Операция на тройничном нерве гамма нож

Гамма-нож при невралгии тройничного нерва

Гамма-нож в лечении невралгии тройничного нерва используется врачами в качестве альтернативы операции в тех случаях, когда многолетняя медикаментозная терапия не приносит ожидаемого эффекта.

Показания и противопоказания

Лечение тригеминальной невралгии всегда начинается с применения консервативных методов. Гамма-нож при невралгии тройничного нерва назначается неврологами в клиниках Москвы когда, несмотря на прием лекарств и физиотерапевтические процедуры, у больного сохраняются признаки патологии:

• онемение или покалывание в области лица;
• интенсивные жгучие боли, возникающие при воздействии на триггерную зону;
• мышечные спазмы и тики.

Гамма-нож рекомендуется после неэффективных хирургических вмешательств (микроваскулярной декомпрессии, рассечения корешков нервов, удаления гассерова узла). Высокотехнологичные лечебные сеансы показаны пожилым пациентам и детям в тех случаях, когда применение наркоза нежелательно или опасно. Удаление гамма-ножом не проводится, если невралгия тройничного нерва вызвана большой опухолью (диаметром от 3,5 см и больше). Радиотерапия противопоказана при:

• отечности тканей головного мозга;
• закрытии ликворных путей, на фоне которого отмечается гидроцефалия;
• тяжелых формах сердечной недостаточности;
• нарушенной функции почек.

Подготовка и проведение

Радиохирургия с использованием гамма-ножа не требует специальной подготовки. В дооперационном периоде пациенту не нужно соблюдать диету или отменять медикаментозную терапию. В рамках планирования радиохирургического лечения назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Для того чтобы узнать точные координаты измененных участков тройничного нерва, на время исследования голова пациента помещается в жесткую фиксирующую рамку. Стереотаксическая рама закрепляется шипами в двух точках с предварительным нанесением анестезирующего крема или геля. По отзывам пациентов, проходивших курс лечения невралгии тройничного нерва гамма-ножом, установка рамы — это самый неприятный этап процедуры. Процедура облучения проходит без выраженного дискомфорта. В ходе сеанса лучи направляются в корешок тройничного нерва. Тонкие пучки гамма-радиации, подаваемые расположенными на специальном шлеме излучателями, не повреждают близлежащие структуры головного мозга. Деструкция воспаленных тканей тройничного нерва, склеротической бляшки или опухоли происходит за счет сверхточной фокусировки пучков в точках, обозначенных в период планирования. При невралгии тройничного нерва выполняется однократное подведение дозы, которое может длиться от 10 до 40 минут. По окончании процедуры врач снимает фиксаторы и обрабатывает места проколов обезболивающими средствами, после чего пациента отпускают домой.

Последствия и осложнения

После операции, выполняемой при помощи гамма-ножа, у 80-90 % пациентов исчезает болевой синдром и восстанавливается подвижность лицевых мышц. Сразу после манипуляции возможны умеренные головные боли и слабость. Онемение лица, наблюдающееся в 7 % случаев, носит временный характер и не требует специфической терапии.

Сколько стоит операция?

Стоимость лечения невралгии тройничного нерва гамма-ножом определяется в индивидуальном порядке, исходя из первопричины заболевания и объема патологического очага, вызывающего компрессию нервных окончаний. В цену радиотерапии включается предварительное стереотаксическое обследование, установка фиксирующей рамки и послеоперационные контрольные КТ или МРТ с контрастированием.

Источник

Невралгия тройничного нерва и кибер-нож

Невралгия тройничного нерва — это хроническое заболевание тройничного нерва, при котором отмечается болевой синдром. Тройничный нерв обеспечивает иннервацию кожи лица. Для невралгии тройничного нерва характерно то, что даже малейшее раздражение, например, чистка зубов или нанесение макияжа, может спровоцировать сильнейший приступ боли.

Вначале боль может быть кратковременной, неинтенсивной. Но со временем невралгия тройничного нерва может прогрессировать, проявляясь более длительным приступом жгучей боли в области лица. Невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, и в возрасте старше 50 лет.

В настоящее время в арсенале врачей имеется множество способов лечения невралгии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва эффективно лечится медикаментозными средствами, инъекциями и оперативным вмешательством.

Проявления невралгии тройничного нерва

К симптомам тройничного нерва относятся следующие:

• Внезапные приступы легкой боли
• Эпизоды тяжелой, стреляющей или пронизывающей боли, которая похожа на удар электрошока
• Спонтанный приступ боли, вызванный прикосновением к лицу, жеванием, во время разговора или чистки зубов
• Приступы боли длятся несколько секунд
• Эпизоды выраженных болей могут длиться днями, неделями, месяцами или дольше. У некоторых пациентов бывают периоды без боли
• Боль в области, иннервируемой тройничным нервом и его ветвями — щеки, нижняя челюсть, зубы, десны, губы, реже глаз или лоб
• Боль, обычно, поражает одну сторону лица
• Боль, обычно, поражает одну точку или распространяется на определенную область лица
• Со временем приступы боли становятся чаще и более выраженными

Причины невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва имеет место нарушение функции тройничного нерва. Обычно проблема при этой патологии заключается в контакте между кровеносными сосудами — артериями и венами, в данном случае, и тройничным нервом, у основания мозга. Этот контакт приводит к сдавлению тройничного нерва, что вызывает всю указанную симптоматику.

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана процессом старения или такими заболеваниями, как множественный склероз или подобными состояниями, когда имеет место разрушение миелиновой оболочки нерва. Реже причиной невралгии тройничного нерва может быть сдавление нерва опухолью. В других случаях причина остается неясной.

Триггеры

Различные триггеры могут вызвать приступ боли при невралгии тройничного нерва:

• Бритьё
• Поглаживание по лицу
• Приём пищи
• Питьё
• Читска зубов
• Разговор
• Нанесение макияжа
• Дуновение ветра
• Улыбка

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва, главным образом, на характеристике болевого синдрома, включая:

• Тип.

  Боль при невралгии тройничного нерва обычно внезапная, как удар и короткая.

• Локализация.

  Части лица, которые поражаются болью, также могут свидетельствовать о поражении тройнчного нерва.

• Триггеры.

  Боль при невралгии тройничного нерва обычно может быть вызвана легким прикосновением к щекам, а также во время приёма пищи, разговоре или даже при дуновении ветра.

Следующие методы исследования могут применяться для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва:

• Неврологическое исследование. Пальпация и исследование областей лица может помочь врачу определить точно, где возникает боль, а также понять, какие ветви тройничного нерва поражены.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет выявить такие состояния, множественный склероз, который может привести к невралгии тройничного нерва.

Боль в области лица может быть вызвана многими факторами, поэтому точная диагностика очень важна. Врач может назначить и другие методы исследования.

Методы лечения невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нева обычно начинается с консервативной терапии — то есть, медикаментозного лечения. Чаще всего невралгия тройничного нерва хорошо поддается медикаментозному лечению. Однако, со временем, у некоторых пациентов лекарственная терапия становится малоэффективной или вовсе неэффективной, либо сопровождается побочными эффектами. В таком случае могут применяться другие методы лечения.

Медикаментозное лечение

Среди препаратов, которые применяются для устранения или уменьшения болевого синдрома при невралгии тройничного нерва, применяются.

Антиконвульсанты (противосудорожные препараты).

Карбамазепин — наиболее часто применяющийся препарат при невралгии тройничного нерва, и при этом один из наиболее эффективных. Среди других препаратов этой группы:окскарбамазепин, ламотригин, фенитоин и габапептин.

Если противосудорожные препараты становятся малоэффективны, то врач может увеличить их дозу или поменять препарат. Практически для любой медикаментозной терапии свойствены побочные эффекты. Среди побочных эффектов антиконвульсантов можно отметить головокружение, нарушения сознания, сонливость, двоение в глазах и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную реакцию у некоторых пациентов.

Спазмолитики.

Мышечные релаксанты, такие как баклофен, могут отдельно или в сочетании с карбамазепином или фенитоином, применяться при невралгии тройничного нерва. Их побочными эффектами могут быть нарушения сознания, тошнота и сонливость.

Инъекции этилового спирта.

Инъекция этилового спирта дает временный болеутоляющий эффект путем «замораживания» пораженной области лица. Обычно врач делает инъекцию спирта в область, где проходит ветвь тройничного нерва, отвечающая за симптоматику. Эффект от инъекции обычно не постоянный, поэтому со временем может понадобиться повторная инъекция. Для инъекиций также характерны свои возможные осложнения — кровотечение, кровоподтек (гематома при повреждении кровеносного сосудика), повреждение нерва.

Оперативное лечение

Целью хирургического лечения при невралгии тройничного нерва является устранение сдавления кровеносным сосудом тройничного нерева либо разрушение тройничного нерва, чтобы устранить боль. Разрушение нерва часто вызывает временное или постоянное онемение лица, и есть риск того, что через несколько месяцев или лет боль появится снова.

Среди хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва можно отметить такие, как:

• Гамма-нож.

  Гамма-нож относится, как и Кибер-нож, к методам радиохирургии. Суть гамма-ножа заключается в том, что пациенту на голову одевается специальный шлем, который прочно фиксируется к коже головы. С помощью шлема, в который вмонтировано множество источников радиации, на узел тройничного нерва направляется множество тонких пучков радиации, которые разрушают его. Преимуществом гамма-ножа является то, что этот метод лечения неинвазивный и не требует какого-либо хирургического вмешательства, а следовательно, лишен риска возможных осложнений операции. Побочные эффекты при использовании гамма-ножа встречаются менее чем у 5% пациентов. Процедура безболезненная и не требует анестезии. Недостатком гамма-ножа является то, что он для своего применения требует жесткой фиксации головы специальной рамкой.

• Микрососудистая декомпрессия.

  Эта процедура заключается в смещаении или удалении кровеносного сосуда, который сдавливает узел тройничного нерва. Это инвазивная процедура, при этом врач делает разрез позади ушной раковины на стороне боли. Затем, через небольшое отверстие в черепе часть мозга приподнимается для доступа к тройничному нерву. Любые артерии, которые сдавливают нерв, смещаются и между сосудом ии нервом ставится «прокладка». Если на нерв давит вена, она удаляется. Микрососудистая декомпрессия эффективна в устранении боли, но у некоторых пациентов болевой синдром может повториться. Кроме того, при этой операции имеют место возможные риски осложнений — снижения слуха, онеменения лица, двоения в глазаъ и даже инсульта. У большинства пациентов после этой процедуры не отмечается никакого онемения лица. Если же выясняется, что нерв не сдавливается кровеносными сосудами, то хирург может провести ризотомию — пересечение нерва.

• Инъекции глицерина.

  Во время этой процедуры врач вводит глицерин через иглу в место разделения тройничного нерва на веточки. Игла при этом вводится в т.н. тройничную цистерну, небольшой мешочек с жидкостью, который окружает тройничный узел. Процедура делается под контролем КТ или МРТ, чтобы убедиться в правильном положении иглы. После введения глицерина через 3-4 часа нерв разрушается и боль прекращается. Операция эффективна у большинства пациентов. Однако, в некоторых случаях может отмечаться рецидив заболевания, а также онемение лица или покалывание мурашек.

• Чрескожная баллонная компрессия.

  Метод баллонной компрессии заключается в том, что врач вводит в область узла тройничного нерва иглу, через которую подводится гибкий тонкий катетер с баллончиком на конце. Когда конец катетера находится у узла тройничного нерва, баллончик надувается и нерв разрушается. Эта процедура эффективна у большинства пациентов, по меньшей време, на время. Большая часть пациентов после такой процедуры испытывает некоторое онемение лица, временную или постоянную слабость мимики и нарушения жевания.

• Радиочастотная ризотомия.

  Суть этой процедуры заключается в селективном разрушении нервных волокон, отвечающих за боль. Под легкой седацией врач вводит иглу через лицо в область узла тройничного нерва. После этого по игле подается высокочастотное электромагнитное колебание, в результате чего нерв разрушается. Недостатком процедуры является то, что почти у каждого пациента после радиочастотной ризотомии имеют место онемение лица.

Сегодня все чаще в лечении невралгии тройничного нерва применяется такой метод, как кибер-нож. Кибер-нож — инновационный метод, суть которого сводится к облучению патологического очага тонким пучком радиации с разных углов. Его огромным и значимым преимуществом является неинвазивность. Он не требует никаких разрезов, введения игл и пр. При этом окружающие ткани получают минимальное негативное воздействие, а максимальная доза радиации попадает на тройничный узел. Все это значительно снижает риск осложнений при использовании Кибер-ножа. Кибер-нож — процедура амбулаторная, не требует никакой госпитализации, особой предоперационной подготовки и проводится в 2-5 этапов. После процедуры не требуется также никакого периода восстановления и пациент может сразу вернуться к своей повседневной деятельности.

Источник