Неврит лицевого нерва патогенез

Неврит (невропатия) лицевого нерва

Наиболее частой причиной развития поражений лицевого нерва является инфекция. Провоцирующим фактором может быть ох­лаждение. Имеют значение травмы, нарушение артериального кро­вообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов мозга и др. Отмечено избирательное поражение лицевого нерва при нарушении кровообращения в позвоночной артерии. Иногда поражение лицевого нерва возникает как осложнение отита, паро­тита, воспалительных и других процессов на основании мозга. Понтинная форма полиомиелита проявляется клиникой неврита лицевого нерва. В стоматологической практике может остро воз­никнуть паралич лицевого нерва при обезболивании нижнего аль­веолярного нерва. Имеют значение пищевые интоксикации, ауто­интоксикации при беременности.

Клиника. Клиническая картина поражения лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры. Крайне редки (не более 2% случаев) двусторонние поражения нерва. В начале заболевания могут появляться легкие или умерениые — боли и парестезии в области уха и сосцевидного отростка. Обычно боли возникают одновременно или за 1—2 дня до развития двигательных рас­стройств. Боли характерны для поражения лицевого нерва, до отхождения барабанной струны. Реже боли возникают спустя 2—5 дней после развития паралича мимической мускулатуры и держатся 1,5—2,5 нед. Особенно сильные боли отмечаются при поражении лицевого нерва на уровне расположения узла коленца.

Клиническая картина неврита лицевого нерва зависит от уров­ня поражения. При ядерном поражении, возникающем при пон­тинной форме полиомиелита, у больных развиваются лишь явления пареза или паралича мимической мускулатуры. При поражении корешка лицевого нерва в области выхода его из мозгового ствола клиническая картина неврита сочетается с симптомами по­ражения VIII черепного нерва. Поражение лицевого нерва в кост­ном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва, кроме паралича мимической мускулатуры, приводит к уменьшению слезоотделени вплоть до сухости глаза (ксерофталь­мия) и сопровождается расстройством вкуса слюноотделения, гиперакузией. Поражение этого нерва до отхождения стремянного нерва дает ту же симптоматику, но вместо сухости глаза повы­шается слезоотделение; если же лицевой нерв поражается ниже отхождения стремянного нерва, то гиперакузия не наблюдается. В случаях, когда лицевой нерв поражается в месте выхода из шилососцевидного отверстия, преобладают двигательные расстройства.

Лечение. При острых поражениях лицевого нерва про­водится комплекс мероприятий, влияющих на причину заболева­ния и на все звенья патогенетической цепи. В первую очередь назначают противовоспалительную и дротивоотечную терапию, спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Показаны большие дозы никотиновой кислоты внутрь и внутривенно. При болевом синдроме используют анальгетики. Из противовоспали­тельных средств применяют глюкокортикоиды, в частности предни-золон и его аналоги. Отмечено, что благодаря применению глюкокортикоидов обычно не развиваются контрактуры мышц лица. Дальнейшие лечебные мероприятия должны быть направлены на ускорение регенерации пораженных нервных волокон и восстановление проводимости сохранившихся, предупреждение атрофии мимических мышц, профилактику контрактур. С 5 — 7-го дня заболевания назначают тепловые процедуры: УВЧ-терапию, па­рафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на здоровую и пораженную стороны лица. Хороший эффект дает ультразвук с гидрокортизоном на пораженную половину лица и область сосце­видного отростка.

При необходимости назначают вещества, влияющие на ткане­вый обмен: метандростенолон (дианабол, неробол), феноболин (нероболил), улучшающие обмен веществ (преимущественно бел­ковый и кальциевый) и снижающие катаболические процессы. Применяют также витамины группы В (В1, B6, B12, В15), глу­таминовую кислоту, антихолинэстеразные препараты (прозерин, га­лантамин, нивалин), дибазол, стрихнин. В подостром периоде назначают лечебную гимнастику и массаж мимической муску­латуры.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

второе место после вертеброгенных синдромов (паралич Белла). 20 человек на 100 000 населения.

Этиология — ин­фекция или переохлаждение. Патогенез — раз­витие туннельного синдрома, обусловленного компрес­сией отечного нерва и его ишемией в узком фаллопиевом канале (образование «порочного круга» — компрессия— ишемия-отек-компрессия) + подверженность ишемии.

Клиническая картина зависит от уровня поражения лицевого нерва. 1. При поражении ядра (изолированное поражение ядра встречается редко) наблюдается прозоплегия на стороне поражения. Обычно поражение ядра лицевого нерва сочетается с вовлечением в патологический процесс внутримозговой части корешка лицевого нерва, ядра отводящего нерва и проводящих путей моста (альтернирующие синдромы Мийяра-Гублера и Фовиля).

2. При поражении корешкав мостомозжечковом углу у входа во внутреннее слуховое отверстие височной кости наблюдается прозоплегия, снижение слуха и вестибулярной возбудимости, нарушение вкуса на передних 2/3 языка и сухость глаза.

3. При поражении ствола нерва в лицевом канале до колена (т. е. до отхождения большого каменистого нерва) наблюдается прозоплегия, сухость глаза, гиперакузия, pасстройство вкуса и слюноотделения.

4. При поражении нерва в костном канале ниже отхождения большого каменистого нерва наблюдается прозоплегия, усиленное слезотечение, гиперакузия, расстройство вкуса и слюноотделения.

5. При поражении нерва в костном канале ниже отхождения стременного нерва и выше барабанной струны наблюдается прозоплегия, слезотечение, расстройство вкуса и слюноотделения.

6. При поражении нерва в костном канале ниже отхождения барабанной струны или после выхода из шилососцевидного отверстия наблюдается прозоплегия и слезотечение.

Длительность паралича мимических мышц зависит от выраженности ишемии. В ряде случаев на фоне неполного восстановления двигательных функций развивается осложнение — кон­трактура мимических мышц, то есть сочетание пареза и спазма мышц пораженной половины лица. Это создает впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона. Повышена механическая возбудимость мышц, при разминании щеки пальцами возникает напряжение щечной мускулатуры (признак Дюшенна).

Лечение. При выясненной этиологии заболевания (гнойный отит, сифилитический менингит, опухоль и т. д.) проводится этиотропная терапия. Патогенетическое лечение направлено на снятие отека и восстановление микроциркуляции (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, ремиелинизаторы, дегидратирующие, вазоактивные, антихолинэстеразные средства, новокаиновые блокады звездчатого узла). Эффект консервативной терапии выше, если она начинается в первые 4 дня заболевания. Преднизолон принимают внутрь начиная с 60—80 мг ежедневно утром в течение 7-10 дней с последующей быстрой отменой препарата. Эффективность кортикостероидной терапии в более поздние сроки сомнительна. С первых дней заболевания рекомендуется: ношение согревающей ватно-марлевой повязки в виде полушлема, закрывающего околоушную область, нижнюю часть лица и обязательно шею на пораженной стороне; гимнастика мимических мышц; парафиновые аппликации; а с 5-7-го дня — массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия. При сухости глаза и лагофтальме рекомендуется защитная повязка на глаз и увлажнение глазными каплями.

Из физиотерапевтических методов предпочтительны ультрафонофорез с гидрокортизоном на область шилососцевидного отверстия, УВЧ терапия на область сосцевидного отростка. Электростимуляция мышц применяется с осторожностью: она не показана при формировании синкинезий, повышении механической возбудимости мышц и наклонности к образованию контрактур. В этих случаях назначают парафиновые аппликации, озокерит, массаж. При затяжном течении болезни эффективна пирогеналотерапия. Целесообраз­ны несколько сеансов гипербарической оксигенации.

Вопросы экспертизы при заболеваниях периферической нервной системы(заболевания и поражения краниальных, кроме II и VII пар черепных нервов, спинальных нервов, корешков и ганглиев, а также поражения вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике , мягких тканей и др.) основаны на следующих принципах. Если выявлены последствия перенесенных полиневритов (полиневропатий), плекситов воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся при этом значительно выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики. Резко выраженными нарушениями трофики принято считать атрофии мышц при одностороннем процессе: для плеча — свыше 4 см, предплечья – свыше 3 см, бедра – свыше 8 см, голени –свыше 6 см, а также наличие хронических трофических язв, пролежней. В этом случае выносится заключение о негодности к военной службе для всех категорий освидетельствуемых. Такой же экспертный подход должен быть и при наличии у освидетельствуемого рецидивирующих и длительно протекающих радикулитов, сопровождающихся тяжелым и стойким болевым синдромом с длительными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующих продолжительного (4-6 месяцев) стационарного лечения, а также в случае выявления плекситов и тяжелых форм невралгий тройничного нерва при их безуспешном лечении. При выявлении у освидетельствуемого заболеваний периферических нервов и сплетений (хронические рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты), при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушение функции кисти, ограничение поднятия руки, а также сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и требующие стационарного лечения в течение 2-3 месяцев — то в этом случае для летного состава и состава подводных лодок предусмотрена негодность к военной службе; для призывников, военнослужащих проходящих военную службу по призыву выносится решение об ограниченной годности к военной службе, а для военнослужащих проходящих военную службу по контракту предусмотрена индивидуальная оценка степени годности. Если же хроническое заболевание периферических нервов и сплетений имеет рецидивирующее течение, но при этом обострения редки без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, или имеются лишь нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, сопровождающиеся незначительным нарушением функции конечности, то в этом случае — летный состав, подводники – не годны к военной службе, а призывники и военнослужащие проходящие военную службу по призыву признаются ограниченно годными к военной службе. Для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, предусмотрена годность к военной службе с незначительными ограничениями. При проведении военно-врачебной экспертизы и выявлении у освидетельствуемого хронического заболевания периферической нервной системы в виде остаточных явлений (незначительной нарушение чувствительности, небольшая атрофия или ослабление силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению, может быть вынесено следующее экспертное заключение: для летного состава и состава подводных лодок предусмотрена негодность к военной службе для летного состава, подводников из числа мичманов и офицеров, а также военнослужащих ВДВ — предусмотрена индивидуальная оценка, а в отношении призывников, военнослужащих проходящих военную службу по призыву выносится решение о годности к военной службе с незначительными ограничениями. Для военнослужащих проходящих военную службу по контракту выносится решение о годности к военной службе.