Невриты и невралгии тройничного нерва презентация

1. Невралгия тройничного нерва.

Кафедра
хирургической
стомтологии
Подготовила
презентацию
Назаров М.Н.

2. Введение. Болевые синдромы в области лица представляют сложную проблему в практике невролога. Для их успешной диагностики и

лечения важное значение имеет особенности
клинических проявлений и чёткое представление
о патофизиологических механизмах,
необходимые для определения той или иной
терапевтической тактики

3. Невралгия тройничного нерва (синонимы : тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозергиля) это хроническое заболевание,

протекающее с ремиссиями и
обострениями, хар-ся приступами
чрезвычайно интенсивной, «стреляющей»
боли в зонах иннервации II, III и редко I
ветви тройничного нерва

4. Анатомия тройничного нерва

5.

6.

7. Этиология

Выделяют первичную (идиопатическую) и
вторичную (симптоматическую) невралгию
тройничного нерва.
1)Симптоматическая невралгия (или вторичная)
развивается как одно из проявлений других
заболеваний ЦНС(рассеянный склероз, глиома
ствола мозга, опухоли мостомозжечковой области,
стволовой инсульт и др.),также из-за воспаления
верхнечелюстной пазухи, одонтогенного
периостита и др.
2)Первичная невралгия тройничного нерва ,в
подавляющем большинстве случаев ,связана с
компрессией корешка в области вхождения нерва в
ствол мозга. Обычно сдавление обусловлено
патологически извитой петлёй верхней
мозжечковой артерии( в 80 %)

8. Патогенез Под воздействием этиологического фактора происходит компрессия корешка тройничного нерва. За счёт влияния

компрессионного фактора и
длительного подпорогового раздражения в мозге
формируется алгогенная система, обладающая
стабильностью, высокой возбудимостью, отвечающая
на любые афферентные потоки возбуждения
пароксизмального типа.

9. Эпидемиология Типичная ,как правило, невралгия тройничного нерва дебютирует на 5-м десятилетии жизни. Чаще болеют женщины

(ж:м=2:1)

10. Клиника 1) БОЛЬ: пароксизмального, чрезвычайно жестокого, «стреляющего» характера в лице, сравниваемая пациентами с разрядами

электрического тока.
Продолжительность болевого пароксизма не превышает 2
минут (чаще 10-15 сек.). Между двумя отдельными
приступами бывает «светлый» промежуток,
продолжительность которого зависит от выраженности
обострения. Боль в период обострения имеют
определенную, существенно не меняющуюся на
протяжении многих лет заболевания локализацию в
пределах зон иннервации тройничного нерва

11. Болевой приступ всегда имеет определённую направленность- боль исходит из одного участка лица и достегает другого. 2) В период

Болевой приступ всегда имеет определённую направленностьболь исходит из одного участка лица и достегает другого.
2) В период обострения болевые приступы провоцируются
любыми раздражениями: разговором, жеванием,
мимическими движениями.
3)Характерно, что во время болевого приступа больные не
мечутся, не кричат, а ошеломлённые страшной болью
замирают, потирают щёку или надавливают на висок с целью
облегчить приступ (жест-антагонист)
4) Наличие триггерных зон: участки кожи на лице и в полости
рта, слабое раздражение которых вызывает типичный
пароксизм. Наиболее частое расположение триггерных зон –
носогубный треугольник и альвеолярный отросток.

12. 5) На высоте болевого приступа иногда возникают подёргивание мимических или жевательных мышц (так называемый болевой тик ),

однако в связи с
применением в лечении антиконвульсантов этот
признак наблюдается редко.
6) Приступы боли обычно сопровождаются
вегетативными нарушениями – заложенностью носа
или отделением жидкого секрета, слезотечением,
гиперемией лица.
7) Отсутствие сенсорного дефекта (выпадение
поверхностной чувствительности)в зоне болевых
приступов

13. 8) У ряда больных с течением времени развивается вторичный мышечно-фасциальный прозопалгический синдром: все больные в период

обострения и
ремиссии используют для жевания здоровую половину
рта, поэтому в мышцах гомолатеральной стороны лица
возникают дегенеративные изменения с развитием
типичных мышечных уплотнений

14. 9) В последующем на поражённой половине лица появляются умеренная атрофия жевательных мышц и снижение чувствительности.

15. 10)Болезненность при надавливании точек выхода тройничного нерва на лице.

16. Постгерпетическая невропатия Постгерпетическая невропатия тройничного нерва- нередкое и тяжёлое последствие поражения

Постгерпетическая невропатия
Постгерпетическая невропатия тройничного нерванередкое и тяжёлое последствие поражения
тройничного нерва вирусом опоясывающего ,редко
простого герпеса. Клинически заболевание хар-ся
постоянной, глубинной, изнуряющей болью, на фоне
которой возможны повторяющиеся приступы
стреляющей боли. Обычно в зоне бывших высыпаний
отмечается тотальная анестезия. В 80 % случаев в
процесс вовлекается глазной нерв.

17. Развитие заболевания проходит несколько стадий : 1)продромальную, предшествующую сыпи (острая боль, кожный зуд) 2)

односторонняя сыпь на коже и слизистых (везикулы,
пустулы, корочки)
3) заживление кожи (2-4 неделя болезни)
4) постгерпетическая невралгия

18. Клинические проявления в развёрнутой стадии весьма типичны: 1) рубцы на коже (на фоне её гипер- или гипопигментации) в области

лба и волосистой части
головы)
2) наличие триггерных участков на коже головы (с.
расчёски), лба, век.
3) сочетание перманентного и пароксизмального
болевых синдромов.
4) наличие аллодинии, гипестезии, гипералгезии,
гиперпатии.

19. Симптоматическая невралгия тройничного нерва по клиническим проявлениям не отличается от классической идиопатической невралгии,

но для нее
хар-ны : нарастание сенсорного дефицита в зоне
иннервации соответствующей ветви , отсутствие
рефрактерного периода после болевого пароксизма в
начале заболевания, а также появление других очаговых
симптомов поражения ствола мозга или смежных ЧН
(нистагм, атаксия, снижение слуха)

20. Психогенные лицевые боли 1) Сопровождает психические заболевания , такие как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз.

Лицевые
боли сопровождаются галлюцинациями( ползанье змей по
голове, червяки грызут мозг и тд. )
2) Истерические лицевые боли- как правило симметричны,
часто сочетаются с головными болями. Но данное состояние
практически никак не влияет на повседневную активность
пациента
3) Лицевые боли при депрессиях- также часто двусторонняя,
сопровождается головной болью. Сочетается это всё с
синдромами депрессии (двигательная заторможенность,
мимические маркёры депрессии и др).

21. Всем больным с невралгией тройничного нерва назначается диагностический минимум: 1) ОАК, ОАМ 2) Рентгенограмма придаточных

пазух носа
3) консультация стоматолога, окулиста и ЛОР-врача.

22. Лечение: 1) Анальгетики: метамизол (производный пиразола, оказывает анальгетическое, жаропонижающее и противовоспалительное

д-ие) 250-500 мг 2-3 р/сутки или 25
%-1 мл в/м .Трамадол (опиоидный анальгетик,
неселективный агонист мю-, дельта-, каппа-рецепторов в
ЦНС. Обладает анальгезирующим и седативным эфф.) 1-2
мл в/м -для снятия чрезмерно сильных приступов боли ,
однократно дабы избежать привыкания
2) Карбамазепин (оказывает противосудорожное,
нормотимическое, антиманиакальное, антидиуретическое и
анальгезирующее д-ие.) 200 мг 3 р в день.

23. 3) Антидепрессанты : амитриптилин (трициклический антидепрессант из группы неизберательных ингибиторов нейронального захвата

моноаминов .
Обладает антидепрессантным, седативным,
анальгетическим, антибулимическим д-ем. ) 12,5-25 мг
2-3 р в день.
4) НПВС: ибупрофен 200 мг 3р в день ( при болях
слабой и средней интенсивности.)
5) ФТЛ: электрофорез с новокаином на поражённую
половину лица № 10, ИРТ № 10, лазеротерапия.

24. 6) хирургическое лечение: микроваскулярная декомпрессия корешка нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез.

25. Спасибо за внимание

1.

Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра неврологии
СРС
«Неврит и невралгия
тройничного нерва»
Подготовил: Ирисметов С.Х. 3-005 Стом
Проверила: Епифанцева Е.В.
Караганда 2016 г.

2. Неврит — определенный воспалительный процесс, затрагивающий периферические нервы.

* Неврит — определенный воспалительный
процесс, затрагивающий периферические
нервы.

3. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРИТА:

* ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРИТА:
— токсические вещества,
— вирусные инфекции и бактерии,
— нарушение обмена веществ,
— различные травмы,
— аутоантигены и аллергены,
— опухоли,
— нарушения микроциркуляции,
— наследственность,
— грыжи дисков и узкие костные каналы.

4. Основные симптомы неврита

* Основные симптомы
неврита
Постоянные боли в зоне иннервации поражённой области,
чувством онемения в зубах, дёснах и на коже верхней и
нижней губы и подбородка, иногда парастезией “ползания
мушек”, покалывания и др.
Ведущим симптомом при неврите является боль,
самопроизвольная, постоянная, ноющая, усиливающаяся
при надавливании на поражённый участок.

5. Лечение

*Лечение
Лечение зависит от этиологических факторов и заключается
прежде всего в противовоспалительной терапии.
При травматических невритах, связанных с переломами костей,
необходимо определить, не ущемлён ли нерв. При
необходимости производят невролиз, т.е. освобождение
повреждённого нерва от сдавливающих его костных отломков и
инородных тел. При разрыве нерва целесообразен
эпиневральный шов.
При неврите инфекционной природы прежде всего лечат основное
заболевание.
При неврите аллергического или токсического происхождения
сначала устраняют факторы, вызвавшие заболевания.
Неврит, вызванный потерей зубов и нерациональным
протезированием лечат ортопедическим путём.
Физиотерапия: флюктуаризация, электрофорез витаминами Д,
новокаином и т.д.

6. Невралгия – расстройства чувствительности периферических нервов, которое сопровождается болевыми приступами в зоне иннервации.

* Невралгия – расстройства чувствительности
периферических нервов, которое
сопровождается болевыми приступами в
зоне иннервации.

7.

Различают два вида тригеминальной невралгии:
эссенциальную или первичную, при которой с помощью
современных методов исследования не удается установить
причину лицевых болей, и симптоматическую, или
вторичную, невралгию, при которой боли являются лишь
симптомом патологических процессов, протекающих в
самом нерве или близлежащих тканях и органах.

8. Причины развития невралгии:

*Причины развития
невралгии:
1. сужение костных отверстий
2. сра6ение твёрдой мозговой оболочки в области
тройничного узла
3. нарушение циркуляции желудочковой жидкости
головного мозга в результате арахноидита
4. молекулярные и коллоидные изменения в нервном
волокне
5. изменения жевательного аппарата , приводящие к
нарушению прикуса
6. аллергически-воспалительная реакция в ветвях нерва в
результате инфекции или переохлождения

9. Основные симптомы невралгии

* Основные симптомы
невралгии
Резкие приступообразные боли длительностью от
нескольких секунд до 1 мин.Интенсивность болей
различна. Со временем они становятся сверлящими,
режущими, жгучими, бьющими.
Приступ болей возникает как спонтанно, так и результате
каких-либо раз3ражений: движения, прикосновения к
алгогенным или триггерным (“курковым”)зонам. Эти зоны
представляют собой небольшие участки слизистой
оболочки или кожи, как правило в зоне иннервации
соответствующей поражённой ветви нерва.
На больной стороне может выступать пот, наблюдается
покраснение кожи, расширение зрачка, отёчность,
слезотечение, увеличивается выделение слюны и
носового секрета.

10. Лечение невралгии

*Лечение невралгии
Способы лечения подразделяются на:
1. Консервативные
2. Хирургические.

11. Консервативная терапия:

*Консервативная терапия:
Физические: дарсонвализация, флюктуаризация,
электрофорез и т.д.
Лекарственные: седативные средства: седуксен,
мепробамат; витаминотерапия: В1,В2, никотиновая
кислота; противоэпилептические: тегретол.
Местные блокады: 0,5% или 1%раствора анестетика 5 мл 23 раза в неделю. Курс 15-20 иньекций.

12. Хирургическое лечение невралгии

*Хирургическое лечение невралгии
Обычно начинают с более простых вмешательств – блокад
отдельных ветвей V нерва, в последнюю очередь
(особенно у пожилых людей) прибегают к более сложным
вмешательствам.
Операции на периферических ветвях – новокаиновая или
спиртовая блокады основных периферических ветвей.
Блокады или экзерес (иссечение) периферических ветвей
дают обычно временный эффект (6—12 мес).
Блокада гассерова узла производится путем эффективного и
малотравматичного пункционного введения в гассеров
узел фенола, кипятка или с помощью его радиочастотной
коагуляции.
Ретрогассеральная перерезка корешка V нерва с подходом
со стороны средней черепной ямки (операция Спиллера –
Фрежера) или с доступом со стороны задней черепной
ямки (операция Денди) является весьма травматичной и
применяется в настоящее время редко.

13. Микроваскулярная декомпрессия

*Микроваскулярная
декомпрессия
нейрохирургическая операция, широко используемая для
лечения невралгии тройничного нерва. Выполняется через
небольшое трепанационное отверстие в чешуе затылочной
кости вблизи пирамиды, обнаруживают сосуд (чаще всего
это верхняя мозжечковая артерия) и отделяют его от
нерва с помощью тефлоновой губки или кусочка мышцы.

14.

Спасибо за
внимание!!!