Невралгия тройничного нерва магнитотерапия

Болезненным, хроническим воспалительным процессом выступает невралгия тройничного нерва. Недуг наиболее часто поражает людей старшего поколения, преимущественно женскую половину. Широко известно, что тройничный нерв состоит из трёх ветвей. Патологический процесс может захватывать целую ветвь или даже несколько, или отдельные участки нерва. Данная болезнь относится к идиопатическим, т.е. причина недуга в настоящий момент остаётся неизвестной. Однако этот недуг часто возникает, как результат инфекции, гипертонического криза, травм в области головы, компрессии ответвлений нерва при выходе из костных отверстий черепа.

Симптомы

Главным признаком невралгии тройничного нерва является резкая нестерпимая боль. Она обладает приступообразным характером и может занимать различные интервалы по времени. Локализация боли, как правило, определяется тем, какая область нерва воспалена. По большей части поражается вторая или третья ветвь нерва. Если в патологию вовлекается первая ветвь, тогда болевой приступ охватывает область лба, глазницу, а также височную область. При захватывании в патологию второй ветви боли сосредоточиваются в области верхней губы и зубов, скуловой дуги, носа, нижнего века.

Воспаление третьей ветви сопровождается болью щечной области, подбородка, нижней губы, языке. Больные зачастую сопоставляют боль с ударом тока, т.к. чаще всего она имеет стреляющий характер, но также может быть колющей, режущей и жгучей. Она часто распространяется на другие ветви нерва, вовлекая всё новые участки. Кроме того, болевому приступу сопутствуют слезотечение, слюноотделение, непроизвольное сокращение лицевой мускулатуры, онемение губ. Трудностей в диагностике тригеминальной невралгии обычно не возникает вследствие яркой клинической картины. Такие больные часто напряжены и подавлены, т.к. боятся, что болевой синдром вернется снова. Поэтому важно пациента настроить сразу на положительный результат лечения. Вместе с тем на результатах терапии хорошо сказывается своевременность лечения, пока не произошло глубоких дегенеративных повреждений нервных волокон. Также больной должен тщательно выполнять все назначения лечащего врача, порой достаточно длительное время. Терапия тригеминальной невралгии состоит из лекарственной терапии, физиопроцедур и хирургического лечения.

Методы лечения

Основой медикаментозной терапии является применение лекарственного препарата из группы противосудорожных средств (карбамазепина) по специальной схеме. Иногда данной группе больных его приходится применять достаточно длительное время для того, чтобы полностью исключить возвращение болевого синдрома. В целях уменьшения болевого приступа применяют, также, обезболивающие препараты. Еще прописывают витамины и седативные лекарства. Из физиопроцедур чаще всего применяют иглорефлексотерапию, ультразвук, магнитотерапию и лазерное излучение.

В домашних условиях в острый период болезни можно применять тепло в виде закутывания шерстяным платком. В период обострения не рекомендуется потреблять горячую, холодную и острую пищу во избежание раздражения чувствительных окончаний тройничного нерва.

При неэффективности консервативной терапии больному могут предложить решить проблему хирургическим путем. Существует несколько разновидностей оперативных вмешательств, но зачастую применяют перерезку нерва. Важно помнить, что при использовании оперативного метода лечения болевой синдром проходит не сразу. Длительность наступления оздоровительного эффекта после операции определяется многими факторами и определяется строго индивидуально.

Успех хирургического вмешательства напрямую связан с тем, как рано проведена операция с момента начала болезни. Собственно поэтому всем пациентам, страдающим тригеминальной невралгией, нужно как можно раньше обращаться к врачу. Помните, что болезнь проще предупредить, чем лечить.

Безусловно, не все факторы, способствующие развитию заболевания, можно устранить. Так, к примеру, нельзя повлиять на врожденную узость канала, через который выходит одна из ветвей нерва. Но можно следовать здоровому образу жизни и заниматься физкультурой для того, чтобы снизить риск развития инфекций и переохлаждений, а соответственно, и возникновение невралгии. Однако если вы уже заболели гриппом или простудой, тогда важно придерживаться всех советов лечащего врача, не переносить болезнь на ногах во избежание тяжелых последствий.

Если произошло так, что болезнь, всё-таки, одержала вверх, не занимайтесь самолечением, не запускайте ее, обращайтесь как можно раньше к врачу. Раннее начало лечения, и точное выполнение рекомендаций доктора увеличивает шансы полного излечивания заболевания.

Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.

Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:

• глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
• верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
• нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.

Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.

Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.

Причины появления невралгии тройничного нерва

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:

• ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
• вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
• хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
• воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
• сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.

Классификация невралгии тройничного нерва

Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:

• на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
• симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.

Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:

• характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
• продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
• локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
• непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.

Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

• спазмы лицевых мышц;
• усиленное слюнотечение;
• повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
• умеренное повышение температуры;
• слабость и боль мышц лица.

Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.

Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:

• методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;

Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.

К каким врачам обращаться

При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к

врачу-неврологу

, поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.

Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.

Лечение невралгии тройничного нерва

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.

Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.

Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.

Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.

Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.

Осложнения

Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.

Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.

С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:

• дистрофии жевательных мышц;
• снижению чувствительности пораженной области;
• контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
• конъюнктивиту.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.

Источники:

1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
2. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
3. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
4. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.