Неврит лицевого тройничного нерва симптомы
Содержание статьи
Неврит и невралгия тройничного нерва: причины, симптомы и лечение
Невралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое заболевание, спровоцированное сдавлением, раздражением или воспалением одной либо нескольких ветвей тройничного нерва и проявляющееся резкой стреляющей болью в зонах его иннервации. Лечение неврита тройничного нерва направлено на устранение симптомов и причины их появления.
Невралгия или неврит тройничного нерва – как правильно
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) хроническое заболевание, которое проявляется приступами мучительной боли в зонах иннервации тройничного нерва, называется невралгией. Больные часто путают такие понятия, как невралгия и неврит тройничного нерва, однако между ними есть одно весомое отличие – для невралгии не характерны двигательные нарушения и структурные изменения в области поражения нерва.
Второе название заболевания – тригеминальная невралгия. Оно относится к группе патологий соматической нервной системы и чаще всего диагностируется у лиц старше 50 лет, большинство из которых – женщины. Иногда болезнь обнаруживают у молодых людей, страдающих от рассеянного склероза.
По статистическим данным ВОЗ, невралгия тройничного нерва встречается у одного человека из 15 тысяч, однако цифры могут быть занижены из-за неверной диагностики.
Причины развития тригеминальной невралгии
В практике врачи чаще сталкиваются с периферической невралгией тройничного нерва, причиной развития которой является компрессионный фактор (сжатие). Ветви тройничного нерва длительно сдавливаются при:
- некоторых болезнях зубов;
- новообразованиях в области верхнечелюстной пазухи;
- гнойном гайморите.
Помимо компрессионного фактора, боль в лицевой области могут провоцировать травмы, психоэмоциональный стресс, хронические очаги инфекции, перемена погоды.
Ветви тройничного нерва
Диагностика заболевания
При подозрении на тригеминальную невралгию невролог опрашивает пациента – уточняет характер и частоту проявления болевого синдрома, спрашивает, что предшествовало этим болям, какие заболевания были перенесены незадолго до их появления, нет ли хронических заболеваний на данный момент, случались ли травмы в области лица.
Посредством пальпации (ощупывания) осуществляется обнаружение участков пониженной/повышенной чувствительности, локальной болезненности.
Симптомы неврита тройничного нерва
Диагностика у врача-невролога не составляет труда, потому что симптомы неврита тройничного нерва типичны:
- Жалобы на жгучую, стреляющую и нестерпимую боль в зонах иннервации тройничного нерва. Некоторые больные сравнивают эти ощущения с разрядами тока.
- В среднем, болевой приступ длится 20 сек, иногда дольше – до полутора минут.
- Между приступами боли имеются промежутки.
- Приступ можно спровоцировать, надавив на некоторые участки лица в зоне иннервации нерва.
- Во время приступа больной скован, практически неподвижен. Могут дергаться мимические, жевательные мышцы.
- Четкая локализация боли, которая не изменяется.
Зоны иннервации тройничного нерва
Даже во время ремиссии многие осуществляют пережевывание пищи только с одной стороны челюсти, из-за чего на «неактивной» ее половине формируются уплотнения, признаки которых выявляются при пальпации. Длительно протекающее заболевание переходит в дистрофическую стадию, о чем свидетельствуют атрофические изменения жевательных мышц.
У взрослых пациентов встречается постгерпетическая невралгия. Типичный симптом такого типа неврита тройничного нерва – периодически возникающие мучительные болевые ощущения, которые впервые появляются не менее чем через три месяца после вылечивания опоясывающего лишая.
Лечение неврита тройничного нерва
Тригеминальная невралгия бывает периферической и центральной. В первом случае заболевание может быть связано с нарушением кровообращения в ядре нерва (область сплетения всех ветвей), а во втором является результатом негативного воздействия на определенный участок одной из его ветвей. Периферический неврит могут спровоцировать заболевания придаточных пазух носа, различные травмы лица, новообразования.
В связи с разными первопричинными факторами, приводящими к развитию невралгии, терапевтический подход к лечению данного заболевания в каждом случае индивидуален. Поэтому верность установленного диагноза и правильность определения первопричины патологии – главные условия для быстрого и эффективного лечения невралгии тройничного нерва.
Основу терапии при неврите тройничного нерва составляет прием медикаментов, при неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. В ряде случаев назначают физиотерапию – лечебную гальванотерапию, ультрафонофорез.
Медикаментозное лечение
Если необходимости в оперативном лечении нет, осуществляется медикаментозное. Препараты для лечения неврита тройничного нерва перечислены в таблице:
| Карбамазепин
| Габапентин
| Амитриптилин
|
|---|---|---|
| Карбамазепин – основа медикаментозного лечения неврита, наиболее эффективное и доступное средство. Карбамазепин снижает амплитуду потенциалов в чувствительных ядрах спинного и промежуточного мозга, нарушая восприимчивость к болевым раздражителям, поэтому уже через несколько дней пациенты отмечают эффект обезболивания, длящийся несколько часов. В дозировке, позволяющей сохранять нормальный образ жизни (говорить, жевать), препарат принимают в течение 30 дней. Затем дозу постепенно снижают. Прекращают прием препарата только при достижении стойкой ремиссии – минимум 6 месяцев без обострений. Лечение длится от нескольких месяцев до нескольких лет. | Габапентин – это антиконвульсант с анальгетическим действием. Эффективен при невропатической боли. Показан при усилении лицевой боли, вызванной рассеянным склерозом. Также эффективен при хронической боли, постгерпетической и связанной с травматизацией невралгии. Из трех рассмотренных средств Габапентин является наиболее безопасным, особенно в сравнении с Амитриптилином. | Амитриптилин – это антидепрессант-трициклик, ингибитор обратного захвата серотонина. Выпускается в форме таблеток. Эффективен в отношении постгерпетического неврита. Улучшение самочувствия пациенты отмечают через 10–14 дней после начала приема препарата. Дабы избежать выраженного седативного эффекта, поначалу лекарство принимают только на ночь по 10 мг. Затем разовую дозу увеличивают, но только ту, которую принимают перед сном – не утреннюю и не дневную. |
Также при лечении неврита тройничного нерва используются антигистаминные и спазмолитические средства.
При резком прекращении приема лекарств высока вероятность повторного обострения воспалительного процесса. Риск усиления интенсивности болевых ощущений повышает и применение электрофореза.
Витамины группы B
Пациенты склонны скептически относиться к витаминным комплексам и часто игнорируют рекомендации невролога по их применению при воспалении тройничного нерва. Это большая ошибка. Не следует недооценивать витаминные препараты.
Лечение неврита тройничного нерва предполагает прием витаминов группы B в виде растворов для внутримышечного введения либо драже. Показано применение препарата Мильгамма – поликомпонентного средства, в состав которого входит цианокобаламин (витамин B12), тиамин (B1), пиридоксин (B6). Эффект препарата заключается в торможении поступления в мозг нервных болевых импульсов и в стимуляции регенерации тканей.
Мильгамму в форме раствора для в/м применяют в течение двух недель по 2 мл. Затем трижды в день в течение 40 суток принимают внутрь Мильгамма композитум – средство в форме драже. Такая схема лечения тригеминальной терапии высокоэффективна, что не раз доказано на практике.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение неэффективно, ставится вопрос о целесообразности оперативного вмешательства, которое проводится тремя способами:
- Декомпрессия.
- Чрезкожная радиочастотная деструкция.
- Стереотаксическая радиохирургия.
Микрохирургическая операция (декомпрессия) противопоказана при тяжелых сопутствующих заболеваниях, особенно у лиц старше 65 лет.
Народное лечение
Ни один метод народного лечения не является эффективным в отношении тригеминальной невралгии. Народная терапия отнимает драгоценное время, которое можно потратить на консервативное лечение. Тем самым ухудшается прогноз.
Прогноз на выздоровление
Прогноз зависит от первопричины заболевания и возраста больного. Выздоровление молодых людей с невритом, спровоцированным травматизацией, наступает быстро. Рецидивы их не беспокоят. У лиц старше 60 лет имеются нарушения обменных процессов в организме, а потому неврит тройничного нерва склонен рецидивировать. Но это не означает, что в лечении нет необходимости.
Профилактика неврита тройничного нерва
Во многих случаях первопричиной поражения тройничного нерва становятся болезни зубов – осложнения кариеса в виде пульпита и периодонтита, а также ЛОР-заболевания – гайморит, фронтит. Если лечение данных болезней осуществляется вовремя, риск развития невралгических заболеваний снижается.
Для профилактики обострения неврита необходимо вовремя лечить инфекционные патологии, особенно болезни зубов и придаточных пазух носа. Также следует беречь лицо от переохлаждения и избегать эмоциональных всплесков.
Источник
Неврит тройничного нерва
Неврит тройничного нерва иногда ошибочно называют тройничным невритом лицевого нерва, а чаще употребляют другой термин – «невралгия» — что буквально обозначает болевые ощущения. Это воспалительный процесс в пятой паре черепных нервов.
Наш эксперт в этой сфере:
Васинкина Инна Юрьевна
Врач-невролог
Позвонить врачу
Некоторые факты о заболевании:
- В среднем встречается у 6-8 человек на каждые 100 000.
- Женщины болеют чаще, чем мужчины.
- В большинстве случаев заболевание диагностируется у людей старше 40-50 лет.
Выделяют два типа тройничной невралгии:
- Первичная возникает как самостоятельное заболевание.
- Вторичная – симптом других патологий.
Как устроен тройничный нерв?
Тройничный нерв представляет собой пятую пару черепных нервов (всего их 12 пар – они иннервируют органы головы и шеи). Он парный – то есть находится справа и слева. В его состав входят нервные волокна двух типов – чувствительные и двигательные. После выхода из черепа тройничный нерв делится на три ветви, которые как бы охватывают всё лицо:
- Глазная – является чувствительной, иннервирует глазные яблоки, веки, слезные мешки, слизистую оболочку носа и его придаточных пазух, слезную железу, кожу лба.
- Верхнечелюстная – также является чувствительной, иннервирует кожу щеки, виска, зубы и десны верхней челюсти, слизистую оболочку неба, носа.
- Нижнечелюстная – отвечает как за чувствительность, так и за движения, иннервирует жевательные мышцы, мышцы неба, барабанной перепонки, слизистую оболочку щеки, передние 2/3 языка, кожу виска, передней части уха и наружного слухового прохода, зубы и десны нижней челюсти.
Лечение неврита тройничного нерва
Обычно лечение заболевания начинают с медикаментозных препаратов:
- Противосудорожные средства. Обычно назначают препарат карбамазепин или фенитоин, окскарбазепин, дозу врач подбирает индивидуально. Со временем эти лекарства могут становиться менее эффективными, в таком случае врач увеличит дозировку. Однако, противосудорожные средства обладают некоторыми побочными эффектами, это может заставить отказаться от их применения.
- Спазмолитики. Применяют вместе с противосудорожными препаратами. Например, невролог может назначить вам баклофен.
- Физиотерапия. С симптомами тройничного неврита помогают справиться диадинамические токи, ионогальванизация с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном.
Если невралгия проявляется в виде сильных зубных болей, применяют обезболивающие препараты, в десны втирают мази с анестетиками.
Если медикаментозные препараты перестают помогать, невролог ставит вопрос о хирургическом лечении неврита тройничного нерва. Возможны следующие варианты операций:
- Микрохирургическая декомпрессия. Во время вмешательства устраняют сдавление нервных волокон сосудами. Обычно разрез делают позади уха. Операция эффективно устраняет боль, но после неё может возникать рецидив, осложнения в виде снижения слуха, онемения лица, парезов и параличей лицевых мышц.
- Перерезка ветвей нерва. При этом нарушается передача болевых импульсов.
- Радиохирургия (гамма-нож). Специальный аппарат генерирует высокую дозу ионизирующего излучения, которое повреждает нервные волокна. Если в будущем болевые приступы начнут беспокоить снова, процедуру можно повторить.
Существуют и другие хирургические методы лечения данной разновидности неврита.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность кожи практически всего лица и передней части головы. По строению он смешанный, то есть отвечает и за чувствительность, и за движения, но двигательные волокна тоньше. Всё же в большей степени тройничный нерв является чувствительным. Это обуславливает особенности симптомов заболевания.
Какими симптомами может проявляться неврит тройничного нерва?
Беспокоят мучительные приступы стреляющих, колющих болей. Обычно они продолжаются несколько секунд или минут, а потом неожиданно проходят. Чаще всего болевые ощущения возникают в зоне иннервации двух нижних ветвей тройничного нерва: в челюстях, щеках, зубах, деснах, губах. В области иннервации верхней первой ветви нерва (лоб, глаза), боль возникает реже.
Страдает обычно только правая или левая половина лица. Во время приступа на лице возникает гримаса боли, человек застывает, боится пошевелиться, задерживает дыхание. Иногда больной, напротив, начинает сильно и часто дышать, растирает больное место.
Со временем приступы становятся более частыми, сильными. Существуют определенные «курковые зоны» — чаще всего они находятся на губах, деснах. Прикосновения к ним, воздействие высокой или низкой температуры (холодная или горячая пища) провоцируют болевые приступы.
Зачастую боли при неврите сопровождаются вегетативными симптомами, такими как покраснение кожи лица, слезотечение, выделение большого количества слюны.
Вас стали беспокоить похожие симптомы? Возможно, это неврит тройничного нерва или другое заболевание, например, артроз височно-нижнечелюстного сустава, рассеянный склероз. Только опытный врач-невролог сможет установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.
При каких симптомах нужно обратиться к врачу?
Посетите невролога, если вас стали беспокоить боли в области лица, если они сильные, периодически повторяются, продолжаются достаточно долго, особенно если вам перестали помогать обезболивающие средства. Причины таких симптомов не всегда бывают безобидными. Важно вовремя их выявить и начать правильное лечение.
Прогноз в долгосрочной перспективе
На фоне лечения (а в более редких случаях и без него) наступает ремиссия – симптомы неврита тройничного нерва не беспокоят несколько месяцев или даже лет. Многим пациентам помогают медикаментозные препараты, но со временем они начинают действовать слабее, и приходится прибегать к хирургическим методам лечения.
Частые и сильные болевые приступы могут снижать работоспособность, качество жизни. У молодых пациентов прогноз более благоприятен, у людей старшего возраста (а именно у них заболевание возникает чаще) – более серьезный.
Причину неврита тройничного нерва удается обнаружить не всегда. В этом случае заболевание называют идиопатическим. Если поражение нервных стволов вызвано каким-либо другим заболеванием, говорят о симптоматическом, или вторичном, неврите.
Чаще всего болезнь развивается в результате сдавления нерва неправильно расположенными сосудами. В большинстве случаев «виновата» бывает верхняя мозжечковая артерия.
Современная медицина видит механизм развития воспаления и возникновения болей следующим образом. Хроническое сдавление приводит к тому, что тройничный нерв теряет миелин – оболочку, которая состоит из жиров и имеет важное значение в проведении нервных импульсов. Развивается воспалительный процесс. В дальнейшем происходит дегенерация аксонов – длинных отростков нервных клеток, из которых состоит нервное волокно.
Какие еще причины могут приводить к невриту тройничного нерва?
Помимо сдавления сосудами, к заболеванию могут приводить другие причины:
- Возрастные изменения в организме.
- Сдавление ветвей нерва в костных каналах черепа, в которых они проходят. Эти каналы могут быть сужены с рождения, либо в результате некоторых заболеваний: кариеса, синуситов.
- Сдавление внутричерепными опухолями.
- Травмы лица, головы.
- Рассеянный склероз. Это хроническое заболевание, при котором происходит разрушение миелиновой оболочки. Невритом тройничного нерва страдают 3-4% больных рассеянным склерозом.
- Постгерпетическая невралгия. Её причиной является опоясывающий лишай.
Причины болевых приступов при тройничном неврите. Что такое триггеры?
Триггеры – это раздражители, «спусковые крючки», которые провоцируют возникновение приступа боли. Это могут быть самые разные механические или температурные воздействия на кожу лица, слизистые оболочки.
Чаще всего в роли триггеров выступают следующие факторы: бритье, прием пищи (особенно холодной, горячей), любые прикосновения к лицу, питье, разговор, чистка зубов, ветер, нанесение макияжа, умывание, улыбка. Когда привычные повседневные действия всякий раз приводят к мучительным болям, это существенно снижает качество жизни, мешает работать.
Во время приема у врача расскажите, какие триггеры приводят к приступам в вашем случае.
Как лечение неврита зависит от причин?
Если причина неврита тройничного нерва не известна, остается лишь бороться с его основным проявлением – болью. Невролог назначает различные медикаментозные препараты, а если они перестают помогать – рекомендует хирургическое вмешательство.
Если же причина болезни известна, нужно постараться её устранить. Например, если у пациента выявляют рассеянный склероз – назначают специальную терапию, которая помогает затормозить прогрессирование патологии. Если нерв сдавлен артерией или стенками костного канала – сдавление нужно устранить.
Иногда перед тем, как, наконец, будет установлен правильный диагноз, пациенту, страдающему невритом тройничного нерва, приходится обойти не одного врача. При этом крайне важно начать лечить болезнь как можно раньше. Доказано: чем дольше человек страдает тройничной невралгией, тем сложнее справиться с патологией.
Диагностика неврита тройничного нерва: что происходит во время приема у невролога?
Прием у врача начинается с беседы. В первую очередь неврологу важно получить ответы на три вопроса:
Какой характер имеет боль? Является ли она типичной для данного заболевания? При неврите тройничного нерва болевые приступы возникают внезапно, они сильные, мучительные и быстро проходят.
Где возникает боль? При поражении тройничного нерва болевые ощущения локализуются на лице, в определенных местах.
Какие триггеры приводят к возникновению приступов? Обычно это прикосновения к лицу, воздействие ветра, высоких и низких температур.
Вас спросят о том, как давно вас беспокоят симптомы, страдаете ли вы какими-либо хроническими заболеваниями, получаете ли какое-либо лечение. Затем невролог осмотрит вас, надавит на определенные точки на лице, в которых ветви тройничного нерва выходят на кожу. Будет проведен общий неврологический осмотр для диагностики возможных заболеваний, которые могли привести к возникновению ваших симптомов.
Какие методы диагностики может назначить врач при неврите тройничного нерва?
Заболевание может быть вызвано разными причинами, иногда весьма серьезными (например, онкологической патологией). Диагностировать их не всегда бывает просто. В зависимости от ваших жалоб и информации, полученной во время осмотра, невролог может назначить различные инструментальные исследования и лабораторные анализы.
Чаще всего применяют магнитно-резонансную томографию головы. Этот метод диагностики помогает выявить патологические изменения в головном мозге, характерные для рассеянного склероза, внутричерепные опухоли.
Врачи медицинского центра «Медицина 24/7» придерживаются современных актуальных стандартов – это гарантирует то, что вам будут назначены все исследования, необходимые в вашем случае, доктор ничего не упустит. При этом врач-координатор в нашей клинике позаботится о том, чтобы вам были назначены только действительно необходимые процедуры, чтобы вы не переплачивали за лишнее. Все виды диагностики проводятся на собственном оборудовании нашего медцентра.
Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.
Источник