости малого таза вместе с a. pudenda interna (внутренней половой артерией). Затем он огибает сзади spina ischiadica (седалищную ость) или крестцово-остистую связку и через foramen ischiadicum minus (малое седалещное отверстие) входит в fossa ischiorectalis (седалищно-прямокишечную ямку), где ложится на поверхность fascia obturatoria (запирательной фасции) и затем проходит через канал Алкока (который формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы). У foramen ischiadicum majus (большого седалищного отверстия) от n. pudendus отходит ветвь – n. perforans ligamentum tuberososacrum, которая прободает соответствующую связку и направляется вниз в область седалищного бугра, ложась под m. glutaeus maximus (большую ягодичную мышцу). Достигнув нижнего края m. glutaeus maximus, прободающая ветвь огибает мышцу и направляется через фасцию к коже ягодичной области.
В fossa ischiorectalis, у седалищного бугра, от полового нерва отходят следующие ветви:
1. Нижние прямокишечные нервы, nn. haemorrhoidales inferiores (часто отходят от срамного нерва до вступления его в foramen ischiadicum minus), короткие стволы, рассыпаются на многочисленные ветви, направляющиеся вперед и медиально к m. sphincter ani externus (наружная мышца анального сфинктера) и к коже в окружности anus (ануса).
2. Нерв промежности, n. perinei, от места своего начала направляется вперед и медиально и делится на nn. scrotales (labiales) posteriores (нервы мошонки или половых губ) – к коже промежности и мошонки (больших губ у женщин), и rami muscularcs (мышечные ветви) – к m. transversus perinei superficialis, mm. bulbo – et ischiocavernosi. N. perinei анастомозирует с n. haemorrhoidalis inferior и промежностной ветвью n. cutaneus femoris posterior.
3. Тыльный нерв мужского полового члена (клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), направляется от седалищного бугра вперед и медиально вместе с соответствующей артерией, вдоль внутренней поверхности нижних ветвей седалищной и лобковой костей, над diaphragma urogenitale. Отдавая ветви к m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae membranaceae, n. dorsalis penis проходит через мочеполовую диафрагму и располагаясь по бокам от lig. suspensorium penis, направляется на тыльную поверхность penis (clitoridis). Проходя вместе с а. dorsalis penis (clitoridis) на тыле penis, он отдает несколько ветвей к коже penis и в кавернозное тело и заканчивается несколькими ветвями в области glans penis. У женщин конечные разветвления n. dorsalis clitoridis распространяются в толщу labia majora et minora.
Таким образом, ПН обеспечивает иннервацию мышцы, поднимающую задний проход и копчиковую мышцу, сфинктер ануса, поперечную мышцу промежности, луковично-пещеристую мышцу, иннервирует кожу передней части заднего прохода, заднюю сторону мошонки или больших половых губ, кожу полового члена или клитора, мочеиспускательный канал и сфинктер мочеиспускательного канала.
Причины нейропатии ПН обсуждаются до сих пор, но наиболее известной является компрессия полового нерва в канале Алкока (который формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы). Также компрессия ПН может развиться вследствие сдавления его между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Как сообщают A. Shafik (1991), R. Robert (1991), компрессия полового нерва у мужчин и женщин встречается в соотношении 1:3. Другими причинами являются: piriformis-syndrome, повреждение полового нерва в процессе родов, травмы малого таза и злокачественные новообразования. Поэтому, при любых хронических тазовых болях желательно проведение МРТ органов малового таза. Также активно обсуждается роль вируса герпеса – косвенным доказательством является эффективность ацикловира и валацикловира в некоторых случаях нейропатии ПН.
Существуют так называемые Нантские критерии ПН, которые разработаны J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (эти критерии были обсуждены и ратифицированы мультидисциплинарной рабочей группой в Нанте [Франция] 23-24 сентября 2006 [нантовский критерий] и после одобрены SIFUP PP). Выделено пять основных критериев:
1. боль на территории, иннервируемой половым нервом;
2. преимущественная боль в положении «сидя»;
3. боль не вызывает нарушения сна (т.е. не заставляет пациента просыпаться ночью);
4. боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности;
5. блокада полового нерва купирует болевой синдром.
Обычно пациенты описывают боль при нейропатии ПН как нейропатическую, т.е. жжение, парестезии. Чаще всего боль локализуется с одной стороны. Весьма характерно ощущение инородного тела в прямой кишке.
Предполагается, что дисфункция полового нерва может привести к симптомам гиперактивного мочевого пузыря преимущественно сенсорного генеза, за счет повышения количества С-волокон в мочевом пузыре, а также за счет перекрестной сенсибилизации в органах, получающих ту же иннервацию (от полового нерва) по причине конвергенции сенсорных путей в малом тазу.
Диагностика нейропатии ПН основана на указанных выше Нантских критериях, кроме того, необходимо пальпировать триггерные точки m. piriformis и m. obturatorius для диагностики миофасциальных синдромов. При проведении неврологического осмотра наиболее ранним и, чаще всего, единственным неврологическим симптомом поражения полового нерва является нарушение чувствительности в зоне его иннервации. В диагностике компрессии полового нерва в канале Алкока может помочь трансвагинальное УЗИ с оценкой кровотока в a. pudenda и v. pudenda, т.к. при компрессии нерва эти сосуды также сдавливаются и скорость кровотока на стороне поражения снижается.
читайте также лекцию «Хроническая неврогенная боль в области таза» Ю.В. Мозолевский, Е.А. Мельникова, Кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (2005) [читать]
Жалобы больных с невропатией ПН можно расценить как проявления заболеваний нижних мочевыводящих путей, и без детального неврологического осмотра патология ПН длительное время может оставаться недиагностированной. Логичным следствием является достаточно редкая выявляемость невропатии ПН.
Лечение нейропатии полового нерва. Медикаментозное лечение обычно включает прегабалин, начиная с 75 мг два раза в сутки с титровкой дозы до 600 мг/сутки. Для расслабления мышц используют вагинальные суппозитории с диазепамом, инъекции локальных анестетиков с глюкокортикоидами в заинтересованные мышцы. В случае положительного эффекта вводится ботулинический токсин под ЭМГ-контролем. Для диагностики и лечения используется блокада полового нерва под рентгенологическим или УЗ- контролем. Обычно вводится 5 мл 0,5% бупивакаина с 80 мг триамцинолона – 3 инъекции. Хирургическое лечение проводится только при доказанной компрессии полового нерва, резистентной к медикаментозной терапии. В настоящее время используют трансглютеальный и трансшиоректальный доступы (показания к декомпресии полового нерва, ее методика требуют дальнейшего обсуждения и изучения).
Дополнительную информацию о невропатии полового нерва вы можете получить на «Форуме о простатите и лечении простатита» (www.hron-prostatit.ru) – тема форума «Pudendal Neuralgia Symptoms» [или сохраненная копия в формате PDF].
Источник
ризнаки проктальгии. Клиника проктальгии.
Признаки проктальгии. Клиника проктальгии.Наиболее характерным признаком болезни являются необыкновенно сильные, пароксизмальные боли в области прямой кишки. Больные определяют их как колотье, дергание, давление инородным телом или сравнивают с прижиганием раскаленным железом. Из области прямой кишки и крестца боль может распространяться на задний проход, промежность, ягодичные области, может иррадиировать в ноги, в нижнюю часть живота, в мочевой пузырь. У отдельных больных боль при проктальгии вызывает сжатие за грудиной, одышку, давление под ложечкой, частый пульс, бледность, тошноту, профузный пот, приапизм и ложные позывы на мочеиспускание. При сильных болях больные не в состоянии выпустить газы, произвести мочеиспускание, двигаться. Некоторые больные сравнивают боли с родовыми схватками. Другие дают им такие характеристики: прямая кишка в тисках; прямая кишка стягивается проволокой, в кишку вводят ком; кишку растягивают баллоном. Отдельный приступ болей (пароксизм) часто независимо от каких-либо местных или общих причин начинается постепенно или внезапно, продолжается от нескольких минут до многих часов, даже дней и кончается постепенно или также внезапно, как и начался. Иногда наблюдается выраженная цикличность болей. После приступа болей остаются ощущения в области прямой кишки, которые Банлер описал как боли в интервалах (интервальные боли). Они, несколько снижаясь, не покидают больных в период затишья и отсутствия приступов между циклами болей. При исследовании больного вне приступа болей находят умеренную болезненность крестца, особенно его гребешка и области задних сакральных , отверстий, через которые выходят чувствительные нервы. Нередко бывает болезнен седалищный нерв. Исследование пальцем дает умеренную болезненность прямой кишки, копчика, сфинктера и некоторое усиление интервальных болей, но не больше.
У одного больного, описанного Parmautier и Fouquot, прикосновение инструментов к слизистой оболочке прямой кишки вызывало такое ощущение — «как будто почки переламывались надвое». У большинства больных исследование при помощи инструментов проходит почти безболезненно. Никаких изменений со стороны прямой кишки и окружающих органов при этом не удается обнаружить. Наличие у некоторых больных старых, сморщенных, запустевших геморроидальных узлов не являлось причиной заболевания. И вообще, как правило, исследованием не удается установить каких-либо местных причин болей при первичной невралгии ‘прямой кишки. В иностранной литературе имеются сообщения о молниеносной проктальгии — proctalgia fugax многих авторов. Предлагалось также название ночная проктальгия. Сущность этой разновидности заболевания заключается в том, что очень сильные боли появляются внезапно, часто ночью, напоминают прострел, иррадиируют из прямой кишки в мочеполовые органы, в крестец, позвоночник и нижние конечности. Через несколько минут боли самостоятельно проходят. Продемонстрируем 2 больных, которые находятся под наблюдением пашей клиники. Временами боли отдавали в спину, живот и голову. Больная похудела на 10 кг, измучилась настолько, что ей не хотелось жить. Менструации регулярные, температура нормальная. Квалифицированный невропатолог констатировал «истерические реакции и боли в области заднего прохода, носящие характер фиксированного ощущения, возникшего в связи с геморроем». При осмотре с помощью ректального зеркала и ректороманоскрпа, обследования пальцем найдены следы бывшего геморроя. Трещины иет. Сфинктер спазмирован. Анальный рефлекс резко оживлен. Поставлен диагноз невралгии прямой кишки и произведена антесакральиая новокаиново-спиртовая блокада. Явившаяся через неделю больная с большим удовлетворением отметила исчезновение болей в заднем проходе и прямой кишке, хотя и не чувствовала себя вполне здоровой — болели голова и сердце. При дальнейшем наблюдении больная не жаловалась на боли в прямой кишке. Впоследствии психиатр, к которому она была направлена, обнаружил у нее инволюционно-депрессивное состояние. 2. Больная В., 65 лет, обратилась в клинику в январе 1953 г. с жалобами на мучительные, тянущие боли в заднем проходе и безуспешность всех ранее применявшихся процедур. Заболела в сентябре 1952 г., почувствовала острую боль в заднем проходе при дефекации. В поликлинике диагностировали геморрой и лечили ваннами, свечами; улучшения не было. Продолжали беспокоить боли, усиливавшиеси при дефекации. В октябре 1952 г. была произведена операция — перевязка геморроидальных узлов, после чего боли усилились, стали постоянными, незначительно усиливались после испражнения и носили мучительный характер. Объективно выраженная ипохондрия. Больная склонна к слезам, «живет только с бромом». Трещины заднего прохода нет. Диагноз: следовая проктальгия. После установления факта невралгии прямой кишки была произведена антесакральная новокаиново-спиртовая блокада, однако полностью болей она не сняла. После днатермоэлектрофореза новокаина в крестцово-копчиковой области, ранее не дававшего эффекта, боли прошли. Больная выздоровела. У этой больной, как и у первой, заболевание, несомненно, началось с трещины заднего прохода. Позднее трещина зажила, а фиксированные вегетоневротические боли у больной с выраженной патологией нервной системы остались. Лишь новокаиново-спиртовая блокада способствовала быстрому прекращению тяжелых страданий, длившихся более 8 месяцев — Также рекомендуем «Диагностика проктальгии. Обследование при проктальгии.» Оглавление темы «Проктальгии. Зуд заднего прохода.»: |
Источник