Обязательно ли при лечении зуба удалять нерв из зуба

Депульпирование зуба. Удалять нерв или нет?

Депульпирование зуба — представляет собой удаление пульпы (в народе удаление нерва).

Пульпа — это пучок кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, нервных окончаний и рыхлой соединительной ткани, заполняющие полость зуба и питающие его изнутри. Благодаря пульпе происходит процесс кровоснабжения и минерализации зуба. При удалении пульпы эти процессы не будут происходить.

С нервом зуб в среднем «живет» дольше, чем депульпированый. Задача стоматолога спасти пульпу, если это возможно, ведь удаление нерва — вынужденная мера стоматологического лечения. Как вариант пациенту предлогается более лояльный выход — сохранить нерв в зубе и запломбировать его, а в случае появления болей провести его депульпирование. Депульпирование зуба позволяет сохранить зуб, однако имеет некоторые негативные последствия:

• удаление пульпы лишает зуб минерализации и должного кровоснабжения, что сокращает срок его «жизни»;
• эмаль зуба становится более хрупкой и блекнет, у зуба снижается прочность.

В зависимости от повреждения пульпы, стоматолог принимает решение о полной или частичной её ампутации. Бывают случаи когда приходится сталкиваться с запущенными воспалительными процессами, влекущими сильное разрушение, когда нерв спасти невозможно — нерв нужно удалять.

Некоторые пациенты стараются избежать процедуры депульпирования, предпочитая перетерпеть боль и / или спасаться обезболивающими. Делать это не следует! В таких случаях пульпит может перейти в хроническую форму без особых проявлений — бессимптомный. А из-за провоцирующих факторов может возникнуть гнойный абсцесс, что грозит развитием периодонтита.

Показания к депульпированию

Когда нужно удалять зубной нерв?

• Запущенный кариес;
• Пульпит — в том числе и бессимптомный;
• Сильная травма зуба — частичное разрушение зуба и оголение нерва;
• Подготовка к протезированию коронками (на усмотрение стоматолога-ортопеда);
• Периодонтит;
• Последствия неудачного лечения;
• Непереносимая боль.

Противопоказания к депульпированию

Когда удалять зубной нерв нельзя?

• стоматит, воспалительные, гнойные процессы в ротовой полости;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• ОРВИ, ангина, грипп;
• инфекционный гепатит;
• геморрагический диатез;
• острый лейкоз;
• психоэмоциональные расстройства;
• беременность.

Методы депульпирования. Как удаляют зубной нерв?

Витальный метод

Витальный метод депульпирования применяется у взрослых и детей — при всех формах пульпита. Это односеансовая процедура, которая проводится под местной анестезией. Стоматолог препарирует зуб, извлекает пульпу, чистит и пломбирует зубные каналы, затем устанавливает пломбу.

Девитальный метод

Девитальный метод депульпирования применяется для полного удаления коронковой и корневой частей пульпы. Оличается от витального метода длительностью лечения. На пульпу наносится безмышьяковистая паста, после чего устанавливается временная пломба. Постоянная пломба устанавливается в следующее посещение стоматолога. В современных клиниках такой способ лечения применяется все реже.

Независимо от метода процедура депульпирования всегда проводится под анестезией и использованием рентгенологического контроля зуба до и после депульпирования. В 99% случаев применяется именно витальный метод, при котором полноценное безболезненное лечение зуба можно пройти всего за одно посещение врача.

Из истории депульпирования или как удаляли зубные нервы раньше?

Депульпирование с помощью мышьяка — устаревший, достаточно болезненный и занимающий много времени, способ. Суть депульпирования с помощью мышьяка, заключается в том, что стоматолог, с помощью зубной бормашины, расширяет канал корня больного зуба, открыва непосредственный доступ к пульпе. Затем помещает в канал мышьяк и закрывает зуб временной пломбой. В течение нескольких дней мышьяк воздействует на пульпу, вызывая ее гибель. Через несколько дней пациент вновь посещает стоматолога, который снимает временную пломбу и достает из канала мертвый нерв. Потом стоматолог чистит корневой канал и устанавливает постоянную пломбу. Если после удаления нерва зуб продолжает болеть, возможно, нерв не был удален полностью. Если болезненные ощущения после депульпирования вызваны неправильно проведенным лечением и / или некачественной обработкой каналов, пациенту необходимо повторное посещение стоматолога.

Один из основных недостатков депульпирования с помощью мышьяка является его небезопасность. При длительном контакте с зубом мышьяк может привести к его полному разрушению, т.к. мышьяк — это яд, поэтому паста из мышьяка накладывалась на короткий срок.

В современной стоматологии — предпочтение отдается более безопасным методам депульпирования.

Особенности депульпирования

Особенности депульпирования молочных зубов

Случается что пульпит развивается на молочных зубах у детей. У детей процедура депульпированияимеет свои особенности:

• Минимальная дозировка анестезии — безопасная для ребенка;
• Аккуратное вскрытие коронки;
• Максимально бережное удаление нервного окончания, чтобы не повредить первичные отростки коренных зубов;
• Тщательная дезинфекция, после депульпирования, во избежание повторного воспаления;
• Пломба на молочный зуб (на основе мумифицирующих составов) — дает обеззараживающий эффект.

Депульпирование зубов мудрости

Сложность удаления нервов у зубов мудрости заключается в труднодоступности зубов и сложности строения их каналов. Поэтому при возникновении воспалительных процессов пульпы у зубов мудрости лучше зубы мудрости удалить.

Возможные осложнения депульпирования

Осложнения, которые могут возникнуть после депульпирования, появляются по 2 причинам:

1. Анатомические особенности зубных каналов и пульпы.
2. Неправильно проведенная процедура депульпирования.

Анатомические особенности зубных каналов и пульпы

Нередко зубные каналы очень сильно искривлены, в таких случаях доступ к пульпе может быть затруднен и стоматологу трудно добраться до нерва. В связи с этим пульпа может быть не полностью удалена, либо могут остаться полости в каналах.

Использование рентгена позволяет изучить форму каналов до начала удаления нерва и выбрать наиболее подходящие инструменты, что минимизирует вероятность появления вышеупомянутых осложнений лечения.

Неправильно проведенная процедура депульпирования

• Небрежная чистка каналов — сохранит и усилит воспалительный процесс из-за неполного удаления повреждённых тканей.
• Использование неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
• Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в зубном канале (данная ошибка может привести к необходимости удалить зуб).
• Остаточный пульпит — возникает на фоне не полностью удаленной пульпы.
• Перфорация корневых стенок;
• Аллергическая реакция — на пломбировочный материал.

Некачественное обеззараживание канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения. Что в отсутствие адекватного лечения может перейти в периодонтальный абсцесс. Подобное осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

Болевые ощущения в течение нескольких дней после депульпирования — продолжительность для всех индивидуальна . При сохранении боли в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

Рекомендации

Рекомендации после депульпирования:

• отказаться, минимум на 2 часа, от повышенных физических нагрузок;
• в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками;
• повременить с приемом пищи в течение первых 3 часов ( пить кипяченую, теплую воду через трубочку);
• отказаться от курения и алкоголя на пять дней, также не принимать (твердую, горячую/холодную, острую) пищу вызывающую раздражение слизистой оболочки;
• запрещено употреблять холодные напитки, мороженое, прикладывать лед к больному участку.

Рекомендации по профилактике:

Регулярная чистка зубов в сочетании с систематическим посещением стоматологической клиники — лучший способ избавить себя от необходимости прохождения процедуры удаления нерва. Посещение врача-стоматолога раз в полгода, обеспечит своевременное лечение кариеса и не позволит кариозному процессу проникнуть слишком глубоко в ткани зуба и распространяться на пульпу.

Запомните! Не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если возможность «убить» нерв существует, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием специальных инструментов!

Количество просмотров 2 140

Источник

Лечение глубокого кариеса без удаления нерва

Чаще всего при лечении осложненного пульпитом глубокого кариеса требуется удаление нерва. Но в ряде случаев можно вылечить кариозное поражение в запущенной стадии, сохранив пульпу. В этой статье расскажем, как лечат глубокий кариес без удаления нерва.

Почему развивается глубокий кариес?

Процесс разрушения зубов под влиянием микроорганизмов и других факторов — это кариес. Его начало и развитие обусловлено деятельностью патогенной микрофлоры полости рта, в частности бактерий Streptococcus mutans. Они питаются сахарами, поступающими из пищи, вызывают процесс брожения и вырабатывают кислоту. Она разъедает ткани зубов, что ведет сначала к деминерализации эмали, потом к деформации ее структуры, образованию кариозных полостей. Постепенно процесс распространяется все глубже и затрагивает дентин — костную ткань под зубной эмалью.

Кариес чаще всего развивается не молниеносно и проходит несколько стадий.Сначала на эмали образуется едва заметное меловое пятно — участок, который по цвету отличается от остального зуба. Эта область деминерализации, где начался кариозный процесс. Эмаль теряет минеральные соединения, составляющие ее структуру, становится более хрупкой и менее устойчивой к вредным воздействиям. Это начальный этап кариеса — стадия пятна. Часто люди пропускают его из-за отсутствия явных симптомов. Тогда разрушение зуба продолжается, а заболевание переходит в стадию поверхностного кариеса. Зуб начинает реагировать на горячее/холодное, кислое/сладкое, в эмали заметен явный дефект.

Без лечения поверхностный кариес переходит в средний, когда начинает разрушаться дентин. Симптомы становятся более выраженными, боль возникает не только как реакция на раздражитель, но и сама по себе. По статистике, большинство пациентов обращаются за помощью к стоматологу на стадии среднего кариеса.

Но есть и такие люди, которых даже острая зубная боль не заставит пойти к стоматологу. И тогда может развиться самая сложная и запущенная форма — глубокий кариес. На этой стадии кариозная полость находится в непосредственной близости от пульпы зуба, в любой момент воспаление может распространиться на зубной нерв и привести к пульпиту, а затем к периодонтиту.

Варианты лечения глубокой стадии кариеса

Тактика лечения при глубоком кариесе будет зависеть от ряда факторов. Стоматолог учитывает состояние пациента, наличие зубной боли, осложнений.

В зависимости от этих факторов может быть рекомендовано лечение кариеса с удалением или сохранением нерва. При глубоком кариесе пульпа (сосудисто-нервный пучок) расположена в непосредственной близости от кариозной полости. Между ними находится лишь тонкий слой дентина. Если врач уверен, что пульпа не инфицирована, он может вылечить кариозное поражение в одно посещение. Если есть вероятность развития пульпита, то потребуется минимум два визита.

Лечение без удаления нерва

Убедившись в отсутствии инфицирования пульпы, врач-стоматолог не будет удалять зубной нерв. В этом случае лечение проводится по такой схеме:

• Пациенту делают обезболивающий укол, предварительно убедившись, что у него нет аллергии на анестезию.
• С помощью бормашины препарируют зуб, удаляют все пораженные, некротизированные ткани.
• Далее врач проводит медикаментозную обработку зуба антисептическими препаратами.
• Тщательно просушивает подготовленную полость воздушной струей.
• На дно полости устанавливает лечебную или изолирующую прокладку с эвгенолом, гидроокисью кальция или другими веществами. Это важнейший этап в лечении глубокого кариеса, потому что прокладка защищает пульпу от давления и других негативных влияний со стороны пломбы, а также оказывает противомикробное действие, стимулирует наращивание дентинного слоя между дном полости и пульпой. Установка прокладки при глубоком кариесе проводится в 95% случаев, хотя при достаточной толщине стенок и дна врач может принять решение пломбировать зуб без лечебной прокладки
• Следующий этап — установка пломбы. Одними из самых надежных и долговечных считаются пломбы из светоотверждаемых композитов. Такой материал послойно наносят на зуб и каждый слой засвечивают ультрафиолетовой лампой. Световые пломбы почти не проседают, имеют высокую прочность и хорошие эстетические характеристики, поэтому при лечении глубокого кариеса рекомендуется применять именно такой пломбировочный материал.
• На последнем этапе лечения пломбу выравнивают по прикусу, полируют и шлифуют до гладкости, придавая зубу естественную анатомическую форму.

Если стоматолог подозревает инфицирование пульпы при глубоком кариесе, он не будет сразу ставить постоянную пломбу. После препарирования и удаления пораженных тканей наложит лекарство и установит временную пломбу. Если в течение четырех дней не появится зубная боль, то пульпита нет, и врач заменит временную пломбу на постоянную. Если за это время появляется нарастающая боль, вероятно, у пациента пульпит. В это случае лечат воспаление пульпы с помощью оптимального метода, и лишь после этого закрывают зуб постоянной пломбой.

После лечения глубокого кариеса в зубе с сохраненной пульпой может ощущаться умеренная боль, которая возникает при жевании и в норме проходит через пару дней. Если боль сохраняется дольше и усиливается, обязательно надо проконсультироваться со стоматологом.

Как лечить глубокий кариес при поражении пульпы?

Кариес, осложненный воспалением пульпы, лечится в несколько этапов. При воспалении на ранней стадии стоматолог может попытаться полностью или частично сохранить пульпу, в этом случае проводят терапию антибиотиками. Но чаще всего при пульпите проводят удаление нерва, очистку и обработку корневых каналов.

Дальнейшая тактика лечения зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Часто проводят пломбирование корневых каналов, после чего ставят пломбу в коронку зуба. При сильном разрушении собственного зуба устанавливают культевую вкладку или искусственную коронку.

Лечить глубокий кариес с сохранением или удалением нерва — сложно, дорого и долго. Поэтому не рекомендуем запускать кариозный процесс до такой степени, когда нужно будет удалять нерв. Лучший вариант — обращаться к стоматологу при первых признаках заболевания, а при отсутствии жалоб посещать профосмотры два раза в год.

Источники:

• nashdantist.ru
• dantistk.com
• kdc-spb.ru
• ortodont-center.ru

Источник