Мышцы иннервируемые седалищным нервом

Содержание статьи

Седалищный нерв – что такое, где находится, как лечить? Ишиас седалищного нерва

Седалищный нерв – строение, функции и возможные болезни

Нарушение иннервации внутренних органов и систем приводит к сбою в их работе. Так, воспаленный седалищный нерв не только вызывает сильные болезненные ощущения в ногах, но и может полностью обездвижить пациента. Парезы, параличи развиваются при отсутствии квалифицированной медицинской помощи.

Что такое седалищный нерв?

Самым крупным сплетением нервных волокон в человеческом организме является седалищный нерв. Данная анатомическая структура располагается одновременно в нескольких отделах тела, расщепляется на ветви. Благодаря этому нерв контролирует работу следующих отделов опорно-двигательного аппарата:

  • поясничного отдела позвоночника;
  • нижних конечностей.

Прежде чем рассмотреть, как устроен седалищный нерв, необходимо отметить, что за счет данной структуры происходит иннервация всех крупных мышечных волокон нижних конечностей и поясницы. Ввиду этого воспаление или защемление нервных волокон нерва приводит к болезненным ощущениям в ногах, ограничению движений вплоть до полного обездвижения.

Где находится седалищный нерв?

Топографические особенности имеют значение при постановке предварительного диагноза. Этот самый крупный нерв крестцового сплетения начинается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Затем сплетение проходит сквозь отверстие грушевидной мышцы (седалищное отверстие). Непосредственно в этом месте часто происходит защемление волокон седалищного нерва. Пройдя ягодичную мышцу, нерв направляется вниз, по ноге и в области подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы.

функция седалищного нерва

Строение седалищного нерва

Самое крупное ответвление периферической нервной системы в своем составе имеет 3 слоя. Рассматривая непосредственно строение седалищного нерва, его узлы, медики выделяют следующие уровни:

  1. Нижний – представлен эндоневрием. По сути, это скопление большого количества мелких капилляров.
  2. Средний – периневрий, состоящий из кровеносных сосудов крупного диаметра. Снаружи его покрывают слои рыхлой соединительной ткани, выполняющей роль подушки.
  3. Верхний – эпиневрий, представлен соединительной тканью. Выполняет защитную функцию, препятствуя ранению и сдавлению лежащих ниже слоев нерва.

Что иннервирует седалищный нерв?

Анатомическое образование передает импульсы от головного мозга к поясничному отделу и нижним конечностям. Непосредственно благодаря ему в пояснице, бедрах, голени и стопах происходит иннервация: седалищный нерв доставляет импульсы в мышечные структуры указанных частей опорно-двигательного аппарата, которые, возбуждаясь, сокращаются и приводят в движение ноги. Среди крупных иннервируемых седалищным нервом мышечных образований:

  • внутренняя запирательная мышца;
  • верхняя близнецовая;
  • квадратная мышца бедра;
  • нижняя близнецовая.

Кроме названных образований, мышечные ветви расходятся в районе бедра, расширяя область иннервации. В нее входят:

  • двуглавая мышца бедра;
  • полусухожильная мышца;
  • полуперепончатая мышца;
  • большая приводящая.

Функции седалищного нерва

Нельзя недооценивать роль данного нервного сплетения в человеческом организме. Центральная функция седалищного нерва: передача всех импульсов от головного мозга через спинной к мышечным волокнам нижних конечностей. Большое количество корешков, отходящих от спинного мозга на различных его уровнях, обеспечивает иннервацию всех анатомических структур. За счет этого седалищный нерв обеспечивает:

  • кожную чувствительность в зонах иннервации;
  • проведение двигательных импульсов к мышечным волокнам, разгибающим поясницу, бедро;
  • обеспечивает сгибание коленного сустава;
  • отвечает за иннервацию мышц, поднимающих стопу.

Заболевания седалищного нерва

В большинстве случаев нарушение работы нерва связано с его защемлением и последующим воспалительным процессом. Невралгия седалищного нерва всегда сопровождается сильными болезненными ощущениями. Они настолько меняют привычный образ жизни, снижают работоспособность, что пациент вынужден полностью ограничить свои передвижения. При отсутствии соответствующей терапии происходит прогрессирование заболевания, что в итоге может привести к развитию пареза нижних конечностей, паралича. Инвалидность является главным осложнением поражения седалищного нерва.

причины ишиаса

Причины заболевания седалищного нерва

Воспалительный процесс, затрагивающий нерв, принято обозначать термином «ишиас». Развивается он на фоне защемления нервного сплетения, которое начинает недополучать необходимые питательные вещества. Подобные причины ишиаса в большинстве случаев связаны с заболеваниями позвоночного столба, суставов, с травмами. Как показывают врачебные наблюдения, даже неудачно выполненная инъекция в ягодичную мышцу может привести к воспалению нерва. Среди основных факторов, провоцирующих заболевания седалищного нерва, выделяют:

  • травмирование нерва (травмы, порезы, ушибы);
  • патологии опорно-двигательного аппарата: межпозвоночная грыжа, остеохондроз, подагра;
  • инфекционные заболевания в области малого таза, гинекологические болезни;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • частое поднятие тяжестей;
  • опухолевидные процессы в области локализации нерва;
  • частые переохлаждения организма.

Заболевания седалищного нерва – симптомы

О том, что болит седалищный нерв, можно узнать по локализации неприятных ощущений. В большинстве случаев ишиас начинается с небольших болей, ощущения мурашек по коже, которые возникают в области поясницы, ягодиц. Пациенты при этом предъявляют жалобы на ощущения тяжести в ногах, усталости. Впоследствии боль переходит на заднюю поверхность бедра, голень и стопу, достигая в некоторых случаях кончиков пальцев ног. Сам характер боли пациенты могут описывать по-разному:

  • стреляющая;
  • жгучая;
  • тянущая;
  • колющая;
  • ноющая.

Характерным признаком является непостоянство болей. Они могут усиливаться, ослабевать или полностью исчезать на некоторое время. В большинстве случаев поражение затрагивает одну ногу. Постепенное прогрессирование болезни может вызвать устойчивые спазмы мышц нижней конечности, снижение ее мышечной массы и привести к полному обездвиживанию в последующем.

Как лечить седалищный нерв?

Предварительно необходимо убедиться, что наблюдаемые болезненные ощущения связаны непосредственно с ишиасом. Для этого нужно:

  • пройти консультацию невролога;
  • обследоваться (МРТ, рентген, анализ крови, ликвора).

После постановки диагноза приступают к комплексной терапии. Она предполагает одновременное применение нескольких методик. Как избавиться от боли седалищного нерва – в каждом конкретном случае определяет врач. В составе лечения выделяют следующие методики:

  1. Медикаментозное лечение: противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен), анальгетики (Новокаин), витамины и минералы (В6, В12, С, магний).
  2. Физиотерапия: лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание, электрофорез.
  3. Хирургическое лечение – показано при отсутствии эффекта от длительного медикаментозного лечения.

Профилактика ишиаса

При соблюдении определенных условий удается предупредить развитие ишиаса и избежать его рецидива. Врачи рекомендуют постоянно принимать витамины группы В, включать в распорядок дня умеренные физические нагрузки.

  1. Проходить ежегодное профилактическое обследование.
  2. Вовремя лечить все инфекционные заболевания.
  3. Не поднимать тяжести.
  4. Избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений.
  5. Не выполнять резких движений, способных вызвать защемление седалищного нерва.

Источник

Седалищный нерв — зоны, иннервация, анатомия, чувствительность, исследование, симптомы, поражение, нарушение, функции, повреждение, паралич, вики — Wiki-Med

Седалищный нерв (LIV-SIII) является наиболее длинной и наиболее крупной ветвью крестцового сплетения. Он покидает малый таз через подгрушевидное отверстие, располагаясь кнаружи и книзу с выходящими вместе с ним нижней ягодичной артерией, венами и нижним ягодичным нервом. В этом месте он располагается между грушевидной мышцей и крестовоостистой связкой и может подвергаться сдавлению, в частности, при спазме грушевидной мышцы — синдром грушевидной мышцы.

По выходе на бедро нерв располагается в основном между двуглавой мышцей бедра и полуперепончатой мышцей и чаше на уровне верхнего угла подколенной ямки делится надве основные ветви — большеберцовый и общий малоберцовый нервы. До деления он обычно дает ветви к большой приводящей, полуперепончатой и пол у сухожильной мышцам бедра, а также к короткой головке двуглавой мышцы.

Большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв содержит двигательные и чувствительные волокна. Чувствительные ветви отходят от него в подколенной ямке в виде медиального кожного нерва голени. Последний на задней поверхности голени соединяется с латеральной кожной ветвью общего малоберцового нерва, образуя икроножный нерв, иннервирующий задненаружную поверхность нижней трети голени, наружный край стопы, пятку, а также голеностопный сустав.

Читайте также:  Какие инфекции вызывают воспаление седалищного нерва

Двигательные волокна большеберцового нерва снабжают заднюю группу мыши голени и подошвенную группу мыши стопы: икроножную, камбаловидную, подошвенную, подколенную, заднюю большеберцовую, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца.

Большеберцовый нерв в тарзальном канате, образованном медиальной лодыжкой и внутренней кольцеобразной связкой, где он может подвергаться компрессии, делится на конечные ветви — внутренний и наружный подошвенные нервы, снабжающие кожу подошвенной поверхности всех пальцев (см. рис. II.2.8.3).

Двигательные волокна иннервируют короткий сгибатель пальцев, мышцы большого пальца и мизинца, межкостные и червеобразные мышцы.

Общий малоберцовый нерв

Общий малоберцовый нерв на уровне шейки малоберцовой кости делится на 2 ветви — поверхностный и глубокий малоберцовый нервы. Но еще до разделения на эти нервы он дает веточки к коже наружной поверхности голени вплоть до наружной лодыжки и наружную кожную ветвь, участвующую в образовании упомянутого выше икроножного нерва.

Поверхностный малоберцовый нерв

Поверхностный малоберцовый нерв — одна из 2 ветвей общего малоберцового нерва, иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, а также кожу медиального края стопы и обращенных друг к другу половин II и III пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв

Глубокий малоберцовый нерв на голени дает ветви к передней большеберцовой мышце, общему разгибателю пальцеви длинному разгибателю большого пальца, а на тыле стопы — чувствительные волокна к коже обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев.

Кожные ветви, иннервирующие дорсальную поверхность всех пальцев, носят название «тыльные пальцевые нервы стопы».

Поражение седалищного нерва

см. Поражение пояснично-крестцового сплетения

Двигательные расстройства при поражении седалищного нерва и его ветвей весьма демонстративны. Так, при поражении седалищного нерва наступают массивные двигательные расстройства, полностью отсутствуют движения голени, стопы и пальцев стопы. Здесь же нарушается чувствительность. Выпадают коленный и ахиллов рефлексы. Развиваются атрофии мышц голени и стопы, а также грубые вегетативные нарушения — похолодание, цианоз, отек стопы и голени и др.

Поражение большеберцового нерва

Поражение большеберцового нерва ведет к невозможности сгибания голени в коленном суставе, подошвенного сгибания стопы, дистальных и средних фаланг II-V пальцев и основной фаланга I пальца.

Поскольку сохраняются функции разгибателей (тыльных сгибателей) стопы (малоберцовый нерв), стопа находится в положении разгибания, при ходьбе больной опирается на пятку, что носит название пяточной ходьбы, выпадает ахиллов рефлекс. Развивается атрофия межкостных и червеобразных мышц. Материал с сайта https://wiki-med.com

Возникает характерная деформация. Основные фаланги пальцев разогнуты, средние и концевые фаланги согнуты, межкостные промежутки западают («когтистая стопа»). Разведение и сведение пальцев невозможно. Соответственно возникают и чувствительные расстройства — на задней поверхности голени, наружной поверхности пятки и лодыжки, на подошвенной поверхности пальцев. Впрочем, граница расстройств чувствительности зависит от уровня поражения нерва.

Поражение малоберцового нерва

Двигательные нарушения при поражении общего малоберцового нерва также весьма демонстративны. Стопа свисает, ротирована кнутри, разгибание ее невозможно. Пальцы согнуты в основных фалангах — «лошадиная стопа». Чтобы оторвать стопу от пола при ходьбе, больной высоко поднимает ногу. При опускании стопа вначале опирается пальцами, а затем всей подошвой — степаж (рис. 1.8.8). Наступает атрофия мышц передней и наружной поверхности голени. Возникают нарушения чувствительности па передненаружной части голени и тыла стопы.

Чаще встречается поражение не общего, а поверхностного малоберцового нерва: наружный край стопы опущен, стопа слегка отведена кнутри. Чувствительность расстраивается в области тыла стопы, за исключением обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев и наружного края стопы, иннервируемых от глубокой ветви.

На этой странице материал по темам:

  • иннервация поверхностного малоберцового нерва

  • поясничное+сплетение+нарушение+функций+

  • бедренно-половвой нерв

  • седалищного нерва реферат

  • грубое анатомическое поражение седалищного нерва

Источник

Седалищный нерв, его ветви, области иннервации. — Студопедия

Седалищный нерв, п. ischiadicus, является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седа­лищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, за­тем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую лате­ральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в под­коленной ямке.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полу­перепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв,п. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбало-видной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Медиальный подошвенный нерв, п. plantaris теdiаlis, идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной по­дошвенной борозде. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв, п. digitalis plantaris proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва, п. digitalis plantaris com­munes.

Латеральный подошвенный нерв, п. plantaris latеrаlis, расположен между квадратной мышцей подошвы и ко­ротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подо­швенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышеч­ные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculаres, к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувстви­тельная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.

Общий малоберцовый нерв,п. peroneus [fibuldris] communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малобер­цовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в тол­щу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви — по­верхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего мало­берцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кож­ный нерв икры, п. cutdneus surae laterdlis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует так­же капсулу коленного сустава.

215 Иннервация кожи нижней конечности. Происхождение и топография кож­ных нервов (ветвей).

N. cutaneus femoris lateralis, Plexus lumbalis: Кожа латеральной поверхности бедра до уровня коленного сус­тава

N. obturatorius (Двигат, Чувствит.), Plexus lumbalis: (Д) М. adductor brevis, m. ad­ductor longus, m. pectineus, m. gracilis, m. adductor magnus, m. obturatorius externus (Ч) Кожа медиальной поверхнос­ти бедра, капсула тазобедренного сустава

N. femoralis (Д, Ч), Plexus sacralis: (Д) М. sartorius, m. quadriceps femoris, m. pectineus (Ч) Кожа передней поверхности бедра, переднемедиальной поверх­ности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца

Читайте также:  Седалищный нерв у собак фото

Rr. musculares(Д) Plexus sacralis: (Д) М. obturatorius internus, m. piriformis, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris

N. gluteus su­perior (Д) Plexus sacralis: (Д) M. gluteus minimus, m. glu­teus medius, m. tensor fasciae latae

N.cutaneus femoris poste­rior (Ч), Plexus sacralis: (Ч) Кожа заднемедиальной по­верхности бедра до подколенной ямки, промежности и нижней час­ти ягодичной области.

N. tibialis (Д, Ч), Plexus sacralis (ветвь n. iсhiadicus): Ч) Кожа медиальной части зад­ней области голени, пяточной области и подошвы стопы

N.peroneus communis (Д. Ч), Plexus sacralis (ветвь n. iсhiadicus): Ч)Кожа латеральной части задней поверхности голени, тыла стопы, капсула голеностопного сустава.

Источник

Передние ветви спинномозговых нервов с точки зрения мануального терапевта. Крестцовое сплетение — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) формируется передними ветвями (rami ventrales) следующих спинномозговых нервов: нижней частью L4, S1, S2, S3 и верхней частью S4.

Передние ветви, соединяясь между собой, образуют четыре петли, которые вверху посредством L4 связаны с поясничным сплетением, а внизу посредством S4 — с копчиковым сплетением.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) составляется передними ветвями V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcygei. Нижняя часть L4, которая связывает поясничное сплетение с крестцовым, называется пояснично-крестцовым стволом (truncus lumbosacralis).

Крестцовое сплетение располагается в тазу на передней поверхности грушевидной мышцы (m. piriformis) (см. рис. 5.25, 5.29).

manul_5.29.jpg
Рис. 5.29. Схема крестцового и копчикового сплетения (plexus sacrococcygeus)

Сплетение имеет вид треугольной пластинки. Основание пластинки обращено медиально — к тазовым крестцовым отверстиям (foramina sacralia pelvina), через которые выходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов, образующих сплетение. Вершина треугольника направлена латерально — к подгрушевидному отверстию (foramen infrapiriforme). Через это отверстие выходит из полости таза большинство ветвей крестцового сплетения.

Среди ветвей крестцового сплетения различают короткие и длинные ветви (рис. 5.30-5.35).


Схема крестцового и копчикового сплетения (plexus sacro-coccygeus):

а — plexus sacralis;
б — plexus coccygeus;
1 — n. gluteus superior;
2 — ri. gluteus inferior,
3 — n. tibialis;
4 — n. peroneus communis;
5 — rr. musculares;
6 — n. cutaneus femoris posterior;
7 — n. pudendus;
8 — n. coccygeus;
9 — nn. anococcygei.

Короткие ветви: n. obturatorius internus (внутренний запирательный нерв), n. piriformis (грушевидный нерв), n. quadratus femoris (нерв квадратной мышцы бедра) — иннервируют одноименные мышцы. К коротким ветвям относятся также n. gluteus superior (L4-5, S1), п. gluteus inferior (L5, S1-2), n. pudendus (S1-4).

Нервы ягодичной области и задней поверхности бедра

1 — n. gluteus superior (верхний ягодичный нерв — единственная ветвь крестцового сплетения, которая выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) вместе с одноименной артерией, направляется вверх и латерально между средней и малой ягодичными мышцами (mm. gluteus medius et minimus) и иннервирует названные мышцы и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae);

2 — n. gluteus inferior (нижний ягодичный нерв); выходит через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) вместе с одноименной артерией, иннервирует большую ягодичную мышцу (m. gluteus maximus);

3 — n. pudendus (половой, или срамной нерв, по BNA); выходит через подгрушевидное отверстие у самого его медиального края вместе с внутренней половой, или срамной (по BNA) артерией (a. pudenda interna), огибает сзади седалищную ость (spina ischiadica) и через малое седалищное отверстие (joramen ischiadicum minus) проникает в седалищно-прямокишечную ямку (tossa ischiorectalis), проходит по ее латеральной стенке, отдавая ветви.

Ветви полового нерва: nn. rectales inferiores (нижние прямокишечные нервы) — иннервируют наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) и кожу области анального отверстия; nn. perineales (промежностяые нервы) — иннервируют мышцы промежности, кожу промежности и наружных половых органов.

Конечная ветвь полового нерва проходит через мочеполовую диафрагму (diaphragmi urogenitale) и как дорсальный нерв полового члена (n. dorsalis penis) у мужчин иннервирует кожу и пещеристые тела (corpora cavernosa) мужского полового члена. У женщин иннервирует большие и малые половые губы и клитор. Половой нерв имеет многочисленные связи с вегетативными сплетениями таза, которые иннервируют органы малого таза;

4 — n. cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра); выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiruorme), спускается вниз в слое между большой ягодичной мышцей и средним слоем мышц (m. gluteus medius, m. piriformis, mm. gemelli, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris). На задней поверхности бедра нерв лежит вверху глубже широкой фасции бедра, внизу — в подкожно-жировой клетчатке, дает кожные ветви, иннервирующие кожу задней и внутренней поверхности бедра.

У места пересечения с нижним краем большой ягодичной мышцы от него отходят нижние нервы ягодиц (nn. clunium inferiores), которые направляются вверх и иннервируют кожу ягодичной области. Чуть выше от ствола нерва отходят промежностные ветви (nn. perineales), иннервирующие кожу промежности и наружных половых органов;

5 — n. ischiadicus (седалищный нерв); также выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие латеральнее всех нервов и сосудов, спускается вниз в слое между большой ягодичной мышцей и вторым слоем мышц. На задней поверхности бедра нерв располагается в верхней трети латеральнее длинной головки двуглавой мышцы бедра (caput longum m. bicipitis femoris), в средней трети — впереди этой мышцы, в нижней трети — медиальнее, т. е. между двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) и полуперепончатой мышцей (m. semimembranosus).

В верхнем углу подколенной ямки (fossa рорlitea) седалищный нерв делится на две конечные ветви — большеберцовый нерв (n. tibialis) и общий малоберцовый нерв (n. peroneus communjs). Следует отметить, что эти две порции заложены в седалищном нерве с самого начала. Они лежат в общем соединительнотканном влагалище, сопровождающая седалищный нерв артерия (a. comitans n. ischiadici) проходит вдоль седалищного нерва по границе между ними.

manul_5.30.jpg

Рис. 5.30. Нервы ягодичной области и задней поверхности бедра

Седалищный нерв может делиться на две конечные ветви на разных уровнях, даже выходить из полости малого таза двумя порциями и через разные отверстия:

1) нерв выходит через for. inirapiriforme;
2) нерв выходит через for. suprapiriforme;
3) нерв выходит через толщу m. piriformis;
4) нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme et for. infrapiriforme;
5) нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme и толщу m. piriformis;
6) нерв выходит двумя частями через for. infrapiriforme и толщу m. piriformis.

Седалищный нерв иннервирует мышцы задней поверхности бедра. От его болыпеберцовой ветви получают иннервацию m. semitendinosus, m. semimembranosus, caput longum m. bicipitis femoris et m. adductor magnus; caput breve m. bicipitis femoris иннервируются ветвями малоберцовой ветви. Кроме того, седалищный нерв дает ветви к m. quadratus femoris, mm. gemelli superior et inferior, m. obturatorius internus, к капсуле тазобедренного сустава (articulatio coxae) и капсуле коленного сустава (articulatio genus);

6 — n. tibialis;
7 — n. peroneus communis;
8 — n. cutaneus surae medialis;
9 — n. cutaneus surae lateralis;
10 — m. gluteus maximus;

11 — m. gluteus medius;
12 — m. gluteus minimus;
13 — m. oiriformis:
14 — m. obturatorius internus;
15 — mm. gemelli;
16 — m. quadratus femoris.

Нервы задней и латеральной поверхности голени

1 — n. tibialis (большеберцовый нерв); сохраняет направление хода седалищного нерва, в подколенной ямке проходит от ее верхнего угла к нижнему, располагаясь латерально и поверхностнее подколенной вены (v. poplitea). Затем на голени большеберцовый нерв проходит вместе с задней большеберцовой артерией (a. tibialis posterior) между поверхностными и глубокими мышцами задней поверхности голени — в голено-подколенном канале (canalis cruropopliteus), где нерв лежит латеральнее артерии.

На уровне медиальной лодыжки большеберцовый нерв располагается глубже удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum) и делится на конечные ветви — медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis), которые проходят на подошвенной поверхности стопы в одноименных бороздах.

Читайте также:  Седалищный нерв отказ ног

Большеберцовый нерв иннервирует все мышцы задней поверхности голени, коленный и голеностопный суставы, кожу заднемедиальной поверхности голени, включая область пятки. Мышечные ветви отходят от нерва в нижнем углу подколенной ямки и направляются к следующим мышцам: m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus, m. popliteus, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior.

На уровне нижнего угла подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), который иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени и, соединяясь с аналогичным нервом из малоберцового нерва (n. cutaneus surae lateralis), образует n. suralis (икроножный нерв).

N. plantaris medialis (см. рис. 5.32) (медиальный подошвенный нерв) et n. plantaris lateralis (латеральный подошвенный нерв) проходят с одноименными артериями (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) в одноименных бороздах (sulcus plantaris medialis et sulcus plantaris lateralis).

Оба нерва иннервируют кожу и мышцы подошвенной поверхности стопы, причем область иннервации медиального подошвенного нерва аналогична области иннервации срединного нерва (n. medianus) на ладони, а область иннервации латерального подошвенного нерва соответствует области иннервации на ладони локтевого нерва (n. ulnaris).

manul_5.31.jpg

Рис. 5.31. Нервы задней и латеральной поверхности голени

Иннервация кожи подошвы: медиальная сторона подошвы и на протяжении трех с половиной пальцев, начиная с большого, — n. plantaris medialis; латеральная сторона подошвы и область остальных полутора пальцев (4 и 5-го) — n. plantaris lateralis.

N. plantaris medialis иннервирует мышцы медиальной группы (кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis), две червеобразные мышцы (mm. lumbricales) и короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis); n. plantaris lateralis иннервирует мышцы латеральной группы, квадратную мышцу подошвы (m. quadratus plantae), две червеобразные мышцы (mm. lumbricales), все межкостные мышцы (mm. interossei), m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis;

2 — n. peroneus communis (общий малоберцовый нерв); отойдя от седалищного нерва в верхнем углу подколенной ямки, сразу же отклоняется в латеральную сторону и проходит вдоль сухожилия двуглавой мышцы бедра (m. biceps femoris) по направлению к головке малоберцовой кости (caput fibulae).

Здесь нерв лежит поверхностно, прикрыт сухожилием двуглавой мышцы бедра и собственной фасцией.

Мышца прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нерв расположен чуть ниже и огибает шейку малоберцовой кости (collum fibulae), проходя между двумя начальными пучками длинной малоберцовой мышцы (m. peroneus longus). Мышца начинается одной частью от головки малоберцовой кости, а другой — от тела малоберцовой кости ниже ее шейки. На этом уровне общий малоберцовый нерв делится на две конечные ветви — поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis) и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus).

В подколенной ямке от общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) отходит латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), который иннервирует кожу заднелатеральной стороны голени и, соединяясь с медиальным нервом икры (n. cutaneus surae medialis), отходящим от большеберцового нерва (n. tibialis), образует в средней трети голени икроножный нерв (n. suralis).

N. suralis проходит по задней поверхности голени вместе с малой подкожной веной (v. saphena magna), огибает латеральную лодыжку сзади, давая латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales) и ветви к капсуле голеностопного сустава, и продолжается вдоль латерального края стопы как n. cutaneus dorsalis lateralis (иннервирует кожу латерального края стопы и 5-го пальца);

3 — n. peroneus superficialis (поверхностный малоберцовый нерв); спускается вниз сначала в верхнем мышечно-малоберцовом канале (canalis musculoperoneus superior) между малоберцовой костью (fibula seu peronea) и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus). Затем нерв проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами (m. peroneus longus et m. peroneus brevis), отдавая к ним мышечные ветви (rr. musculares).

На границе средней и нижней трети голени поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneus superficialis) прободает собственную фасцию голени, проходит в подкожной клетчатке, иннервируя кожу голени переднелатеральной поверхности, и спускается на тыл стопы, разделившись на две ветви: медиальный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) и промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis intermedins).

Эти нервы иннервируют кожу тыла стопы за исключением первого межпальцевого промежутка (обращенные друг к другу стороны 1 и 2-го пальцев). Кожа первого межпальцевого промежутка иннервируется ветвью глубокого малоберцового нерва (n. peroneus profundus);

4 — n. peroneus profundus (глубокий малоберцовый нерв); отделившись от общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) идет кпереди, прободает переднюю межмышечную перегородку (septum intermusculare anterius) и длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus), присоединяется к передней болыпеберцовой артерии и спускается вместе с ней вниз по межкостной мембране (membrana interossea).

По отношению к артерии нерв расположен следующим образом: в верхней трети голени нерв находится латеральнее артерии, в средней трети голени пересекает артерию (чаще спереди), в нижней трети голени нерв расположен медиально.

На всем протяжении передней поверхности голени глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) проходит латеральнее передней болыпеберцовой мышцы (m. tibialis anterior), следовательно, в верхней трети голени проходит между m. tibialis anterior et m. extensor digitorum longus, в средней и нижней третях голени — между m. tibialis anterior ct m. extensor hallucis lungus. Далее нерв спускается на тыл стопы и идет вместе с тыльной артерией стопы (a. dorsalis pedis) в направлении первого межпальцевого промежутка, где он иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон 1 и 2-го пальцев.

N. peroneus profundus иннервирует мышцы передней группы голени (m. tibialis anterior, т. extensor digitorum longus et m. extensor hallucis longus), отдавая к ним мышечные ветви (rr. musculares) в верхней половине голени, и мышцы тыла стопы — m. extensor digitorum brevis et m. extensor hallucis brevis;

5 — m. gastrocnemius (рассечена, две головки развернуты);
6 — m. soleus (рассечена, нижняя часть развернута);
7 — m. tibialis anterior;
8 — m. peroneus longus (рассечена, верхняя часть отвернута кверху);
9 — m. extensor digitorum longus (рассечена, верхняя часть отвернута кверху).

Нервы стопы

а — нервы тыла;
б — нервы подошвы;
1 — n. peroneus superficialis;
2 — n. cutaneus dorsalis medialis;
3 — n. cutaneus dorsalis intermedius;
4 — n. peroneus profundus;
5 — nn. digitales dorsales pedis;
6 — n. cutaneus dorsalis lateralis;
7 — n. saphenus;
8 — n. plantaris medialis;
9 — n. plantaris lateralis;
10 — nn. digitales plantares communes;
11 — nn. digitales plantares proprii.

Plexus sacralis (крестцовое сплетение), кроме связей с поясничным сплетением (plexus lumbalis), имеет связи с копчиковым сплетением (plexus coccygeus).

manul_5.32.jpg

Рис. 5.32. Нервы стопы

Plexus coccygeus образовано передними ветвями крестцовых (S4, S5) и копчикового (Coi) нервов.

Сплетение находится на тазовой диафрагме — на передней сухожильной части копчиковой мышцы (m. coccygeus) и крестцово-остистой связке (lig. sacrospinale). Дает мышечные ветви к мышцам диафрагмы таза копчиковой мышце (m. coccygeus) и мышце, поднимающей задний проход (m. levator ani). Кроме того, из этого сплетения иннервируется кожа между копчиком и анальным отверстием — заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei).

Схема иннервации мышц нижней конечности седалищным нервом

1 — n. ischiadicus;
2 — n. tibialis;
3 — n. peroneus communis;
4 — mm. semitendinosus et semimembranosus;
5 — m. biceps femoris (caput longum et caput breve);
6 — mm. plantaris, soleus, gastrocnemius;
7 — mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus;
8 — мышцы подошвенной поверхности стопы.

manul_5.33.jpg

Рис. 5.33. Схема иннервации мышц нижней конечности седалищным нервом

Схема иннервации кожи нижней (правой) конечности

1 — ramus cutaneus lateralis n. iliohipogastrici;
2 — n. genitofemoralis;
3 — n. cutaneus femoris lateralis;
4 — rr. cutanei anterioris lateralis;

5 — r. cutaneus anteriores n. femoralis;
6 — n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);
7 — n. saphenus (n. femoralis);
8 — n. peroneus superficialis;

9 — n. suralis;
10 — n. peroneus profundeus;
11 — n. cutaneus surae medialis;
12 — область иннерва