Новое в лечении атрофии глазного нерва

Причины, симптомы и лечение атрофии зрительного нерва

Атрофия любого органа характеризуется уменьшением его размеров и утратой функций из-за отсутствия питания. Атрофические процессы являются необратимыми и говорят о тяжелой форме какой-либо болезни. Атрофия зрительного нерва — сложное патологическое состояние, которое почти не поддается лечению и часто заканчивается потерей зрения.

Функции зрительного нерва

Зрительный нерв представляет собой белое вещество большого мозга, словно вынесенное на периферию и связанное с мозгом. Это вещество проводит зрительные образы из сетчатой оболочки, на которую падают световые лучи, в кору головного мозга, где формируется окончательное изображение, которое и видит человек. Иными словами, зрительный нерв выполняет роль поставщика сообщений в мозг и является самой важной составляющей всего процесса преобразования получаемой глазами световой информации.

Атрофия зрительного нерва: общее описание

При атрофии зрительного нерва его волокна полностью или частично разрушаются. Они впоследствии замещаются соединительной тканью. Отмирание волокон приводит к тому, что световые сигналы, получаемые сетчаткой, преобразуются в электрические сигналы, которые передаются в головной мозг. Для мозга и глаз этот процесс является патологическим и очень опасным. На его фоне развиваются различные нарушения, включая снижение остроты зрения и сужение его полей. Атрофия зрительного нерва встречается на практике достаточно редко, хотя и спровоцировать ее начало могут даже самые незначительные травмы глаза. Однако примерно 26% случаев заболеваний заканчивается тем, что больной полностью теряет зрение на одном глазу.

Причины атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва — это один из симптомов различных глазных болезней либо стадия развития какого-либо недуга. Причин, которые могут привести к данной патологии, очень много. В числе офтальмологических болезней, которые способны спровоцировать атрофические изменения зрительного нерва, следующие недуги:

• глаукома;
• пигментная дистрофия сетчатки;
• близорукость;
• увеиты;
• ретинит;
• неврит зрительного нерва,
• повреждения центральной артерии сетчатой оболочки.

Также атрофия может быть связана с опухолями и болезнями глазницы: глиома зрительного нерва, невринома, рак орбиты, менингиома, остеосаркома и другие.

Всевозможные заболевания головного мозга и центральной нервной системы в некоторых случаях приводят к атрофическим процессам в глазах, затрагивая, прежде всего, зрительные нервы. К таким болезням относятся:

• рассеянный склероз;
• опухоли гипофиза;
• менингит;
• абсцесс головного мозга;
• энцефалит;
• черепно-мозговые травмы;
• повреждения скелета лица с ранением в зрительный нерв.

Довольно часто атрофия зрительного нерва возникает из-за гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета.

Зрительный нерв может начать атрофироваться при голодании, сильном отравлении алкоголем, никотином и лекарственными препаратами. Одномоментная большая потеря крови также может запустить атрофические изменения зрительного нерва. Еще его дегенерация развивается на фоне системной красной волчанки и таких редких патологий, как болезни Бехчета, Хортона, Такаясу. Иногда атрофию вызывают осложнения бактериальных инфекций, например, сифилиса и туберкулеза, паразитарных и вирусных патологий: грипп, ОРВИ, корь. Все эти причины относятся к атрофии приобретенной. Она может быть и врожденной и возникает при микро-, макро- и акроцефалии и на фоне различных наследственных синдромов. Факторов, приводящих к атрофии зрительного нерва, очень много. При этом этиология (то есть причины) 20% случаев остается неизвестной.

Виды и формы атрофии зрительного нерва

Данное патологическое состояние бывает врожденным и приобретенным. Приобретенная атрофия разделяется на нисходящую и восходящую. В первом случае поражаются волокна непосредственно зрительного нерва. Во втором — под удар попадают клетки сетчатой оболочки.

В соответствии с другой классификацией, приобретенная атрофия может быть:

1. Первичной. Еще ее называют простой формой атрофии, при которой диск зрительного нерва бледнеет, но имеет четкие границы. Сосуды в сетчатке при этом виде патологии сужаются.
2. Вторичной, которая развивается из-за воспаления зрительного нерва или его застоя. Границы диска становятся нечеткими.
3. Глаукоматозной, сопровождающейся повышенным внутриглазным давлением.

По масштабу поражения волокон зрительного нерва атрофию разделяют на частичную и полную. Частичная (начальная) форма проявляется в сильном ухудшении зрения, которое не получается скорректировать контактными линзами и очками. На этом этапе можно сохранить оставшиеся зрительные функции, однако цветовосприятие будет сильно нарушено. Полная атрофия — это поражение всего зрительного нерва, при котором человек уже ничего не видит больным глазом. Атрофия зрительного нерва проявляется в стационарной форме (не развивается, а остается на одном уровне) и прогрессирующей. При стационарной атрофии зрительные функции остаются в стабильном состоянии. Прогрессирующая форма сопровождается быстрым снижением остроты зрения. Еще одна классификация разделяет атрофию на одностороннюю и двустороннюю, то есть с повреждением одного или обоих органов зрения.

Симптоматика атрофии зрительного нерва

Первый и основной симптом, который проявляется при любой форме атрофии зрительного нерва, это ухудшение зрения. При этом коррекции оно не поддается. Это и является признаком, по которому атрофический процесс можно отличить от аметропии — изменения способности человеческого глаза правильно преломлять световые лучи. Зрение может ухудшаться постепенно и стремительно. Это зависит от формы, в которой протекают атрофические изменения. В некоторых случаях зрительные функции снижаются в течение 3-4 месяцев, иногда человек полностью слепнет на один или оба глаза за несколько дней. Помимо общего снижения остроты зрения, сужаются его поля.

Больной практически полностью теряет боковое зрение, что приводит к развитию так называемого «туннельного» типа восприятия окружающей действительности, когда человеку все видится словно через трубу. Другими словами, видно только то, что находится непосредственно перед человеком, а не сбоку от него.

Еще один частый признак атрофии зрительного нерва — появление скотом — темных или слепых участков, возникающих в поле зрения. По местоположению скотом можно определить, волокна какой области нерва или сетчатки повреждены больше всего. Если пятна возникают прямо перед глазами, то поражены нервные волокна, расположенные ближе к центральному отделу сетчатой оболочки или непосредственно в ней. Расстройство цветовосприятия становится еще одной проблемой, с которой сталкивается человек при атрофии. Чаще всего нарушается восприятие зеленых и красных оттенков, редко — сине-желтого спектра.

Все эти симптомы являются признаками первичной формы, то есть ее начальной стадии. Их может заметить сам пациент. Симптоматика вторичной атрофии видна только при обследовании.

Симптомы вторичной атрофии зрительного нерва

Как только человек обращается к врачу с такими симптомами, как снижение остроты зрения и сужение его полей, врач проводит обследование. Одним из основных методов является офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов и приборов. В ходе офтальмоскопии выявляются следующие признаки атрофии зрительного нерва:

• сужение сосудов;
• расширение вен;
• побледнение диска;
• снижение реакции зрачка на свет.

Диагностика

Как уже было описано выше, первый метод, применяемый для выявления патологии, это офтальмоскопия. Однако симптомы, которые можно обнаружить при помощи данного исследования, не позволяют точно поставить диагноз. Ухудшение зрения, отсутствие реакции зрачка на свет, сужение сосудов глаза — это признаки многих глазных недугов, например, периферической формы катаракты. В связи с этим для диагностирования атрофии применяется много различных методов:

• визометрия — проверка остроты зрения;
• периметрия — исследование, позволяющее измерить поле зрения;
• исследование цветоощущения;
• компьютерная томография;
• осмотр глазного дна через зрачок после закапывания мидриатиков;
• рентгенография черепа;
• флуоресцентная ангиография — исследование глазного дна, сосудов сетчатки;
• МРТ головного мозга и орбиты.

Также проводятся лабораторные исследования. Пациент сдает кровь и мочу на анализ. Назначаются тесты на сифилис, боррелиоз и на определение иных болезней неофтальмологического характера.

Как лечится атрофия зрительного нерва?

Восстановить волокна, которые уже подверглись разрушению, невозможно. Лечение помогает остановить атрофию и спасти те волокна, которые еще функционируют. Есть три способа борьбы с данной патологией:

• консервативный;
• терапевтический;
• хирургический.

При консервативном лечении больному назначаются сосудосуживающие препараты и лекарства, действия которых направлено на нормализацию кровоснабжения зрительного нерва. Также врач прописывает антикоагулянты, которые угнетают активность свертываемости крови.

Помогают остановить отмирание волокон препараты, стимулирующие обмен веществ, и лекарства, снимающие воспаления, в том числе гормональные.

Физиотерапевтическое воздействие предполагает назначение:

• Электростимуляции — процедуры, при которой за глазное яблоко подводят специальный электрод и передают зрительному нерву электрические импульсы.
• Магнитостимуляции, при которой создается магнитное поле, воздействующее на нервные волокна. Благодаря этой процедуре ткани зрительного нерва насыщаются кислородом, так как улучшается кровоснабжение.
• Лазеростимуляции: на зрительный нерв через зрачок или роговицу воздействуют специальным излучателем.
• Ультразвуковой терапии, позволяющей активизировать обменные процессы в глазу. Данный метод лечения эффективен не всегда. Он не помогает, если атрофия вызвана энцефалитом или туберкулезным менингитом.
• Электрофореза. Это процедура, характеризующаяся воздействием током малой силы на ткани глазного яблока. Такой способ лечения приводит к расширению сосудов и улучшает обмен веществ.
• Кислородотерапии. Атрофия — это отсутствие питания клеток и тканей, поэтому одним из главных направлений терапии является насыщение волокон зрительного нерва кислородом.

Хирургический способ лечения ориентирован на удаление образований, которые давят на зрительный нерв. В ходе операции хирург может имплантировать больному биогенные материалы, которые будут способствовать улучшению кровообращения в глазу и в атрофированном нерве, в частности. Перенесенная патология в большинстве случаев приводит к тому, что человеку присваивают инвалидность. Слепые пациенты или слабовидящие отправляются на реабилитацию.

Профилактика

Для предотвращения атрофии зрительного нерва нужно своевременно начинать лечить офтальмологические заболевания.

При первых признаках снижения остроты зрения необходимо сразу записаться на прием к офтальмологу. При начавшейся атрофии нельзя терять ни минуты. Если на начальной стадии еще можно сохранить большую часть зрительных функций, то в результате дальнейших атрофических изменений человек может стать инвалидом.

Источник

Современные подходы к лечению частичной атрофии зрительного нерва физическими факторами (обзор литературы)

Мезенцева В.С.

В последние три десятилетия в терапии частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) получило широкое распространение использование физических факторов: ультразвука, магнитного поля и лазерного излучения. Новый этап в лечении ЧАЗН был связан с разработкой метода электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора. Попытки потенцировать стимулирующее действие физических факторов привели к разработке методик их сочетанного использования или комбинации с лекарственными препаратами. При обилии методов физиотерапии и медикаментозного лечения [6, 7, 12] крайнюю актуальность приобретает проблема рационального формирования комплексов лечебного воздействия.

Современные, перспективные подходы лечения ЧАЗН, включающие физические факторы, можно сформулировать следующим образом: транскраниальная физиотерапия, биоуправляемая хронофизиотерапия, комплексное лечение.

Предпосылкой использования транскраниальных методик для лечения ЧАЗН явилось более чем 100-летнее применение транскраниальной электротерапии в медицине. В России наибольшее распространение получили электросон, электроанальгезия и транскраниальная электростимуляция. Дальнейшее развитие транскраниальная физиотерапия получила с началом применения мезодиэнцефальной модуляции (МДМ), где используют электрические сигналы с запрограммированными изменяемыми характеристиками, нормализующие работу нейроэндокринных центров управления адаптационной системой организма в мезодиэнцефальной области головного мозга. При этом обезболивающий и седативный эффекты являются лишь составляющей частью многогранного действия МДМ [11]. Под влиянием повторных процедур МДМ происходит увеличение разветвления дендритов и возрастание синаптических контактов, восстановление способности нервных структур регенерировать нервные импульсы, улучшение окислительно-восстановительные реакций, активация кровотока и метаболических процессов в клетках и тканях.

Следующим этапом становления транскраниальной физиотерапии ЧАЗН явилось применение магнитной соcтавляющей низкочастотных электромагнитных полей в проекции зрительных путей, что было основано на способности магнитного поля улучшать трофику нервной ткани [15, 16] и восстанавливать проводимость нервных волокон [13, 14]. Кроме того, магнитные поля обладают определёнными форетическими свойствами, улучшая проникновение лекарственных веществ, предварительно введённых в среды глаза. Использование магнитных полей, особенно бегущего импульсного магнитного поля (БИМП), при транскраниальном воздействии является наиболее перспективным. Благодаря сосудорасширяющему эффекту, БИМП оказывает гипотензивное действие, нормализует ликвородинамику, позволяет улучшить микроциркуляцию гипоталамо-гипофизарной области.

В последнее время в комплексном лечении пациентов с нарушениями церебральной гемодинамики всё шире начинают использоваться транскраниальные методики современной лазеротерапии. Применяют лазеры как видимого спектра (красные, синие), так и инфракрасного (ИК) диапазона. Установлено, что однократное ИКлазерное импульсное транскраниальное облучение мощностью 60Вт, частотой 1500Гц и экспозицией 3 мин. вызывает повышение кровотока в коре головного мозга [3], а многократное лазерное облучение приводит к улучшению мозгового кровообращения [4, 5]. Была показана эффективность транскраниальной лазеротерапии при лечении ЧАЗН токсического и сосудистого генеза, которая привела к повышению остроты зрения в среднем на 0,07 в 66% случаев и расширению границ поля зрения в среднем на 29,7° в 52,6% случаев [3].

Биоуправляемая транскраниальная лазеротерапия является ещё более эффективным способом лечения ЧАЗН. Она характеризуется высокой положительной динамикой зрительных функций (улучшением остроты и расширением поля зрения) и стабильностью полученного результата в отдалённом периоде наблюдения по сравнению с транскраниальной лазеротерапией в обычном режиме. Транскраниальная лазерная терапия в биоуправляемом режиме улучшает электрофизиологические показатели зрительного анализатора (электрическую лабильность, порог электрической чувствительности и критическую частоту слияния мельканий) у больных с ЧАЗН. Максимальные результаты достигнуты при использовании её у пациентов с ЧАЗН сосудистого и токсического генеза. Так, улучшение остроты зрения было достигнуто 80,6% случаев в среднем на 0,08, расширение поля зрения в 71,4% случаев, в среднем на 35,5° [3].

Исследования последних 10 лет показали, что эффективность только медикаментозного лечения ЧАЗН нередко является недостаточной. Применение электростимуляции, особенно в сочетании с транскраниальной магнитотерапией, обеспечивает более выраженный эффект за счёт улучшения трофики нервной ткани [9, 10], а сочетание двух вышеуказанных физических факторов и медикаментозного лечения оказывает наибольший терапевтический эффект, облегчая преодоление тканевых барьеров для лекарственных препаратов. При сочетании магнитотерапии с электростимуляцией волокна зрительного нерва дополнительно активизируются за счёт возбуждения их принудительной проводимости и наведённой электродвижущей силы [9]. Следует отметить достоверное отличие характера динамики ретинальной остроты зрения (РОЗ) у больных, получавших электростимуляцию как в виде монотерапии, так и в комплексе с другими процедурами. Именно электростимуляция, среди всех видов исследованных вариантов монофизиотерапии, даёт наиболее выраженную положительную динамику, а в сочетании с мероприятиями, имеющими трофическое воздействие (применение нейропротекторов, активация кровотока посредством магнитотерапии), приводит у больных ЧАЗН к повышению зрения и длительной стабилизации зрительных функций [68].

Сочетание магнитотерапии с электростимуляцией в транскраниальной методике — не единственный эффективный метод лечения ЧАЗН. Комплексное использование комбинированной транскраниальной лазеротерапии, магнитотерапии и фармакотерапии также является одним из эффективных методов терапии ЧАЗН.

Отмечена эффективность применения и других сочетаний физических факторов в лечении ЧАЗН. Так, было отмечено, что сочетание электростимуляции и медикаментозного лечения или сочетание электростимуляции, медикаментозного лечения и ультразвука эффективно у больных с поствоспалительной и посттравматической атрофией зрительного нерва. Электростимуляция в сочетании с гипербарической оксигенацией и лекарственной терапией даёт хороший клинический эффект в лечении больных с сосудистой и токсической атрофией зрительного нерва. Наиболее выраженный результат (76%) при врождённой атрофии зрительного нерва получен от комплексного лечения, в котором использовали помимо медикаментозной терапии электростимуляцию и крайне высокочастотную терапию; а в случаях приобретённой ЧАЗН — электростимуляцию и транскраниальную магнитотерапию. В результате лечения с использованием электростимуляции, транскраниальной магнитотерапии и лекарственных препаратов наблюдается более продолжительная сохранность зрительных функций [1, 2, 10].

Выводы. Наиболее успешными в лечении частичной атрофии зрительного нерва являются транскраниальные методики воздействия физическими факторами с использованием принципа обратной биологической связи, применение сочетанных синергетических физиотерапевтических воздействий (не менее двух физических факторов) и медикаментозных препаратов (например, нейропротекторного действия).

Источник