Операции при ущемлении нерва

Содержание статьи

Ишиас: когда врачи настаивают на операции?

Каждый участок нашего тела пронизан нервными окончаниями, которые идут от головного либо спинного мозга. Если происходит сдавление (компрессия) нервов или же нервных окончаний, возникает болевой синдром. Так, самым крупным нервом тела человека является седалищный нерв, его толщина может достигать одного сантиметра. Он берет свое начало в области поясницы и опускается вниз по ноге к самым ступням, разделяясь на небольшие нервные отростки. При защемлении такого нерва человек ощущает достаточно интенсивную боль, и этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. В некоторых случаях для устранения болезни врачи настаивают на оперативном вмешательстве.

Когда врачи рекомендуют операцию?

Необходимость оперативного вмешательства при защемлении седалищного нерва (ишиасе) определяется лечащим врачом. Так, хирургическая коррекция может быть показана пациентам, которым не помогает консервативная терапия. Ее проводят при:

грыже межпозвонкового диска;
стенозе позвоночного канала поясничного отдела;
дегенеративных изменениях диска в нижних отделах позвоночника;
спондилолистезе позвоночника.

Оперативное лечение может понадобиться также в тех ситуациях, когда у больного наблюдаются осложнения защемления седалищного нерва, представленные прогрессирующей слабостью в ногах, потерей контроля над кишечником и/или мочевым пузырем.

Виды операций при ущемлении седалищного нерва

Существует несколько разновидностей оперативных вмешательств, которые могут использоваться при ущемлении седалищного нерва. Они могут быть представлены:

микродискэктомией;
ламинэктомией;
радиочастотной термальной аннулопластикой;
пункционной лазерной дискэктомией;
перкутанной автоматизированной дискэктомией;
фасетэктомией.

Выбор подходящего метода воздействия подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от причины защемления и состояния здоровья пациента.

Микродискэктомия: минимум дискомфорта и быстрая реабилитация

Микродискэктомия считается достаточно щадящим для больного методом избавления от межпозвонковой грыжи, послужившей причиной сдавливания седалищного нерва. Ее выполняют с использованием специальных микрохирургических техник. Кроме того, при проведении такого вмешательства используется операционный микроскоп. При микродискэктомии грыжа устраняется без нарушения целостности костных тканей. Также при ее выполнении на коже пациента практически не остается следов от разреза.

Операция проводится достаточно быстро — буквально за десять — тридцать минут. Больной должен находиться в стационарном отделении не более двух — четырех дней.

Ход операции:

хирург осуществляет небольшой разрез (около двух-трех сантиметров) в районе пораженного диска;
с использованием специальных инструментов врач отодвигает в сторону мышечную ткань и удаляет желтую мембрану, которая прикрывает нервные корешки;
чтобы тщательно рассмотреть нервные пучки, медик применяет операционный микроскоп;
после получения доступа к межпозвоночному диску, врач удаляет грыжевое выпячивание;
затем осуществляется лазерное облучение межпозвоночного диска, что позволяет ускорить регенеративные процессы и предупредить рецидив;
завершая операцию, врач ушивает операционный разрез.

Ламинэктомия

При ламинэктомии осуществляется устранение небольшого объема костных тканей позвоночника, расположенных непосредственно над нервным корешком, и определенной доли межпозвоночного диска под ним. Данное вмешательство обычно осуществляется при защемлении седалищного нерва, вызванном стенозом (патологическим сужением) в поясничном отделе позвоночного столба.

Ламинэктомия является достаточно серьезной операцией, на ее проведение уходит около одного — трех часов. После нее пациент должен оставаться в стационарном отделении до трех — пяти суток, также ему необходим продолжительный период реабилитации.

Ход операции:

врач проводит достаточно длинный разрез тканей (до четырех — десяти сантиметров) и открывает доступ к позвоночнику (отсекая мышечные ткани от дужек позвонков);
после выполняется резекция (устранение) дужек позвонков либо их доли, благодаря чему можно рассмотреть спрятанный за ними корешок нерва;
проводится рентгенологическое исследование с использованием контраста, которое позволяет точно определить уровень поражения;
осуществляется подсекание фасеточных суставов, которые находятся над корешками нерва, благодаря чему увеличивается объем свободного пространства около нерва;
проводится устранение всевозможных патологических формирований, представленных остеофитами, грыжами, рубцами и пр.;
может выполняться стабилизация структуры позвоночника;
по окончанию операции врач послойно зашивает все рассеченные ткани.

Классическая дискэктомия

При выполнении дискэктомии происходит частичное либо полное устранение межпозвонкового диска. Такое вмешательство возможно, если у пациента диагностирована межпозвонковая грыжа, в том числе и в тех случаях, когда она сочетается со стенозом позвоночного канала. Классическая дискэктомия проводится примерно так же, как ламинэктомия. Обычно на ее выполнение уходит около двух часов. При дискэктомии врачи могут дополнительно осуществлять пластику диска с использованием специальных трансплантатов.

Радиочастотная термальная аннулопластика

Метод радиочастотной термальной аннулопластики считается одним из новейших способов хирургической коррекции защемления седалищного нерва, вызванного грыжей межпозвоночного диска и дистрофическими процессами в диске (остеохондрозом). При таком вмешательстве врач воздействует на патологические структуры высокой температурой, создаваемой током высокой частоты. При помощи методики эндоскопического доступа специалист помещает тончайший электрод внутрь проблемного диска и осуществляет коагуляцию его тканей. Благодаря этому происходит заваривание всех дефектов, а фиброзное кольцо обретает большую плотность, но становится не таким объемным.

Радиочастотная термальная аннулопластика позволяет быстро справиться с первопричиной ущемления седалищного нерва. Реабилитация после такой операции длится сравнительно недолго, на коже пациента практически не остается следов от проведенного вмешательства.

Пункционная лазерная дискэктомия: современный метод удаления грыжи

Это еще один современный метод устранения первопричины защемления седалищного нерва (межпозвоночной грыжи). Пункционная лазерная дискэктомия подразумевает удаление межпозвоночного диска либо его доли. Но, в отличии от открытого вмешательства, такая операция не требует совершения традиционного разреза. Врач осуществляет все манипуляции через небольшое отверстие при помощи инструментов, которые вводятся между позвонками под рентгенологическим контролем. Для удаления тканей специалист использует специальный лазер.

Пункционная дискэктомия считается малоинвазивным вмешательством. Она проводится достаточно быстро, после нее на коже пациента практически не остается следов. Также больной не должен находиться в стационаре в течение длительного времени, реабилитация после операции происходит достаточно быстро.

Подобрать подходящий метод оперативного лечения при защемлении седалищного нерва может только квалифицированный врач.

Источник

: ,

Операции при ущемлении нерва

.
,
1. ?
— ?
- :
5 .
, . « ». , ?
, : — , , .
, , — , : , , , . , , — : , , .
— , , . , , . , .
, , .
, . , — , . :
- , .. — , ;
- — ;
- — « », ;
- .
« » « ». « » (), , . — , .
: , , , , . , , — , . , .
, , — . , , — .
, : « . , , , , . . , . . : , , . , , , ».
, «»? , , . (). : « , ?» , () — .
: «». ? , — , . , , , .
, , , , — , . , , . , — — .
, — , .
, . , , , .
3 :
- — ;
- — ;
- — .
— , «» , , , . , . , — — .
1:
, , , (). , , . — . , , . . — : , . — : , .
, . . — , .
— . , .
. , , . , , .
— , . — 12 — 31 , . . , , , . 31 3-4 .
2:
, , . — , . , — , . — , — .
— . — , . , . , , — .
, — , : , . , . , , , , . ; , , .
, , . :
- , .
- — .
- .
- .
- : , , .
- — .
- : , .
: -, , . , , . , , — . :
- .
- .
- , .
- .
- , .
- .
- .
- : , .
: , , ( , , ). .
, : , , . — , . .
, , . , , . , .
:
- ;
- ;
- ;
- ;
- ,
- .
, — . , . , « », , , .
. — , . , .
. — , , . , — . — .
, , — , . — , .
, , , , . , :
- . , . , , , . . , , , . — , , ; . , . , , .
- . — , , . , , . . , , . «» , — . , , . , , , , , « » . — , , — . , , , . , , , ( , ).
- . — , . , , , , — . , , , , . , , , , .
, . , , . , , , , , . , : 30 . .
— . — . . , . , : . — , , , , .
3:
4:
— . , 5 , . , :
- — , ( ).
- — , .
- — ; , , .
- — , — , , .
- — , .
— , , , . — .
1: :
— , . , , — . — , , , . . , . , , . — , «», .
, , , , . , .
-, : « . , . , « ». , ».
:
« . — . : , , , . . , , ».
, , , . , .
,
() — . , 3 6% . 2013 , 8% . 45-64 , «». 2013 , 10% .
, , . , — , : , .
, . , 3-10 . , , . , 40-60 . 3% .
2: :
?
« » « ». — , . , , , .
, . . , .
, , , 20 , . 2003 , , , . ? : , , .
: , , , , . , — .
3:
: , . :
- ;
- ;
- , , , ;
- .
, , , , , — , . . , , , , 10 , , . — .
. , : — . — , , . — . , , .
, . : , . «», .
: , . , . , 6 . : — 2 . , . — .
, , , .
— : « — , . , . , . , ».
— , . , , : , . — , .
— .
, . , , . , .
( ) — — , , . , , . . , .
— , , — — , . : , — . , , .
, , (). , , — , . , , , .
4:
- . , , , .
- , , . .
- , «», — , , .
- , , .
, — — , , . , , . .
, , . , . , .
, , . . , . , , , .
, , , . : , . , , , , .
— ?
, , — . , — , , , , . , , , .
, , ; , . « » . , : , , .
, , , , . , . , .
. , , . .
. : . , , , , — , .
: , , (, , ). : , . .
, , . , , .
— :
- — .
- — — , . , , , , .
- — , , .
- — , . .
- — , , , . .
:
, . , — . , ?
. . — , — . — . , .
, — , , , , , . , .
— . , , . ?
, , , . 45-50 , , . , .
, . , — , , . , , , .
, «», . — . , . :
- , 2-3 ;
- , — 3 ;
- , .
— . , .
— , . , — , . , : , , , .
. , , ? — .
- .
- , . , — . , , , . — .
- , ( ), : , .
- , , . , , . .
, , , , . , , .
, , . . -, , . -, . , : , . , .
: , , . , , , , . :
- — ;
- , ;
- — , ;
- ;
- B — ;
- , , , , .
— , . , : . , . . :
- B C;
- ;
- ;
- ;
- .
— , , . , . , , . , .
! . . , , , , — .
: , . , , — — . .
. , , . , :
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, . , , , .
, , , . , , . , , , .
, . , . . , , , , .
— . 20 30 , , , 15 . , . 2 3 . , .
:
1. , . . , ! . (, ), , .
2. . , , . , . !
3. , . . , . . , ( , , — ). , ! .
4. . . , , , .
:
1. : , , . — , , . ( ). , — . ! .
2. : , , . , . . .
3. , . , , . . 8-10 , — .
4. . . — . . — . . . , . , !
5. , : . , . , . . . , .
—
- . , . . , . . , , , . , : .
- , : , , . . . ! , .
- 8-10 — . , , . .
- , . , . , ( !). .
, .
, : . : , . , — , .
5:
6:
7:
8:
, . , . , .
, , , , . . , . — , , .
. 8 10 , . ( ). , , .
, , . . — -, . , .
— . . — . — , , .
, . , , :
- — ;
- — , , ;
- — , ;
- — , , .
. , , . , .
, , , : . , . , , , . , , , . , .
— : , , . , . , , . — « », .
, . , , ? , , , . , .
, . , , . : .
— , . , . , .
5
, , . , «», . : , , .
2014 2019 , . — , . 2016 . . , . , , , . , , .
2018 « » , . . , . , . , , .
. 2018 «, , » , . . 70 , , . .
« : ». , , . .
2018 « » , . . , , , . , .
2014- , . , . , , , . .
2014 « » , . , — . « ». , 25% , 80% .
, , — , . 2016 , . , . 3 , , . , . , , .
, : , . . . , , — .
, . , . ( — ).
, , . 18 , 6 . , . , , , — . , , , , , . .
, . , , , 27 . , , . , , , , .
. , . , , . , .
, 51 , . , . , .
— , . — , — .
24 2 . . — . , . , , .
— , — . , , , . 2014- , . , — .
, , 2 . , , . .
, , . .
, — , , .
, : , . : , . , , , .
:
:
,

Источник

Обзор операций на нервах: виды, локализация, методы

Главная /
Статьи /
Обзор операций на нервах: виды, локализация, методы

Пластика нервов и сухожилий — самые сложные хирургические манипуляции. Хирург должен быть опытным, хорошо знакомым с мельчайшими особенностями анатомии и оперативных техник, которые применяются на нервных волокнах. Микроскоп и хирургические инструменты позволяют проводить тончайшие манипуляции. В ходе операции сопоставляются концы разорванных нервов или, наоборот, нерв иссекается, чтобы блокировать импульс от него.

Чаще всего люди обращаются к врачу для проведения операции по восстановлению и сшиванию нерва после травм и при их последствиях — возникновении рубцов.

Арсенал врача — это микроскоп и микрохирургические инструменты. Они позволяют проводить тончайшие манипуляции. В ходе операции сопоставляются концы разорванных нервов или, наоборот, нерв иссекается, чтобы блокировать импульс от него. Последняя процедура нужна, когда из-за ущемления человек чувствует сильную боль.

Показания к операциям на нервах:

травмы;
опухолевые процессы;
болезненные невромы;
рубцы, которые сдавливают нерв;
сильный болевой синдром, спастический парез, например как последствие инсульта.

Типы операций по локализации

Хирургические вмешательства могут проходить под общим наркозом или местной анестезией. Пациент должен пройти стандартное предоперационное обследование: сделать ЭКГ, флюорографию, сдать анализы, посетить терапевта и анестезиолога. Последний прием пищи — за 12 часов до вмешательства.

Операция на тройничном нерве

Невротомия проводится, когда консервативные методики не показаны по причине их неэффективности в конкретном случае. Показание — невралгия тройничного нерва, злокачественные новообразований, повышенное выделение пота на одной стороне лица. Суть методики — пересечение нервных волокон в том месте, где они выходят на лицо.

Операция на седалищном нерве

Седалищный нерв — один из самых крупных, он представляет собой «арку», концы которой — внизу нижних конечностей, а верх — по верхнему краю ягодиц. Часто проводится блокада этого нервного ствола, то есть невротомия анестетиками. Это нужно при ущемлении с очень сильной болью. Такая патология называется «ишиас». Блокада показана при сильных болях в спине, остеохондрозе. Она позволяет обезболить коленный сустав, всю ногу, лодыжки или стопы.

Зрительный нерв

Вмешательства на нем проводятся при атрофии нервного волокна, глаукоме, для снятия компрессии нерва. При глаукоме расширяется его канал и проводится пластика как самого нервного волокна, так и сосудов и мышц. При атрофии к нерву помещается аллоплант, который помогает наладить кровоток и предупреждает дальнейшую атрофию.

Операция на лучевом нерве

Микрохирургическое вмешательство показано, когда неэффективно консервативное лечение и сохраняется компрессия нервного волокна, а также известна причина и срок возникновения патологии. Например, это может быть недавний перелом. Если микрохирургическое вмешательство в следующие несколько месяцев не восстанавливает функцию конечности, то проводится ортопедическая операция.

Операция на срединном нерве

Срединный нерв — один из трех основных нервных волокон руки. Он подводит чувствительные волокна к ладони, большому, указательному, безымянному пальцу, некоторым мышцам кисти, отвечает за координацию движений и работу потовых желез. Самая распространенная болезнь — синдром запястного канала, разновидность туннельного синдрома. Нервное волокно сдавливается между плотной связкой и костными стенками. Заболеванию чаще подвержены женщины, основная его причина — постоянная работа за компьютером. Операция направлена на раскрытие запястного канала. Она рекомендована при сохранении симптомов полгода и более. Вмешательство может быть:

Открытым, то есть традиционным. На запястье делается разрез длиной до 5 см. После этого пересекается связка, чтобы увеличить объем запястного канала.
Закрытым эндоскопическим. Хирург делает всего два разреза длиной по 1-1,5 см на ладони и запястье, чтобы ввести эндоскоп и инструменты. Такая процедура обеспечивает меньший послеоперационный дискомфорт и более быстрое восстановление.

Операция на слуховом нерве

Невринома слухового нервного волокна встречается в одном случае на 100000. В 95% случаев это односторонняя опухоль. Чаще невриномы встречаются у женщин, в соотношении с мужчинами примерно 3 к 2. Опухоли локализуются во внутреннем слуховом проходе. Рост новообразования направлен в сторону наименьшего сопротивления, то есть к нервному корешку в срединной части мостомозжечкового угла. Опухоль может распространяться на черепные нервные стволы. Цель операции — радикальное удаление опухоли с максимальным сохранением функции нервных волокон и хорошего качества жизни пациента.

Разновидности хирургических вмешательств по технике

Невролиз нерва

Невролиз проводится, когда вокруг нервных волокон образуются грубые рубцы, сдавливающие их. Чаще всего поводом служит перелом или сильный ушиб мягких тканей. Эффективность вмешательства достигает 50%. Для повышения точности манипуляций может применяться микроскоп. Если рубцовые сращения массивные, проверяется электровозбудимость нервного ствола. Если изменения необратимы, то он удаляется, а оставшиеся фрагменты сшиваются. Доступ может быть наружным или внутренним. Невролиз проводится в три этапа:

Нерв выделяется из окружающих пораженных тканей лезвием или скальпелем.
Рубцовые ткани и плотные спайки вырезаются.
Высвобожденное нервное волокно укладывается в сформированное ложе из мышц.

Невротомия

Нервное волокно пересекается, чтобы устранить патологическую импульсацию, которая приводит к боли или меняет функции внутренних органов. Чаще всего проводится при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Прямые показания — необратимые изменения нервных корешков, при которых теряется чувствительность, трофика тканей, нарушаются двигательные функции. Может также проводиться блокада анестетиками, если нерв защемлен.

Хирург выделяет нервное волокно скальпелем или лезвием под местной анестезией. Чтобы не было кровотечения, сосуды коагулируются, то есть прижигаются. Для предотвращения невром на концы нервного волокна устанавливаются микрокапсулы из полимерного материала.

Пластика

Для пластики применяются трансплантаты, которые могут быть кровоснабжаемыми и некровоснабжаемыми. Используются фрагменты нервных волокон, которые имеют сосудистую «ножку». Некровоснабжаемый вид трансплантатов признан наиболее эффективным. Пластика возможна:

с использованием цельного ствола (свободная)
с применением нескольких трансплантатов (свободная межпучковая)
васкуляризованным нейротрансплантатом (свободная)
несвободная по Странгу
лоскутная
тубулизация нервного волокна
исправление дефекта нервного волокна его ветвями

Некровоснабжаемые трансплантаты используются для пластики мелких нервных волокон. Если нужно восстановить крупные волокна, то используются трансплантаты на сосудистой «ножке». Донорами могут выступать подкожные нервные волокна, икроножные, локтевые, поверхностные лучевые, ветви малоберцовых.

Чтобы трансплантаты скорее приживились, пластика проводится с применением микрососудистых анастомозов, которые помогают питать нервные волокна.

Иссечение невромы Мортона

Это заболевание стопы, которое вызывается разрастанием фиброзной ткани доброкачественного характера в области подошвенного нервного волокна. В результате появляются боли в стопе, усиливающиеся при нагрузках и ношении узкой обуви. Удаление невромы показано, когда нет эффекта от консервативной терапии. Во время вмешательства проводится резекция невромы или рассечение межплюсневой связки. Второй метод — более щадящий. Процедура длится всего 10-15 минут, через 2 часа уже можно ходить. Однако такая методика опасна рецидивами. Удаление невромы более эффективно, потому что полностью иссекается пораженное нервное волокно.

Прогноз восстановления

Реабилитация пациентов после повреждения нерва при любом виде хирургического вмешательства может потребовать восстановления утраченных функций. Сразу после операции присутствует болевой синдром, который снимается обезболивающими препаратами. Швы снимают на 7-10 день. Каждый день проводится обработка операционной раны. Если вмешательство проводилось на конечностях, то показано наложение гипсовой повязки для обездвиживания и предотвращения расхождения швов. Чтобы ускорить выздоровление, показана физиотерапия, массаж, ЛФК.

На скорость заживления влияют:

возраст пациента — чем моложе человек, тем быстрее идут процессы регенерации;
объем и вид травмы;
назначение и размер нервного волокна;
время с момента получения травмы до проведения хирургического вмешательства — этот промежуток должен быть не более 1 года, иначе восстановить функции будет невозможно;
индивидуальные особенности организма;
сопутствующие патологии.

Заживление идет лучше при резаных ранах, когда концы рассеченного волокна имеют ровный срез и располагаются близко друг к другу. Если повреждено волокно, располагающееся близко к нейрону, заживление будет идти медленнее. Лучше заживают пучки, которые выполняют только одну функцию, нежели нервные волокна, входящие в состав разного по назначению ствола.