Операция пластическая неврит лицевого нерва
Содержание статьи
Пластика лицевого нерва
Пластика лицевого нерва — это пластическая операция на мышцах, сухожильях лица, коже, с целью возобновления его структурной целостности и симметрии, произвольной двигательной функции, устранения паралича мышц. Обычно такие операции проводятся после перенесения тяжелых травм лица.
Содержание статьи:
- Показания для проведения пластики лицевого нерва
- Методика проведения пластики лицевого нерва
- Первичная нейрорафия
- Пластика с помощью нерва-донора
- Операция с помощью диафрагмального нерва
- Пластика добавочным нервом
- Противопоказания для пластики лицевого нерва
- Осложнения после пластики лицевого нерва
Еще одной из причин появления патологии лицевого нерва и, как следствие, потребности в оперативном вмешательстве, считаются постоянные переохлаждения, особенно сквозняки. Иногда своевременное лечение лицевого нерва может обойтись только терапией, однако практика показывает, что чаще всего приходится обращаться именно к пластике.
Принцип оперативного лечения заключается либо в сшивании лицевого нерва (в случае его разрыва), либо установлении трансплантата, который чаще всего берется с одной из нижних конечностей пациента. Техника проведения подобных операций относится к разделу микрохирургии, поэтому после хирургического вмешательства остается небольшой шрам возле уха.
Показания для проведения пластики лицевого нерва
Пластика лицевого нерва необходима, если:
- Существует разрыв или другое повреждение анатомической целостности лицевого нерва (иногда после оперативного вмешательства по поводу удаления опухоли в области основания черепа).
- Выявлен паралич определенной части лица (чаще всего, после оперативного вмешательства по удалению опухоли в черепе, внутреннем и среднем ухе), который прогрессирует.
- Паралич лицевого нерва при повреждении височной кости и отсутствии восстановительных процессов нервов лица на протяжении нескольких месяцев после поражения лицевого нерва.
- Мышцы лица атрофируются на протяжении полугода.
- Неэффективность терапевтического лечения мышц лица или невозможность консервативного лечения данной проблемы без хирургического вмешательства.
Методика проведения пластики лицевого нерва
Пластика лицевого нерва — серьезная и сложная операция. Подобные операции, несмотря на свою сложность, не редкость.
Первичная нейрорафия
Существует несколько методов восстановления лицевого нерва. Это, прежде всего, первичная нейрорафия — сшивание нерва. Часто этому методу отдают предпочтение перед использованием нерва-донора, если сшивание конец-в-конец возможно без натяжения.
Пластика с помощью нерва-донора
Второй метод — использование нерва-донора или трансплантата (при разрыве ствола нерва расстояние между концами нерва может быть значительным, поэтому требуется трансплантат между дистальным и проксимальным концами). Пластика лицевого нерва может проводиться с помощью подъязычного нерва. Это самый популярный метод восстановления лицевого нерва. Принцип методики заключается в наличии функциональных взаимоотношений в нервной системе между двигательными зонами лица и языка. На бессознательном уровне лицо поддается движению во время глотания или разговора, что говорит о взаимосвязи подъязычного и лицевого нервов.
Данный метод имеет ряд преимуществ перед другими:
- техника использует только один невральный шов;
- предоставляется возможность более быстрой реабилитации лицевых движений;
- у пациента не наблюдается чувства дискомфорта при разговоре.
Операция с помощью диафрагмального нерва
Также операция может выполняться с помощью диафрагмального нерва. После проведения операции таким методом мимические мышцы восстанавливаются дольше, требуют длительного консервативного лечения. После процедуры может наблюдаться подергивание в спокойном состоянии лица.
Пластика добавочным нервом
Не малой популярностью пользуется операция, которая выполняется с помощью добавочного нерва. После операции восстанавливается тонус мышц и предупреждается их атрофия.
Противопоказания для пластики лицевого нерва
Противопоказаниями к хирургическому лечению лицевого нерва могут быть различные инфекции, воспаления в области шеи или лица, а также тяжелое состояние пациента. Не следует проводить пластику лицевого нерва, если наблюдаются даже незначительные факты восстановления мышц лица. В последнем случае необходимо проводить усиленную лечебную терапию по восстановлению лицевого нерва.
Осложнения после пластики лицевого нерва
В виду того, что операция является непростой, осложнения могут быть различные — начиная от инфекционных, заканчивая стандартными хирургическими. Но все же, следует отметить осложнения, связанные с риском полной или частичной потери слуха (из-за близкого нахождения слуховых рецепторов к месту хирургического вмешательства). Успешность операции и дальнейшая реабилитация лицевых мышц зависят во многом от профессионализма и опыта оперирующего хирурга.
Источник
Хирургическое лечение поражения лицевого нерва, сопровождающегося параличом части лица
1.Паталогии лицевого нерва и их причины
Среди всех поражений черепных нервов патологии лицевого нерва наиболее часты. Результатом этого становится односторонний паралич мышц лица, сопровождающийся логофтальмом и нарушениями слезоотделения. Паралич части лица не только снижает качество жизни, но и наносит больному тяжёлую психологическую травму, порой заставляя отказываться от общения и любых контактов.
При полном нарушении проводимости со временем происходит атрофия мышц части лица. Лицо становится асимметричным, морщины по сравнению со здоровой половиной сглаживаются, возможны проблемы с жеванием и глотанием, жидкая пища вытекает со стороны парализованного уголка рта. Часто затрагивается нижнее веко, что приводит к его обездвижению и нарушению работы слезных желез, может наблюдаться ухудшение и даже потеря зрения. Патология затрагивает функцию звукопроизношения, изменяя и делая неразборчивой речь.
Различают первичное и вторичное поражение лицевого нерва.
Причины
Наиболее частой причиной возникновения первичной патологии лицевого нерва (болезнь Белла) становится переохлаждение, особенно опасен сквозняк (работа вентилятора, открытое окно во время движения автомобиля). Причинами поражения лицевого нерва могут также стать (в этих случаях говорят о вторичности заболевания):
- воспалительные заболевания ЛОР-органов (отит, гайморит, неврит лицевого нерва);
- травмы (перелом костей черепа, ранения лица, шеи, травмы головного мозга);
- ятрогенные повреждения (осложнения оперативного лечения опухолей и нарушений слуха, при челюстно-лицевых операциях).
2.Диагностика проблемы
Клиническая картина поражения лицевого нерва достаточно характерна, поэтому диагностика не представляется сложной. Для получения более точной информации о причинах и степени поражения могут потребоваться следующие исследования:
- электромиография;
- электронейрография;
- МРТ.
Обследование устанавливает первичность или вторичность поражения лицевого нерва, что влияет на выбор лечебной методики.
3.Лечение заболевания
В зависимости от степени паралича и скорости прогрессирования атрофии мышц принимается решение о методе лечения. Консервативная помощь иногда позволяет не допустить усугубление ситуации, однако чаще всего невозможно обойтись без пластики лицевого нерва. Не смотря на то, что лекарственная и физиотерапия более предпочтительны, следует учитывать, что длительная атрофия мышц (более года) создаёт предпосылки для необратимости возникшего паралича даже после восстановления нервной проводимости.
Показаниями для пластики лицевого нерва являются:
- прогрессирующий паралич части лица;
- отсутствие или низкая эффективность консервативного лечения поражения лицевого нерва;
- нарастающая атрофия мышц лица в течение более чем 6-8 месяцев.
Противопоказаниями являются любые инфекции, особенно локализованные в шейно-лицевой области. Кроме того, признаки положительной динамики в восстановлении чувствительности и подвижности парализованной области лица ставят под сомнение целесообразность оперативного лечения. В этом случае рекомендовано динамическое наблюдение, лекарственная поддержка и физиотерапия.
4.Пластическая операция на лицевом нерве
Хирургическое лечение проводится путём сшивания нерва (в случае его разрыва) или методом аутотрансплантации. Чаще всего трансплантат забирается из ноги пациента и подшивается к мышцам парализованной части лица. Восстановление нервной проводимости приводит к возобновлению симметричной работе мышц.
Поскольку операция проводится микрохирургической техникой, после вмешательства остаётся небольшой шрам около уха. Дальнейшая реабилитация включает физиопроцедуры и ЛФК, направленные на восстановление работоспособности атрофированных мышц.
В случаях, когда активность мышц лица не подлежат восстановлению из-за слишком длительного периода бездействия, проводится пластика кожи для устранения статической асимметрии.
Источник
Пластика лицевого нерва — цены в Москве
читать далее
Пластика лицевого нерва — восстановление целостности нервного ствола с использованием аутотрансплантата (участка кожного нерва бедра, межреберного нерва, большого ушного нерва и пр.). Чаще всего операцию осуществляют при травматическом повреждении нерва. Если тяжелое состояние пациента не позволяет произвести пластику в срочном порядке, вмешательство откладывают на более поздние сроки. Важным условием отсроченной пластики лицевого нерва является проведение электрофизиологического тестирования с определением места и степени повреждения нерва, которое желательно выполнить первые 3 дня после травмы, поскольку в последующем в нервно-мышечных синапсах происходят дегенеративные изменения.
Цены: от 12700р. до 470030р.
12 адресов, 12 цен, средняя цена 64900р.
Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва Микроваскулярная декомпрессия корешка лицевого нерва Микроваскулярная декомпрессия языкоглоточного-блуждающего нервов Пластика лицевого нерва Чрескожная тригеминальная ризотомия |
Фильтр:
Сортировка
По умолчанию
По возрастанию цены
По убыванию цены
По рейтингу
По отзывам
Показать все фильтры
Сбросить
По умолчанию
По возрастанию цены
По убыванию цены
По рейтингу
По отзывам
сбросить фильтр
Найдено 12 центров
Скрыть фильтр
| Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской ул. Трифоновская, д. 26 | ул. Трифоновская, д. 26 | ||
| |||
| Европейский МЦ на Щепкина ул. Щепкина, д. 35 | ул. Щепкина, д. 35 | ||
| |||
| Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке Спиридоньевский пер, д. 5 | Спиридоньевский пер, д. 5 | ||
| |||
| Европейский МЦ в Орловском переулке Орловский пер., д. 7 | Орловский пер., д. 7 | ||
| |||
| Госпиталь Одинцово г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 | г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 | ||
| |||
| ЦКБ Гражданской авиации Иваньковское ш., д. 7 | Иваньковское ш., д. 7 | ||
| |||
| Волынская больница на Староволынской ул. Староволынская, д. 10 | ул. Староволынская, д. 10 | ||
| |||
| ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре Ореховый бульвар, д. 28 | Ореховый бульвар, д. 28 | ||
| |||
| ФГБНУ Научный центр неврологии Волоколамское шоссе, д. 80 | Волоколамское шоссе, д. 80 | ||
| |||
| ЦКБ УДП РФ ул. Маршала Тимошенко, д. 15 | ул. Маршала Тимошенко, д. 15 | ||
| |||
| ГКБ им. М.П. Кончаловского г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1 | г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1 | ||
| |||
| МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1 | ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1 | ||
| |||
Пластика лицевого нерва — восстановление целостности нервного ствола с использованием аутотрансплантата (участка кожного нерва бедра, межреберного нерва, большого ушного нерва и пр.). Чаще всего операцию осуществляют при травматическом повреждении нерва. Если тяжелое состояние пациента не позволяет произвести пластику в срочном порядке, вмешательство откладывают на более поздние сроки. Важным условием отсроченной пластики лицевого нерва является проведение электрофизиологического тестирования с определением места и степени повреждения нерва, которое желательно выполнить первые 3 дня после травмы, поскольку в последующем в нервно-мышечных синапсах происходят дегенеративные изменения.
Показания и противопоказания
Показанием к пластике лицевого нерва в раннем периоде после травмы является его полный разрыв. При частичном повреждении нервного ствола без тенденции к восстановлению в течение полугода консервативного лечения или после проведения декомпрессии показана пластика в отдаленном периоде. В некоторых случаях нейрохирург может четко определить показания к пластической реконструкции нерва только в процессе вмешательства. Операция противопоказана пациентам в тяжелом состоянии, с массивной кровопотерей, воспалительными и инфекционными процессами. Вмешательство не обязательно выполнять в первые дни после травматического повреждения, оно может быть отложено до улучшения состояния пациента и ликвидации воспалительных процессов. Пластика нецелесообразна, если с момента травмы прошло более года.
Методика проведения
Операционный доступ к лицевому нерву определяется местом его повреждения. Может использоваться доступ через верхнюю часть височной кости (разрез над ухом), через сосцевидный отросток или лабиринт внутреннего уха (разрез за ухом). Для широкого вскрытия канала нерва применяется сочетание двух доступов. Поврежденный участок или центральный и периферический концы разорванного нервного ствола выделяют, иссекают до здоровых тканей. Чтобы убедиться, что поврежденная часть полностью удалена, с каждого конца нерва делают тонкий срез, который исследуют под микроскопом. Пластику выполняют аутотрансплантатом из собственного нерва пациента соответствующего диаметра. В качестве трансплантата может быть использован межреберный нерв, большой ушной нерв, илиоингвинальный нерв. Чаще всего реконструкцию осуществляют участком латерального кожного нерва бедра.
Для создания аутотрансплантата из ветви кожного нерва на бедре ниже паховой связки производят поперечный разрез длиной 6-7 см. Выбранный участок отсекают, трансплантат укладывают в канал нервного ствола. Если место стыка лицевого нерва с трансплантатом находится внутри канала, сшивание не производится, поскольку канал играет роль шины, фиксирующей сопоставленные концы, со временем происходит их сращение. Для лучшей фиксации трансплантат дополнительно покрывают специальной фольгой, материалом из амниотической оболочки или венозной стенки и др. Если стык расположен вне канала, конец лицевого нерва соединяют с трансплантатом шелковыми швами.
При значительных повреждениях нерва в результате тяжелых поперечных переломов пирамиды височной кости или при разрыве нерва перед входом во внутренний слуховой проход пластику осуществляют длинным трансплантатом с обходом пирамиды височной кости. При этом трансплантат сшивают с центральным концом лицевого нерва, выводят через трепанационное отверстие из полости черепа, а затем сшивают с периферической частью лицевого нерва в зачелюстной ямке. В ходе операции рекомендуется проведение нейрофизиологического мониторинга состояния нерва, позволяющее предупредить его повреждение во время операции и оценить эффективность пластической реконструкции.
Осложнения
В ходе вмешательства возможно повреждение здорового участка нерва и близлежащих структур, в первую очередь слухового и вестибулярного анализаторов. В связи с этим в послеоперационном периоде могут выявляться нарушения слуха и вестибулярные расстройства. Иногда наблюдаются негативные последствия, связанные с применением общего наркоза, и общехирургические осложнения. Если манипуляции проводятся на основании мозга, не исключено развитие осложнений, характерных для всех операций на мозговых структурах: гематомы, ликвореи, возникновения эпи-приступов, инсульта, появления других неврологических расстройств.
Источник