Невралгия тройничного нерва герпес зостер

Возникновению опоясывающего герпеса способствует тот же вирус, что и при ветряной оспе. Однако данное заболевание намного серьезнее, чем детская ветрянка. Кроме того, что пациент страдает от многочисленных поражений и сильных болей, оно еще способно спровоцировать развитие серьезных осложнений неврологического характера. К одному из них относится герпес тройничного нерва.

Описание патологии

Герпес – это болезнь вирусного происхождения, которое поражает ткани, а также полове органы. Характеризуется проявлением высыпаний в виде мелких пузырьков, внутри которых содержится прозрачная жидкая масса.

После попадания герпеса в миелиновую оболочку тройничного нерва, происходит ее разрушение. На фоне того образуются открытые участки, где происходит значительная потеря скорости импульса, что приводит в скором времени к полному его угасанию.

Если своевременно не принять меры по лечению герпесной инфекции нервного сплетения, возрастает вероятность развития хронического неврита, в результате чего человек поучает частичную неподвижность лица.

Причины

Среди основных факторов, способствующих развитию вирусного заболевания и проникновению инфекции в нерв, выделяют следующие:

• нарушение защитной функции организма со стороны иммунной системы;
• наличие патологий инфекционного происхождения, которые были перенесены с осложнениями;
• частые стрессовые ситуации;
• нервные расстройства на протяжении длительного периода времени;
• прогрессирование онкозаболеваний;
• общая ослабленность на фоне недостатка витаминов в организме.

В некоторых случаях активности вируса способствует не один, а одновременно несколько факторов. В результате вирус просыпается и начинает размножаться. Движение герпеса к седалищному нерву происходит по нервному стволу. Достигнув необходимого места, начинается процесс развития воспаления.

Не всегда после герпеса происходит проявление постгерпетической невралгии. Группу риска составляют следующие факторы:

1. Преклонный возраст. В 30 – 50 лет патология диагностируется лишь в 10 процентах случаев. У лиц, которым более 60 лет, болезнь встречается гораздо чаще. Такое процентное соотношение объясняется специалистами способностью быстро восстанавливаться в молодом возрасте и снижением иммунной системы – в пожилом.
2. Локализация очага сыпи. В большинстве случаев развитию невралгии способствуют высыпания на туловище.
3. Уровень выраженности болевого синдрома. Чем сильнее боль, сопровождающая образование сыпи, чем выше вероятность проявления невралгии.
4. Своевременность терапии. При несвоевременно начатом приеме противогерпетических препаратов на фоне вируса могут начаться осложнения.

Первая симптоматика начинает проявляться только на 3-4 день после того, как вирус уже начал активное свое распространение.

Симптомы

Для герпетического поражения тройничного нерва характерна внезапная симптоматика. Основным признаком наличия заболевания является устойчивая непроходящая боль в месте локализации герпетического поражения. Боли могут быть:

• острые;
• жгучие;
• пульсирующие;
• ноющие;
• простреливающие.

Чувствительность той области, которая была подвержена поражению опоясывающим лишаем, может значительно повыситься или, наоборот, снизиться. Начинает развиваться аллодиния, когда боль дает о себе знать в тех ситуациях, которые до этого ее не вызывали. Например:

• во время одевания;
• при наличии сквозняка;
• при прикосновениях;
• во время расчесывания.

Спустя несколько дней после поражения вирусом, проявляются следующие симптомы:

• головные пульсирующие боли выраженного характера;
• ломота в теле;
• повышенная температура;
• общая слабость организма;
• боли на лице.

В большинстве случаев такое состояние расценивается пациентами, как развитие вирусного заболевания. Однако, еще через несколько суток начинают давать о себе знать новые признаки патологического состояния. К ним относятся:

• зуд в височной области и за ушами;
• отечность одной половины лица;
• усиленные боли головы;
• высыпания на слизистых и в зоне тройничного нерва.

Распространение сыпи наблюдается на протяжении 7-14 дней. После этого пузырьки подсыхают, поверхность их покрывается корочкой, которая в последствие самостоятельно отпадает.

Диагностика

Патология достаточно мучительна и может закончиться такими неприятными последствиями, как искажение черт лица. Потому крайне важно вовремя провести диагностику для выявления болезни и своевременно начать предпринимать меры по ее устранению.

Для обследования воспалительного процесса тройничного нерва необходимо обратиться к неврологу. Постановка диагноза осуществляется на основании результатов проведенных исследований, проявления симптоматических признаков и пальпации пораженного лицевого участка.

Широкое применение для выявления болезни получила и магнитно – резонансная томография. Данный метод позволяет определить первопричину заболевания: сдавливание седалищного нерва, наличие опухолей, склероз.

Только на основании всех полученных результатов исследований специалист может поставить окончательный диагноз и подобрать эффективные методы терапии.

Лечение

Для устранения патологии специалисты рекомендуют применять два вида медикаментозных препаратов:

1. Прегабалин. Данное средство относится к атиконвульсантам, используемое в лечении эпилептических припадков. За счет того, что нервные импульсы значительно приглушаются, он способствует эффективному снятию нейропатических болевых ощущений.
2. Амитриптилин – трициклический антидепрессант, действие которого также направлено на снятие болей. При попадании в организм, он начинает воздействовать на вещества, находящиеся в головном и спинном мозге, которые дают реакцию на проявление боли. Препарат способен значительному снижению их восприимчивости. Прием необходимо начинать с малых доз с постепенным их увеличением. Это будет уже зависеть от получения терапевтических результатов и проявления побочных эффектов. После определения нужной дозировки, заметное облегчение наступает на 14-21 день курса.

Данные препараты могут быть представлены в виде сиропа или в таблетированной форме. Однако важно учитывать, что они не всегда способствуют полному купированию болевого синдрома.

В случае если такие средства не приносят положительного эффекта, то специалист может назначить другие средства:

1. Трамадол – входит в группу опиоидов и способствует устранению болевого ощущения. Основной недостаток данного препарата в том, что с течением времени он способен вызвать привыкание. Главные достоинства – снимает боли и не имеет побочных эффектов. Кроме того, его не запрещено принимать одновременно с некоторыми другими медикаментозными средствами.
2. Ледокаиновый пластырь. Воздействует на то место, куда был наклеен. Прежде чем им пользоваться, нужно внимательно ознакомиться с приложенной инструкцией.

В целях купирования нейропатической боли могут применяться и другие препараты группы опиоидных, например, Морфий.

Кроме этого, для проведения основного лечения, назначают лекарства и других групп:

• противовоспалительные нестероидные – снимают отечность и способствуют уменьшению воспалительного процесса;
• иммуноглобулины – необходимо вводить внутримышечно 2 дозы сразу утром, в обед и вечером;
• противовирусные специфического ряда (Ацикловир) – если имеет место острое течение, то лучше делать капельницы на протяжении семи дней;
• мазь с ацикловиром, которая наносится на пораженные места на коже.

Параллельно с основным лечением рекомендуется также применять вспомогательную терапию. К таким методам относятся:

• медитация и йога – помогают снять стресс и напряжение;
• иглоукалывание;
• массаж – способствует уменьшению болевого синдрома;
• витаминотерапия – направлена на укрепление иммунной системы.

Если течение болезни наблюдается на протяжении достаточно длительного времени, то необходимо также начинать лечение гормональными препаратами. В этих целях назначают:

• кортикостероиды;
• калий;
• рентгенотерапию.

В зависимости от того, какими будут результаты диагностического обследования, где обязательно принимается во внимание уровень уменьшения болевого ощущения и негативные последствия от приема медикаментозных средств, специалист может изменить дозу препарата или заменить его на другой.

Большинство случаев показывает, что болезнь полностью исчезает в течение года. Симптоматика может оставаться еще на продолжительное время, поскольку в этот момент нервы еще не полностью восстанавливаются. Установлено также, что примерно в 50 процентах случаев патология неизлечима.

Профилактика

Чтобы добиться эффективности в лечении герпеса тройничного нерва, необходим правильный и комплексный подход. В первую очередь, особое внимание необходимо уделять проведению профилактических мероприятий для предотвращения активизации вируса в организме.

Чтобы не допустить прогрессирования вирусной инфекции и предотвратить герпетическое поражение нервных волокон, рекомендуется придерживаться определенных рекомендаций, которые советуют специалисты:

1. Закаливающие процедуры организма не должны оставаться без внимания, поскольку именно они способствуют укреплению иммунной системы человека.
2. Питание должно быть сбалансированным и правильным, что позволит правильному функционированию регулирующих процессов.
3. Больше времени необходимо проводить на свежем воздухе. Пешие прогулки укрепляют общее состояние.
4. Важно много времени уделять выполнению физических упражнений, что также не менее полезно для здоровья.
5. Не стоит допускать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения.
6. Необходимо также следить за тем, чтобы не подвергать организм длительному переохлаждению, и стараться меньше времени проводить на морозе.

Если в организме отмечается присутствие активного вируса, для которого характерны высыпания в виде мелких пузырьков на слизистых оболочках ротовой полости, то врачи рекомендуют в период осенне-весеннего сезона принимать в целях профилактики противовирусные препараты.

Людям, достигшим отметки 60-летнего возраста, делают специальные прививки, действие которых направлено на укрепление иммунной системы и снижение вероятности развития заболевания. Согласно многочисленным исследованиям, такая мера позволяет снижению порога заболеваемости в среднем на следующие пять лет.

Ведение здорового образа жизни – залог крепкого иммунитета и мера, способствующая предупреждению развития герпеса.

Боли невропатического характера, сохраняющиеся в течение продолжительного периода после эпизода герпетической инфекции с локализацией высыпаний на туловище, голове или конечностях человека, негативно сказываются на его общем состоянии. При благоприятном течении невралгия, вызванная опоясывающим герпесом, проходит самостоятельно. В специфической терапии нуждаются пациенты с выраженными болями, не проходящими на протяжении продолжительного времени после заживления кожи.

Что такое

Постгерпетическая невралгия (невралгия после опоясывающего лишая, код по МКБ-10 — В02.2) — это болевой синдром, развивающийся в результате осложненного течения Herpes zoster и возникающий в зоне проекции поврежденных вирусом нервов.

Опоясывающий лишай развивается при переходе в активное состояние вируса герпеса 3 типа, пожизненно сохраняющегося в нервных клетках человека, переболевшего такой патологией, как ветрянка или ветряная оспа.

Поздние невралгические боли появляются у 10-20% перенесших герпес зостер из-за глубокого проникновения вируса, частично разрушающего нервные волокна. Чаще всего невропатия после опоясывающего лишая возникает у пожилых людей. В группу риска также попадают люди с пониженным иммунным статусом.

Читайте также:

Как лечится герпес на губе у ребенка.

Причины опоясывающего лишая у детей.

Об герпесной ангине читайте здесь.

Симптомы

Герпетическая невралгия проявляется следующими признаками:

• ощущение сильного жжения;
• кожный зуд;
• парестезия — онемение участка кожи;
• повышенная чувствительность к прикосновениям или перепадам температур;
• сильная боль.

Болевые ощущения локализуются в местах, где были сосредоточены высыпания. Боли условно разделяются на 3 типа:

• постоянные тупые давящего глубинного характера;
• периодически возникающие простреливающие;
• внезапные (аллодинические), возникающие в качестве неадекватного ответа на малейшее прикосновение (например, трение об одежду).

К этим проявлениям со временем присоединяются:

1. Общеинфекционные признаки — лихорадочное состояние, повышенная утомляемость, увеличение лимфатических узлов.
2. Неврологические нарушения — головная боль, бессонница, депрессивное состояние, апатия, повышенная тревожность и раздражительность.

Причины

К продолжительным болям после опоясывающего герпеса приводят повреждения периферических нервов (включая спинномозговые) и заднекорешковых ганглиев, разрушающихся из-за длительного воспаления. В результате поражения нервных проводников нарушается процесс передачи импульсов, поступающих в головной мозг. Искажение сигналов, поступающих с поверхности кожи, вызывает потерю чувствительности или выраженные боли, сохраняющиеся до восстановления нормальной структуры поврежденных инфекцией нервов.

Лечение

При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий боли после герпеса принимают хронический характер. Обратиться к врачу стоит, если они не проходят в течение месяца после заживления герпетических высыпаний. Универсального плана лечения этой патологии не существует, подбор медикаментов и физиотерапевтических процедур осуществляется врачом на основании клинической картины заболевания, возраста пациента и наличия у него сопутствующих нарушений.

Диагностика

Предположительный диагноз ставится неврологом по описанию характерных симптомов. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания рекомендуется анализ на наличие в крови антител к вирусу герпеса 3 типа. Дополнительные инструментальные обследования — УЗИ нервов, МРТ позвоночника, электронейрография — проводятся в рамках дифференциальной диагностики и определения точной локализации травмированных нервных окончаний.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы снять боль и ускорить восстановление после опоясывающего герпеса, пациенту назначаются следующие лекарственные средства:

1. Антидепрессанты. В минимальной дозе лекарства, предназначенные для снятия депрессивных состояний, уменьшают болевые ощущения и стабилизируют психику человека. Доза и кратность приема антидепрессантов определяются врачом, поскольку превышение допустимой нормы и длительности применения подобных лекарственных средств приводит к развитию побочных эффектов: сонливости, внезапных приступов головокружения, иссушения слизистых рта.
2. Антиконвульсанты. Высокую эффективность в лечении нейропатических болей показали препараты Прегабалин и Габапентин. Схема приема противосудорожных лекарств корректируется в ходе курса терапии, продолжающегося от 2 недель до 1 месяца. Доза подбирается индивидуально: повышается при неэффективности препарата и снижается, если больной жалуется на отечность ног или уменьшение концентрации внимания.
3. Местные анестетики. Для того чтобы обеспечить поступление анальгезирующих веществ непосредственно к пострадавшим окончаниям, назначается мазь, крем или пластырь. Предпочтение отдают лидокаиновым пластинам, поскольку они не только снимают боль, но и защищают зону поражения от внешних раздражителей — случайных прикосновений или трения об одежду.
4. Опиоидные обезболивающие препараты. Если пациент жалуется на нестерпимые боли, в комбинации с антиконвульсантами допустимо применение Трамадола, Морфина или других наркотических анальгетиков. Краткосрочное применение опиоидных анальгетиков возможно только под врачебным контролем.

Капсаициновые мази, кремы и пластыри также показали высокую эффективность в борьбе с невралгическими болями, но сейчас они используются редко. В состав этих лекарственных средств входит красный острый перец, поэтому до того, как они дадут обезболивающий эффект, пациент чувствует сильное жжение в месте нанесения, сохраняющееся до полного истощения болевых импульсов.

При неэффективности местной терапии и орального приема анестетиков купировать болевой синдром помогает введение в эпидуральное пространство позвоночника кортикостероидных препаратов. Эпидуральная блокада обеспечивает поступление действующего вещества непосредственно к поврежденным нервам. Преимуществами методики считаются:

• быстрое наступление терапевтического эффекта;
• максимальная концентрация препарата в области поражения;
• комплексное воздействие на центральную и периферическую нервные системы.

Народные средства

Медикаментозная терапия может быть дополнена применением средств народной медицины. По отзывам людей при невралгиях, вызванных осложненным течением опоясывающего лишая, уменьшить боль помогают:

1. Растирки спиртовой чесночной настойкой или соком черной редьки.
2. Прикладывание компрессов, сделанных на основе целебных отваров полыни или герани.
3. Нанесение мазей, в состав которых входит пчелиный воск или прополис.

Избавиться от бессонницы и головной боли помогут целебные настои сон-травы, плауна булавовидного, ивовой коры, которые готовятся горячим или холодным методом. Растительные средства принимаются трижды в день на протяжении всего медикаментозного курса.

Принимая решение лечиться в домашних условиях, следует обсудить вопрос о целесообразности применения народных средств с врачом. Использование настоек и аппликаций на растительной основе без приема медикаментов и физиотерапевтических процедур, рекомендованных неврологом, не принесет ожидаемого терапевтического эффекта.

Лечение в санатории

Санаторно-курортное лечение показано по завершении курса медикаментозной терапии и направлено на закрепление эффекта, достигнутого в ходе его реализации. В период пребывания в пансионате для улучшения состояния больного рекомендуются:

• минеральные ванны, успокаивающие нервную систему и способствующие скорейшему восстановлению поврежденных тканей;
• физиопроцедуры, нормализующие обменные процессы;
• лечебный массаж, восстанавливающий местное кровообращение в зоне поражения;
• лечение грязями (назначается с учетом противопоказаний, которые могут возникнуть в связи с пожилым возрастом).

При лечении невралгических болей в санаторных условиях показано применение следующих физиотерапевтических методов:

• иглоукалывание;
• дарсонвализация;
• светотерапия (применима даже в период обострения);
• электрофорез с витаминами группы В или обезболивающими лекарствами;
• индуктометрия;
• лазеротерапия.

Также во время пребывания в санатории рекомендованы занятия лечебной физкультурой, плаванием или аква-аэробикой, направленные на общее укрепление организма.

Профилактика

В рамках профилактики осложненного течения опоясывающего лишая и предупреждения развития невралгии с первых дней появления характерных герпетических высыпаний назначается прием противовирусных препаратов — Ацикловира и Валацикловира.

Применяемые в течение первых трех суток после появления сыпи, они снижают активность вируса, тем самым уменьшая вероятность его глубокого проникновения и разрушения нервных волокон.

В качестве профилактики болей после опоясывающего герпеса применяется вакцинация (подробнее тут):

1. Против ветрянки. Рекомендуется детям и взрослым, никогда не болевшим этой патологией. Благодаря вакцине вырабатывается иммунитет к вирусу, снижаются риски заболеть ветрянкой, а если заражение все же произошло, патология проходит в легкой форме и не вызывает осложнений.
2. Против опоясывающего лишая. Прививка рекомендуется людям старше 60 лет, болевшим ветрянкой. Введение зостер-вакцины противопоказано людям со сниженным иммунитетом (прошедшим курс онкологического лечения, ВИЧ-инфицированным).

Сколько длится

Относительной нормой считается состояние, когда боль, возникающая после опоясывающего герпеса, продолжается от одного месяца до года. При благоприятном течении интенсивность болевых ощущений снижается самопроизвольно. Как показывает медицинская практика, средняя продолжительность заболевания составляет 12 месяцев. У пациентов из группы риска при отсутствии адекватных терапевтических мероприятий болевой синдром может сохраняться пожизненно.