Невралгия тройничного нерва можно ли лечить зубы

Можно ли лечить зубы при невралгии?

Одной из характерных особенностей невралгии является наличие курковых зон – особых областей на коже и слизистой оболочке, прикосновение к которым вызывает острый болевой приступ. Именно поэтому многие пациенты с подобной патологией избегают визитов к зубному врачу.

Рекомендации пациентам с невралгическими синдромами лица

В результате к неврологическим проблемам прибавляются стоматологические, образуя порочный круг. Зубная боль усугубляет течение невралгии, которая удерживает пациента от обращения за стоматологической помощью. Избегать лечения не нужно, но, чтобы сделать его более комфортным и эффективным, необходимо приложить усилия, как врачу, так и пациенту.

Что можете сделать вы, чтобы лечение у стоматолога было успешным, эффективным и обошлось без осложнений (рекомендации пациентам с невралгическими синдромами лица):

  • Посещайте стоматолога с профилактической целью 2-3 раза в год, чем раньше обнаружено заболевание, тем легче его лечить;
  • Сразу же сообщите врачу о наличии сопутствующей патологии, укажите расположение курковых зон – это позволит ему выбрать правильную тактику лечения;
  • Старайтесь записываться на прием к одному и тому же специалисту. Так вы сэкономите время, ведь он уже в курсе ваших проблем;
  • Старайтесь излагать жалобы кратко и четко, основой для постановки диагноза все равно будет объективное обследование;
  • Спокойно относитесь к направлению на консультации к смежным специалистам, даже если не видите в них смысла. Сомневаетесь – спросите, врач обязательно обоснует свою позицию.

у стоматологаСвоевременно обращайтесь к стоматологу и помните – стоматолог это тоже врач и пренебрегать советами (если они выходят из его врачебной области) нельзя

Что делает врач, чтобы лечение было комфортным для пациента и принесло максимальную пользу при минимуме побочных эффектов (Общие принципы лечения пациентов с невралгией):

  • Диагностика проводится на основании объективных методов исследования, это позволяет отличить проявление соматической патологии от нейропатического синдрома. Здоровые зубы не пострадают;
  • Профилактическая направленность стоматологической помощи. Чем раньше выявлено поражение твердых тканей зуба, тем проще будет лечение, а, следовательно, оно будет лучше переноситься;
  • Бережное отношение к курковым зонам, использование местной аппликационной анестезии в этой области;
  • Выбор наименее инвазивных методик лечения и протезирования – чем обширнее травма, тем сильнее стимуляция болевых рецепторов, и тем выше вероятность раздражения или формирования новых курковых зон;
  • Сокращение времени приема. Все пациенты в той или иной мере испытывают страх перед стоматологическим вмешательством, а избыточное эмоциональное напряжение при невралгии ни к чему.
  • Адекватное обезболивание с учетом локализации нейропатического болевого синдрома и триггерных зон. Используются щадящие методики анестезии, место вкола перед инъекцией обезболивается местно-анестезирующим препаратом.

обезболивание зубаЛюбой опытный врач при лечении зубов выполнит правильное обезболивание с учетом невралгических симптомов

  • Рациональная премедикация и психологическая подготовка к лечению с участием смежных специалистов. Перед началом лечения у стоматолога пациенту необходимо получить консультацию невролога. Он оценит состояние пациента и при необходимости назначит курс медикаментозной подготовки
  • При высокой частоте приступов – лечение под наркозом. Если лечение у стоматолога в обычном режиме невозможно из-за высокой частоты приступов и возбудимости триггерных зон, и состояние не может быть скорректировано с помощью медикаментов или хирургического вмешательства, санацию полости рта проводят под общим наркозом

Что помогает поставить правильный диагноз и избежать «лечения» здорового зуба?

Диагностика стоматологических заболеваний у пациентов с невралгией (к примеру, тройничного нерва) и другими болевыми синдромами лица представляет определенные трудности. Ведь основой для постановки диагноза обычно является клиническая симптоматика, а определиться с источником и локализацией, а также отличить нейропатическую боль от соматической бывает очень сложно.

При определении показаний к лечению или удалению зубов у пациента с невралгией врач должен руководствоваться в большей степени объективными данными. В этом случае допустимо расширение показаний к применению инструментальных дополнительных методов обследования. Многие из них являются дорогостоящими, но при невралгии их назначение более чем обосновано. Предпочтение отдается бесконтактным методикам, это позволяет снизить риск раздражения курковых зон.

  • Электроодонтометрия позволяет отличить кариозное поражение твердых тканей от воспаления пульпы или периодонта, а также отдифференцировать нейропатическую боль в зубах от симптоматической. Для проведения исследования пассивный электрод аппарата помещают в руку пациента, а активный располагают на поверхности эмали причинного зуба. Силу тока медленной увеличивают до появления чувствительности. Исходя их величины пороговой силы тока делают вывод о состоянии пульпы зуба: при пульпите и периодонтите она повышена.
  • Рентгенологические методы исследования. Получение прицельных снимков зубов может быть затруднено из-за необходимости размещать пленку или датчик в полости рта, что увеличивает риск раздражение триггерных точек. В этом случае оптимальным способ рентгендиагностики будет дентальная компьютерная томография. Современные цифровые аппараты позволяют выполнять томограммы фрагментов челюсти в пределах одного или нескольких зубов, а лучевая нагрузка – в разы ниже, чем при получении пленочного снимка. Единственный недостаток метода – высокая стоимость.
  • Телерентгенография может потребоваться при протезировании зубов для правильного определения высоты прикуса. Дело в том, что потеря большого количества зубов приводит к изменению характера движений нижней челюсти, занижению прикуса и, как следствие, изменениям в височно-нижнечелюстном суставе. Возникает хроническая боль в мышцах, ответственных за перемещение суставной головки и раздражаются нервные стволы, проходящие вблизи его капсулы. А это может привести к формированию вторичного болевого синдрома, а в некоторых случаях и является пусковым фактором самой невралгии.
Читайте также:  Как блокада при невралгии тройничного нерва

ТелерентгенографияТак происходит анализ телерентгенографического снимка

Современные методики, которые делают лечение более комфортным:

  • Компьютерная анестезия. Так называют обезболивание с применением электронной системы дозирования препарата. Вместо шприца врач использует наконечник с одноразовой тонкой иглой. Скорость введение препарата контролируется автоматически в зависимости от сопротивления мягких тканей, что позволяет сделать инъекцию полностью безболезненной и эффективной.
  • Апекслокатор – прибор для определения длины корневых каналов позволяет сократить количество прицельных снимков при лечении и пломбировании корневых каналов и избежать вывода материала за верхушку (сопровождается болевым синдромом).
  • Системы интраорального сканирования и CAD/CAM моделирования коронок вкладок и мостовидных протезов позволяют отказаться от снятия слепков, а это едва ли не самая нежелательная процедура для пациентов с невралгией. С помощью внутриротовой камеры врач проводит сканирование зубных рядов и получает трехмерное изображение на мониторе компьютера. Протез моделируется с помощью компьютерной программы, после чего вытачивается в специальном модуле системы.

Источник

Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.

Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:

  • глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
  • верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
  • нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.

Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.

Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.

Причины появления невралгии тройничного нерва

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:

  • ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
  • вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
  • хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
  • воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
  • сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.
Читайте также:  Можно ли массаж при воспалении тройничного нерва

Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.

Классификация невралгии тройничного нерва

Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:

  • на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
  • симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.

Невралгия тройничного нерва.jpg
Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:

  • характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
  • продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
  • локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
  • непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.

Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

  • спазмы лицевых мышц;
  • усиленное слюнотечение;
  • повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
  • умеренное повышение температуры;
  • слабость и боль мышц лица.

Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.

Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:

  • методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;
  • электронейромиография для определения локализации воспаления;
  • рентгенография придаточных пазух носа для выявления хронических воспалительных и других патологических процессов;

  • ортопантомограмма для оценки стоматологического статуса, визуализации носовых пазух и окружающих тканей пародонта.

    • Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.

    К каким врачам обращаться

    При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к

    врачу-неврологу

    , поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.

    Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.

    Читайте также:  При воспалении тройничного нерва может быть насморк

    Лечение невралгии тройничного нерва

    На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.

    Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

    Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.

    Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.

    В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.

    Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.

    Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.

    Лечение невралгии.pngОсложнения

    Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

    Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.

    Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.

    С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:

    • дистрофии жевательных мышц;
    • снижению чувствительности пораженной области;
    • контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
    • конъюнктивиту.

    Профилактика невралгии тройничного нерва

    Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.

    Источники:

    1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
    2. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
    3. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
    4. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Информация проверена экспертом

    Невралгия тройничного нерва можно ли лечить зубы

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Источник