Операции тройничного нерва в институте бурденко

Невралгия тройничного нерва

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60-е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
• Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Источник

Центр радиохирургии «Гамма-Нож» в НИИ Бурденко

Центр «Гамма-нож» в Бурденко — это самостоятельный медицинский центр, финансируемый из негосударственных источников. Расположение на базе ведущего отечественного нейрохирургического института, а также отлаженные партнерские отношения между обеими организациями позволяют радиохирургам при необходимости пользоваться диагностической и лечебной базой ФГАУ МНИЦ.

В институте им. Бурденко гамма-нож для удаления опухолей головного мозга и воздействия на иные патологические очаги в области головы и шеи используется с 2005 года. К 2017 году в центре было пролечено более миллиона человек. Попасть сюда могут как россияне, так и иностранцы. Единственным достаточно серьезным ограничением становится цена процедуры. По понятным причинам граждан РФ и стран постсоветского пространства особенно остро интересует материальная сторона вопроса, то есть, сколько стоит гамма-нож в Бурденко, можно ли рассчитывать на скидку и лечиться по квоте.

Стоимость лечения на Гамма-ноже в НИИ Бурденко

Связавшись с нашим специалистом по телефону +7 499 520-69-68 или отправив заявку на бесплатную консультацию с помощью специальной формы, вы сможете уточнить стоимость лечения и иные волнующие вас вопросы, записаться на прием к радиохирургу.

Подходит ли вам Гамма-нож?

Вы можете получить бесплатную консультацию по возможности терапии на Гамма-ноже от радиохирурга в центре Бурденко.

Оплата процедуры страховой компанией

По сравнению с другими московскими центрами радиохирургии, оснащенными установками этого типа, расценки в НИИ Бурденко сопоставимы со средним по Москве прайсом. В то же время, при записи на Гамма-нож в Бурденко стоимость лечения для граждан Российской Федерации на 10% ниже, чем для иностранцев. Для ветеранов ВОВ, ликвидаторов аварии на ЧАЭС, медработников предусмотрены еще более высокие скидки — 15% от общей суммы. Поскольку кардинальным образом ситуацию это не меняет, в клинике реализована возможность привлечения средств страховщиков и государства.

Такой вариант возможен, если ваша СК заключила договор с ОАО «Деловой центр нейрохирургии» или непосредственно с НМИЦ. В зависимости от условий договора, сумма страховки полностью либо частично покрывает цену операции на гамма-ноже в Бурденко, в Москве такие услуги предоставляют страховые компании «Альфа-страхование», «РОСНО», «Спасские ворота» и др.

Лечение с государственной поддержкой

При наличии показаний, а также выделенных на данный вид медицинской помощи средств в региональном департаменте или министерстве здравоохранения, стоимость операции гамма ножом в Бурденко полностью оплачивается государством. Для этого необходимо оформить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Необходимо подчеркнуть, что аналогичные по сложности и объему лечебные процедуры в Европе, Америке и Израиле стоят дороже в 4-6 раз. Главная причина такой разницы в ценообразовании — принципиально иной уровень оплаты труда врачей и значительно более высокие доходы владельцев зарубежных медицинских центров.

Несмотря на существенно более низкую по сравнению с лечением в западных клиниках стоимость, гамма-нож в Бурденко по отзывам пациентов и мнению ведущих отечественных и иностранных нейрохирургов используется столь же профессионально.

*Информация о расценках и вариантах оплаты лечения на гамма-ноже в Москве, в НИИ нейрохирургии им. Бурденко на официальном сайте организации.

Особенности метода

Исключительная точность доставки лучей к очагу обеспечивает высокую эффективность и минимальный риск побочных эффектов. Это дает основание считать данную технологию одной из наиболее перспективных при лечении больных с новообразованиями, которые граничат с жизненно важными функциональными зонами или расположены в труднодоступных местах.

Дистанционное облучение абсолютно безболезненно, местная анестезия применяется только в местах проколов кожи и мышц при фиксации на голове пациента специального устройства — стереотаксической рамы. После ее установки выполняется диагностическое сканирование, результаты которого используются медицинскими физиками и радиохирургами при планировании. Пока специалисты определяют оптимальные дозы радиации, разрабатывают индивидуальный план доставки лучей и проверяют его на фантоме, у пациента есть возможность отдохнуть.

В зависимости от размера и формы мишени, процедура занимает от нескольких минут до нескольких часов. Как правило, необходим всего один сеанс. Уже на следующий день можно вести привычный образ жизни без каких-либо ограничений — работать, водить машину.

Эффект от облучения развивается через некоторое время. Обычно для этого необходимо несколько недель, а иногда и месяцев, в течение которых человек находится на диспансерном наблюдении и периодически проходит обследование.

Показания

Облучение на гамма-ноже показано:

• Больным с различными типами опухолей головного мозга, при условии что они соответствуют требованиями, предъявляемых при данном методе лечения: диаметр новообразования в максимальном измерении не должен превышать 3-3,5 см.
• Пациентам с патологическими сосудистыми сплетениями (мальформациями) и невралгиями тройничного нерва.

Оборудование

С 2018 года в отделении работает последняя усовершенствованная версия системы Gamma Knife ICON.

Врачи

В Центре нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко лечением на Gamma Knife занимается ряд высококвалифицированных специалистов.

Маряшев Сергей Алексеевич

Доктор медицинских наук.

Осинов Иван Константинович

Кандидат медицинских наук.

Банов Сергей Михайлович

Кандидат медицинских наук.

Александра Далечина

Медицинский физик, кандидат физико-математических наук.

Голанов Андрей Владимирович

Руководит работой центра, член‑корреспондент РАН по специальности нейрорадиохирургия, профессор, доктор медицинских наук.

Отзывы пациентов, прооперированных на гамма‑ноже в Бурденко

26.06.2017

Спасибо за чуткость, внимание и доброжелательность. Мне, иногороднему, не просто помогли оформить необходимые документы, но и практически взяли на себя эту задачу. Кроме того, пошли навстречу всем моим пожеланиям по датам и времени дополнительного обследования, и непосредственно лечения. Все прошло настолько четко и быстро, что я даже не успел запомнить имен и фамилий половины помогавших мне людей. Чтобы не обидеть кого-либо из них, приношу огромную благодарность абсолютно всем!

В.Л. Пономарев

16.07.2015

Вас отличает профессионализм и человечность. Огромное спасибо коллективу центра.

Михаил, г. Астрахань

02.12.2014

Начитавшись всяких страшилок в интернете, очень боялась. Теперь все позади, включая страхи. Лечение закончилось, чувствую себя не хуже, чем утром, перед процедурой.

Ольга, г. Лысьва, Пермский край

Контакты

Телефон для консультаций:

+7 499 520-69-68

Новое здание: 4-я Тверская-Ямская улица, 16, Москва, Россия

Бесплатная онлайн консультация с врачами

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Источник