Нервы малого таза у мужчин

Содержание статьи

Тазовая невралгия

В области пояснично-крестцового отдела позвоночго столба отходят корешковые нервы, которые отвечают за иннервацию органов брюшной полости и малого таза. Здесь формируется пояснично-крестцовое и нервное сплетение. Из него отходят срамной, половой, паховый, седалищный и другие нервы.

Тазовая невралгия — это заболевание, обусловленное компрессией одного или нескольких нервных волокон на разных уровнях. Может возникать как осложнение длительно протекающего остеохондроза с поражением корешковых нервов. Также встречается тазовая невралгия, возникающая по причине нарушения трофики нервного сплетения. Отдельные нервы поражаются часто при деформации связочного, сухожильного и мышечного волокна. Среди потенциальных причин называются опухоли, воспалительные процессы, деформирующий остеоартроз и т.д.

Узнать больше полезной информации про симптомы и лечение тазовой невралгии у женщин и мужчин можно из этого материала. Здесь рассказано про все потенциальные причины патологии, способы эффективной диагностики и возможности проведения современного безопасного лечения.

Важно понимать, что тазовая невралгия может маскироваться под клинические проявления разных заболеваний внутренних органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, матки и её придатков. Поэтому самостоятельно проводить клиническую диагностику и затем лечение нельзя. Вы не сможете объективно оценить свое состояние и выявить именно ту патологию, которая вызывает развитие клинических симптомов у вас. Обратитесь своевременно к врачу. Это может спасти вам жизнь.

Очень часто тазовая невралгия развивается на фоне быстро растущих опухолей в полости малого таза и животе. В этой ситуации только своевременная диагностика сможет обеспечить высокий процент выживаемости.

Представленные в этой статье симптомы и лечение тазовой невралгии — это информация ознакомительного характера. Точный диагноз сможет поставить только врач. Он же назначит безопасное и эффективное лечение.

Если у вас или ваших близких есть признаки заболевания, описанные в этой статье, постарайтесь в ближайшее время посетить врача невролога или вертебролога. В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к этим докторам прямо сейчас. В нашей клинике мануальной терапии первый прием вертебролога и невролога для каждого пациента проводится совершенно бесплатно. Позвоните по указанному номеру телефона администратору и согласуйте время, удобное для посещения врача.

В ходе первичной консультации врач проведет диагностику, поставит предварительный диагноз. Расскажет о том, каике дополнительные обследования потребуется пройти (если в них будет необходимость). Затем он даст вам индивидуальные рекомендации по проведению полноценного лечения.

Причины невралгии тазовых нервов у мужчин и женщин

Часто тазовая невралгия у женщин впервые развивается в период беременности и после родов. Это обусловлено физиологическими анатомическими изменениями. В процессе роста плода происходит резкое увеличение объёма матки. Она оказывает давление на все внутренние органы и позвоночный столб. Для увеличения внутреннего объема брюшной полости происходит сглаживание физиологического поясничного изгиба. При подобном изменении осанки нагрузка распределяется неравномерно не только на другие отделы позвончого столба, но и на кости таза.

На поздних стадиях беременности в процессе подготовки к родовой деятельности резко меняется гормональный фон в организме женщины. Выделяемые женские половые гормоны максимально размягчают хрящевые ткани. Это очень опасно, поскольку может привести к расхождению тазовых костей, дегенерации межпозвоночных хрящевых дисков и разрушению крупных суставов нижних конечностей.

Тазовая невралгия у мужчин в большинстве случаев обусловлена тяжелыми физическими нагрузками. Это может быть физический труд, связанный с подъемом и переносом тяжестей, длительным нахождением тела в статически фиксированном состоянии. Примерно у 40 % мужчин тазовая невралгия связана с их занятиями тяжелой атлетикой и бодибилдингом.

Другие причины развития невралгии тазовых нервов могут включать в себя следующие патологические изменения:

дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевой ткани межпозвоночных дисков (остеохондроз);
его осложнения в виде межпозвоночной грыжи или протрузии диска;
сужение просвета фораминальные боковых отверстий в телах позвонков, через которые проходят корешковые нервы;
стеноз спинномозгового канала;
нестабильность положения тел позвонков со смещением в виде ретролистеза и антелистеза;
компрессионные переломы и трещины тел позвонков, в том числе обусловленные остеопорозом и остеомаляцией;
отложение солей кальция на телах позвонков;
рубцовые деформации продольных и поперечных связок позвоночго столба;
поражение мышечного волокна;
воспаление или трофическое поражение пояснично-крестцового нервного сплетения и «конского хвоста»;
разрушение и развитие деформирующего остеоартроза подвздошно-крестцового сочленения костей;
синдром грушевидной мышцы;
опухолевые и воспалительные процессы в полости малого таза и брюшной полости.

Невралгия тазовых нервов у женщин и также у мужчин может быть обусловлена врожденными пороками развития, влиянием негативных внешних факторов, таких как ношение сдавливающей одежды, серьезные физические нагрузки и т.д. Существующие факторы риска развития тазовой невралгии включают в себя следующие аспекты:

ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячим трудом (происходит застой крови в полости малого таза, расширенные кровеносные сосуды могут сдавливать проходящие рядом с ними крупные нервные структуры);
ожирение или избыточная масса тела — провоцируют застой жидкости, увеличение компрессионной и амортизационной нагрузки на все ткани тела, стимулирует процесс нарушения обмена веществ и метаболизма;
неправильная осанка и искривление позвоночго столба;
употребление алкоголя, курение и другие вредные привычки;
отказ от регулярных физических нагрузок, укрепляющих мышечный каркас спины и поясницы;
неправильная постановка стопы, плоскостопие, косолапость или полая (конская) стопа;
нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места;
скручивание и перекос костей таза.

Все эти факторы риска развития тазовой невралгии следует исключать доя начала полноценного лечения. Если этого не сделать, то даже самый эффективный курс терапии даст рецидив патологии в ближайшее время. Поэтому в нашей клинике мануальной терапии доктора при проведении первичного бесплатного приема не только осматривают пациента, но и проводят сбор анамнеза. Они стремятся к тому, чтобы обнаружить и устранить потенциальную причину поражения тазовых нервов. После этого проведение курса лечения дает положительный и долгосрочны результат.

Клинические симптомы тазовой невралгии

Симптомы тазовой невралгии включают в себя болевой синдром и признаки нарушения иннервации. Сначала появляется боль. На начальной стадии она возникает в виде краткосрочных приступов, длящихся по 10 — 20 минут. Затем боль стихает даже без применения фармаколочгеиские препаратов. Приступ может повторяться после переохлаждения, перегревания, резкого движения, воздействия тяжелой физической нагрузки, длительного пребывания в статичной позе и т.д.

В дальнейшем симптомы невралгии тазового нерва становятся более информативными — это зависит от того, какой именно нерв блокируется или травмируется. Например, при поражении пахового нерва болевой синдром распространяется в область паха и по внутренней стороне бедра до коленного сустава. При поражении седалищного нерва боль проходит по задней поверхности бедра до колена, а затем по внутренней и внешней стороне голени до пятки.

При поражении полового нерва болевые ощущения локализуются в области мочеиспускательного канала, копчика, половых органов. Нарушается процесс эрекции у мужчин, женщины страдают от неприятных ощущений во влагалище, у них может возникать молочница с трудом поддающаяся фармакологическому лечению.

На еще более поздних стадиях начинаются дегенеративные процессы в кровеносном русле. Они провоцируют развитие таких осложнений как застой венозной крови в полости малого таза, появление геморроидальных узлов, появление варикозного расширения вен нижних конечностей. Подобные симптомы тазовой невралгии чаще встречаются у женщин, у мужчин может развиваться облитерирующий эндартериит или атеросклероз кровеносных сосудов нижних конечностей.

Нарушение процессов иннервации могут провоцировать дисфункцию мочевого пузыря или прямой кишки. Постоянные задержки мочеиспускания провоцируют развитие циститов и т.д. Длительное течение тазовой невралгии может привести к серьезным последствиям в виде снижения мышечного тонуса и опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Не затягивайте с обращением к врачу. Только опытный доктор сможет правильно поставить диагноз и начать своевременное полноценное лечение.

Для диагностики тазовой невралгии применяется рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночго столба и костей таза. При необходимости назначается УЗИ внутренних органов брюшной полости им алого таза. При подозрении на развитие опухолевых процессов в тонком и толстом кишечнике проводится ректороманоскопию. В случае затруднения с постановкой точного диагноза врач может рекомендовать пройти МРТ обследование.

Лечение тазовой невралгии

Начинать лечение тазовой невралгии у женщин и мужчин следует с устранения потенциальной причины развития данного заболевания. Например, если поражение нервного волокна наблюдается на уровне корешков при развитии дегенеративного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков, то сначала рекомендуется проведение нескольких процедур мануального вытяжения. Это позволяет устранить компрессию с корешковых нервов и избавить пациента от болевого синдрома. Затем разрабатывается курс лечения, направленный на восстановление структуры поврежденных хрящевых тканей. Этого бывает достаточно для полного восстановления всех тазовых нервов.

Если заболевание обусловлено биохимическими сдвигами и нарушением обмена веществ, в том числе тотальным дефицитом микроэлементов и витаминов, то необходимо работать именно с этой причиной. Врач разработает для пациента полноценный рацион питания, даст рекомендации по подбору витаминно-минеральных комплексов. Параллельно будет проводиться индивидуальный курс лечения, направленный на восстановление трофики нервного волокна, которое подверглось дегенерации.

Аналогичным образом разрабатывается курс лечения и при других видах поражений. В частности, лечение тазовой невралгии, спровоцированной воспалительными процессами в полости малого таза начинается с купирования основного заболевания. Для этого может потребоваться консультация гинеколога или уролога. После того, как воспалительный отек устранен, мануальный терапевт или невролог сможет разработать эффективный курс восстановления иннервации. Это позволяет предотвратить в будущем проблемы с иннервацией и кровоснабжением.

Если вам необходимо безопасное и эффективное лечение невралгии тазовых нервов, то приглашаем вас на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Вы можете записаться прямо сейчас. Для этого заполните форму записи к врачу, расположенную далее на странице. С вами свяжется наш администратор и согласует удобное для визита время.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Нейропатия полового нерва

Жалобы на боль в положении сидя, дискомфорт, онемение, жжение в малом тазу, можно объяснить анатомией полового нерва. Этот нерв выходит из позвоночника на уровне 1-3 поясничных позвонков и направляется в малый таз, проходя между мышцами и связками (точнее — между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой). Обратите внимание на рисунок 1, где половой нерв обозначен, как N.pudendus.

Согласно результатам научных исследований, чаще всего половой нерв «зажимается в клещи» либо между двумя связками (крестцово-остистой и крестцово-бугорной), либо между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Если происходит это сжатие, вокруг нерва образуется отёк. Эта зона начинает болеть, дискомфорт увеличивается в положении сидя из-за расположения зоны сдавления нерва. После того, как нерв прошел эти «опасные зоны», он входит в опасный канал — канал Алькока, (область седалищной кости). Компрессия полового нерва в этом канале считается одной из причин развития данной патологии.

Почему это происходит?

Факторами риска компрессии полового нерва являются:

Хронические микротравмы. Их провоцируют несистематические занятия спортом по принципу: «лучше редко, но на износ» (езда на велосипеде, занятия в тренажерном зале, игровые виды спорта).
Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.).
Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы и т.д.).
Хронические интоксикации (алкогольные).
Генетическая предрасположенность.
Врожденные анатомические особенности малого таза.

Диагностика нейропатии полового нерва

Самодиагностика

Ответьте себе на вопрос, есть ли у Вас данные клинические симптомы:

Боль в зоне иннервации полового нерва: от заднего прохода до клитора/головки полового члена.
Боль ощущается сильнее в положении сидя.
Боль не вызывает ночных пробуждений.
Боль не сопровождается снижением тактильной чувствительности.

Дополнительные критерии:

Боль жгучая, стреляющая, колющая, может сопровождаться легким онемением.
Боль обостряется в течение дня и стихает после сна.
В основном боль появляется с одной стороны.
Боль может провоцироваться дефекацией.

Определив у себя наличие таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Уже на первичном приеме доктор сможет провести дополнительные специальные мануальные тесты.

Если этого окажется недостаточно, то показано проведение электрофизиологических исследований. Например, нужна будет оценка бульбокавернозного рефлекса при помощи метода электромиографии.

Все возможные методы диагностики проводятся в «Клинике экспертной урогинекологии» высококвалифицированными специалистами в области патологии тазового дна. Мы проводим также дифференциальную диагностику с поражениями других нервов таза, в том числе с миофасциальным синдромом. Последний характеризуется болезненными ощущениями при надавливании на различные триггерные точки в мышцах.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Лечение нейропатий полового нерва

Консервативное лечение направлено в первую очередь на удаление натяжения (декомпрессию) нерва в «критических зонах» и восстановления нормальной трофики.

Первым этапом рекомендуют проводить лечебно-диагностические блокады этих самых проблемных зон, о которых мы говорили в самом начале (зоны связок и мышц).

Наибольшее распространение получили блокады с местным анестетиком (лидокаин, бупивакаин) и глюкокортикоидом (бетаметазон).

Ботулинотерапия.

Показана при наличии мышечно-тонического синдрома, когда мышцу необходимо расслабить. Ботулинический токсин типа А с успехом применяется именно для воздействия на этот патологический компонент.

При верном применении (по показаниям и с хорошей навигацией посредством УЗИ) риски осложнений минимальны.

Мануальная терапия.

Основная цель лечения у невролога-остеопата- устранение нарушений биомеханики и патологических изменений в мягкотканых структурах.

Когда у человека болит мышца, он старается ее рефлекторно «беречь», меняя положение, сидя или при ходьбе. Это приводит к тому, что эти структуры, на которых ложится дополнительный «объем работы» начинают испытывать дополнительную нагрузку и болеть. А это только усиливает порочный круг развития заболевания. При помощи мануальных методик можно вернуть на место то, что подверглось смещению и оказалось вовлечено в патологический процесс.

Системная медикаментозная терапия.

Терапия должна подбираться индивидуально для конкретного человека, в зависимости от степени выраженности болей и общего психологического состояния. В комплекс лечения могут входить: нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, слабые опиоидные анальгетики, миорелаксанты центрального действия и нейротропные препараты.

Источник

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) — персистирующая или рецидивирующая локальная боль в малом тазу, сохраняющаяся в течение 3 месяцев за последние полгода, не связанная с инфекционным процессом. Наряду с болевыми ощущениями симптомы представлены дискомфортом в промежности, вялостью струи мочи, частыми позывами на мочеиспускание, сексуальной дисфункцией. Клиническое обследование включает ТРУЗИ, УЗ-сканирование мочевого пузыря, анализ секрета, тесты на ИППП, культуральный посев, определение уровня ПСА. Лечение зависит от патогенетического фактора: используется фармакотерапия, психотерапия, физиотерапия, малоинвазивная хирургия.

Общие сведения

Синдром хронической тазовой боли преимущественно встречается при абактериальном хроническом простатите, наиболее подвержены ему пациенты в возрасте 45-50 лет. Однако при биопсии предстательной железы гистологические признаки воспаления обнаруживаются только у трети пациентов, что указывает на возможную экстрапростатическую этиологию синдрома. Отрицательное влияние СХТБ на качество жизни сравнивается с таковым при остром инфаркте миокарда, стенокардии и болезни Крона. У 92% мужчин развивается эректильная дисфункция, из них у 56% присутствует диспареуния, у 31% — эякуляторная дисфункция, у 66% — снижение либидо. Пациенты с ипохондрией сталкиваются с патологией чаще.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Причины

Патофизиологические механизмы, связанные с возможной этиологией СХТБ, остаются неизвестными. Ученые полагают, что клинические проявления синдрома возникают из-за взаимодействия психологических стимулов с дисфункцией иммунной, нервной и эндокринной систем. В качестве основных причин рассматривают:

Недиагностированное воспаление. Некоторые случаи абактериального простатита на самом деле не являются таковыми, так как связаны с латентно протекающей хронической урогенитальной инфекцией. У 47-75% пациентов при более глубоком обследовании обнаруживаются хламидии, генитальные микоплазмы, гонококки, анаэробы, трихомонады, кандиды, вирусы, которые выработали резистентность к терапии, т.е. находятся в состоянии парабиоза.
Ишемию и конгестию. Отсутствие регулярного семяизвержения, частые запоры, варикоз вен малого таза приводят к нарушению кровоснабжения простаты. При ишемии развивается абактериальное воспаление, исход которого — фиброз простаты с атрофией ее желез. Хроническая гипоксия — спутник ишемии — нарушает функции железы: секреторную, инкреторную, эвакуаторную и сопровождается хроническим болевым синдромом.
Другие причины. Операции на предстательной железе, прямой кишке, мочевом пузыре, травмы, урологические манипуляции могут привести к повреждению нервных волокон, иннервирующих органы малого таза. Неврологическая патология (компрессионно-ишемическая невропатия, дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, диабетическая полинейропатия, лобковый остеит, изменения нервов после лучевой терапии) вызывают болевые ощущения, типичные для СХТБ.

К способствующим факторам относят нерациональное питание: употребление алкоголя, пряностей, кофе, переизбыток в рационе жирной пищи, приводящей к ожирению. Переутомление и стрессы усиливают локальное производство цитокинов, поддерживающих воспалительный процесс в предстательной железе. Отсутствие физической нагрузки увеличивает риск развития синдрома хронической тазовой боли у мужчин на 28%.

Патогенез

Существует около 50 аспектов патогенеза, так или иначе объясняющих развитие данной патологии у мужчин. Определенную роль в развитии СХТБ выполняют специальные сигнальные молекулы, называемые цитокинами, которые продуцируются преимущественно лейкоцитами. Под влиянием некоторых условий (например, нарушение кровообращения, иммуносупрессия) цитокины стимулируют развитие воспалительного процесса. Факторы некроза ткани, интерлейкины, интерфероны, нейтрофил-активирующие факторы являются лишь некоторыми представителями цитокинов. Дисбаланс провоспалительных цитокинов и эндогенных ингибиторов связан с развитием воспаления с сопутствующей болью у пациентов с данным синдромом. Генетическая предрасположенность — нарушения в последовательностях ДНК на хромосомных участках, ответственных за регуляцию продукции и действие различных цитокинов, способствует появлению персистирующих болевых проявлений.

Некоторые исследователи считают, что собственный иммунитет имеет важное значение в развитии хронической тазовой боли. Иммунная система, кроме бактерий и токсинов, начинает отвергать собственные здоровые ткани организма, в данном случае — предстательную железу. Доказано, что тестостерон защищает простату от воспалительного процесса. Возможно, низкий его уровень или нарушение механизма, при котором тестостерон ингибирует воспаление в предстательной железе, у некоторых мужчин приводит к данному синдрому. Дисфункции нервной системы на местном и/или центральном уровне также могут провоцировать появление болевых ощущений. Белок, известный как фактор роста нервов, приводит к увеличению их количества и гиперчувствительности, из-за чего синдром становится более выражен. Вышеперечисленные факторы патогенеза могут сочетаться друг с другом.

Классификация

Учитывая многообразие проявлений и изменение степени их интенсивности при СХТБ, была разработана классификация для разделения пациентов на подгруппы с учетом преобладающих симптомов. Эта мера помогает определить наиболее эффективную тактику ведения в каждом конкретном случае. Классификация UPOINT включает 6 аспектов:

U — симптомы со стороны мочевыводящих путей: дизурические расстройства (чувство неполного опорожнения, учащенное мочеиспускание), остаточная моча после мочеиспускания (измеряют с помощью ультразвука).
P — психосоциальные проявления: депрессивное состояние, подавленность настроения, бессонница, ощущение неполноценности, страх, отказ от привычных занятий.
O — органоспецифическая симптоматика, связанная с предстательной железой: уменьшение болевых проявлений после мочеиспускания, болезненность при пальпации простаты.
I — симптомы, ассоциированные с инфекцией: выделения из мочеиспускательного канала, зуд, жжение, болезненные ощущения во время семяизвержения.
N — неврологические/системные проявления: боль, локализованная за пределами таза.
T — мышечные симптомы: напряжение тазовых скелетных мышц при пальпации, определение триггерных точек.

Симптомы

Симптомы аналогичны клиническим проявлениям у мужчин с хроническим бактериальным и небактериальным простатитом. Типичны жалобы на дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы, затруднение мочевыделения. Симптомы обструкции нижних мочевыводящих путей сопровождаются умеренной или сильной болью в области таза, нижней части спины, промежности или гениталий. Болевые ощущения могут присутствовать постоянно либо появляться в определенный период, интенсивность боли вариативна: от изнуряющей ноющей — до ярко выраженной. Боль может усиливаться при движении либо проявляется в покое.

Температурная реакция в норме, иное говорит о бактериальной инфекции. Сопутствующие парестезии (онемение головки пениса, ощущение холода) типичны для невропатических расстройств. Эректильная дисфункция при СХТБ (ослабление эрекции, болезненное семяизвержение, преждевременная эякуляция или трудность в достижении кульминации, стертость оргазма) — основная причина обращения к урологу или андрологу.

Диагностика

Поскольку синдром хронической тазовой боли у мужчин является диагнозом исключения, на основании оценки жалоб и данных осмотра алгоритм обследования устанавливается для каждого пациента индивидуально. Изначально уролог исключает потенциально угрожающие жизни состояния (рак простаты и мочевого пузыря, обструктивную уропатию), которые могут протекать самостоятельно или совместно с простатодинией. Могут быть полезны консультации невролога, онколога, психотерапевта и других специалистов. Клинико-лабораторное обследование базируется на:

Методах визуализации. ТРУЗИ, УЗИ мочевого пузыря с контролем остаточной мочи, допплерография, МРТ органов малого таза помогают уточнить состояние предстательной железы, наличие обструкции, особенности кровоснабжения. Эти исследования направлены на исключение других заболеваний, поддающихся лечению, но ни одно из них не является универсальным.
Лабораторной диагностике. Основная задача — исключение ИППП. Секрет простаты, эякулят, мочу высевают на питательные среды с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к препаратам, оценивают с помощью микроскопии. Достоверная корреляция между количеством лейкоцитов и бактерий с выраженностью симптоматики отсутствует. Их повышенное количество в секрете свидетельствует об инфекционном генезе. Для идентификации инфекционных агентов предпочтительнее проведение ПЦР-диагностики. ПСА исследуют у мужчин старше 45 лет.
Видеоуродинамическом обследовании. Оценка уродинамики показывает признаки спастической дисфункции мочевого пузыря и простатической части уретры. Основная цель исследования — выявление скрытых невропатий и подбор правильной схемы лечения, которая облегчит состояние. О патологии свидетельствуют неполное расслабление шейки и сужение простатического отдела мочеиспускательного канала из-за сдавления простатой.
Цистоскопии. Цистоскопию выполняют для получения данных о воспалении в мочевом пузыре, опухолевом процессе. Седация во время обследования способствует лучшему наполнению, что позволяет диагностировать интерстициальный цистит. Кроме этого, по показаниям возможно взятие образца ткани для биопсии и выполнение малых вмешательств — удаления полипа, лечения кольцевой стриктуры уретры.

Дифференциальную диагностику проводят с проктологическими заболеваниями: хронической трещиной прямой кишки, синдромом раздраженного кишечника. Со стороны урологии похожие проявления могут быть у камней мочевого пузыря, бактериального простатита, урогенитального туберкулеза, опухолевых процессов урогенитальной сферы, фиброза простаты.

Лечение

Лечение синдрома хронической тазовой боли опирается на патогенетический фактор. Изначально используются наименее инвазивные способы, в случае их неэффективности возможно выполнение хирургического вмешательства. Тактика ведения преимущественно консервативная, крайне редко — оперативная:

Лекарственная терапия. Антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты назначают, если установлена связь с инфекционным агентом. При неинфекционной форме воспаления показаны НПВС, антиоксиданты, гормонотерапия (тестостерон), альфа-адреноблокаторы. При конгестивных и ишемических причинах СХТБ назначают ангиопротекторы и дезагреганты, ингибиторы ФДЭ-5, андрогены, антиоксиданты. При нейропатической форме используют антиоксиданты, витамины В, D, нейропротекторы. При миогенном виде хронической боли основные препараты — миорелаксанты.
Физиотерапия. Физиотерапевтическое воздействие может способствовать устранению разных факторов СХТБ. Электроакупунктура и чрескожная стимуляция нерва уменьшает болевой синдром за счет снятия мышечного спазма. Электрофорез, магнитотерапия, лазерное и тепловое воздействие, вибрация, водо- и грязелечение, усиливают действие препаратов, повышают концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге воспаления, улучшают микроциркуляцию, что позволяет применять физиотерапевтические методики для лечения и профилактики.
Психотерапия. Работа с психологом или психотерапевтом (в зависимости от психического статуса пациента), прием соответствующих препаратов (антидепрессантов, анксиолитиков) способствует улучшению психоэмоционального компонента синдрома тазовой боли. Используют релаксирующие методики, технику управления образами, самогипноз, биологическую обратную связь, когнитивную поведенческую терапию.
Хирургическое лечение. Оперативные способы включают рассечение шейки пузыря, ТУР простаты, радикальную простатэктомию, которая используется крайне редко из-за высокой инвазивности и риска осложнений. Хирургия при СХТБ у мужчин играет весьма ограниченную роль и требует дальнейшего изучения. Введение ботулотоксина А через уретру в латеральные доли простаты уменьшает болевой синдром у 80% мужчин через 6 месяцев наблюдения.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от установления основополагающей причины и возможности ее коррекции. Патогномоничных профилактических мероприятий нет. Пациенту рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, исключить из рациона алкоголь, пряности и кофе, при необходимости — снизить массу тела, заниматься спортом (бассейн, йога, ходьба), избегать стрессовых ситуаций. Учитывая то, что в развитии хронического простатита значение имеют возбудители венерических инфекций, случайный секс должен быть только с использованием презерватива. Мужчине важно следить за регулярностью семяизвержения, так как это обеспечивает дренирование предстательной железы, препятствует застойным явлениям малого таза. При всех симптомах неблагополучия со стороны урогенитальной сферы необходимо записаться на консультацию уролога.

Источник