Нейропатия лицевого нерва компрессионно ишемического генеза
Содержание статьи
Нейропатия лицевого нерва слева, справа: острая, ишемическая
Лечение лицевой нейропатии проводится исключительно под контролем лечащего врача. Самолечение может быть неэффективно и даже опасно. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной полного паралича, исход которого крайне неблагоприятный.
После диагностики и постановки диагноза врач назначает комплексную терапию. Стандарт лечения нейропатии лицевого нерва включает в себя использования физиопроцедур, медикаментозных средств, массажа и мимической гимнастики и акупунктуры.
- Медикаменты
Преднизолон при нейропатии лицевого нерва оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Первые 2 дня назначают так называемую вводную дозу 20-30 мг (4-6 таблеток), спустя 48 часов применяют поддерживающую дозу 5-10 мг (1-2 таблетки). Курс лечения определяет лечащий врач, в среднем он составляет 2-3 недели. Более длительное лечение преднизолоном назначается в тяжелых случаях. Продолжительное лечение гормонами надпочечников вызывает ряд побочных эффектов, объеденных под названием Кушингоидный синдром (остеопороз, головные боли, ожирение, снижение половой функции, снижение секреции ЖКТ и ослабление защитных сил организма).
Берлитион при нейропатии лицевого нерва применяют для нормализации проводимости периферических нервов. Основным компонентом препарата является витаминоподобное вещество под названием альфа-липоевая кислота. Этот компонент участвует в окислительно-восстановительных процессах клеток и тканей, обладает ярко-выраженным антиоксидантным эффектом, улучшает трофику нервной ткани. Препарат выпускают в таблетках и флаконах для инфузий. Среднестатистическая доза составляет 600 мг (2 таблетки) утром за 30 минут до приема пищи.
Инфузионный раствор предназначен для внутривенного капельного введения. В качестве растворителя применяют изотонический раствор хлорида натрия. Препарат вводят медленно, в течение 30 минут.
Берлитион в целом хорошо переносится пациентами. При индивидуальной непереносимости могут возникнуть аллергические реакции (кожный зуд, крапивница), тошнота, рвота, головокружение.
Эуфиллин, никотиновая кислота, сермион при нейропатии лицевого нерва используют в качестве корректоров кровообращения и спазмолитиков.
Эуфиллин снижает сопротивление кровеносных сосудов, что способствует нормализации кровотока на пораженных участках. Также его применяют как мочегонное, чтобы снять отек. Назначают таблетки для перорального приема (по 0,15 г 2-3 раза в день после еды) или раствор для внутримышечных инъекций (по 1мл 24% раствора).
Сермион – это корректор мозгового кровообращения. Назначают в качестве восстановительной терапии после травм, инсульта, перенесенных острых и хронических заболеваний вирусной или бактериальной этиологии. Положительно влияет на когнитивные функции и настроение, улучшает передачу в нервно-мышечном синапсе. Средняя дозировка составляет 30 мг в день (1 таблетка) утром за 30 минут до еды или по 10 мг (по 1 таблетке) 3 раза в день через равные промежутки времени. Курс лечения при данной патологии составляет 2-4 месяца.
Никотиновая кислота или витамин РР входит в состав ферментов окислительно-восстановительных процессов. Вит. РР оказывает широкий спектр действия: расширяет сосуды, улучшает мозговое и периферическое кровообращение, нормализует углеводный обмен и снижает концентрацию триглицеридов в крови. Используют при невритах лицевого нерва в качестве дополнения к основному лечению.
В форме таблеток применяют препарат дозировкой 0,1 г 2 раза в день во время еды. Внутримышечно вводят по 1мл 1% раствора утром и вечером. Курс лечения 1 месяц.
При заболеваниях периферической нервной системы применяют также витамины группы В (В1, В2, В6) и виде инъекций и некоторые жирорастворимые витамины (А и Е) в виде капсул.
- Физиопроцедуры
Физиотерапевтическое лечение назначается с целью оказания прямого воздействия на поврежденный участок, благодаря которому восстанавливается кровообращение и улучшается трофика тканей.
С самого начала рекомендуется проводить лечение в комплексе с противовоспалительными препаратами. Электрофорез с использованием 0,02% раствора дибазола оказывает спазмолитическое, сосудорасширяющее действие, улучшает функционирование и активность лицевого нерва. Также целесообразно назначить для электрофореза препараты калия и витамин В1.
Чтобы улучшить подвижность лица и ослабить чувство напряжения мышц применяют электрофорез для шейно-воротниковой зоны с использованием натрия оксибутирата.
В последнее время распространено лечение при помощи электромагнитных волн. Такая электростимуляция лицевого нерва назначается при параличе мышц.
- Гимнастика
ЛФК при нейропатии лицевого нерва способствует улучшению кровообращения лица и шеи, ускоряет восстановление нормальной мимики. Гимнастические упражнения проводятся перед зеркалом, а ослабленным мышцам помогают при помощи рук. Необходимо выполнять простые движения лицом, такие как улыбка, складывание губ в трубочку, поднятие провей, моргание глаз.
Важно! Все движения выполняются отдельно друг от друга. То есть не следует одновременно улыбаться и поднимать бровь, иначе мышечные волокна запомнят сочетание этих действий и избавиться от них будет очень трудно даже после выздоровления.
Мимическая гимнастика при нейропатии лицевого нерва должна быть естественной. Лучше всего, если при попытке восстановить улыбку пациент будет слушать что-то веселое, чтобы сформировался природный рефлекс в ответ на соответствующий раздражитель.
- Массаж
Массаж при нейропатии лицевого нерва назначают через 1,5 — 2 недели после начала заболевания. Любое механическое воздействие противопоказано в острой фазе, когда пациент испытывает боль и сохраняется воспалительный процесс. Массаж противопоказан в том случае, если неврит развился на почве распространения инфекции вследствие травм и ЛОР-заболеваний. При таких обстоятельствах массаж только усугубит ситуацию и станет причиной дальнейшего распространения инфекции.
Назначение массажа целесообразно после устранения основной причины заболевания.
Техника выполнения массажа очень простая: легкие поглаживания и круговые движения по часовой стрелке, начиная от шеи и заканчивая областью лобной кости. Перед проведением манипуляции руки необходимо согреть.
- Акупунктура
Иглоукалывание при нейропатии лицевого нерва проводится исключительно опытным специалистом с учетом специальных точек на лице и точек проекции лицевого нерва. Сначала иглы располагают на здоровой стороне на точках «торможения». Воздействие на них оказывает расслабляющий эффект и помогает избавиться от чувства натянутости и гипертонуса мышц. Далее иглы располагают на пораженной зоне в точках «стимуляции». На каждой зоне иглы находятся 15-20 минут. Такая методика «уравновешивает» иннервацию лица и способствует нормализации проведения импульсов по нервным волокнам.
Назначают через 2-4 дня после начала заболевания при условии отсутствия очага инфекции.
Народное лечение
Лечение нейропатий народными средствами проводится после согласования с лечащим врачом. Невриты легкой и средней степени тяжести можно успешно лечить при помощи нижеперечисленных средств.
- Рецепт №1
Изготовить небольшой мешочек из плотной натуральной ткани (лен, хлопок, ситец). На сухую сковороду насыпать 400-500 г соли и хорошо ее нагреть. Соль пересыпать в мешочек, завязать и прикладывать на пораженную половину лица. В день необходимо делать 3 прогревания, последнее обязательно проводится непосредственно перед сном. Как показывает практика, в течение 2-3 недель должно наступить значительное улучшение вплоть до полного излечения.
- Рецепт №2
Натуральное эфирное масло пихты по 1-2 капли наносят на лицо и легкими массажными движениями растирают по всей пораженной поверхности. Процедуру проводят утром и вечером, начиная с первого дня заболевания на протяжении недели.
- Рецепт №3
Лечение при помощи специальных грязевых масок, которые продаются в аптеке. Они содержат набор природных минералов и микроэлементов, которые оказываются благоприятное воздействие на ткани лица. Грязь прогревают до 35-40 градусов и наносят на область неврита на 20 минут. Процедуру проводят один раз в два дня.
[34]
Лечение травами
Целебные свойства трав помогают бороться не только с последствиями и симптомами неврита, но и с причиной воспаления.
- Рецепт № 1
3 столовые ложки измельченного корня алтея залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и настаивать 2 часа. Корень отжать через марлю, всю жидкость слить в отдельную стеклянную посуду и хранить в закрытом виде в холодильнике.
Применяют подогретый до 30 градусов настой. Принимают внутрь (четверть стакана за полчаса до еды 3 раза в день) и наружно в виде компресса (смочить марлевую повязку теплым настоем и прикладывать к месту неврита на 20-30 минут 3 раза в день). Курс лечения 1 месяц.
- Рецепт № 2
Горсть цветов ромашки залить стаканом теплой воды и поставить на водяную баню. Через 30 минут отжать цветы, слить жидкость в отдельную посуду. Отвар используют для приема внутрь (пол стакана за полчаса до еды 3 раза в день), а также для полоскания ротовой полости (набрать в рот отвар и держать как можно дольше на стороне неврита). Курс лечения 1,5 – 2 месяца.
- Рецепт № 3
3 столовые ложки шалфея залить стаканом кипятка, настаивать по вышеописанной схеме и пить по 100 г 3 раза в день за 40 минут до еды.
Все перечисленные травы оказывают успокаивающий, болеутоляющий, спазмолитический, бактерицидный, противовоспалительный и противоотечный эффект.
Гомеопатия
Для лечения применяют борец клубочковый, хлористый магний и тую в виде гранул, порошков и настоек.
Борец клубочковый или аконит назначают при невритах и невралгиях различного происхождения. Хроническая нейропатия требует длительного лечения малыми дозами, в то время как острая нейропатия требует высоких доз, которые дают каждые полчаса до тех пор, пока больной не начнет потеть (признак падения температуры). Растение ядовито, поэтому настойку необходимо применять под наблюдением врача.
Хлористый магний оказывает антиаллергическое, бактерицидное, болеутоляющее действие. Препараты магния широко используют для лечения заболеваний нервной системы. Хлористый магний в виде порошка разводят 25 г на 1 литр воды. Взрослым и детям старше 5 лет назначают по 125 мл 2-3 раза в день на протяжении 1месяца.
Туя является хорошим дополнением к основному лечению. В гомеопатических аптеках можно приобрести гранулы туи. Стандартная дозировка составляет 6-8 гранул за 30 минут до еды 3 раза в день.
Побочные эффекты могут возникнуть в случае передозировки. Основные симптомы: боль в животе, тошнота, головокружение, потемнение в глазах, аллергические высыпания. При наличии вышеописанных симптомов необходимо прекратить прием препарата и срочно обратиться к врачу.
Хирургическое лечение
Хирургическим путем в особенно сложных случаях проводится восстановление анатомической целостности нерва посредством его сшивания, перемещения или соединения с другим нервом. Основным показанием к операции является опухоль нерва, опухоль близлежащих структур и травматическое повреждение фрагментами кости при черепно-мозговых травмах.
Источник
Невропатия лицевого нерва причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Дата публикации: 02.09.2018
Дата проверки статьи: 25.11.2019
Невропатия лицевого нерва — паралич мимических мышц одной половины лица. Возникает из-за поражения двигательного ядра, нервных стволов лицевого нерва вследствие травм, расстройства кровообращения, обменных процессов, интоксикации, воспаления. В пораженных мышцах развивается слабость, мимические движения затруднены или полностью невозможны, появляется асимметрия лица. Прогноз зависит от локализации невропатии и наличия сопутствующих патологий. При раннем, грамотно подобранном лечении в 75 % пациент выздоравливает.
Причины невропатии лицевого нерва
Лицевой нерв седьмой из двенадцати черепных нервов, иннервирует железы внутренней секреции, мимические мышцы лица, ответственный за вкусовые восприятия передней ⅔ части языка. Он проходит в узком лицевом канале височной кости, где наиболее часто происходит его ущемление. К заболеваниям и состояниям, при которых может возникать паралич мимических мышц лица относят:
- отит среднего уха;
- свинку;
- туберкулез;
- полиомиелит;
- сифилис;
- вирус простого герпеса;
- черепно-мозговые травмы;
- ишемический, геморрагический инсульт;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- синдром Мишера-Мелькерсона_Розенталя.
Причиной паралича лицевых мышц может стать переохлаждение в области шеи и уха, наследственность, возрастные изменения, поздний токсикоз у беременных, нарушение метаболизма, высокое артериальное давление.
Симптомы невропатии лицевого нерва
Обычно паралич лицевых мышц развивается постепенно, начинается с ощущения боли за ухом, далее изменяется вкусовая чувствительность, наблюдается асимметрия лица. На стороне поражения мигания глазами становятся реже или отсутствуют, веки тяжело смыкаются, разглаживается носогубная складка, угол рта опущен, лицо перекошено в здоровую сторону, глаза широко раскрыты. Из-за слабости мышц больной не может улыбнуться, нахмуриться, вытянуть губы трубочкой. В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается тройничный нерв, боль в боковой области лица усиливается, становится невозможной.
Нарушены также вкусовые восприятия в области передних ⅔ языка, иннервируемых лицевым нервом. Пациента могут беспокоить и другие признаки, как сухость глаз или слезотечение, слюнотечение, обострение слуха или тугоухость, звон в ушах, косоглазие, сухость во рту. При наличии инфекционных заболеваний состояние осложняется симптомами общей интоксикации: головной болью, тошнотой, рвотой, слабостью, высокой температурой тела.
Стадии развития невропатии лицевого нерва
Невропатия проходит три стадии:
- острую. Продолжается до двух недель, функции лицевого нерва нарушены частично, пациент быстро восстанавливается;
- подосторую. Длится от двух недель до месяца. Типичные симптомы — опущение век, уголка рта, сглаживание морщин лба, мимики на пораженной части лица затруднена.
- хроническую. Проявления невропатии сохраняются дольше месяца.
По причинам возникновения невропатию лицевого нерва классифицируют на следующие формы:
- идиопатическую или паралич Белла. Наиболее распространённая форма, диагностируется у 75 % обратившихся с невропатией. Это воспаление лицевого нерва, чаще связанное с переохлаждением, ранее перенесенными простудными заболеваниями;
- инфекционную. Спровоцирована активностью вирусов и бактерий, в частности герпетической инфекцией. Возникает в 10 % общих случаев.
- отогенную. На ее долю приходится 15 % случаев, развивается на фоне острых или хронических воспалений в разных отделах уха, после операции на ухе;
- травматическую. Обусловленная повреждением костей черепа или мягких тканей;
- ишемическая — следствие нарушения кровообращения в сосудах, питающих нерв.
По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую невропатию лицевого нерва.
Диагностика
Диагностику и лечение невропатии проводят специалисты в области неврологии в ходе внешнего осмотра. Симптомы поражения лицевого нерва типичны, и не вызывают затруднений у врача. При наличии сопутствующих патологий необходима консультация кардиолога, отоларинголога, инфекциониста, онколога, эндокринолога. Для исключения вторичных причин назначают аппаратные методы исследования, как КТ и МРТ головного мозга, рентгенография грудной клетки. Степень поражения и место расположения невропатии уточняют с помощью данных электромиографии, электронейрографии. Для определения типа возбудителя, воспаления в план диагностики включают лабораторные анализы крови, мочи.
В сети клиник ЦМРТ диагностику невропатии лицевого нерва выполняют разными способами:
К какому врачу обратиться
Если у вас перекосило половину лица или неконтролируемые подергивания мышц, пропала чувствительность, обратитесь к неврологу. В зависимости от причин болезни и локализации повреждений, врач проведет лечение сам или привлечет к терапии отоларинголога, окулиста. В тяжелых случаях может понадобится помощь челюстно-лицевого хирурга. На этапе восстановления обращайтесь к физиотерапевту, иглотерапевту.
Лечение невропатии лицевого нерва
Курс лечения подбирают индивидуально. В течение первой недели мышцы должны находиться в покое. Из медикаментов назначают стероидные гормоны, сосудорасширяющие препараты, противоотечные лекарства, витамины группы В, спазмолитики, анальгетики, чтобы избавиться от боли, позже — биостимуляторы, гиалуронидазу (повышает проницаемость тканей). При вторичной невропатии проводят лечение основного заболевания. Со второй недели рекомендована физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика, аппликации парафином, озокеритом. Хирургическое лечение необходимо в случае полного разрыва лицевого нерва, врожденной невропатии, если невозможно вылечить болезнь консервативными методами.
Специалисты клиник ЦМРТ для устранения причин и симптомов невропатии лицевого нерва используют следующие методы:
В отдаленном периоде при отсутствии адекватного курса лечения или неправильно подобранной терапии течение невропатии лицевого нерва может осложниться контрактурой мимических мышц лица. Это такое состояние, при котором возникает ощущение, что парализована здоровая сторона. Они вызывают дискомфорт, непроизвольные мышечные сокращения, расцениваются, как эстетический дефект.
Профилактика невропатии лицевого нерва
Чтобы предупредить невропатию важно придерживаться общих правил:
- избегать травм, переохлаждений;
- предохранять глаза от повреждений;
- своевременно диагностировать и лечить воспаления и инфекции уха, носоглотки;
- при хронических патологиях состоять на учете у врача, контролировать динамику развития болезни.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Невропатия лицевого нерва
Лицевой нерв состоит из двигательной и чувствительной порции. Он образует околоушное сплетение и по ходу отдает 14 ветвей. Самое узкое место, которое приходится проходить нерву – пирамида височной кости. Костный канал в этом месте заполнен веществом нерва на 70%. Достаточно небольшого отека в этом месте, чтобы нерв был сдавлен и наступило его повреждение.
Частота невропатии лицевого нерва (сокращенно НЛН) высока – 25 случаев на 100 тыс. населения. Средний возраст заболевших – 40 лет.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.
- Первичная консультация — 3 200
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Почему повреждается лицевой нерв?
У этого заболевания можно выделить предрасполагающие факторы и пусковые моменты. Предрасполагающие факторы – это системные заболевания внутренних органов, при которых извращен метаболизм или обмен веществ. Это – сахарный диабет и артериальная гипертензия. В группе риска также находятся люди пожилого возраста. Иногда лицевой нерв повреждается у беременных, особенно при токсикозах. У людей, имеющих нарушения метаболизма, невропатия лицевого нерва может возникнуть без внешних видимых причин. В этом случае ее называют вторичной и рассматривают как осложнение основного заболевания. Лечение начинают с компенсации тех расстройств обмена, которые спровоцировали невропатию.
У здоровых молодых людей начало невропатии может быть вызвано переохлаждением. Для этого варианта характерна сезонность, начало в холодное время года.
По ведущей причине лицевая невропатия бывает:
- неизвестной причины или идиопатическая, она же паралич Белла – на нее приходится до 70% всех обращений в осенне-зимний сезон;
- отогенная (дословно – «происходящая из уха»), возникшая после воспаления среднего уха или сосцевидного отростка височной кости;
- инфекционная – редкое заболевание, причиной которого чаще всего служит герпес, но может быть при туберкулезе, паротите, сифилисе или других инфекциях;
- травматическая – известны случаи повреждения нерва при черепно-мозговой травме;
- ишемическая – при нарушении кровотока в сосудах, питающих нерв.
Острая стадия невропатии лицевого нерва длится до 2-х недель, подострая – до месяца, хроническая – дольше 1-го месяца.
Клиническая картина
Симптомы настолько характерны, что в типичном случае диагноз не представляет трудностей. Болезнь начинается остро, чаще всего с боли за ухом. Постепенно боль распространяется по лицу и на затылок. На стороне поражения из глаза начинают течь слезы, но иногда появляется сухость. Некоторые пациенты замечают, что обыденные звуки стали крайне неприятными. В течение 1-2-х суток явления нарастают, присоединяется парез (слабость) или паралич мимической мускулатуры.
Проявления поражения такие:
- на пораженной стороне лица сглажены все кожные складки, особенно это видно по носогубной;
- при произнесении согласных букв или в момент выдоха видно вздутие щеки (симптом «паруса»);
- при попытке закрыть глаза веко на больной стороне не смыкается, а само глазное яблоко поворачивается наружу и вверх – этот характерный симптом называется «заячий глаз» или лагофтальм;
- во время еды твердая пища находится между десной и щекой, а жидкость вытекает из угла рта.
Диагностика НЛН
При подозрении на лицевую невропатию необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-неврологу. Схожую с НЛН симптоматику имеют и другие неврологические заболевания. Чтобы не ошибиться, невролог назначает стандартные обследования.
- Лабораторные анализы
Кровь, моча, глюкоза крови, серологические реакции (антиген-антитело) при подозрении на инфекцию - Рентгенография органов грудной клетки
Выявляет туберкулез, опухолевый процесс, рубцы и уплотнения - МРТ и КТ головного мозга
МРТ выявляет возможные патологические процессы в основании головного мозга, КТ – для исследования височной кости - Электронейромиография
Выясняет скорость проведения нервного импульса в мышцах, выявляет соединительнотканное перерождение нервного волокна - Консультация терапевта, ЛОР, энодокринолога, инфекциониста
При наличии сопутствующих заболеваний
Когда диагностика закончена, никаких сомнений не остается.
Электронейромиография (ЭНМГ) — обязательно проводят как можно раньше, чтобы определить тяжесть заболевания и прогноз.
Этот метод устанавливает, какая часть нерва больше повреждена – миелиновая оболочка или центральный аксон. Повреждение миелиновой оболочки прогностически более благоприятно, потому что она в большинстве случаев восстанавливается. Аксональные повреждения намного серьезнее.
Наши врачи
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Эффективное лечение лицевой невропатии
Если нет сопутствующих тяжелых заболеваний, то лечение проводится амбулаторно. Занимается лечением врач-невропатолог, который в зависимости от конкретного случая может назначить кортикостероиды, противовоспалительные, противоотечные, противовирусные и другие препараты. Цель медикаментозного лечения – максимально улучшить кровоток, нормализовать отток венозной крови и лимфы в тканях вокруг пораженного нерва.
Чтобы не высохла роговица глаза, пока веки не смыкаются, назначаются увлажняющие капли, повязка на ночь, темные очки для ношения днем.
Днем выполняют тейпинг (подтягивание) кожи и лицевых мышц лейкопластырем со здоровой стороны на больную. Это делают перед едой, речью, питьем, другими активными мимическими действиями. Начинают с нескольких минут и доводят до 2-3-х часов, чтобы облегчить пережевывание пищи, улучшить речь.
Дважды в день нужно проводить гимнастику для здоровых мимических мышц. Это смех, активное мимическое выражение эмоций (печаль, удивление), а также произнесение букв с участием мышц рта – «п», «б», «м», «в», «ф», «у», «о».
- Стоимость: 3 000 руб.
- Продолжительность: до 20 минут
- С 5-6 дня начинают применять физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ длительностью 10 процедур, применяют ультразвуковой фонофорез с гидрокортизоном, тренталом, прозерином, эуфиллином.
- При необходимости назначают электронейростимуляцию – достаточно эффективный метод, чтобы улучшить проводимость нервного волокна и вернуть утраченную двигательную функцию.
- Хороший эффект даёт иглоукалывание.
- При неблагоприятном течении, приводящем к развитию контрактуры, назначают препараты, которые расслабляют мышцы и снимают спазм – мидокалм, сирдалуд.
- Через неделю от начала болезни можно начинать массаж. Массируют воротниковую зону и здоровые мышцы лица, движения мягкие и щадящие.
Прогноз в целом благоприятный, статистика такова: 70% заболевших выздоравливают полностью, у 10% имеются остаточные малозаметные контрактуры, у 20% остаются парезы.
Неврологи ЦЭЛТ, а при необходимости и другие специалисты нашей клиники помогут вам даже в самом сложном случае невропатии лицевого нерва. Все застарелые заболевания будут качественно пролечены. Совместно с косметологами разработаны методики улучшения симметрии лица в случаях необратимого повреждения лицевого нерва. Все это поможет достичь приемлемого уровня здоровья.
Самое разумное – это своевременное лечение сахарного диабета, гипертонической болезни, хронических вирусных инфекций до того, как они приведут к невропатии лицевого нерва. Мы работаем ежедневно для вашего здоровья.
Источник